Неплодородность: Оценка & Управление

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Оцененное от 10% до 15% пар хотят иметь ребенка иметь понимать затруднения. По крайней мере 6.2 миллиона пары в США малоплодородны. Некоторые специалисты устанавливают тот номер closer to 8 миллионов. Он ясн что неплодородностью будет большая проблема, not only из-за более обширного числа повлиянных на людей, но также из-за heartache, котор они терпят и цены произведенные системой healthcare. Хотя кажется, что находит падение неплодородности на подъеме, оно не ясно представляет ли эта тенденция фактическое увеличение в неплодородности или как раз большойа спрос для обслуживаний неплодородности. Однако, кажется, что увеличивают некоторые социальня развитие распространимость факторов связанных с неплодородностью. Много пар с проблемами плодородности предпочитают попытаться понять rather than принимают, not only для очевидных эмоциональных причин но потому что они опасаются что принятые младенцы могут иметь проблемы здоровья связанные с in-utero подвержением к людскому вирусу иммунодефицита (hiv) или illicit снадобьям. Этифакторы устанавливали большое внимание на диагнозе и обработке неплодородности. В настоящее время планы обработки управления и exciting исследование на будущее позволяют ever-increasing оптимизм для этих пар.

Цель этого документа должна обеспечить вникание оценки и стратегий бесплоднаяа супружеская пара для управления неплодородности.Одна из главным образом возможностей перед нами сегодня сопрягает правый пациента с правой интервенцией. Плодородность уменьшает с временем, специально в женщинах; поэтому общяя практика delaying childbearing для разнообразия хозяйственных и социальных причин вероятно добавляла к количеству пар неспособно понять естественно. Падение сексуальн переданных заболеваний могут повредить воспроизводственные структуры в обеих людях и женщинах поднимало значительно. Удачно, мы имеем больше ресурсов чем всегда для расследовать причины неплодородности и после этого обрабатывать условие эффективно.

Воспроизводственная Физиология:

Сложные гормональные взаимодействия контролируют и развитие и функцию воспроизводственных трактов как в женщинах так и в людях. Гипоталамическ-питуитары-gonadna4 ось стимулируети регулирует продукцию инкретей необходима для нормальных сексуальных развития и функции. И завязь и семенник controlled черезсложную гормональную систему с петлями положительных и отрицательныйа результат воздействия. Подбугорье производит гонадотропин-vypuskat6 инкреть (GnRH), которая стимулирует pituitary gland для того чтобы произвести и выпустить 2 гонадотропных инкрети: фолликулярн-stimuliru4 инкреть (FSH) и luteinizing инкреть (lh). FSH и lh в свою очередь стимулируют завязь и семенник для того чтобы произвестистероидные инкрети секса как тестостерон и эстроген также,как gametes. Стероиды секса "feed back" к подбугорью и pituitary для того чтобы отрегулировать секретирование GnRH, FSH и lh.

Люди - гонадотропные инкрети FSH и lh действуют на семенниках. Оба обязательно для того чтобы начать спермиогенез. Lh стимулирует клетки Leydig семенников сделать тестостерон секретным, инкреть необходимую для спермиогенеза и для развития вторичных характеристик секса в людях. Тестостерон регулирует продукцию lh. Когда тестостерон достигает некоторый уровень, он прилагает влияние обратнойсвязи на pituitary и подбугорье для того чтобы отрегулировать продукцию FSH которое произведено клетками Sertoli или клетками семенозачатка семенников, или обоих. Каждый семенник состоит several hundred долек содержа спиральные seminiferous tubules сходятся для того чтобы сформировать семенник rete. Семенник rete в своюочередь опорожняет в efferentes ductuli семенник. Он принимает около 72 дня для неполовозрелого spermatogonium для того чтобы превратиться в возмужалый spermatozoon. Сперма сформированная в seminiferous tubules зреет и достигает motility в эпидидимисе. От эпидидимиса, спермы входят vas, котор deferens, который перемещает через мошонку,входят в паховые канал и курсы через pelvis к posterior части простаты. Сперма и жидкости сопровождения депозированы в prostatic уретре. Простата способствует кислот-fosfatazu и fibrinolysins ломают вверх коагулянт спермы. Семяизвержение происходит когда seminal жидкость достигает prostatic уретру и propelled вперед действием мышцы bulbocavernosus, которая проконтролирована участливым стимулированием. Сензорные нервы в prostatic уретре носят афферентные ИМПЫ ульс к autonomic слабонервной системе, которая стимулирует внутренне сфинктер для того чтобы заключить контракт, предотвращая ретроградную подачу в пузырь. Парасимпатические нервы стимулируют внешний сфинктер причиняя его ослабить.

Женщины - в женщинах действие гонадотропных инкретей циклово. Когда уровни эстрогена достигают их самый низкий пункт,menstruation происходит; в то же самое время уровни FSH и lh поднимают постепенно. Увеличивая количества gonadotropins стимулируют рост многочисленн овариальных фолликулов, которые производят более высокие уровни эстрогена in response to поднимая уровни lh и FSH. много фолликулов начинают зреть, только одно нормальнразвивает для того чтобы стать возмужалым фолликулом; другие вырождаются. Знаны, что происходит механизм причиняет это вырождение и окончательное господство одного фолликула через apoptosis. Знано, однако, что доминантный фолликул производит больше эстрогена, который делает фолликул более susceptible к гонадотропному стимулированию. По мере того как цикл развивает, продукция эстрогена увеличивает и продукция gonadotropins (главным образом FSH) несколько подавлена отрицательной обратной связью эстрогена. Уровни эстрогена продолжаются поднять и окончательн приложить biphasic (положительная) обратная связь на гипоталамическ-hypothalamic-pituitary системе, resulting in пульсация lh и меньшяя пульсация FSH. Ovum прессовано от возмужалого фолликула от 24 до 48 часа более поздно. После овуляции, пустой фолликул будетluteum corpus, которое начинает делать прогестерон секретным и способствует к продукции эстрогена. Прогрессивный подъем в уровни сыворотки этих 2 инкретей преобразовывает endometrium uterus в выделительную подкладку in preparation for стельность. Если стельность не происходит, то luteum corpus с life-span около14 дней, начинает распадаться. Продукция прогестерона и эстрогена luteum corpus начинает уменьшать, и menstruation начинает. Когда стельность происходит, conceptus делает секретным, людское chorionic gonadotropin (HCG), которое поддерживает функцию luteum corpus. Luteum corpus продолжается произвести увеличивая количество прогестерона и эстрогенана up to 10 неделей. Эти инкрети необходимы для поддержания стельности. Если влияние прогестерона на endometrium недостаточно, то стельность потеряна. Как раз по мере того как плодородность уменьшает with increasingвремя, падение клинически узнанного самопроизвольно miscarriage поднимает по мере того как время выдвигает (1).

Цикл Ovulatory

Общийа принцип в оценке неплодородности:

Оценка неплодородности должна сфокусировать на парах и не на одном или другом соучастнике, regardless of прошлое воспроизводственное представление. Оба соучастника должны быть ободрены присутствовать на каждом посещении во время оценки, когда по возможности. Пары проходя диагноз и обработку неплодородности могут требовать консультировать для эмоциональных затруднений such as тревожность, усилие, и нажатие. Providers Healthcare заботя для бесплоднаяа супружеская пара должны держать 5 основных целей в разуме:

  1. Определите специфически причину неплодородности, когда по возможности и используйте правильный метод оценки и обработки.
  2. Снабдить точную информацию и имеющиеся варианты пары. Регулярно консультации к результатам просмотрения и critique и к рекомендациям плана для более дополнительных оценки и обработки обязательно для того чтобы обеспечить что вся из потребностей пары медицинских, эмоциональных и финансовохозяйственных и забот эффективно адресованы.
  3. Направить пар в стандартные формы обработки не достигают успеха к алтернативам, включая помогать воспроизводственные технологии(ИСКУССТВОО), пользе donor gametes (oocytes или сперма).
  4. Обеспечить эмоциональную поддержку во время пытаясь времени. Бесплоднаяа супружеская пара часто возможность выразитьих заботы, фрустрации, и страхи. Группа поддержкиы или обслуживания консультировать полезны и могут помочь соотвествовать потребность. Консультировать должен быть ongoing процессво время и оценки и обработки (2).
  5. Обеспечить информацию и refer to обслуживания или ресурсы принятия, если пожелано парами и помочь их прийти к закрытию.

Клиническая Оценка:

Все пары и определенно бесплоднаяа супружеская пара очень заинтересованы в учить что-нибыдь что они сами могли сделать для того чтобы увеличить вероятие достигать успешно стельности. С unprotected общением, около 90% из нормальн плодородных пар понимают не познее 1 год (20% не познее 1 месяц, 50% не познее 3 месяца, и 75% не познее 9 месяцев). Поэтому, большинств пары следует подвергнуть к rigors неплодородности rabotaht-vverx до тех пор пока они не попытаться понять на по крайней мере 1 год без успеха. Если помощь seek пар медицинская для проблем плодородности перед 1 годом истекала, то тщательная история и физическое рассмотрение для того чтобы помочь им решить гарантированы ли продолжать с более дальнеиший испытывать. Если история или рассмотрение показывают поврежденный спермиогенез, явно менструальную дисфункцию, тазовое воспалительное заболевание, прежнюю тазовую хирургию, или очевидную сексуальную дисфункцию, то не будет причины ждать. Временем женщины (> 35 летами) может также быть причина начать оценку плодородности более раньше. Некоторые пары избирают для того чтобы ждать полный год год, пока другие продолжают с неинвазивными и более менее дорогими испытаниями.

Выборы lifestyle и относящие к окружающей среде факторы могут деиствительно влиять на плодородность и заслуживать рассмотрение и обсуждение когда они уместны. Приблизительно 62% из американских женщин overweight и другие 33% брюзглое (3). Ненормальности гипоталамического GnRH и pituitary секретирования gonadotropin относительно общие в женщинах overweight (BMI greater than 25), брюзглых (BMI greater than 30) и underweight (BMI меньш чем 17). Отношение между BMI и плодородностью в людях быть осторожным не было изучено. Одна из немногих вещей над пары могут иметь специфически управление будет любой формой злоупотребления вещества; курить самыми важными. Курить имеет well-known неблагоприятный удар на исходе стельности и будет mounting evidence что плодородность более низка определенно в женщинах курят. Включили механизмы, котор могут включить ускорять ход фолликулярный расход. Другие формы злоупотребления вещества могут также неблагоприятно повлиять на плодородность. Марихуана блокирует секретирование GnRH и может подавить воспроизводственную функцию как в людях так и в женщинах. Пользакокаина может повредить спермиогенез и была связана с маркированно увеличенным риском tubal заболевания в женщинах. Тяжелоепотребление спирта в женщинах уменьшает плодородность (4). Этифакторы lifestyle также увеличивают риск потери стельности.

История и физическое рассмотрение:

Любая оценка неплодородности начинает с тщательной историей и физическим рассмотрением часто будут определять симптомы или знаки предлагают специфически причину и помогают сфокусировать оценку на factor(s) most likely ответственном. Первоначально интервью должно документировать и продолжительность unprotected общения и времена обоих соучастников. Женщины 35 леты и более старых должны быть консультированы о age-related проблемах плодородности: уменьшенный тариф contraception, увеличенные заболеваемость and/or смертность во время стельности, и генетические ненормальности в fetus. Пренатальный скрининг для вниз синдрома и другие хромосомные ненормальности должны быть обсужены в это время. В женский соучастника, определенно уместный истории болезни и физические заключения вклюают following: gravidity, паритетность, исходы стельности и associated исходы; менструальные длина, характеристики, onset и суровость цикла dysmenorrhea; продолжительность неплодородности и результаты любых ранее оценки и обработки. Питательное состояние, маркированное увеличение в физической деятельности, или уменшение в весе могут просигнализировать ovulatory дисфункцию. Оба соучастникабыть спрошенным о ранее тазовой хирургии потому что она может быть связана с функциональным ухудшением воспроизводственного тракта. С любой тазовой хирургией, образование прилипаний может преградить или повредить tubal функцию в женщинах. В людях, хирургия для пахового hernia может причинить невольную вазэктомию или помешать с поставкой крови к семенникам. Ранее анормалный мазок pap и любая затем обработка; в настоящее время лекарство; аллергии; занятием и пользой табака, спирта и других illicit снадобиь будут очень важная часть оценки. Симптомы боли заболеванием тиреоида, тазовыми или подбрюшными, galactorrhea, гирсутизма, dyspareunia, рождениа истории семьи изменяют, умственная заторможенность, предыдущая менопауза или воспроизводственный отказ должен быть запрошен во время истории.

Физическое рассмотрение - вес и индекс тела массовый (BMI), укрупненность тиреоида, nodule или нежность, секретирования груди и их характер, знаки избытка андрогена - волосы на стороне, брюшке, рукоятках и ноге; тазовая или подбрюшная нежность, тазовая масса, влагалищная или цервикальная ненормальность, секретирования или разрядка, нежность или nodularity в adnexa или cul-de-sac. Скрининг для сексуальн-peredannyx инфекций порекомендован для всех женщин на вмеру к высокому риску для инфекции. Американский коллеж obstetricians и gynecologists и американский коллеж медицинской генетики рекомендуют, чтобы скрининг для кистозного фиброза был сделан имеющимся к всем парам изыскивая переосмысливание или пренатальную внимательность (как раз те с историей семьи личной или кистозного фиброза как ранее порекомендовано) и что скрининг должен специфически быть предложен к парам в этнических или расовых группах рассматриваемых на более высоком риске для носить кистозную перегласовку фиброза (caucasians, определенно то из спуска Ashkenazi еврейского) (5). Все женщины пытайте понять вранее инфекцию или вакцинирование rubella можно документировать должны быть испытаны для невосприимчивости rubella и вакцинированы если серонегативно. Рекомендацииотносительно экранировать для невосприимчивости varicella (chicken-pox) более состязательны. Перед терапевтическимdonor осеменением и в предполагаемых получателях donoroocytes или зародышах, американское общество для воспроизводственной микстуры (ASRM) рекомендует сексуальн переданные заболевания экранируя для обоих соучастников; для мыжских соучастников женщин, котор нужно осеменить, ASRM также сильно рекомендует испытывать hiv. Для получателей donor oocytes или зародышей и их мыжских соучастников,ASRM рекомендует скрининг для сифилиза, hepatitis б и ч, и hiv.

Диагностические Процедуры:

Прежде чем любое официально исследование начинает, важня основание неплодородности и основные компоненты оценки неплодородностиконструированной для того чтобы определить их должны быть конспектированы для пар. Важня основание неплодородности вклюаютovulatory дисфункцию (15%), tubal и перитонеальную патологию (30-40%), и мыжские факторы (30-40%); утробная патология вообще неупотребительна, и остальные больш unexplained. Стандартный систематическийподход к диагнозу неплодородности включает недорогое и неинвазивные испытания сперва, после этого продолжают к более дорогим или более инвазионным процедурам. Испытания для неплодородности можно обычно завершать внутри 2 ovulatory цикла. Типичная последовательность неплодородности rabotaet-vverx:
Раздел 1 - Первоначально интервью и рассмотрение; испытания для сексуальн переданных заболеваний; обсудите
заключения истории и материальня испытания рассмотрения и плана, вопросы о ответа и заботы к пациенту и ее соучастнику.
Раздел 2 - Оценки лаборатории:
Люди: Анализ semen (после целесообразной абстиненции)
Женщины: Базальная Температура Тела (BBT);
Набор обнаружения овуляции (начиная на день 10 в женщинах с циклом 28 дней) (6);
Assays инкрети согласно индикации (FSH, TSH, пролактину, DHEAS);
Hysterosalpingography (HSG) - смогите быть днями 5-13, котор вы хотите его быть после того как кровотечение останавливало но раньше овуляция, если не будет доказательства влагалищных или сексуальн переданных заболеваний. Для amenorrhea или строгого oligomenorrhea, начните с гормональными изучениями и после индукции овуляции, продолжайте к вышеуказанным изучениям.
Раздел 3 - Laparoscopy и endometrial биопсия:
Hysterosalpingogram показывает tubal patency - laparoscopy (если показано), то во время luteal участка
Hysterosalpingogram предлагает по возможности tubal засорение - laparoscopy (во время предыдущего фолликулярного участка) и endometrial- биопсия в последнем luteal участке в офисе. (contraception барьера обязательно в это время).
Раздел 4 - Продолжайте исследование основанное на положительных заключениях

Людское процесс воспроизводства населения очевидносложно. Однако, для оценки, его можно эффективно сломать вниз в свои самые важные и самые основные компонентные части. Оценка неплодородности конструирована для того чтобы изолировать герметичность каждого из этих компонентов, insofar as то по возможности, и определить все ненормальности которые могли повредить или предотвратить зачатие. Побежка и размер оценки основаны на желаниях пары, времени, продолжительности неплодородности, и всех уникально характеристиках истории болезни или физическое рассмотрения.

  1. Мыжской фактор - сперму необходимо депозировать на или почти cervix на или почти времени овуляции, взойти в фаллопиевы пробки, и иметь емкость удобрить oocyte.
  2. Овариальный фактор - овуляция возмужалого oocyte должна произойти, идеально на регулярно, прогнозированное, цикловое основание.
  3. Цервикальный фактор - cervix должен захватить, фильтровать, воспитать, и выпустить сперму в uterus и фаллопиевы пробки.
  4. Фактор Tubal - фаллопиевы пробки должны захватить ovulated ova и эффективно транспортируют сперму и зародыши.
  5. Утробный фактор - uterus должен быть восприимчив квживлению зародыша и способен поддерживать затем нормальные рост и развитие.

Мыжской Фактор:

Ненормальностями в мужчине будут единственная причина неплодородности в приблизительно 20% из бесплоднаяа супружеская пара и будут важный способствуя фактор в другое 20-40% из пар с воспроизводственным отказом. Много малоплодородных людей имеют медицински или хирургически correctable разлады, если правильнпосле того как я диагностированы и после того как я обработаны, можно отжать для того чтобы позволить их достигнуть естественного зачатия с их соучастниками. В других, слабые но важные ненормальности semen согласно к внутриутробному осеменению (IUI). Когда совсем еще будет безрезультатн или терпит неудачу, самомоднейшие помогать воспроизводственные технологии (ИСКУССТВОО) могут неподвижно обеспечить середины достигнуть успеха. In vitro землеудобрение (IVF) интрацитоплазматической впрыской спермы (ICSI) включает впрыску одиночной спермы сразу в heretofore рассматриваемые людей безвыходно малоплодородными, реалистический шанс предложений возмужалые oocyte быть отцом детей. Искусственное осеменение использующ donor сперму,раз единственный вариант для много пар с мыжской неплодородностью фактора, важной остатка и высоки эффективной стратегия обработки. Хотя вызревание имеет отрицательня влияние на мыжской воспроизводственной функции, удар времени более менее очевиден чем он находится в женщинах. Качество semen и неплодородность мужчины также,как уровни тестостерона продукции и сыворотки андрогена уменьшают очень постепенно по мере того как время увеличивает.

Первоначально оценка для мыжской неплодородности фактора должна включить по крайней мере 2 правильн выполненных анализа semen получила по крайней мере 4 недели врозь. Параметры semen могут поменять широко излишек время, ровное среди плодородных людей, и также exhibit сезонные изменения (6). Обще, форы мыжской неплодородности увеличивают счислом главных параметров semen (концентрации, motility, словотолкования) в subfertile ряде; вероятность 2-3 времени более высоко когда, котор одно анормално, 5-7 приурочивает более высоко когда 2 анормално и 16 времен большле когда все 3 анормално. Значения справки анализа semen нормальные являются следующими: том - от 1.5 до 5.0 mL; pH - > 7.2; выкостность - <3 (scale 0-4); sperm concentration - >20 миллионов/mL; полный номер спермы - > 40 миллионов/ejaculate; проценты motility - > 50%; переднее прогрессирование - > 2 (маштаб 0-4); нормальное словотолкование - > нормальный 50%, > нормальный 30%, > нормальный 14%; круглые клетки - <5 million / mL; sperm agglutination - <2 (scale 0-3). Azoospermia describes the absence of sperm on standard microscopic examination. The prevalence of azoospermia is approximately 1% in all men and 10-15% in all men with infertility. Urologic evaluation, if not performed earlier, grossly abnormal semen parameters are indication for a thorough physical examination by an urologist or other specialist in male reproduction; some men also may require further urologic evaluation.

Овариальный Фактор: Дисфункция Ovulatory

Цервикальный Фактор:

Cervix и цервикальная слизь участвуют в процесс воспроизводства населения в нескольких дорог. Цервикальная слизьпринимает или захватывает сперму от ejaculate и vagina, исключает все другие seminal составы плазмы и фильтрует вне морфологическе анормалную сперму, воспитывает сперму биохимически, и служит как резервуар для спермы, таким образом увеличивая их выживание и интервал между общением и овуляцией которое позволят зачатие. Циклические изменения в цервикальных характеристиках слизи помогают объяснить почему вероятность цикла дн-speqificeski зачатия поднимает устоичив по мере того как овуляция приближает к и plummets immediately thereafter. Уменьшенное секретирование цервикальной слизи может быть причинено несколькими факторами, включая conizationLEEP и cauterization cervix который разрушает слиз-dela4 секретным железы endocervix. Случайн,терапия clomiphene подавляет секретирование слизи. Эстроген стимулирует цервикальную продукцию слизи и прогестеронблокирует ее.

Postcoital испытание - также известное как испытание Sims-Huhner традиционный метод для определять цервикальную неплодородность фактора. Было частью оценки неплодородности на больше чем 100 лет, но ясный консенсус мнения в США что свое время проходило (8). Результат испытаний имеет little or no значение для обработки запланирования в значительня большинство пар. Сверх того, запланированными общением и рассмотрением офиса скоро в дальнейшем будут также неудобным, конфузить, и unwelcome вторжением для много пар, добавляя более далее к их тяготе усилия. Поэтому, по заведенномупорядку postcoital испытывать ненужн. Оно может безопаснбыть зарезервирован для тех несколько в приводит к ясно повлияет на стратегию обработки.

Фактор Tubal:

Окклюзия Tubal и adnexal прилипания находятся среди самых общих причин неплодородности и главным образом диагноза в приблизительно 30-35% из бесплоднаяа супружеская пара.История тазового воспалительного заболевания (PID), септического выкидыша, поврежданного приложения, tubal хирургии, или эктопической стельности предлагает возможность tubal повреждения. PID будет unquestionablyважня основание tubal неплодородности фактора и эктопических стельностей. Классицистические изучения в женщинах с PID диагностированных laparoscopy показывали что риск затем tubal неплодородности увеличивает с числом и суровостью тазовых инфекций; обще, падение приблизительно 10-12% послеодного эпизода, 23-35% после 2, и 54-75% после 3 эпизодов акутового PID (9). Hysterosalpingography (HSG)и laparoscopy будут 2 классицистическими методами для оценки tubal patency в малоплодородных женщинах и комплементарны rather than взаимоисключени; каждое обеспечивает полезную информацию что другое не делает и каждое имеет преимущества и недостатки. Изображения HSG утробная полостьи показывают внутренне зодчество tubal люмена, ни то из которого могут быть оценены laparoscopy. Laparoscopy обеспечивает детальныа сведения о тазовом анатомировании HSG не может, включая прилипания, endometriosis, и овариальной патологии. HSG наиболее наилучшим образом запланировано во время интервала дня 2-5 immediately following конец menses для тогочтобы уменьшить риск инфекции, избежать взаимодействие от внутриутробной крови и сгустка крови, и предотвратить любую возможность которую и HSG могл быть выполнено в пока цикле зачатия. Debate относительно относительных преимуществ инедостатков средств масла и водорастворимых контраста свирепствует на леты. Любыми средствами будут соотвествующий выбор. Клинические прикосновенности что когда HSG показывает затруднение будет все еще относительно высокая вероятность (приблизительно 60%) пробка в действительности открыта (вторично к судороге), но когда HSG демонстрирует patency будет меньший шанс, котор пробка фактическ окклюдирована (приблизительно 5%).

Hysterosalpingography

Утробный Фактор:

Ненормальностями uterus будут относительно неупотребительная причина неплодородности но должна всегда быть рассмотрены. Анатомические утробные ненормальности могут неблагоприятно повлиять на плодородность вклюают congenital malformations, leiomyomas, и внутриутробные прилипания; endometrial polyps также были вовлечены, но их воспроизводственные прикосновенности само мутновато. 3 основных метода для оценки утробной полости, включая hysterosalpingography (HSG), стандартного ультразвука transvaginal или ультразвука transvaginal с saline контрастом (sonohysterography) и hysteroscopy. Каждое имеет преимущества и недостатки и выбор среди их должны быть портняжничаны к потребностям индивидуального пациента.

Unexplained Неплодородность:

Диагностировано когда весь из стандартных элементов нормального выхода оценки неплодородности приводит к. Падение unexplained неплодородности колебается от 10% к как высоко как 30% среди малоплодородных населенностей. На минимуме, диагноз unexplained неплодородности подразумевает нормальный анализ semen, объективныа данные овуляции, нормальную утробную полость, и двухсторонний tubal patency. Необходимость для диагностического laparoscopy в оценке пар с unexplained неплодородностью состязательна. Laparoscopy некоторо может показать в противном случае undetected tubal факторы и endometriosis merit специфически обработка или смогло ограничивать эффективность эпирических обработок. Unexplained неплодородность вероятн представляет или более низкую крайность нормальня распределение воспроизводственной эффективности или ненормальности функции спермы или oocyte, землеудобрения, вживления, или развития пре-zarodywa которые не могут надежно быть обнаружены стандартный метод оценки. Вероятие обработк-nezavisimo стельности уменьшает прогрессивно with increasing время женского соучастника и увеличивая продолжительность неплодородности. После 3 лет неплодородности, вероятие самопроизвольно стельности падает до приблизительно 40%, и после 5 лет вероятие самопроизвольно стельности падает до 20% из оно было когда пары начали усилия понять. Хотя много пар с unexplained неплодородностью могут быть предположены, что поймут без обработки, их уже низкий и устоичив склоняя fecundity цикла снабубежит ample объяснение для предлагая обработки те относился достаточно для того чтобы посоветовать с врачем.

Все обработки для unexplained неплодородности эпирические и все конструированы, одна дорога или другие, увеличить плотность gamete, принося совместно больше чем обычные номера яичек и спермы в своевременной дороге. Порекомендованные обработки для unexplained неплодородности вклюали внутриутробное осеменение (IUI), овариальное стимулирование (цитрат clomiphene, экзогенные gonadotropins) для тогочтобы достигнуть super-ovulation больше чем одиночное ovum, super-ovulation совместил с IUI, и помог воспроизводственным технологиям (ИСКУССТВОУ). Среди пар с unexplained неплодородностью, in-vitro землеудобрением(IVF) будет предпочитаемой обработкой для некоторого и обработкойпоследнее средства для других (10). Обще, влияния обработки различных терапий для unexplained неплодородности относительномалы, и обработка может только поторопить стельность для пар которые предельно поняли бы на их, котор дали время.

Законный и этичный Решени-Delat6 в воспроизводственной микстуре:

Постоянн прогрессы в технологии и этичная полемика обеспечивают ее имеют высокий общественный профиль. В Соединенных Штатах и повсеместно в мир, сегодняшние providers healthcare брошены вызов ударом помогать воспроизводственной технологии. Хотя нарочито творение людских зародышей длянаучное исследование осложнено этичным а практически вопросы,детальное вникание клетчатых и молекулярных случаев происходя во времялюдского землеудобрения необходимы, определенно для понимаянеплодородности. В Соединенных Штатах, будет потребность улучшитьсмертность и заболеваемость материнских и fetal/neonatal путемпредлагать законодательство регулируя помогать воспроизводственнуютехнологию (ИСКУССТВОО) и поддерживая одиночные переходы зародыша безбольше чем 2 таких переходов (11). Начинающ с диагнозомнеплодородности, providers имеют ответственность датьобразование, сообщить, и обработать бесплоднаяа супружеская пара. Отмомента стельность с многократными цепями подтвержена, смотрят насемей с неимоверными stressors включая процесса принятиярешений на multifetal или селективном уменьшении. В настоящеевремя в Соединенных Штатах, законодательство не регулирует ИСКУССТВОО,включая индукцию овуляции/повышение и IVF. Хотя Соединенные Штатыимеют самовыравнивание через лимитированный сообщать через ихпрофессиональную организацию и центр для управления и предохранениязаболеванием, unlimited количество зародышей может бытьперенесен. Несчастливо, много providers healthcare неузнавали ответственность и тяготу помещенные на семьях и обществе вцелом. Отсутсвие регулированных женщин середин может стать супоросым смногократными цепями строгого порядк порядка, которые нравственнымповышений серьезным и этичным вопросам strides

Great делали в помогать воспроизводственной технологии(ИСКУССТВОЕ) и почти все формы subfertility теперь согласно кобработке. Принципиальная схема "когда жизнь начнет" очень большеnuanced к большинств американцам (12). С основнымверованием что вся жизнь священнейша и начинает на зачатии -одноячеистое zygote имеет потенциал пойти персоной. Это будетнравственная логика. Американская публика продолжается поддержатьвключили политики, котор и мы надеемся комплекты этой главы из основына суждения сделаны. На рассвете genomic эры, с своимunprecedented исследованием, будет возможность спросить правыевопросы врача

Summary:

The и пациенты должнырешить, использующ статистически директивы, когда более завоевательныеи более инвазионные измерения должны быть рассмотрены или когдаобработка должна быть остановлена. Потому что диагноз и обработканеплодородности могут быть финансовохозяйственно таксирующ иstressful для некоторых пар, врачи могут optостановить обработку перед выматывать все возможности. Останавливатьвсе диагностические и терапевтические маневры на немного месяцев можетобеспечить пар при умственные и физические остальные необходимо длятого чтобы продолжать с вполне исследованием и обработкой. В некоторыхпарах, даже если неплодородность полно упорна к завоевательнойобработке, женщина понимает самопроизвольно пока ждущ для того чтобыначать in vitro землеудобрение или после того как прерывающобработку

When все варианты вымотайтесь или пары nolonger не желают продолжать обработку, принятие должно бытьобсужено и ресурсы быть обеспечено. Однако, в виду того что запросыдля принятия далеко outnumber имеющиеся adoptableздоровые младенцы, это необходимо обсудить открыто с парами.Консультирующ чонсервная банка помогите парам для того чтобысправиться с возможностью остальное бездетного.

I. помогать Воспроизводственная Технология (ART)

II. удар Psychological Infertility

III. Ethicalвыдает в воспроизводственном здоровье: То Чувствительное Balance

Acknowledgement: признательность выражены к Др.bradley J Фургону Воорюис для делить его экспертизу иисследование к этому симпозиуму. Мы на здоровье женщин и центреобразования (WHEC) признательны к ему для его приятельства,поддержки и наведения. Его проницательности в воспроизводственнойэндокринологии влияли на много в подготовлять эту рукопись.

References:

  1. Nikolaou D, Templeton A. Early ovarian aging: a hypothesis -- Detection and clinical relevance. Hum Reprod. 2003;18:1137-1140
  2. Chen TH, Chang SP, Tsai CF et al. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod. 2004;19(10)2313-2318
  3. National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disease of the NIH. Statistics related to overweight and obesity. niddk.nih.gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm. Accessed February 10, 2006
  4. Hull MG, North K, Taylor H et al. Delayed conception and active and passive smoking. The Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood Study Team. Fertil Steril. 2000;74:725-730
  5. American Society for Reproductive Medicine. Optimal evaluation of the infertile female. A practice committee report, Birmingham, AL, 2000
  6. Nielsen MS, Barton SD, Hatasaka HH et al. Comparison of several one-step home urinary luteinizing hormone detection test kits to OvuQuick. Fertil Steril. 2001;76:384-387
  7. Chen Z, Toth T, Godfrey-Bailey L et al. Seasonal variation and age-related changes in human semen parameters. J Androl. 2003;24:226-229
  8. Oei SG, Keirse MJ, Bloemenkamp KW et al. European postcoital tests: opinions and practice. Br J Obstet Gynaecol. 1995;102-106
  9. Evers JLH, Land JA, Mol BW. Evidence-based medicine for diagnostic question. Seminars Reprod Med. 2003;21:9-15
  10. Goverde AJ, McDonnell J, Vermeiden JP et al. Intrauterine insemination or in-vitro fertilization in idiopathic subfertility and male subfertility: a randomized trial and cost-effectiveness analysis. Lancet. 2000;13:355-360
  11. Licciardi F, Berkeley AS, Krey L et al. A two- versus three-embryo transfer: the oocyte donation model. Fertil Steril. 2001;75:510-513
  12. Sandel MJ. Embryo ethics -- the moral logic of stem-cell research. N Engl J Med. 2004;351:207-209

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин