Медицина Болезни и контрацепция

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников.

Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Решения о контрацепции для женщин с сосуществующей медицинских проблем могут быть сложными. В некоторых случаях лекарственные препараты, принятые в отношении некоторых хронических заболеваний может изменить эффективность гормональной контрацепции, а беременность в таких случаях может создать существенный риск для матери и ее неродившегося ребенка. Кроме того, различия в содержании и методах доставки гормональных контрацептивов может повлиять на пациентов с определенными условиями разному. При выборе одного из многих эффективных контрацептивных методов, медицинских работников и женщин, необходимо рассмотреть каждый метод риск / пользу режима по отношению к конкретным основных заболеваний. Несмотря на многочисленные исследования были рассмотрены безопасность и эффективность применения гормональных контрацептивов у здоровых женщин, данные являются гораздо менее полных женщин с основными медицинскими расстройствами или иных особых обстоятельств. Все методы контрацепции в настоящее время в Соединенных Штатах, как безопасные для использования здоровых, некурящих женщин, и представляют собой лишь минимальный риск для здоровья в целом. В то же время, ранее существовавшие условие само по себе может увеличить риск матери и плода осложнений, заболеваемости и смертности, присущих любой беременности. Риск беременности у женщин с определенными медицинскими показаниями обычно больше, чем риски, связанные с использованием противозачаточных средств (1).

Цель этого документа заключается в том, чтобы предоставить информацию, которая поможет медицинских работников и женщин с сосуществующей медицинских условий принятия обоснованных решений, касающихся выбора и приемлемости различных гормональных контрацептивов и облегчения использования противозачаточных средств, что выбор не усугубить медицинских проблем. Рассматривается в данном документе; признать, что повышение рисков, связанных с беременностью у женщин с различным состоянием здоровья и оценку доказательств на основе рисков и выгод от использования внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) у женщин с различным состоянием здоровья.

Справочная информация:

Использование комбинации оральных контрацептивов безопасно у здоровых, некурящих женщин в возрасте старше 35 лет. Большие США населению на основе случай-контроль исследования не обнаружили повышенный риск развития инфаркта миокарда или инсульта среди здоровых, некурящих женщин в возрасте старше 35 лет, которые используют оральные контрацептивы, сформулированные с менее чем 50 мкг эстроген (5). Предменструальный женщины могут извлечь выгоду из позитивного эффекта от минеральной плотности костей и уменьшению вазомоторных симптомов предлагают сочетание оральных контрацептивов. Кроме того, снижение риска эндометрия и яичников, рака, связанных с устным использования противозачаточных имеет особое значение для пожилых женщин репродуктивного возраста. Однако, эти преимущества должны быть сбалансированы с учетом влияния возраста и ожирение как независимые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, важно отметить, что фон риском венозной тромбоэмболии (VTE) увеличивается с возрастом, и, следовательно, роль венозной тромбоэмболии обусловлено сочетанием использования противозачаточных средств существенно возрастает для женщин в возрасте 40 лет и старше. Поскольку этот риск резко возрастает после возраста 39 лет среди сочетание устных контрацепции, сочетание использования противозачаточных средств должен быть индивидуальный женщинами старше 35 лет, в частности, следует проявлять осторожность для тех, кто страдают ожирением или имеют другие риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Эффективности / безопасности противозачаточных средств в различных медицинских условий

Диабет:

Стероиды в сочетании оральных контрацептивов может негативно отразиться на результатах углеводного метаболизма и ускорить появление сосудистых заболеваний у женщин с сахарным диабетом. Однако нынешняя комбинация оральных контрацептивов-видимому, не имеют этого эффекта. В женщины любого типа 1 или типа 2 диабет без сосудистых заболеваний, использования комбинированной гормональной контрацепции не сказаться отрицательно метаболического контроля, поощрения сосудистые заболевания или увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Использование комбинации методов гормональной контрацепции не увеличивает риск диабета 2 типа у женщин с ранее гестационный диабет (2). У женщин с сахарным диабетом с сосудистой деятельности, использование комбинации методов гормональной контрацепции противопоказан. Основываясь на теоретических проблем, Американский колледж акушеров и гинекологов (ГСГА) рекомендует использовать сочетание гормональных контрацептивов у женщин с сахарным диабетом должны быть ограничены для некурящих, в противном случае здоровых женщин, которые младше 35 и не имеют доказательств гипертония, нефропатия или ретинопатии. Для женщин с сахарным диабетом, с или без сосудистых заболеваний и гипертонии использование внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) или прогестин только методы контрацепции или барьерные методы не противопоказана.

Гипертония:

Использование пероральных противозачаточных средств, как представляется, повышение кровяного давления, даже при современном устные противозачаточные препараты. А системный обзор 22 статей, опубликованных по февраль 2005, описывающий 13 исследований сочетания использования оральных контрацептивов и риск сердечно-сосудистых заболеваний было установлено, что, в целом, гипертензивных сочетание устных контрацепции были признаны более высокому риску инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта, чем гипертензивные неприсоединения Сочетание устного контрацепции, но женщины, которые их артериальное давление измеряется до начала сочетание оральных контрацептивов были ниже риск ишемического инсульта и М. И., чем женщины, которые не располагают такими до начала измерений (3). Потому что риск побочных реакций во время беременности возрастает в гипертензивных женщин, ГСГА рекомендует некурящих женщин, имеющих давление хорошо контролируемых антигипертензивный агентов, в возрасте 35 и иного здорового можно попробовать сочетание гормональных контрацептивных методов при тщательном мониторинге, если кровяное давление остается контролем, применение может быть продолжено. Применение комбинированной гормональной методов у женщин с тяжелой (например, неконтролируемые) гипертония противопоказан. Прогестин только методы, барьерные методы и ВМС соответствующих возможностей для женщин с любой контролируемой или неконтролируемой артериальной гипертензии.

Липидный Аномалия:

Болезни липопротеина веществ может привести к развитию атеросклероза, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности, инфаркта миокарда (ИМ). Хотя изменения в метаболизме липопротеина с использованием экзогенных стероидов, были использованы в качестве суррогатных маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний, клиническую значимость последствий сочетание гормональных контрацептивов на липиды неизвестно. Липидный изменения, которые наблюдаются при использовании гормональных противозачаточных средств, не обязательно связанные с будущим риск МИ или других сердечно-сосудистых событий (1, 5). Нынешние низкие дозы сочетание гормональных контрацептивов иметь минимальное воздействие на липопротеина профиля normotensive, некурящий здоровых. Существует не нужно измерять уровни липидов до назначения сочетание гормональной контрацепции, если женщина имеет известные дислипидемии, других сердечно-сосудистых рисков (например, курение, сахарный диабет, ожирение, гипертония), или история панкреатит. Звук клиническая практика включает в себя части мониторинг уровней липидов сыворотки до тех пор, пока параметры стабилизируются при низких дозах сочетание гормональных контрацептивов используются женщинами любого возраста, с контролируемой дислипидемии (5). Женщина любого возраста, которые неконтролируемого дислипидемии (определена как низкая плотность липопротеина холестерина> 160 мг / дл, высокая плотность липопротеина холестерина <35 мг / дл или триглицеридов> 250 мг / дл) и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний или женщин с нефропатией или ретинопатии следует использовать только прогестин контрацепции. Эти методы включают в себя склад медроксипрогестерона ацетат (ПОУД), и etonogestrel имплантата и ВМС, не имеют клинически значимого влияния на липиды и подходят для женщин с дислипидемией.

Унаследованная / приобретенного Thrombophilias:

Влияние экзогенных эстрогенов на механизмы свертывания мая синергически дальнейшее увеличение риска тромбоза у женщин с thrombophilias, поэтому женщинам с известными унаследовали или приобрели thrombophilias не должны использовать эстроген-содержащие контрацептивы. Женщины с семейной thrombophilic синдромов, в том числе фактор V Лейдена мутация, мутация протромбина G20210A, и белка C, протеин S, антитромбин или недостаточности имеют повышенный риск развития венозной тромбоэмболии при устном использовании противозачаточных средств, а также разработать венозной тромбоэмболии выше, чем при использовании более низкого риска пользователей ( 4). Прогестин только методах контрацепции, барьерные методы и ВМС соответствующих опций. Применение эстроген-содержащие контрацептивы также противопоказан женщинам с личной историей тромбоэмболические заболевания, но прогестин только методах контрацепции, барьерные методы и ВМС соответствующих альтернатив. Тем не менее, заявляет, что ГСГА индивидуализированных решений, могут быть сделаны в отношении использования комбинированной гормональные методы в таких женщин, если они получают антикоагулянта терапии. Такой подход представляется разумным, так как небольшие thrombophilic эффект эстрогена преодолевается антикоагулянта терапии. Регулярное тестирование thrombophilic факторов бессимптомных женщин перед контрацепции отбора не указана, если существует сильная семейная история тромбофилию (например, идиопатическая VTE в первой степени относительной). Большинство женщин с thrombophilias не будет развиваться VTE ли они или нет использовать экзогенных эстрогенов и риск VTE в период беременности выше, чем эти женщины, что связано с комбинированным гормональные противозачаточные средства (4). Отбор тестов для коагуляции расстройств плохо позитивное прогностическое значение для клинических событий и может исключить многие женщины, которые могли бы безопасно пользоваться использование гормональных противозачаточных средств.

Пролапс митрального клапана:

Бессимптомными пролапс митрального клапана не является противопоказанием для использования комбинации методов гормональной контрацепции. Вместе с тем, регургитация митрального клапана, аритмия, клапана, или наличие других клинических симптомов не исключает использование эстроген-содержащих методов, которые могут увеличить риск VTE. Прогестин только методы, барьерные методы и ВМС соответствующих опций.

Ожирение:

Доля американцев, которые страдают ожирением (индекс массы тела [ИМТ] от 30 и выше) увеличилось на 30%. Ожирение может привести к нарушениям эффективность сочетания устных и transdermal контрацептивов. Из-за веса женщины, более высокие показатели беременности не наблюдалось с использованием 150 мг внутримышечное или 106 мг подкожно разработке депо медроксипрогестерона ацетат (ПОУД). Использование пероральных контрацептивов и ожирение представляют опасность для независимой VTE. Таким образом, внимание должно быть уделено прогестин только и внутриматочные методы консультирования, когда ожирением женщин относительно выбора контрацепции. При оказании помощи женщинам делать лишний звук контрацепции выбор, практикующих следует включить вышеизложенные замечания к обсуждению с пациентами. Поскольку ожирением женщин испытывать повышенный риск дисфункциональных маточных кровотечений и эндометрия неоплазию, применение левоноргестрела внутриматочные системы могут представлять особенно звука выбор для женщин, страдающих ожирением (5). Данные противоречивые относительно того, ожирение может снизить эффективность комбинации некоторых гормональных контрацептивов. Одно исследование в сочетании гормональных контрацептивов и использовать одну из transdermal патч использовать нашли несколько более высокие показатели беременности в ожирение и избыточный вес женщины. Однако в исследовании сочетание устных противозачаточных средств, содержащих ethinyl эстрадиола (EE) 25 мкг norgestimate, никаких существенных различий в беременности наблюдались между женщинами в самом низком весе дециль (86 до 113,5 фунтов), а самый высокий вес дециль (175 до 240 фунтов) (12). Поэтому представляется, что эффективность противозачаточных гормональных сочетание методов является достаточно высоким в избыточном женщин, и те, заинтересованы в использовании этих методов не должно быть исключено из этого. Тем не менее, эти ожирением женщины должны знать, что ожирение, возраст и использование эстроген-содержащие контрацептивы являются независимыми факторами риска для VTE.

Временное или длительное обездвиживание:

Использование оральных контрацептивов во время артроскопических операции было отмечено увеличение VTE риска. Эстроген-содержащих методы должны быть прекращено 1 месяца до выборного операции, связанные с повышенным риском VTE и не возобновлен до 1 месяца после операции, чтобы избежать дальнейшего увеличения perioperative риск тромбоза. Хотя Есть нет данных, чтобы поддержать рекомендацию, прогестин только методы контрацепции или барьерные методы или ИСД являются подходящими для использования женщинами, которые параличом или иным прикол от болезней или травм. Из-за низкого риска perioperative VTE, то в настоящее время не считает необходимым прекратить сочетании контрацептивы до лапароскопической стерилизации маточных труб или других хирургических процедур краткое не известно, что они связаны с повышенным риском VTE (5).

Мигрень Головные боли:

Применение комбинированной гормональной контрацепции противопоказан женщинам с мигренью головные боли сопровождаются аура (например, координационные неврологические симптомы). Многие исследования комбинированной устное использование противозачаточных средств, риск инсульта, а также мигрени не отличить мигрени с аурой с мигренью без ауры, поэтому, по-прежнему существует обеспокоенность в отношении того, все ли пациенты с мигренью имеют повышенный риск инсульта при комбинации таблетки (1, 3). ГСГА руководящих заявить о том, что сочетание гормональные методы могут быть использованы женщинами с мигренью головные боли, которые не имеют координационного неврологических симптомов, не курят, имеют иное здоровыми, и моложе 35 лет. Прогестин только методы, подходящие варианты для женщин с мигренью с аурой, у которых нет других факторов риска для инсульта (например, курение, гипертония). ВМС могут быть использованы женщинами с мигренью или без ауры. Барьерные методы являются предпочтительным в мигренью пациентов с аурой.

Женщины с захватом Болезни:

Anticonvulsants чтобы заставить печеночных ферментов в сыворотке могут уменьшить концентрации эстрогенов или в прогестин компонент оральных контрацептивов, или обоих. Этот эффект был отмечен при фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, oxcarbazepine, felbamate, и в меньшей степени, topiramte. Терапевтические дозы vigabatrin не заставить печеночных ферментов (5). Многочисленные исследования показали сокращение уровня сывороточного оральной контрацепции стероиды в течение противосудорожное использования, и многие из них показали, связанных прорыв кровотечения, следователи не соблюдать овуляцию или случайной беременности при использовании антикоагулянта. В отличие от выше anticonvulsants, использование valproic кислота, gabapentin, tiagabine, levetiracetam и zonisamide не представляется снижение сывороточного уровня противозачаточных стероидов в женщин, использующих оральные контрацептивы комбинации. Хотя никаких официальных фармакокинетических данных, использование ethosuximide, которые не имеют ферментной заставить свойствами, не считается, оказывают влияние на уровни стероидов в устной контрацепцию. Практиков следует иметь в виду, однако, что исследования gabapentin, lamotrigine и tiagabine было сделано с использованием противосудорожное делает меньше, чем те, которые используются в клинической практике. Комбинированные гормональные методы подходят для применения у женщин с нарушениями захвата ли они или не принимают фермент-склонение anticonvulsants или других anticonvulsants. Большое Оксфорд-ассоциация планирования семьи контрацепции когортные исследования не обнаружили никаких доказательств того, что сочетание гормональных методов увеличения частоты эпилептических изъятий (7). Хотя некоторые органы рекомендуют использовать 50-мкг эстрогена сочетание оральных контрацептивов женщинами принимая фермент-индукторов, гласит, что АГС Есть опубликованные данные не поддерживает эту рекомендацию. Поскольку прогестин только оральных контрацептивов очень низкой дозы противозачаточных средств, их использование не представляется разумным в женщин с помощью фермента индукторов. Маркировки продукции для etonogestrel имплантат указывает на то, что этот метод не подходит для женщин хронически принимая фермент-склонение наркотиков. ПОУД является высокой дозы прогестин только контрацепции и сопутствующие использованию фермента индукторов, не было обнаружено увеличения риска беременности у женщин, использующих этот метод. Кроме того, использование ПОУД было установлено, уменьшить частоту захвата у женщин с расстройством арест.

Системная красная волчанка (SLE):

Хотя эффективные контрацепции имеет большое значение для женщин с волчанка, озабоченность по поводу увеличения активности болезни и тромбоза в результате врачи редко назначения комбинации эстроген-прогестин оральные контрацептивы для женщин, имеющих это заболевание. Результаты двух крупных рандомизированных испытаний поддерживать безопасность сочетание устных использования контрацептивов у женщин с неактивной или стабильным SLE которые не имеют умеренный или высокий уровень anticardiolipin антител (6). ГСГА рекомендует эстроген-содержащие контрацептивы не используются женщинами с SLE и истории сосудистые заболевания, нефрит, или наличие антител antiphospholipid. Прогестин только методы, барьерные методы и ВМС являются подходящими методами для этих женщин.

Множественного склероза (MS):

Данные из медсестер Здоровье исследование когорты указывают на то, что использование пероральных контрацептивов, не связанные с риском развития MS. В недавнем исследовании анкеты MS симптомов во время беременности, в послеродовой период, а также сочетание устное использование противозачаточных средств не обнаружили никаких изменений в симптомах, среди 64% беременных женщин, 59% женщин в послеродовой период, а также 67% от сочетания устных контрацепцию. Нет сочетание устных противозачаточных пользователи сообщили обострение симптомов, а 13% сообщили, улучшение симптомов, что нет прогрессирования и возможного улучшения MS при сочетании гормональных контрацептивов использования (9). Прогестин только методах контрацепции, барьерные методы и ВМС также соответствующие варианты для женщин с МС.

Серповидно-клеточной анемии:

У лиц с серповидно-клеточной анемии, аномальный гемоглобин осадков становится жестким, когда подвергаются лишению кислорода. Vasoocclusive в тех эпизодах с серповидно-клеточной анемии, однако, отличаются от внутрисосудистых тромбозов. Две контролируемые исследования оценили использование ПОУД у женщин с серповидно-клеточной анемии. Оба обнаружили, что использование ПОУД сократить заболеваемость болезненных кризисов. Соответственно, ПОУД может быть особенно уместно контрацепции для женщин с серповидно-клеточной анемии (5). Нет хорошо контролируемого исследования оценивается VTE ли риск в устной контрацепцию с серповидно-клеточной анемии выше, чем в других сочетание устных контрацепцию. Межсекторальный исследования у женщин с серповидно-клеточной анемии, заметили никаких различий в маркеров активации тромбоцитов, тромбин поколения фибринолиза или деформируемости эритроцитов между пользователями сочетание оральных контрацептивов, прогестин только методы, и не-пользователей гормональной контрацепции. На основании этих наблюдений, а также исследования беременных женщин с серповидно-клеточной анемии, небольшие наблюдательные исследования женщин с серповидно-клеточной анемии, которые используют оральные контрацептивы комбинацию, и теоретические соображения, консенсус заключается в том, что беременность несет больший риск, чем сочетание устных использования противозачаточных средств. Прогестин только, барьерные методы и ВМС соответствующие варианты контрацепции для женщин с серповидно-клеточной анемии.

Депрессии и биполярное расстройство:

В результате анализа данных из 17 плацебо-контролируемых испытаниях женщин получить антидепрессант fluoxetine, нет клинических доказательств того, что сопутствующее применение комбинации пероральных контрацептивов и fluoxetine влияет на безопасность и эффективность либо агента (10). В перспективных когортного исследования, депрессивных симптомов баллов несколько улучшилось от исходного уровня (метод инициации) через 1 год ПОУД использования, что ПОУД не должно усугубить симптомы у женщин с уже существующей депрессии. Некоторые женщины с психическими расстройствами могут испытывать трудности в соблюдении ежедневно, еженедельно или ежемесячно контрацепции режимов, так и ВМС имплантируемые контрацепции может быть выгодной альтернативы. Женщины с биполярного расстройства, иногда обращаются с antiepileptic наркотики, и поэтому предостерегает обсуждали выше, также применяются к некоторым женщинам биполярного расстройства. ВМС могут быть подходящие варианты для женщин, использующих antiepileptic препаратов для лечения биполярного расстройства.

Доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы:

Женщины с фиброаденома, доброкачественных заболеваний груди при гиперплазии эпителия с или без atypia или семейный анамнез рака груди имеют повышенный риск рака молочной железы. В мета-анализ 54 исследований было установлено, что 10 или более лет после прекращения устное использование противозачаточных средств, риск рака молочной железы был идентичным в бывших и никогда пользователей оральные контрацептивы (11). В последнее время женщины по уходу за исследование, большое население США на основе случай-контроль исследования, проведенного в Национальных институтов здравоохранения, не обнаружили повышенного риска рака молочной железы с текущего или прошлого оральные контрацептивы. Никаких существенных различий в общие результаты были отмечены за время после последнего устного использования противозачаточных средств, срок использования, возраст первого использования, а возраст последнего использования или семейной историей рака молочной железы. Женщина по уходу за аналогичные исследования не обнаружили повышенный риск рака молочной железы в связи с использованием ПОУД. А случай-контроль исследование сосредоточено на случаев рака молочной железы диагностируется в возрасте до 40 лет и заключили значительное число BRCA1 и BRCA2 мутации перевозчик (12). По сравнению с никогда не используя оральные контрацептивы, с помощью нынешних низких дозах устных противозачаточных составов, не увеличивают риск рака молочной железы в носителей BRCA1 или BRCA2 мутаций. История доброкачественных заболеваний груди или позитивной семейной историей рака молочной железы (в том числе BRCA1 или BRCA2 мутации) не следует рассматривать в качестве противопоказания для устного использования противозачаточных средств. В BRCA1 и BRCA2 мутации, связанные с 45% и 25% вероятность, соответственно, для эпителиальный рак яичников. Поскольку устное использование противозачаточных средств снижает риск рака яичников на BRCA1 и BRCA2 перевозчики, как это делает, не связанных с перевозчиками, использование пероральных контрацептивов предложить важные преимущества для женщин с BRCA1 и BRCA2 мутаций.

Рак и гормональной контрацепции:

Современные контрацептивы прошли обширные исследования в течение последних 50 лет, предоставляя огромное количество доказательств изучает возможную связь между уровнем использования противозачаточных средств и риск развития различных видов рака. Нет способа контрацепции было установлено, что связано с повышенным риском окончательно любого злокачественность. Многие методы, связанные с сокращением риска некоторых видов рака, ни во время использования, за период времени после прекращения и / или жизни. Некоторые подгруппах женщин, имеющих положительный семейный анамнез рака или специфических генетических мутаций или этнического происхождения, которые предрасполагают их к различным рака беспокоит негативное влияние гормональных контрацептивов на риск развития рака, но нет никаких убедительных доказательств того, что использование противозачаточных средств дальнейшего увеличение фонового риска рака среди женщин. Независимо от использования противозачаточных средств, то вероятность развития рака, как правило, какой-либо увеличивается с возрастом. Тем не менее, среди репродуктивного возраста женщины, риск развития рака крайне незначительно (13). В исследованиях рассматриваются в следующих разделах, в основном рассмотрены оральные контрацептивы. Хотя надежных эпидемиологических данных, пока не доступны для других противозачаточных средств доставки режимов, это биологически правдоподобным предположить, что другие комбинации гормональные методы (transdermal контрацептивов патч, влагалищные кольца), скорее всего, имеют сходные ассоциации.

Рак яичников: По словам Королевского колледжа общей практики's (RCGP) исследования (13), срок риск рака яичников сокращается на> 40% при устном использовании противозачаточных средств. В 2008 реанализа данных из 45 эпидемиологических исследований было установлено, что, в целом, устных противозачаточных когда использование было связано со значительным сокращением риска рака яичников по сравнению с устным контрацепции никогда использовании, с риском уменьшения очевидной для всего 1 год устное использование противозачаточных средств. Этот риск был также сокращен с увеличением продолжительности устного использования противозачаточных средств, около 20% для каждого 5 лет использования. Исследователи, участвующие в этом исследовании оценкам, 30000 случаев рака яичников не дают каждый год во всем мире из-оральной контрацепции использования. Практически все исследования свидетельствуют о том, что использование оральных контрацептивов снижает риск рака яичников у женщин с семейной историей рака яичника и / или рака молочной железы, и в тех, с BRCA мутаций, в градусах по аналогии с защитой видели у женщин без такого фона риски .

ЭНДОМЕТРИЯ: За последние 4 десятилетия, исследования последовательно продемонстрировали существенное снижение риска рака эндометрия с устными использования противозачаточных средств (14). По словам RCGP, устное использование противозачаточных сокращен срок риска рака эндометрия на> 40% по сравнению с устным nonuse контрацепции. Степень защиты, непосредственно связанные с продолжительностью устного использования противозачаточных средств, начиная с 1 год использования и упорно, по крайней мере, от 15 до 20 лет после прекращения (13). Это долгосрочное снижение риска рака эндометрия является одним из основных выгод устного использования противозачаточных средств. А Всемирная организация здравоохранения исследования показали, что когда-либо использовать ПОУД и защиту, как представляется, сохранится, по крайней мере в течение 8 лет после прекращения этого метода.

Рак шейки матки: в течение последних 10 лет, вируса папилломы человека (ВПЧ) инфекции были окончательно определены как в основном все случаи (99,7%) из эпителия шейки матки. Как RCGP и мета-анализ 24 эпидемиологических исследований, сообщили небольшое увеличение риска рака шейки матки с увеличением продолжительности устного использования контрацептивов по сравнению с устным контрацепции неиспользования. Рак шейки матки вызывается ВПЧ - одна инфекция, передаваемая половым путем, и постоянное использование презервативов является защитным против многих болезней, передаваемых половым путем, в том числе ВПЧ. Тем не менее, женщины с помощью оральных контрацептивов для контрацепции имеют больше шансов вступить в сексуальном поведении (более сексуальной активности и большее количество сексуальных партнеров), они менее склонны, чем женщины, не используют оральные контрацептивы для использования презервативов, и, возможно, с большей вероятностью подвергаться с ВПЧ. По данным Национального опроса 2002 семей роста, тогда как 24,2% женщин, пользующихся противозачаточными средствами, в возрасте от 15 до 44 лет пользовались презервативами в одиночку или в сочетании с другим методом контрацепции, только 4,2% из этих женщин использовали устные контрацепции в сочетании с презервативами (15 ). Врачи напоминают о важности регулярного цитологического скрининга рака шейки для всех женщин, независимо от их применения противозачаточных средств, или же они получили вакцины против ВПЧ. Вместе с тем, скрининга рака шейки матки не является необходимым до назначения контрацепции. Женщины и врачи должны быть уверены в том, что обеспокоенность по поводу рака шейки матки не является причиной для того, чтобы избежать применения комбинированной гормональной контрацепции. Частота, с которой подростки докладе сексуальной активности и высокого курса нежелательной беременности в этой возрастной группе составляет консультации относительно эффективной контрацепции значение. Кроме того, специалистов-практиков, рекомендуется воспользоваться возможностью, чтобы обсудить с наличием вируса папилломы человека (ВПЧ) вакцин с подростками. В 2007 году подростки были назначены в качестве специального населения, учитывая частоту, с которой они приобретают четкие и мягкие, связанных с ВПЧ дисплазия шейки матки (19).

Колоректальным раком: Исследования устного использования противозачаточных средств и риском колоректального рака сообщают различные результаты, причем некоторые не найти ассоциации и другие выводы, сократился риск (16).

Гормональных контрацептивов Варианты Послеродовое и кормящих женщин:

Послеродовое женщины остаются в состояние гиперкоагуляции в течение нескольких недель после родов. Продукт для маркировки сочетание оральных контрацептивов советует отложить использовать до 4 недель в послеродовой период, не кормящих женщин. Поскольку прогестин только оральные контрацептивы и ПОУД не содержат эстрогена, эти методы могут быть безопасно начато в непосредственной послеродовой период. Традиционно сочетание оральных контрацептивов, не рекомендуется в качестве первого выбора для кормящих женщин, из-за опасения, что estrogenic компонент комбинированной оральных контрацептивов может снизить объемы производства молока и калорийность и содержание минеральных веществ в грудном молоке в кормящим женщинам. Тем не менее, использование комбинации оральные контрацептивы хорошо питанием кормящих женщин, судя по всему, не приведет к проблемам развития младенцев. Использование сочетания гормональных контрацептивов может быть рассмотрен после молока потока хорошо известна (11). Прогестин только таблетки и ПОУД не снижают лактации, а на самом деле может повысить качество и продолжительность лактации. Продукт для маркировки прогестин только таблетки в полной мере свидетельствует о том, что грудное вскармливание женщины начинают таблеток за 6 недель в послеродовой период и консультировать частично кормящих женщин, для начала на 3 недели. Когда начал в непосредственной послеродовой, использование ПОУД отрицательно не кормления младенцев и развития (17). Учитывая отсутствие эффекта procoagulation и безопасности в кормящих женщин с ПОУД и прогестин только таблетки, их использование на 6 недель в послеродовой период в кормящих женщин и в непосредственной послеродовой период, не кормящих женщин, представляется разумным.

Предменструальный Dysphoric синдромом (PMDD):

Предменструальный расстройствами негативно сказаться миллионов долларов женщин. В предменструальный беспорядок в самые суровые конце спектра предменструальный dysphoric расстройства (PMDD). В США продовольствия и медикаментов (FDA) одобрило 4 агентов для лечения PMDD: 3 антидепрессанты (например, селективных ингибиторов серотонина reuptake [SSRIs]) и 1 с низким уровнем дозы сочетание устных противозачаточных средств, который содержит прогестин drospirenone и управляется с помощью Режим 24 дней активных таблеток в течение 28-дневного цикла (drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®]). Drospirenone является уникальной среди progestins использовать в сочетании оральных контрацептивов в том, что она так antimineralocorticoid и antiandrogenic деятельности. Два ведущих исследования показали, drospirenone/20EE-24/4 свою эффективность в лечении настроения, физических и поведенческих признаков и симптомов PMDD непосредственно связано с пищей, водой и негативные межличностные отношения (18). SSRIs эффективны для настроения и поведенческих симптомов, однако они, вероятно, будут менее эффективными для физических симптомов или может потребоваться увеличение дозы. Побочные эффекты от SSRIs могут ограничить их использование в некоторых женщин. Drospirenone/20EE-24/4 оказался эффективным в лечении настроения, физических и поведенческих симптомов PMDD.

Резюме:

Женщины всех возрастов, которые ищут метод контроля рождаемости свидетельствует о том, что беременности, профилактики, простота и удобство использования являются важными факторами, влияющие на их выбор. У женщин со многими медицинскими показаниями, беременности увеличивает риск обострения заболеваний, совместное заболеваемости и смертности. Такой повышенный риск подчеркиваем важность принятия эффективных противозачаточных средств, чтобы помочь женщинам с медицинскими показаниями избежать беременности или задержать его до оптимального терапевтического контроля из основных условий избежать беременности или задержать его до оптимального терапевтического контроля за состоянием основных достигается. К счастью, целый ряд весьма эффективных методов контрацепции с различными характеристиками доступны. Здравоохранение провайдера знание благо / риска эти методы могут способствовать надлежащей выбора контрацепции для женщин с различным состоянием здоровья. Perimenopausal женщины могут извлечь выгоду из позитивного эффекта от минеральной плотности костей и уменьшению вазомоторных симптомов предлагают сочетание оральных контрацептивов. Кроме того, снижение риска эндометрия и яичников, рака, связанных с устным использования противозачаточных имеет особое значение для пожилых женщин репродуктивного возраста. Залогом успешного оказания помощи пациентам использовать контрацепцию для обсуждения личных предпочтений и предложить, как много подходящих вариантов, как это возможно.

Венозная тромбоэмболия (VTE) является редким событием в области репродуктивного возраста женщины, от 1 до 10 событий на 10000 женщина лет, в зависимости от населения в рамках расследования. Риск VTE существенно увеличилось число женщин с известными факторами риска, в том числе, унаследованные thrombophilias, ожирение и диабет. У женщин без VTE известных факторов риска, использование гормональных противозачаточных средств, и, вероятно, что другие сочетания гормональных методов контрацепции, является общепринятым увеличить риск VTE 3 раза. Вместе с тем, абсолютный риск остается на низком уровне (от 3 до 30 событий на 10000 женщина лет). Избыточный риск VTE объясняется использованием комбинированной гормональной контрацепции значительно меньше, что обусловлено беременностью. Консультирование женщин по безопасности противозачаточных средств следует сосредоточить свое внимание на абсолютной, а не относительный риск. Преобладание доказательства не свидетельствуют о том, что имеющиеся в настоящее время метод гормональной контрацепции повышает риск любого рака, все методы, связанные с некоторыми потенциальными рисками сократилось или не влияет на существующий риск по сравнению с неиспользованием. В целом жизнь риску развития любого рака снижается на 12% при использовании оральных контрацептивов. Женщины должны быть уверены в этой информации, в ходе консультаций контрацепции.

Финансирование:

Эта серия о контрацепции финансируется WHEC Инициативы для глобального здравоохранения. Мы также благодарим рецензентов за их полезные замечания по улучшению практики бюллетень.

Литература:

  1. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.htm Retrieved 2 May 2009 (Level III)
  2. Kim C, Siscovick DS, Sidney S et al. Oral contraceptive use and association with glucose, insulin, and diabetes in young adult women: the CARDIA Study, Diabetes Care 2002;25:1027-1032
  3. Curtis KM, Mohllajee AP, Marins SL et al. Combined oral contraceptive use among women with hypertension: a systemic review. Contraception 2006;73:179-188
  4. Mohllajee AP, Curtis KM, Martins St et al. Does use of hormonal contraceptives among women with thrombogenic mutations increase their risk of venous thromboembolism? A systemic review. Contraception 2006;73:166-178
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. ACOG Practice Bulletin number 73. Obstet Gynecol 2006;107:1453
  6. Zhang HF, LaGuardia KD, Crenga DL. Higher body weight and body mass index are not associated with reduced efficacy in Ortho Tri-Cyclen Lo users [abstract]. Obstet Gynecol 2006;107:50S
  7. Vessey M, Painter R, Yeates D. Oral contraception and epilepsy: findings in a large cohort study. Contraception 2002;66:77-79
  8. Petri M, Kim My, Kalunian KC et al for the OC-SELENA Trial. Combined oral contraceptives in women with systemic lupus erythematosus. N Engl J Med 2005;353:2550-2558
  9. Holmqvist P, Wallberg M, Hammar M et al. Symptoms of multiple sclerosis in women in relation to sex steroid exposure. Maturitas 2006;54:149-153
  10. Koke SC, Brown EB, Miner CM. Safety and efficacy of fluoxetine in patients who receive oral contraceptive therapy. Am J Obstet Gynecol 2002;187:551-555
  11. Silvera SA, Miller AB, Rohan TE. Oral contraceptive use and risk of breast cancer: a prospective cohort study. Cancer Causes Control 2005;16:1059-1063 (Level II-2)
  12. Milne RL, Knight JA, John EM et al. Oral contraceptive use and risk of early-onset breast cancer in carriers and non-carriers of BRCA1 and BRCA2 mutations. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:350-356 (Level II-2)
  13. Hannaford PC, Selvaraj S, Elliot AM et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioner's oral contraceptive study. BMJ 2007;335(7621):651
  14. Tao MH, Xu WH, Zheng W et al. Oral contraceptive and IUD use and endometrial cancer: a population-based case-control study in Shanghai, China. Int J Cancer 2006;119(9):2142-2147
  15. Chandra A, Martinez GM, Mosher WD et al. Fertility, family planning, and reproductive health of U.S. women: data from the 2002 National Survey of Family Growth. Vital Health Stat 2005;23(25):1-160
  16. Nichols HB, Trenthan-Dietz A, Hampton JM et al. Oral contraceptive use, reproductive factors, and colorectal cancer risk: findings from Wisconsin. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14(5):1212-1218
  17. Truitt ST, Fraser AB, Grimes DA et al. Hormonal contraception during lactation: systemic review of randomized controlled trials. Contraception 2003;68:233-238 (Level III)
  18. Rapkin AJ. YAZ® in treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Reprod Med 2008;53:729-741
  19. Sanfilippo JS, Lara-Torre E. Adolescent gynecology. Obstetrics & Gynecology 2009;113(4):935-947

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин