إصدارات أخلاقية في صحة مولدة: أنّ ميزان دقيقة

وهك] ممارسة نشرة وسريريّة إدارة [غيدلينس] ل [هلثكر] مزودات. زوّد منحة تربويّة ب [وومن] [هلث] وتربية مركز ([وهك]).

يقدّم 10% [تو] 15% من أزواج الذي يريد أن يتلقّى طفلة يتلقّى صعوبة يتصوّر. على الأقلّ 6.2 مليون أزواج في [أوسا] مجدبة. يضع بعض خبيرات أنّ رقم [كلوسر تو] 8 مليون. هو واضحة أنّ حالة عقم مشكلة ضخمة ، ليس فحسب بسبب الرقم ضخمة الناس يؤثر ، غير أنّ أيضا بسبب الحزن هم يعانون والتكاليف يتكبّد ب ال [هلثكر] نظامة. رغم أنّ الحدوث الحالة عقم يبدو أن يكون على الإرتفاع ، ليس هو واضحة ما إذا هذا اتّجاه يمثّل زيادة حقيقيّة في حالة عقم أو فقط طلب عظيمة لحالة عقم خدمات. مهما ، يظهر بعض [سسل دفلوبمنت] أن يتلقّى زدت السيادة العاملات يصحب مع حالة عقم. يفضّل كثير أزواج مع خصوبة مشاكل أن يحاول أن يتصوّر [رثر ثن] يتبنّى ، ليس فحسب للأسباب واضحة عاطفيّة غير أنّ لأنّ هم يخشون أنّ يتبنّى أطفال يمكن يتلقّى [هلث بروبلم] يصحب مع [إين-وترو] انكشاف إلى إنسانيّة [إيمّونودفيسنسي] حمى ([هيف]) أو عقارات محظورة. قد وضع هذا عاملات توكيد عظيمة على التشخيص ومعالجة الحالة عقم. حاليّة إدارة معالجة يسمح خطط وبحث مثيرة للمستقبل تفاؤل [إفر-ينكرسنغ] ل هذا أزواج.

الغرض من هذا وثيقة أن يزوّد التفهم التقييم من مجدبة زوج وإستراتيجيات للإدارة الحالة عقم. تلاءم واحدة من التحديات رئيسيّة قبل نا اليوم ال يصحّ مريضة مع ال يصحّ تدخل. خصوبة ينخفض مع عمر ، خصوصا في نساء ؛ لذلك يضيف الممارسة عاديّة من إنجاب ولد [دلينغ] لتشكيل من اقتصاديّة وأسباب اجتماعيّة يتلقّى على الأرجح إلى رقم الأزواج الذي يكون يعجز أن يتصوّر بشكل طبيعيّ. قد ارتفع الحدوث من جنسيّا يبثّ أمراض أنّ يستطيع ضرّرت بنى مولدة في كلا رجال ونساء بشكل ملحوظ. لحسن الحظّ ، يتلقّى نحن كثير موردات من في أيّ وقت ل يتحرّى الأسباب الحالة عقم وبعد ذلك يعامل الشرط بشكل فعّال.

علم وظائف الأعضاء مولدة:

يضبط تفاعلات معقّدة هرمونيّة على حدّ سواء تطوير وعمل من المسلك منشور مولدة في على حدّ سواء نساء ورجال. يحثّ المحور [هبوثلميك-بيتثيتر-غندل] وينظّم الإنتاج من الهرمونات يحتاج لعاديّة جنسيّة تطوير وعمل. على حدّ سواء المبيضة والخصية مراقب من خلال نظامة معقّدة هرمونيّة مع إيجابيّة و [فيد-بك لووب] سلبيّة. ينتج التحت المهاد [غندوتروبين-رلسنغ] هرمون ([نره]) ، أيّ يحثّ ال [بيتثيتري غلند] أن ينتج وأطلقت اثنان هرمونات [غندوتروبيك]: [فولّيكلر-ستيمولتينغ] هرمون ([فش]) و [لوتينيزينغ] هرمون ([له]). يحثّ [فش] و [له] بالتّالي المبيضة وخصية أن ينتج [سترويد] جنس هرمونات مثل تستوسترون ونزوين [أس ولّ س] أمشاج. الجنس [فيد بك] سترويد "" إلى التحت المهاد ونخاميّة أن ينظّم الإفراز من [نره] ، [فش] و [له].

رجال - الهرمونات [غندوتروبيك] [فش] و [له] عمل على الخصي. كلا ضروريّة أن يبدأ تكون نطف. [له] يحثّ [لديغ] خلايا من الخصي أن يفرز تستوسترون ، هرمون أساسيّة لتكون نطف ولالتطوير من ثانويّة جنس صفة في رجال. تستوسترون ينظّم الإنتاج ال [له]. عندما [رشس] تستوسترون مستوى مؤكّدة ، هو يبذل تغذية مرتدّة تأثير على النخاميّة وتحت المهاد أن ينظّم الإنتاج من [فش] أيّ يكون أنتجت ب ال [سرتولي سلّ] أو ال [جرم سلّ] من الخصي ، أو كلا. يتألّف كلّ خصية [سفرل هوندرد] قصيص يحتوي أنبوب صغير [كيلد] [سمينيفرووس] أنّ يتقارب أن يشكّل ال [رت] خصية. ال [رت] يفرّغ خصية بالتّالي داخل ال [دوكتثلي] [إفّرنتس] خصية. هو يأخذ حوالي 72 أيام ل [سبرمتوغنيوم] مكتمل التّشكّل أن يطوّر داخل [سبرمتوزوون] ناضجة. ينضج العنبر يشكّل في الأنبوب صغير [سمينيفرووس] ويبلغ [موتيليتي] في البربخ. من البربخ ، يدخل العنابر ال [فس] [دفرنس] ، أيّ يسافر من خلال الصفن ، يدخل الأربيّيّ قناة ومسالك من خلال الحوض إلى الجزء لاحقة موثة. ال رسّبت عنبر ويرافق سوائل في ال [أورثرا] [بروستتيك]. يسهم الموثة [أسد-فوسفتس] و [فيبرينولسن] أنّ يكسر فوق عنبر مخثرة. قذف يقع عندما [رشس] السائل منويّة ال [أورثرا] [بروستتيك] ودفعت إلى الأمام بالعمل من ال [بولبوكفرنوسوس] عضلة ، أيّ يكون ضبطت بتنشيط تعاطفيّة. يحمل أعصاب حسّيّة في ال [أورثرا] [بروستتيك] دافع وارد إلى ال [أوتونوميك نرفووس سستم] ، أيّ يحثّ العاصرة داخليّة أن يتعاقد ، يمنع دفق تقهقريّة داخل المثانة. يحثّ أعصاب نظير ودّيّ العاصرة خارجيّة يسبّب هو أن يسترخي

نساء - في نساء العمل من هرمونات [غندوتروبيك] دوريّة. عندما نزوين يبلغ مستويات نقطتهم منخفض ، حيض يقع ؛ [أت ث سم تيم] [فش] و [له] يرتفع مستويات تدريجيّا. يحثّ ال يزيد كمّيّة ال [غندوتروبين] الحالة نموّ من يتعدّد حويصل مبيضيّة ، أيّ ينتج مستويات [هيغر] نزوين [إين رسبونس تو] يرتفع مستويات من [له] و [فش]. من ال كثير حويصل أنّ يبدأ أن ينضج ، إلاّ أنّ يتقدّم واحدة عادة أن يصبح حويصل ناضجة ؛ ينحطّ الأخرى. عرفت الآلية أنّ يسبّب هذا إنحلال وال [أسندنسي] نهائيّة من واحدة حويصل أن يقع عن طريق [أبوبتوسس]. هو عرفت ، مهما ، أنّ ينتج الحويصل مسيطرة كثير نزوين ، أيّ يجعل الحويصل أكثر حسّاسة إلى تنشيط [غندوتروبيك]. بما أنّ الدورة يتقدّم ، نزوين يزيد إنتاج والإنتاج ال [غندوتروبين] (أوّلا [فش]) نوعا ما أوقفت بسلبيّة نزوين تغذية مرتدّة. نزوين يستمرّ مستويات أن يرتفع وأخيرا بذلت [بيفسك] (إيجابيّة) تغذية مرتدّة على النظامة [هبوثلميك-بيتثيتري] ، [رسولتينغ ين] جيشان ال [له] و[لسّر] جيشان ال [فش]. بييضة انبثقت من الحويصل ناضجة 24 [تو] 48 ساعات فيما بعد. بعد إباضة ، ال يخلو يصبح حويصل المدونة [لوتيوم] ، أيّ يبدأ أن يفرز [بروجسترون] ويسهم إلى الإنتاج النزوين. يغيّر الإرتفاع تقدّميّة في مصل مستويات من هذا اثنان هرمونات ال [إندومتريوم] من الرحم داخل بطانة إفرازيّة [إين بربرأيشن فور] حالة حمل. إن حالة حمل لا يقع ، المدونة يبدأ [لوتيوم] مع [ليف-سبن] من حوالي 14 أيام ، أن يتخرّب. يبدأ الإنتاج من [بروجسترون] ونزوين بالمدونة [لوتيوم] أن ينخفض ، وحيض يبدأ. عندما يقع حالة حمل ، ال [كنسبتثس] يفرز ، [غندوتروبين] إنسانيّة [شريونيك] ([هكغ]) ، أيّ يبقي العمل من المدونة [لوتيوم]. المدونة يستمرّ [لوتيوم] أن ينتج يزيد مبلغات من [بروجسترون] ونزوين ل [أوب تو] 10 أسابيع. هذا هرمونات أساسيّة ل يبقي الحالة حمل. إن التأثير ال [بروجسترون] على ال [إندومتريوم] يكون وافية ، خسرت الحالة حمل. فقط بما أنّ خصوبة ينخفض [ويث ينكرسنغ] عمر ، يرتفع الحدوث من سريريّا يميّز [ميسكرّيج] عفويّة بما أنّ عمر يتقدّم (1).

أفولتوري] دورة

مبادئ عامّة في التقييم الحالة عقم:

التقييم الحالة عقم سوفت ركّز على على الزوج ولا على واحدة أو الأخرى شريكة ، [رغردلسّ وف] أداء سابقة مولدة. كلا شريكات سوفت كنت شجّعت أن يحضر كلّ زيارة أثناء تقييم ، كلّما يمكن. أزواج يتحمّل حالة عقم تشخيص ومعالجة يمكن تطلّبت [كونسلينغ] لصعوبات عاطفيّة مثل حالة قلق ، إجهاد ، وهبوط. [هلثكر] مزودات يهتمّ لأزواج مجدبة سوفت حافظت 5 أهداف أساسيّة في عقل:

  1. عيّنت السبب خاصّة حالة عقم ، عندما يمكن واستعملت مناسبة تقييم و [ترتمنت مثود].
  2. أن يزوّد معلومة دقيقة والخيارات يتوفّر إلى الزوج. إستشارة نظاميّة إلى مراجعات وإنتقاد نتيجات وإلى خطّ محيطيّ مجمل توصيات لبعيد تقييم ومعالجة ضروريّة أن يضمن أنّ [ألّ وف ث] زوج طبيّة ، عاطفيّة وماليّة خاطبت حاجات واهتمامات بشكل فعّال.
  3. أن يرشد الأزواج في الّذي [ستندرد فورم] المعالجة لا يحقّقون نجاح إلى خيارات ، بما في ذلك يساعد تكنولوجيا مولدة (فن) ، الإستعمال من أمشاج متبرّع ([أوست] أو عنبر).
  4. أن يزوّد دعم عاطفيّة أثناء يحاول وقت. يحتاج أزواج مجدبة غالبا الفرصة أن عبّر عن هم اهتمامات ، إحباطات ، وخوف. دعم مجموعة أو [كونسلينغ] خدمات مفيدة ويستطيع ساعدت أن يلتقي الحاجة. [كونسلينغ] ينبغي كنت عملية جارية أثناء على حدّ سواء تقييم ومعالجة (2).
  5. أن يزوّد معلومة وأحلت تبن خدمات أو موردات ، إن ب رغب بالزوج وأن يساعدهم أن يأتي إلى إغلاق.

قييم سريريّة:

كلّ أزواج وبشكل خاصّ أزواج مجدبة جدّا راغبة في يعلم أيّ شيء أنّ هم بنفسي أمكن أتمّت أن يزيد الاحتماليّة من يحقّق حالة حمل ناجحة. مع اتّصال غير محميّ ، يتصوّر حوالي 90% من أزواج خصيبة عادة ضمن 1 سنة (20% ضمن 1 شهر ، 50% ضمن 3 شهور ، و75% ضمن 9 شهور). لذلك ، كثير أزواج سوفت لا يكون عرضت إلى الشدات من حالة عقم [وورك-وب] إلى أن قد حاول هم أن يتصوّر ل على الأقلّ 1 سنة دون نجاح. إن زوج [سك] مساعدة طبيّة لخصوبة مشاكل قبل 1 سنة قد انقضى ، كاملة ضمنت تاريخ وفحص طبيعيّة أن يساعدهم قرّرت ما إذا أن يباشر مع بعيد يختبر. إن التاريخ أو فحص يكشف ينقص تكون نطف ، اختلال وظيفيّ ظاهرة شهريّة ، مرض حوضيّة التهابيّة ، جراحة سابقة حوضيّة ، أو اختلال وظيفيّ واضحة جنسيّة ، هناك ما من سبب أن ينتظر. الإمرأة عمر (22#>35 سنون) يمكن أيضا كنت سبب أن يبدأ خصوبة تقييم [إرلير]. ينتخب بعض أزواج أن ينتظر ال يشبع سنة ، بينما أخرى يباشر مع [نون-ينفسف] وإختبارات غالية أقلّ.

أسلوب حياة إختبار وعاملات بيتيّة يستطيع حقّا أثرت خصوبة واستحقّت إعتبار ونقاشة عندما هم موافقة. تقريبا 62% من نساء أمريكيّة بدين وآخر 33% بدينة (3). حالة شذوذ من [نره] وطائيّة ونخاميّة [غندوتروبين] إفراز نسبيّا عاديّة في وزن زائد ([بمي] [غرت ثن] 25) ، بدينة ([بمي] [غرت ثن] 30) و [أوندرويغت] ([بمي] أقلّ من 17) نساء. درست العلاقة بين [بمي] وخصوبة في رجال يتلقّى لم يكن بعناية. واحد من قليل من أشياء على أيّ الزوج يستطيع يتلقّى تحكم خاصّة أيّ شكل من مادة سوء ؛ يدخّن ال أكثر مهمّة. يدخّن يتلقّى تأثير صدمة معروفة عكسيّة على حالة حمل نتيجة وهناك [موونتينغ فيدنس] أنّ خصوبة [لوور] بشكل خاصّ في نساء الذي يدخّن. الآلية يتضمّن يستطيع تضمّنت يسرع استنزاف حويصليّة. أخرى أشكال من مادة سوء يستطيع أيضا بالعكس أثرت خصوبة. قنّب هنديّ يمنع الإفراز [نره] ويستطيع أوقفت عمل مولدة على حدّ سواء في رجال ونساء. كوكائين إستعمال يستطيع نقصت تكون نطف ويتلقّى يكون صحبت مع بشكل ملحوظ يزاد خطر من مرض [تثبل] في نساء. ثقيلة كحول ينخفض إستهلاك في نساء خصوبة (4). هذا أسلوب حياة يزيد عاملات أيضا الخطر من حالة حمل خسارة.

تاريخ وفحص طبيعيّة:

يبدأ أيّ تقييم الحالة عقم مع حريصة تاريخ وفحص طبيعيّة أيّ غالبا سيعيّن أعراض أو إشارات أنّ يقترح سبب خاصّة ويساعد أن ركّز على تقييم على العاملة [موست ليكلي] مسؤولة. مقابلة أوّليّة سوفت وثّقت على حدّ سواء مدة من اتّصال غير محميّ وأعمار من كلا شريكات. نساء 35 سنون وقديمة سوفت كنت [كونسلد] حول [أج-رلتد] خصوبة مشاكل: يقلّل منع حمل معدل ، يزاد مرضيّة [أند/ور] وفاة أثناء حالة حمل ، وحالة شذوذ وراثيّة في الجنين. غربلة قبل الولادة ل إلى أسفل تناذر وأخرى حالة شذوذ صبغويّة سوفت كنت تناقشت في هذا وقت. في الشريكة أنثويّة ، بشكل خاصّ يتضمّن [مديكل هيستوري] موافقة ونتيجة بحث طبيعيّة التالي: [غرفيديتي] ، تكافؤ ، حالة حمل نتيجات ونتيجات موحّدة ؛ شهريّة دورة طول ، صفة ، بداية وقساوة الحالة عسر طمث ؛ مدة الحالة عقم ونتيجات من أيّ سابقة تقييم ومعالجة. وضع غذائيّة ، يعلم زيادة في نشاط طبيعيّة ، أو تناقص في وزن يمكن أشرت اختلال وظيفيّ [أفولتوري]. يحتاج كلا شريكات أن يكون استنطقت حول جراحة سابقة حوضيّة لأنّ هو يمكن كنت صحبت مع إضعاف وظيفيّة من المسلك منشور مولدة. مع أيّ جراحة حوضيّة ، تشكيل الالتصاقات يستطيع سددت أو نقصت عمل [تثبل] في نساء. في رجال ، جراحة لفتق أربيّيّ يمكن سبّبت [فسكتومي] متهاونة أو تدخّلت مع دم إمداد تموين إلى الخصي. سابقة شاذّة طعام لطخة وأيّ [سوبسقونت ترتمنت] ؛ تداوي حاليّة ؛ استهداف ؛ احتلال وإستعمال من تبغ ، كحول وأخرى عقارات محظورة جزء مهمّة تقييم جدّا. أعراض ال [ثرويد ديسس] ، حوضيّة أو ألم بطنيّة ، [غلكتورّها] ، [هيرسوتيسم] ، [دسبريونيا] ، [فميلي هيستوري] [بيرث دفكت] ، إعاقة عقليّة ، سنّ يأس مبكّرة أو إخفاق مولدة سوفت كنت استعلم عن أثناء تاريخ.

فحص طبيعيّة - وزن وجسم فهرسة شاملة ([بمي]) ، درقي تكبير ، عقدة أو حنان ، صدر إفرازات ورمزهم ، إشارات من منشطة تجاوز - شعر على وجه ، بطن ، [أرمس] وساق ؛ حوضيّة أو حنان بطنيّة ، كتلة حوضيّة ، مهبليّة أو حالة شذوذ عنقيّة ، إفرازات أو عمليّة تفريغ ، حنان أو [نودولريتي] في ال [أدنإكسوم] أو [كل-د-سك]. أوصيت غربلة ل [سإكسولّ-ترنسميتّد] تلوثات لكلّ نساء في خطر [مودرت-تو-هي] لتلوث. يوصي الكلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ والكلية أمريكيّة من علم وراثة طبيّة أنّ غربلة ل [سستيك فيبروسس] يجعل يتوفّر إلى كلّ أزواج يبحث [بركنسبأيشن] أو عناية قبل الولادة (لا فقط أنّ مع شخصيّة أو [فميلي هيستوري] ال [سستيك فيبروسس] بما أنّ سابقا يوصى) وأنّ غربلة سوفت كنت خصوصا قدّمت إلى أزواج في عرقيّة أو مجموعة عنصريّة يعتبر في [هيغر ريسك] ل يحمل [سستيك فيبروسس] تحول ([كوكسن] ، بشكل خاصّ أنّ من [أشكنزي] هبوط [جويش]) (5). كلّ نساء الذي يكون يحاول أن يتصوّر في من سابقة حصبة ألمانيّة تلوث أو تلقيح يستطيع لا يكون وثّقت سوفت كنت اختبرت لحصبة ألمانيّة مناعة وطعّمت إن [سرونغتيف]. توصيات بخصوص يحجب ل [فريسلّا] ([شكن-بوإكس]) مناعة أكثر خلافيّة. قبل تلقيح [ثربيوتيك] متبرّع وفي مستلمات مستقبلية من [أوست] متبرّع أو أجنة ، يوصي المجتمعة أمريكيّة لالطبّ مولدة ([أسرم]) جنسيّا يبثّ أمراض يحجب ل كلا شريكات ؛ لشريكات ذكريّة نساء أن يكون أخصبت ، يوصي ال [أسرم] أيضا بقوّة [هيف] يختبر. لمستلمات من متبرّع [أوست] أو أجنة وشريكاتهم ذكريّة ، يوصي ال [أسرم] غربلة لمرض زهريّ ، التهاب كبد [ب] و [ك] ، و [هيف].

دينوستيك بروسدور]:

قبل أن يبدأ أيّ تحقيق رسميّة ، الأسباب كبريات حالة عقم والعناصر أساسيّة من الحالة عقم تقييم يصمد أن يعيّنهم سوفت كنت حددت للزوج. يتضمّن الأسباب كبريات حالة عقم اختلال وظيفيّ [أفولتوري] (15%) ، [تثبل] وعلم أمراض صفاقيّة (30-40%) ، وعاملات ذكريّة (30-40%) ؛ علم أمراض رحميّة عموما غيرمألوف ، وإستراحة كثيرا غير مفسّر. يتضمّن المقاربة معياريّة نظاميّة إلى حالة عقم تشخيص رخيصة وإختبارات [نون-ينفسف] أولى ، بعد ذلك يباشرون إلى الأكثر غالية أو إجراءات جائحة. الإختبارات لحالة عقم يستطيع عادة كنت أتمّت ضمن اثنان دورات [أفولتوري]. [وورك-وب] تسلسل نموذجيّة حالة عقم:
خطوة 1 - أوّليّة مقابلة وفحص ؛ إختبارات ل جنسيّا يبثّ أمراض ؛ تناقشت نتيجة بحث التاريخ وطبيعيّة فحص وخطّ محيطيّ مجمل إختبارات ، جوابة أسئلة واهتمامات إلى مريضة وشريكته.
خطوة 2 - مختبرة تقييمات:
رجال: مني تحليل (بعد امتناع مناسبة)
نساء: [بودي تمبرتثر] أساسيّة ([بّت]) ؛
إباضة كشف عدة (يبدأ على يوم 10 في نساء مع 28 يوم دورة) (6) ؛ هرمون فحوصات طبقا دلالة ([فش] ، [تش] ، [برولكتين] ، [دهس]) ؛ [هستروسلبينغغرفي] ([هسغ]) - يستطيع كنت أيام 5-13 أنت تريد هو أن يكون عقب قد توقّف نزيف غير أنّ قبل إباضة ، إن هناك يكون ما من بيّنة من مهبليّة أو جنسيّا يبثّ أمراض. بدأت لانحباس أو [أليغمنورّها] قاسية ، مع دراسات هرمونيّة وبعد استقراء الإباضة ، يباشر إلى دراسات آنفة
خطوة 3 - [لبروسكبي] وخزع للتحليل المخبريّ [إندومتريل]:
هستروسلبينغغرم] يبدي انفتاح [تثبل] - [لبروسكبي] (إن يشير) أثناء طور [لوتل] [هستروسلبينغغرم] يقترح يمكن إغلاق [تثبل] - [لبروسكبي] (أثناء طور مبكّرة حويصليّة) و [إندومتريل-] خزع للتحليل المخبريّ في طور متأخّرة [لوتل] في مكتب. (عائقة منع حمل ضروريّة في هذا وقت
استمرّت خطوة 4 - تحقيق يؤسّس على نتيجة بحث إيجابيّة

العملية إنسانيّة مولدة بوضوح معقّدة. مهما ، لزوم تقييم ، هو يستطيع كنت بشكل فعّال اختلّت داخل ه أكثر مهمّة و [كمبوننت برت] أساسيّة. الحالة عقم صمدت تقييم أن يعزل النزاهة من كلّ من هذا عناصر ، [إينسفر س] أنّ يمكن ، وأن يعيّن أيّ حالة شذوذ أنّ أمكن نقصت أو منعت تصميم. ال أسّست خطوة ومدى التقييم على الزوج أمنيات ، عمر ، مدة الحالة عقم ، وأيّ سمات فريدة من ال [مديكل هيستوري] أو فحص طبيعيّة.

  1. عاملة ذكريّة - عنبر ينبغي كنت رسّبت [أت ور نر] المؤخّر عنق [أت ور نر] الوقت الإباضة ، صعدت داخل ال [فلّوبين تثب] ، ويتلقّى القدرة أن يخصّب ال [أوست].
  2. عاملة مبيضيّة - إباضة من [أوست] ناضجة ينبغي وقعت ، مثاليّا على نظاميّة ، متوقّعة ، أساس دوريّة.
  3. عاملة عنقيّة - مؤخّر عنق ينبغي على قبض ، صفّيت ، رعى ، وأطلقت عنبر داخل الرحم و [فلّوبين تثب].
  4. تثبل] عاملة - [فلّوبين تثب] ينبغي على قبض أباض بييضة وبشكل فعّال ينقل عنبر وأجنة.
  5. تثبل] عاملة - [فلّوبين تثب] ينبغي على قبض أباض بييضة وبشكل فعّال ينقل عنبر وأجنة.

عاملة ذكريّة:

حالة شذوذ في الذكر السبب وحيدة حالة عقم في تقريبا 20% من أزواج مجدب ومهمّة يسهم عاملة في آخر 20-40% من أزواج مع إخفاق مولدة. يتلقّى كثير رجال مجدبة طبّيّا أو جراحيّا اضطرابات قابل للتصحيح أنّ ، إن بشكل صحيح يشخّص ويعامل ، يستطيع كنت قهرت أن يسمحهم أن يحقّق تصميم طبيعيّة مع شريكاتهم. في أخرى ، لطيفة غير أنّ مهمّة مني حالة شذوذ مطاوعة إلى تلقيح داخل رحم ([إيوي]). عندما جميعا وإلّا غير مجد أو يفشل ، حديثة يساعد تكنولوجيا مولدة (فن) يستطيع ساكنة زوّدت ال [منس] أن يحقّق نجاح. يتضمّن إخصاب [إين فيترو] ([إيفف]) بداخل الحشوة عنبر حقنة ([إيكس]) الحقنة من عنبر وحيدة مباشرة داخل ناضجة [أوست] أعراض رجال حتّى الآن يعتبر بلا أمل مجدبة ، فرصة واقعيّة أن ينجل أطفال. [أرتيفيسل ينسمينأيشن] يستعمل عنبر متبرّع ، مرّة الخيار وحيدة ل كثير أزواج مع ذكريّة عاملة حالة عقم ، أثر مهمّ وفعّالة معالجة إستراتيجية جدّا. رغم أنّ شيخوخة يتلقّى [أدفرس فّكت] على عمل ذكريّة مولدة ، التأثير صدمة العمر أقلّ واضحة من هو في نساء. مني ينخفض نوعية وذكر حالة عقم [أس ولّ س] منشطة إنتاج ومصل تستوسترون مستويات جدّا تدريجيّا بما أنّ عمر يزيد.

التقييم أوّليّة لذكريّة عاملة حالة عقم سوفت تضمّنت على الأقلّ 2 بشكل صحيح ينجز مني تحاليل نال على الأقلّ 4 أسابيع على حدة. مني معلمات يستطيع تغيّرت على نحو واسع [أفر تيم] ، حتّى بين رجال خصيبة ، وأيضا يعرض [سسنل فريأيشن] (6). إجماليّة ، يزيد الأرجحية من حالة عقم ذكريّة مع الرقم من كبريات مني معلمات (تركيز ، [موتيليتي] ، علم تشكّل) في المدى خصب جزئيّا ؛ الاحتمال 2-3 أوقات [هيغر] عندما واحدة شاذّة ، يوقّت 5-7 [هيغر] عندما اثنان يكون شاذّة و16 أوقات عظيمة عندما كلّ ثلاثة شاذّة. مني تحليل [رفرنس فلو] عاديّة: حجم - 1.5 [تو] 5.0 [مل] ؛ [ف] - 22#>7.2 ؛ لزوجة - <3 (مقياس 0-4) ؛ عنبر تركيز - 22#>20 مليون/[مل] ؛ إجماليّة عنبر رقم - يقذف 22#>40 مليون/؛ نسبة مئويّة [موتيليتي] - >50% ؛ تقدم أماميّة - 22#>2 (مقياس 0-4) ؛ علم تشكّل عاديّة - >50% معدل ، >30% معدل ، >14% معدل ؛ خلايا مستديرة - <5 مليون/[مل] ؛ عنبر عمليّة تلازن - <2 (مقياس 0-3). لامنويّ يصف الغياب العنبر على [ميكروسكبيك إكسمينأيشن] معياريّة. السيادة اللامنويّ تقريبا 1% في كلّ رجال و10-15% في كلّ رجال مع حالة عقم. [أورولوجك] تقييم ، [إيف نوت] ينجز [إرلير] ، شاذّة مني معلمات دلالة إجمالا لفحص كاملة طبيعيّة باختصاصيّ البول أو أخرى إختصاصية في نسخة ذكريّة ؛ بعض رجال أيضا يمكن تطلّبت تقييم بعيد بوليّة.

عاملة مبيضيّة: [أفولتوري] اختلال وظيفي

عاملة عنقيّة:

ال يساهم مؤخّر عنق ومخاط عنقيّة في العملية مولدة في عدّة طرق. يقبل مخاط عنقيّة أو على قبض عنبر من ال [إجكلت] والمهبل ، يستثني كلّ أخرى منويّة مصل دمّ مكونات وييصفّي خارجا تشكّليّا عنبر شاذّة ، رعى عنبر بشكل كيميائيّ حيويّ ، ويخدم كخزانة لعنبر ، بذلك يمدّد بقاءهم والفاصلة بين اتّصال وإباضة أنّ سيسمح تصميم. يساعد تغيرات دوريّة في عنقيّة مخاط صفة أن يفسّر لما الدورة احتمال [د-سبسفيك] تصميم يرتفع بثبات بما أنّ إباضة يقارب وينهار [إيمّديتلي ثرفتر]. ال يقلّل إفراز من مخاط عنقيّة يمكن كنت سبّبت ب [ا نومبر وف] عاملات ، بما في ذلك [ليب] [كنيزأيشن] وعمليّة كيّ المؤخّر عنق أنّ يدمّر ال [موكس-سكرتينغ] حشوات من ال [إندوسرفيإكس]. أحيانا ، [كلوميفن] يوقف معالجة مخاط إفراز. نزوين يحثّ عنقيّة مخاط إنتاج ويمنع [بروجسترون] هو

الإختبار [بوستكيتل] - أيضا يعرف ك [سمس-هوهنر] إختبار قد كان الطريقة تقليديّة ل يعيّن عنقيّة عاملة حالة عقم. هو قد كان جزء من حالة عقم تقييم لأكثر من 100 سنون ، غير أنّ ال [كنسنسوس وف وبينيون] واضحة في الولايات المتّحدة الأمريكيّة أنّ قد مرّ وقته (8). يتلقّى ال [تست رسولت] [ليتّل ور نو] قيمة لتخطيط معالجة في الأغلبيّة ساحقة الأزواج. فضلا عن ذلك ، يبرمج اتّصال ومكتب فحص قريبا بعد ذلك أيضا غيرمناسب ، يحرج ، وتدخل غير مرحب به ل كثير أزواج ، يضيف أبعد إلى حملهم الإجهاد. لذلك ، روتينيّة [بوستكيتل] يختبر غيرضروري. هو يمكن كنت بأمان حجزت ل أنّ قليل في ينتج من بوضوح سيأثر المعالجة إستراتيجية.

تثبل] عاملة:

تثبل] إقفال والتصاقات [أدنإكسل] بين الأسباب عاديّة أكثر من حالة عقم والتشخيص أوّليّة في تقريبا 30-35% من أزواج مجدبة. يقترح تاريخ من مرض حوضيّة التهابيّة ([بيد]) ، إجهاض متعفّنة ، يمزّق ملحق ، جراحة [تثبل] ، أو [إكتوبيك برننسي] الإمكانية من إتلاف [تثبل]. [بيد] من غير ريب السبب كبريات من [تثبل] عاملة حالة عقم و [إكتوبيك برننسي]. قد كشف دراسات كلاسيكيّة في نساء مع [بيد] يشخّص ب [لبروسكبي] أنّ الخطر من حالة عقم لاحقة [تثبل] يزيد مع الرقم وقساوة من تلوثات حوضيّة ؛ إجماليّة ، الحدوث تقريبا 10-12% بعد واحدة حلقة ، 23-35% بعد اثنان ، و54-75% بعد ثلاثة حلق من [بيد] حادّة (9). [هستروسلبينغغرفي] ([هسغ]) و [لبروسكبي] الاثنان طرق كلاسيكيّة لتقييم من انفتاح [تثبل] في نساء مجدبة ومتمّمة [رثر ثن] بالتّبادل عدد استثنائيّ ؛ كلّ يزوّد معلومة مفيدة أنّ يتمّ الأخرى لا وكلّ يتلقّى ميزات وسيئات. [هسغ] يكشف صور التجويف رحميّة والالهندسة المعماريّة داخليّة من التجويف صغير [تثبل] ، لا [أف وهيش] يستطيع كنت قيّمت ب [لبروسكبي]. [لبروسكبي] يزوّد معلومة مفصّلة حول العلم حوضيّة أنّ [هسغ] يستطيع لا ، بما في ذلك التصاقات ، [إندومتريوسس] ، وعلم أمراض مبيضيّة. برمجت [هسغ] على أحسن وجه أثناء ال 2-5 يوم فاصلة [إيمّديتلي فولّووينغ] النهاية ال [منسس] أن يقلّل خطر التلوث ، تفاديت تداخل من دم داخل رحم وجلطة ، ومنعت أيّ إمكانية أنّ و [هسغ] أمكن كنت أنجزت في لا بعد تصميم دورة. قد احتدّ مناقشة بخصوص النسبيّة ميزات وسيئات من [أيل-] و [كنترست مديوم] [وتر-سلوبل] لسنون. إمّا أوساط إختبار مناسبة. التضمنات سريريّة أنّ عندما يكشف [هسغ] إعاقة هناك بعد احتمال عال نسبيّا (تقريبا 60%) أنّ الأنابيب يكون [إين فكت] مفتوحة (ثانويّة إلى تشنج) ، غير أنّ عندما [هسغ] يعرض انفتاح هناك بعض فرصة الأنابيب يكون واقعيّا سددت (تقريبا 5%).

عاملة رحميّة:

حالة شذوذ من الرحم سبب غيرمألوف حالة عقم نسبيّا غير أنّ سوفت دائما كنت اعتبرت. يتضمّن الحالة شذوذ تشريحيّة رحميّة أنّ يمكن بالعكس أثرت خصوبة تشوهات ولاديّة ، [ليوموما] ، والتصاقات داخل رحم ؛ ورّطت بوليب [إندومتريل] يتلقّى أيضا يكون ، غير أنّ تضمناتهم مولدة أكثر ملوّثة. هناك ثلاثة طرق أساسيّة لتقييم من التجويف رحميّة ، بما في ذلك [هستروسلبينغغرفي] ([هسغ]) ، معياريّة [ترنسفجنل] ما فوق الصّوت أو [ترنسفجنل] ما فوق الصّوت مع تباين ملحيّة ([سنوهستروغرفي]) و [هستروسكبي]. كلّ يتلقّى ميزات وسيئات والإختبار بين هم سوفت كنت خطت إلى الحاجات من المريضة فرديّة.

حالة عقم غير مفسّر:

هو شخّصت عندما ينتج [ألّ وف ث] عناصر معياريّة من الحالة عقم تقييم نتيجات عاديّة. يتراوح الحدوث من حالة عقم غير مفسّر من 10% [تو س هي س] 30% بين السّكان مجدبة. في حدّ أدنى ، يتضمّن التشخيص من حالة عقم غير مفسّر عاديّة مني تحليل ، بيّنة موضوعيّة إباضة ، تجويف عاديّة رحميّة ، وانفتاح ثنائيّة [تثبل]. قد كان الحاجة ل [لبروسكبي] تشخيصيّة في التقييم الأزواج مع حالة عقم غير مفسّر خلافيّة. [لبروسكبي] بالتّأكيد يستطيع كشفت [أوندتكتد] [تثبل] عاملات خلاف ذلك و [إندومتريوسس] أنّ يستحقّ معالجة خاصّة أو أنّ استطاع حددت الفعالية من معالجة تجريبيّة. يمثّل حالة عقم غير مفسّر محتمل إمّا النقيض [لوور] من ال [نورمل ديستريبوأيشن] ال [ربرودوكتيف فّيسنسي] أو حالة شذوذ من عنبر أو [أوست] عمل ، إخصاب ، إنغراس ، أو [بر-مبرو] تطوير أنّ يستطيع لا يكون بثقة كشفت بطرق معياريّة تقييم. ينخفض الاحتماليّة من حالة حمل [ترتمنت-يندبندنت] تدريجيّا [ويث ينكرسنغ] عمر من الشريكة أنثويّة ويزيد مدة الحالة عقم. بعد 3 سنون الحالة عقم ، يسقط الاحتماليّة من حالة حمل عفويّة إلى تقريبا 40% ، وبعد 5 سنون الاحتماليّة من حالة حمل عفويّة يسقط إلى 20% من ماذا هو كان عندما الزوج بدأ جهود أن يتصوّر. رغم أنّ كثير أزواج مع حالة عقم غير مفسّر يمكن كنت توقّعت أن يتصوّر دون معالجة ، هم سابقا منخفضة وبثبات ينخفض دورة يزوّد خصوبة تبرير وافرة ل يقدّم معالجة إلى أنّ تعلّق كافي أن يستشير طبيبة.

كلّ معالجة لحالة عقم غير مفسّر تجريبيّة وصمدت كلّ ، [أن-وي] أو آخر ، أن يزيد مشيج كثافة ، [برينغ توجثر] أكثر من الأرقام معتادة من بيضات وعنبر في طريق في الوقت المناسب. قد تضمّن يوصى معالجة لحالة عقم غير مفسّر تلقيح داخل رحم ([إيوي]) ، تنشيط مبيضيّة ([كلوميفن] ليمونات ، [غندوتروبين] دخيلة) أن يحقّق [سوبر-وفولأيشن] من أكثر من بييضة وحيدة ، [سوبر-وفولأيشن] ضمّ مع [إيوي] ، وساعد تكنولوجيا مولدة (فن). بين أزواج مع حالة عقم غير مفسّر ، إخصاب [إين-فيترو] ([إيفف]) ال يفضّل معالجة ل بعض والمعالجة ال [لست رسرت] لأخرى (10). إجماليّة ، المعالجة تأثيرات من المعالجة مختلفة لحالة عقم غير مفسّر نسبيّا صغيرة ، ومعالجة يمكن فقط عجّلت حالة حمل لأزواج الذي أخيرا تصوّر على هم خاصّة ، يعطى وقت.

جائز و [دسسون-مكينغ] أخلاقية في الطبّ مولدة:

يضمن تقدمات ثابتة في تكنولوجيا وجدال أخلاقية هو يتلقّى قطاع جانبيّ عال عامّة. في الولايات المتّحدة الأمريكيّة وطوال العالم ، هذه الأيّام [هلثكر] تحدّيت مزودات بالتأثير صدمة من يساعد تكنولوجيا مولدة. رغم أنّ الخلق متعمّدة من أجنة إنسانيّة لبحث علميّة يكون عقدت بأخلاقية وإصدارات عمليّة ، تفهم مفصّلة من الخلويّة وحادثات جزيئيّة يقع أثناء إخصاب إنسانيّة أساسيّة ، بشكل خاصّ ل يفهم حالة عقم. في الولايات المتّحدة الأمريكيّة ، هناك الحاجة أن يحسن أموميّة وجنينيّة/وليديّ وفاة ومرضيّة ب يقترح تشريع ينظّم يساعد تكنولوجيا مولدة (فن) ويساند وحيدة جنين إنتقال بلا أكثر من 2 هذا إنتقال (11). يبدأ مع التشخيص الحالة عقم ، يتلقّى مزودات مسؤولية أن يربّي ، أعلمت ، وعاملت أزواج مجدبة. من العزم أكّدت حالة حمل مع مضاعفات ، الأسرات واجهت مع [سترسّور] غيرمعقول بما في ذلك [دسسون-مكينغ] على [مولتيفتل] أو تخفيض انتقائيّة. حاليّا في الولايات المتّحدة الأمريكيّة ، لا ينظّم تشريع فن ، بما في ذلك إباضة استقراء/تعزيز و [إيفف]. رغم أنّ الولايات المتّحدة الأمريكيّة يتلقّى [سلف-رغلأيشن] عن طريق محدودة يفيد من خلال تنظيمهم محترفة وال [سنتر فور ديسس كنترول] ووقاية ، رقم مطلقة أجنة يمكن كنت [ترنسفرّد]. لسوء الحظّ ، كثير [هلثكر] لم يميّز مزودات يتلقّى المسؤولية وحمل يوضع على أسرات ومجتمعة [أس ا وهول]. افتقار من نظاميّة [منس] نساء يمكن أصبحت حاملة مع [هي وردر] مضاعفات ، أيّ يرفع جدّيّة أخلاقية وإصدارات أخلاقية.

جعلت خطوات عظيمة يتلقّى يكون في يساعد تكنولوجيا مولدة (فن) وكلّ أشكال خصوبة جزئيّة تقريبا الآن مطاوعة إلى معالجة. المفهوم من "عندما يبدأ حياة" كثير أكثر [نونس] إلى كثير أمريكيات (12). مع إعتقاد أساسيّة أنّ كلّ حياة مقدّسة ويبدأ في تصميم - يتلقّى [زغت] [سنغل سلّ] الإحتمال أن يصبح شخص. هذا المنطق أخلاقية. يستمرّ جمهور أمريكيّة أن يساند السياسات يتضمّن ونحن نأمل هذا فصل أبدى الأساس على أيّ الأحكام يكون جعلت. في الفجر من العصر [جنوميك] ، مع بحثه منقطع نظير ، هناك فرصة أن يسأل ال صحّ أسئلة.

خلاصة:

الطبيبة ومريضات ينبغي قرّرت ، يستعمل [غيدلينس] إحصائيّة ، عندما أكثر عدوانيّة وإجراءات جائحة سوفت كنت اعتبرت أو عندما معالجة سوفت كنت توقّفت. لأنّ تشخيص ومعالجة الحالة عقم يستطيع كنت ماليّا يفرض وضاغطة ل بعض أزواج ، طبيبات يمكن اخترت أن يتوقّف معالجة قبل يستنزف كلّ إمكانيات. يتوقّف كلّ تشخيصيّة ومناورة [ثربيوتيك] ل [ا فو] شهور يمكن زوّدت الزوج مع العقليّة وإستراحة طبيعيّة يحتاج أن يباشر مع كاملة تحقيق ومعالجة. في بعض أزواج ، [إفن ثوو] الحالة عقم قد كان تماما مقاومة إلى معالجة عدوانيّة ، يتصوّر الإمرأة تلقائيّا بينما ينتظر أن يبدأ إخصاب [إين فيترو] أو بعد عن كفّ معالجة.

عندما استنزفت كلّ خيارات يتلقّى يكون أو الزوج [نو لونجر] يتمنّى أن يستمرّ معالجة ، تبن سوفت كنت تناقشت وموردات زوّدت. مهما ، بما أنّ طلبات لتبن بعيدا يفوقون ال يتوفّر [أدوبتبل] يصحّ أطفال ، هذا ينبغي كنت تناقشت علانيّة مع الزوج. ساعدت [كونسلينغ] علبة أزواج واجهت مع الإمكانية من متبقّي بتر.

إي.] ساعد تفهم تكنولوجيا مولدة (فنّ)

إيي.] تأثير صدمة نفسانيّة حالة عقم

إييي.] إصدارات أخلاقية في صحة مولدة: أنّ ميزان دقيقة

[ أكنوولدجمنت]: عرفان جميل عبّر عن إلى [در.] [بردلي] [ج.] [فن] [فوورهيس] ل يشارك ه خبرة وبحث إلى هذا ندوة. نحن في نساء صحة وتربية مركز ([وهك]) شاكرة إلى ه ل ه صداقة ، دعم وإرشاد. قد أثر تبصراته في علم الغدد الصّم مولدة كثيرا في يعدّ هذا مخطوطة

مراجع:

  1. Nikolaou D, Templeton A. Early ovarian aging: a hypothesis -- Detection and clinical relevance. Hum Reprod. 2003;18:1137-1140
  2. Chen TH, Chang SP, Tsai CF et al. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod. 2004;19(10)2313-2318
  3. National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disease of the NIH. Statistics related to overweight and obesity. niddk.nih.gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm. Accessed February 10, 2006
  4. Hull MG, North K, Taylor H et al. Delayed conception and active and passive smoking. The Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood Study Team. Fertil Steril. 2000;74:725-730
  5. American Society for Reproductive Medicine. Optimal evaluation of the infertile female. A practice committee report, Birmingham, AL, 2000
  6. Nielsen MS, Barton SD, Hatasaka HH et al. Comparison of several one-step home urinary luteinizing hormone detection test kits to OvuQuick. Fertil Steril. 2001;76:384-387
  7. Chen Z, Toth T, Godfrey-Bailey L et al. Seasonal variation and age-related changes in human semen parameters. J Androl. 2003;24:226-229
  8. Oei SG, Keirse MJ, Bloemenkamp KW et al. European postcoital tests: opinions and practice. Br J Obstet Gynaecol. 1995;102-106
  9. Evers JLH, Land JA, Mol BW. Evidence-based medicine for diagnostic question. Seminars Reprod Med. 2003;21:9-15
  10. Goverde AJ, McDonnell J, Vermeiden JP et al. Intrauterine insemination or in-vitro fertilization in idiopathic subfertility and male subfertility: a randomized trial and cost-effectiveness analysis. Lancet. 2000;13:355-360
  11. Licciardi F, Berkeley AS, Krey L et al. A two- versus three-embryo transfer: the oocyte donation model. Fertil Steril. 2001;75:510-513
  12. Sandel MJ. Embryo ethics -- the moral logic of stem-cell research. N Engl J Med. 2004;351:207-209

© مركز صحة المرأة والتعليم