避孕建议& 服从

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC)

避孕是妇女的健康问题。它是关于选择和人权, 不是恐惧、罪状和羞辱。消极图象和概念被察觉关于家庭计划和避孕在一些宗教和社会竞技场是主要因素为不顺从和计划生育方法微薄的用法在世界的许多区域。不愿意的怀孕是一个主要卫生问题在美国。在家庭成长评估2002 全国勘测, 1.22 百万, 或31% 被报告了象不愿意。当堕胎是包括的, 不愿意的怀孕的总数增加到2.65 百万, 或49% 所有怀孕。避孕不是生活的结尾... 这是起点对生活水平。"负责任的" 性行为和家庭计划应该是人的身体检查的一部分。这将增加各种各样的计划生育方法服从。它采取二个人设想。总多产率被分析根据经济地位和生活水准(设置由个别国家) 将是有用的在确定家庭计划项目的真实的成功和失败为各个国家。实际上, 多数成功在减少多产率达到在上部和中间社会经济的类而不是在人口的低社会经济的段。它uninvolved 更加后面打破贫穷的周期和减速整体经济增长在那个国家。

这个文件的目的将帮助医疗保健提供者和妇女确定他们各自的医疗保健需要, 和做出将适应那些需要的选择。它并且意味, 患者满足了她的个人特选和到达了在选择那最佳的适合她的生活。一条根本原则在道德, 女性被集中的关心是, 妇女有权利参加避孕方法他们的选择。活跃地选择了方法的妇女是可能一致地和正确地使用它。荷尔蒙避孕的保健福利并且讨论。所有避孕方法提供保健福利根据不愿意的怀孕、堕胎、宫外的怀孕、怀孕复杂化, 和与怀孕相关的死亡被减少的风险。帮助进来聚焦的注意在社会的部分以最绝望的需要。

介绍:

最近估计表明, 以当前的多产率, 世界人口能增加到25 十亿在世纪底之前。以对生育力的被期望的全球性减少由于家庭计划服务的增加的可及性, 世界人口可能由2100 期望增长从当前6.4 十亿到几乎10 十亿。根据家庭成长2002 全国勘测(NSFG), 62% 再生年迈的妇女使用避孕。多数这些妇女选择了传统方法, 譬如口服避孕药(OCs) 或绝育。这次勘测反射了一个令人鼓舞的趋向从1982 年和1995 份NSFG 调查, 显示对最有效的避孕方法的一个增加的用途。在2002 年以前, 大约65% 用户选择方法以最低的错误率, 比较大约58% 在1982 年和1995 次勘测。但是, 有并且在避孕nonusers 的数量的增量从35.8% 到38.1% 在1995 年和2002 年之间。在2002 勘测, 报告在1995 年的7.4% 妇女他们是性活跃的, 没有意欲怀孕没有使用避孕- 增量从5.2% 。这表明虽然避孕的用户选择更加有效的方法, 更多妇女是还避孕nonusers, 并且是因此在危险中为不愿意的怀孕。

另外, 避孕的不完美或不一致的用户占许多不愿意的怀孕。错误率是最高的在使用方法要求服从行动在往来之时的妇女之中。决定关于避孕为妇女以共存的医疗课题也许是复杂的。在某些情况下, 疗程被采取为某些慢性情况也许修改荷尔蒙避孕的有效率, 并且怀孕在这些情况下也许形成坚固风险母亲并且她的胎儿。永久, 不可逆的绝育的率在美国增加了, 特别是在妇女之中在他们的最新再生岁月。根据一个统计依据,绝育效力和long-acting 子宫内避孕看来是可比较的。而且, 那里可能是遗憾的元素与相关一个不可逆的方法, 因此它重要保证患者了解所有选择为防止怀孕在继续进行手术之前。提供者必须最后发现优选的避孕"适合了"为各名患者。这要求考虑不仅安全和效力, 而且患者的特选。在社会的低社会经济的段的人口的不懈的增量对发展中国家,它不是独特的是一个重大问题在美国。

家庭在福利救济系统和计划生育方法不顺从的曾经扩展大小是重大张力在全国资源造成缓慢的增长。一个组织的项目避孕建议为患者提供充分信息是舒适的以他们的决定关于他们的避孕方法。患者是最满意以医师建议。患者沉重依靠早先经验以避孕和是较不可能依靠媒介或他们自己避孕方法的被察觉的有效率, 沉重可能依靠信息由医师提供。接受面对面医师建议的患者依靠医师的观点和较少在外在信息源当选择一个避孕方法。

各自的患者, 各自的选择:

以这样大范围避孕选择现在可利用, 医疗保健提供者面对匹配各名患者的挑战以是最佳为她的方法。妇女的各自的再生欲望、医疗复杂化, 和其它健康关心的适当的评估是必要的第一步。考虑应该并且被给予生活方式问题和耐心特选关于形式和处理途径。最后, 教育是钥匙对服从、长期用途和成功。妇女的避孕需要改变在再生生命周期过程中, 和必须被复评在时间期间。它重要表达年轻妇女具体关心促进服从。建议是根本提供关于可利用的选择机制、效力, 和安全的准确信息。另外, 非荷尔蒙选择包括周期性节欲、自然家庭计划以周期维护, 撤退、spermicide 、海绵、男性或女性避孕套、膜片、子宫颈盖帽、铜轴承IUD,和男性或女性绝育。了解单独患者的需要和特征可能帮助提供者指挥她往最好将适合她需要根据效力、安全, 和易用的方法。医疗保健提供者必须并且考虑也许影响避孕选择的comorbidities (即, 肥胖病, 医疗禁忌症候对荷尔蒙避孕) 。

一定数量的因素影响关心的质量, 包括数额/质量信息被给, 医师的技术能力、患者医师关系、服务的机制被使用促进关心连续性, 和星座可利用。妇女一般想要关于效力和安全的信息, 但这信息交付应该为专门制作她的了解, 年龄, 和通用知识的水平。提供者患者关系是一个强有力的元素, 如同患者必须显露关于她自己的私有信息。关心连续性允许提供者估计和促进一贯性避孕用途。通常预定的后续是有利的因为妇女搬走通过中年, 因为提供者可能辨认和论及其它医疗和健康问题当他们升起。提供这些另外的医疗和妇产科服务在家庭计划设置可能鼓励患者和提供者或小组呆在一起, 依从, 和维护一种健康, 活跃生活方式入更年期和以远。

在许多国家, 再生卫生业务活跃地不包括岗位堕胎家庭计划服务为被治疗为不安全的堕胎的复杂化的妇女。这很大地增加进一步不愿意的怀孕和不安全的堕胎风险。有堕胎的妇女是或许多数在危险中为未来不需要的怀孕, 但他们的需要由家庭计划项目通常忽略。避孕方法, 准确信息, 敏感建议, 和提及的范围为持续的关心应该供给有堕胎的所有妇女。避孕或一个特殊避孕方法采纳应该从未是一个前提对于获得堕胎。是政府决策人员和医疗保健提供者的责任保证, 妇女得以进入对这样服务的。法律是高度限制性的地方可能做, 和在某些情况下改变实践上是第一步往变化在政策上。妇女的心理和社会需要, 以及家庭计划服务的能力, 应该被考虑到在确定岗位堕胎避孕协议。长期提供者依赖方法不能是适当的如果妇女是急切的, 在痛苦中或在情感或物理束缚之下。另外, 家庭计划和堕胎关心的项目应该考虑到特别小组需要, 譬如青少年和爱滋病病毒阳性的妇女寻找堕胎。

改变的需要在生命周期:

妇女的避孕需要改变在再生生命周期过程中, 和必须被复评在时间期间。多数年轻妇女的避孕目标是延期生育子女和保存生育力, 2000 年这样, 平均年龄在第一诞生从24.6 年上升了在1970 年到27.2 年在美国。另外, 因为大多共同性由性交传染的疾病(STDs) 譬如gonorrhea 和披衣菌发生在妇女变老 < 25 年, STDs 的预防并且是重要考虑为年轻妇女。避孕套提供最佳的保护反对STDs, 但是较不有效的在防止怀孕比荷尔蒙方法。所以, 双重保护以障碍方法和一个荷尔蒙方法应该被推荐给多数年轻妇女。但是, 离婚的上升的发生导致恢复约会并且也许并且是适当的候选人为STDs 预防以障碍避孕的许多更老的妇女。为开始了生育子女的妇女, 目标也许是发现为间隔保存生育力当允许怀孕没有完全退避的避孕。多数妇女在这个状况下是在单配, 长期关系, 因此STDs 是无足轻重关心。避孕选择以及孩子的数量渴望和时间也许由健康状况和经验/程度对避孕的满意确定从前, 渴望在怀孕之间。

它重要表达年轻妇女具体关心促进服从。这人口穷地容忍副作用, 和是易受误传从许多类型媒介来源。建议是根本提供关于可利用的选择机制、效力, 和安全的准确信息。口服避孕药是最普遍的选择为这个小组, 但其它选择以更加伟大的易用, 以及不同的副作用和好处外形, 应该被回顾与各名患者。另外的问题共同在年轻妇女之中包括对接受和支付的关心妇科学考试, 和需要保持办公室参观和避孕方法机要从父母或伙伴。一条潜在的大道为增长的服从在年轻人之中将强调可能的非避孕好处, 包括被减少的月经灵菌/抽疯甚至amenorrhea 为用途的期间。患者应该并且被劝告日程表为后续参观, 必需为估计满意和服从。

产前护理代表一个独特的机会瞄准干预防止不愿意的怀孕。postpartum 期间提供不仅俘虏人口为避孕教育而且有高度积极性的人口。在postpartum 期间, 许多妇女选择避孕的一个新形式。一个避孕方法的他们的避孕教育和随后选择代表一个重要机会防止未来不愿意的怀孕。当前, 妇女有选择的各种各样的避孕方法。避孕教育应该是postpartum 关心一个标准组分。有充当在避孕决策过程的一个角色的许多因素, 有: 方法的舒适和对怀孕的便利, 恐惧, 早先方法的经验以避孕其它方法, 费用和特殊方法的副作用外形。当前, 几类型避孕是可利用的; 他们包括障碍, 荷尔蒙和子宫内方法。在各个避孕类别之内, 制造商开发了新交付方法和药量日程表在努力改进耐心服从和提供更加避孕的选择对患者。

在perimenopausal 岁月, 重点从家庭计划和维护生育力行动。有效率在防止构想再成为优先权。一半怀孕在这年龄组是不愿意的, 并且那些65% 被终止, 给这年龄组最高的堕胎率。马累和女性绝育也许是一个可行选择为这年龄组。另外, 荷尔蒙方法的非避孕保健福利也许变得重要。它是重要评估perimenopausal 妇女的健康状态在和在荷尔蒙避孕期间之前, 因为他们比更加年轻的妇女可能有是禁忌症候或相对禁忌症候对激素用途的情况。对荷尔蒙避孕的用途调控月经周期和控制血管舒缩的症状也许使它难知道更年期被到达了并且避孕不再是必要的。优选的终点未被辨认, 但是战略也许包括继续的用途变老55 年, 在多数妇女到达了更年期之时, 或下马的荷尔蒙避孕在年龄51 年(更年期的中间年龄) 并且使用障碍避孕直到患者是amenorrheic 至少6 个连贯月。

避孕和新千年

健康横跨寿命:

总多产率(TFR) - 诞生的数量每育龄妇女; 在1985 年在2000 年下降从5 和到2.9 。它在2025 年以前预计到达2.3 。世界平均, 然而, 隐瞒大区别在国家和地区之中。避孕流行强烈与生育力有关的水平, 解释大约90% 变化在TFR; 它估计当前的避孕用途- 百分比当前使用避孕在夫妇之中与再生年龄的妇女, 全球性地现在接近60%, 在1990 年比较大约57% 。在1995 年在发展中国家流行到达了53% 1990 年和56% 。在1995 年在被开发的世界它平均为72% 1990 年和73% 。最近估计表示, 在报告的国家, 至少50% 人口得以进入对避孕临时方法的。为世界整体上, 2025 年1990 年再生年龄的妇女的数量被预计是1.6 次更加高级比, 1990 和已婚妇女的数量轻微地生长较少(对1.5 倍数字) 。它并且被预计, 避孕流行在他们之中全球性地将增加到70% 2025 年。

青年期生育力- 婴孩被负担对年轻妇女年岁15-19, 是涌现的关心在显现出和被开发的世界过程中。这些是高风险诞生从母亲和孩子健康的看法, 和并且高费用诞生当对妇女的生活水平和角色的伴生的消极作用在社会被考虑。青少年占18% 再生年龄的所有妇女在大多世界的发展地区并且他们的数字由60 至少百万预计增长全世界在1995 年和2025 年之间。青年期生育力估计在66 诞生每1000 名妇女年岁15-19 年在1995 全世界(它下跌和整体多产率相比) 。它在2025 年以前预计到达52 诞生每1000 名青年期妇女, 1995 年用设想的诞生下降6% 数字发生在以后30 年中, 主要由于上升的年龄在婚姻, 增加教育和经济机会为年轻妇女和对避孕的增加的用途。不幸地, 不顺从和中止依然是共同在青少年。

当妇女比人长期居住, 他们的长寿的质量情况中央重要。妇女有不同的情况、挑战和健康关心从人当他们变老。为妇女在生存的发展中国家早期的寿命演出到达中间年龄, 妇女在发达国家的估计寿命方法。提高健康潜力在将来依靠防止和减少过早的必死、病态和伤残。

总结:

建议包括信息交换、事实, 和看法; 随后讨论; 并且研讨导致决定。提供者的表达能力有对患者的一种主要影响。避孕用途改善当提供者具体地听和反应患者的表达的关心。办公室工作人员应该non-judgmental, 和为寻找再生建议的所有妇女提供一个支援, 机要环境。理想地, 建议介入双向通信。医疗保健提供者的角色不仅仅是散发信息, 但得出信息和测量患者的需要和关心。它是根本保证机密, 和再保险患者, 保密性是至高无上的。语言选择可能并且是相关的。耐心教育应该被加强以实得工资的援助譬如小册子、适当的网站、信息从产品制造商, 并且/或者后续电话从办公室工作人员。

编者按:

没有魔术的药片或快固定解答对人口增长。政府、医疗保健提供者和宗教领导共同努力, 可能产生在照亮上健康未来的坚固变化为家庭在世界。没有所有避孕的形式是适当的为所有妇女。在帮助各个耐心发现正确的避孕选择, 提供者必须匹配患者的各自的目标、生活方式、健康状态, 和个人特选以效力、安全, 和处理途径各种各样的避孕方法的。当妇女的避孕优先权改变在再生生命周期过程中, 他们的需要应该被复评在时间期间。另外, 生活方式问题的冲击对一贯性避孕用途和服从应该被估计和被监测。终于, 耐心教育关于适当的用途和副作用是关键的, 因为误解也许妨碍避孕成功。欲望为里居住我们的生活和培养我们的孩子对所有人民和所有世代是共同的一个更加健康和更好的世界在。我们慢慢地学到生活的最重要的教训的当中一个: 不仅怎么长期居住; 而且怎么长期停留在身体好以对其他人的较少依赖性。

公共卫生是申请科学艺术就政治状况以便减少不平等在健康当保证最佳的健康为最了不起的数字。归结于妇女的医疗保健, 一种健康国家政策的实施的政治本质最困难的成就。适当的预防, 治病和社区关心有在对健康为所有目标的追求的一个主角。

建议的读书:

  1. 世界卫生组织(世界卫生组织)
    家庭计划
  2. 联合国群分部
    世界人口前景(要求Adobe 读者)
  3. 家庭健康国际
    妇女的声音, 妇女的生活: 家庭计划的冲击。Crosscutting 题材和他们的涵义。
  4. 美国疾病控制中心和预防。
    女性绝育: 外科绝育总结在美国: 流行和特征
  5. 美国代办处为国际发展, 管理科学为健康
    提供者的指南对于质量& 文化

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