?> El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres - Infertilidad: Evaluación Y Gerencia

Infertilidad: Evaluación Y Gerencia

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y elcentro de la educación (WHEC).

Un 10% estimado a el 15% de los pares que desean tener un niño tener concepción de la dificultad. Por lo menos 6.2 millones de pares en los E.E.U.U. son estériles. Algunos expertos ponen ese número más cercano a 8 millones. Es sin obstrucción que la infertilidad es un problema inmenso, no solamente debido a el número extenso de la gente afectada, pero también debidoa la angustia que sufren y los costes incurridos en por el sistema delhealthcare. Aunque la incidencia de la infertilidad se pareceestar en la subida, no es sin obstrucción si esta tendencia representa un aumento real en infertilidad o apenas una mayor demanda para los servicios de la infertilidad. Sin embargo, algunos progresos sociales aparecen haber aumentado el predominio de los factores asociados a infertilidad. Muchos pares con problemas dela fertilidad prefieren intentar concebir más bien que adoptan, no solamente por las razones emocionales obvias pero porque temen que losbebés adoptados puedan tener problemas de salud asociados en el útero a la exposición al virus humano de la inmunodeficiencia (VIH) o a las drogas ilícitas. Estos factores han puesto mayor énfasis en la diagnosis y el tratamiento de la infertilidad. Los planes actuales del tratamiento de la gerencia y la investigación emocionante para el futuro permiten el optimismo cada vez mayor para estos pares.

El propósito de este documento es proporcionar la comprensión de la evaluación de pares y de estrategias estériles para la gerencia de la infertilidad. Uno de los desafíos principales antes de nosotros está emparejando hoy a paciente adecuado con la intervención derecha. La fertilidad disminuye con edad, especialmente en mujeres; por lo tanto la práctica común de la maternidad delaying para una variedad de razones económicas y sociales ha agregado probablemente al número de los pares que no pueden concebir naturalmente. La incidencia de las enfermedades sexual transmitidas que pueden dañar las estructuras reproductivas en ambos hombres y mujeres se ha levantado importante. Afortunadamente, tenemos más recursos que siempre para investigar las causas de la infertilidad y después tratar la condición con eficacia.

Fisiología Reproductiva:

Las interacciones hormonales complejas controlan el revelado y la función de las zonas reproductivas en mujeres y hombres. El eje hypothalamic-pituitario-gonadal estimula y regula la producción de las hormonas necesitadas para el revelado sexual normal y la función. El ovario y el testis son controlados a través de un sistema hormonal complejo con los lazos deregeneración positivos y negativos. El hipotálamo produce gonadotropin-lanzar la hormona (GnRH), que estimula la glándulapituitaria para producir y para lanzar dos hormonas gonadotropas: hormona folicular-que estimula (FSH) y hormona luteinizing (LH). FSH y la LH alternadamente estimulan el ovario y el testis para producir las hormonas esteroides del sexo como la testosterona y el estrógeno así como gametes. Los esteroides del sexo "retroactúan" al hipotálamo y pituitario para regular la secreción de GnRH, de FSH y de la LH.

Hombres - las hormonas gonadotropas FSH y LH actúan enlos testes. Ambos son necesarios iniciar espermatogénesis. La LH estimula las células de Leydig de los testes secretar la testosterona, una hormona esencial para la espermatogénesis y para el revelado de las características secundarias del sexo en hombres. La testosterona regula la producción de la LH. Cuando la testosterona alcanza cierto nivel, ejerce una influencia de la regeneración en el pituitario y elhipotálamo para regular la producción de FSH que sea producido por las células de Sertoli o las células de germen de los testes, o de ambos. Cada testis consiste en vario cientos lóbulos que contienen los tubules seminiferous en espiral que convergen para formar el testis del rete. El testis delrete alternadamente vacia en efferentes del ductuli el testis. Toma cerca de 72 días para que un spermatogonium no maduro se convierta en un spermatozoon maduro. La esperma formada en los tubules seminiferous madura y logra motility en el epidídimo. Del epidídimo, las espermas incorporan los deferens del vaso, que viaja a través del escroto, incorporan el canal y los cursos inguinal a través de la pelvis a la pieza posterior de la próstata. La esperma y los líquidos del acompañamiento se depositan en la uretra prostatic. La próstata contribuye el a'cido-acid-phosphatase y los fibrinolysins que rompen hacia arriba el coagulante de la esperma. La eyaculación ocurre cuando el líquido seminal alcanza la uretra prostatic y es propulsado hacia adelante por la acción del músculo del bulbocavernosus, que es controlado por el estímulo comprensivo. Los nervios sensoriales en la uretra prostatic llevan los impulsos aferentes al sistema nervioso autonómico, que estimula la esfinge interna para contraer, previniendo flujo retrógrado en la vejiga. Los nervios parasimpáticos estimulan la esfinge externa que la hace relajar.

Mujeres - en mujeres la acción de hormonas gonadotropas es cíclica. Cuando los niveles del estrógeno alcanzan su puntomás bajo, la menstruación ocurre; en el mismo tiempo FSH y los niveles de la LH se están levantando gradualmente. Las cantidades de aumento de gonadotropins estimulan el crecimiento de los folículos ováricos numerosos, que producen niveles más altos del estrógeno en respuesta a niveles de levantamiento de la LH y de FSH. De los muchos folículos que comienzan a madurarse, sólo uno progresa normalmente para convertirse en un folículo maduro; el otros degeneran. El mecanismo que causa esta degeneración y la predominancia eventual de un folículo se sabe para ocurrir vía apoptosis. Se sabe, sin embargo, que el folículo dominante produce más estrógeno, que hace el folículo más susceptible al estímulo gonadotropo. Mientras que progresael ciclo, la producción del estrógeno aumenta y la producción de los gonadotropins (sobre todo FSH) es suprimida algo por una regeneración negativa del estrógeno. Los niveles del estrógeno continúan levantarse y ejercer eventual una regeneración (positiva) bifásica en el sistema hypothalamic-pituitario, dando por resultado una oleada de la LH y una poca oleada de FSH. Un ovum se saca del folículo maduro 24 a 48 horas más adelante. Después de la ovulación, el folículo vacío se convierte en el luteum de la recopilación, que comienza a secretarla progesterona y contribuye a la producción del estrógeno. Lasubida progresiva de los niveles del suero de estas dos hormonas transforma el endometrio del útero en una guarnición secretora en lapreparación para el embarazo. Si no ocurre el embarazo, el luteum de la recopilación con un life-span de cerca de 14 días, comienza a decaerse. La producción de la progesterona y del estrógeno por el luteum de la recopilación comienza a disminuir, y la menstruación comienza. Cuando ocurre el embarazo, el conceptus secreta, el gonadotropin chorionic humano (HCG), que mantiene la función del luteum de la recopilación. El luteum de la recopilación continúa producir cantidades de aumento de progesterona y de estrógeno por hasta 10 semanas. Estas hormonas son esenciales para mantener elembarazo. Si el efecto de la progesterona en el endometrio es inadecuado, se pierde el embarazo. Apenas mientras que la fertilidad disminuye con el aumento de edad, la incidencia del aborto espontáneo clínico reconocido se levanta mientras que la edad avanza(1).

Ciclo De Ovulatory

Principios generales en la evaluación de la infertilidad:

La evaluación de la infertilidad debe centrarse en los pares y no en un u otro socio, sin importar último funcionamiento reproductivo. Animase a ambos socios deben que atiendan a cada visita durante la evaluación, siempre que sea posible. Los pares que experimentan diagnosis y el tratamiento de la infertilidad pueden requerir el asesoramiento para las dificultades emocionales tales como ansiedad, tensión, y depresión. Los abastecedores de Healthcare que cuidan para los pares estériles deben tener 5 metas básicas presente:

  1. Identifique la causa específica de la infertilidad, cuando es posible y utilice el método apropiado de la evaluación y de tratamiento.
  2. Para proporcionar la información exacta y las opciones disponibles a los pares. Las consultas regulares a los resultados de la revisión y de la crítica y a las recomendaciones del contorno para la evaluación y tratamiento adicionales son necesarias asegurarse de que todas las necesidades del par y preocupaciones médicas, emocionales y financieras están tratadas coneficacia.
  3. Para conducir los pares en los cuales los formularios de estándar del tratamiento no logran éxito a los alternativas, incluyendo las tecnologías reproductivas asistidas (ARTE), al uso de los gametes dispensadores de aceite (los oocytes o esperma).
  4. Para proporcionar el soporte emocional durante un rato queintenta. Los pares estériles necesitan a menudo la oportunidad de expresar sus preocupaciones, frustraciones, y miedos. El grupo de ayuda o los servicios del asesoramiento es beneficiosos y puede ayudar a resolver la necesidad. El asesoramiento debe ser un proceso en curso durante la evaluación y el tratamiento (2).
  5. Para proporcionar la información y referir a servicios o a recursos de la adopción, si es deseado por los pares y ayudarles a venir al encierro.

Evaluación Clínica:

Todos los pares y particularmente los pares estériles están muy interesados en aprender cualquier cosa que ellos mismos puede ser que hagan para maximizar la probabilidad de lograr un embarazo acertado. Con cópula desprotegida, los cerca de 90% depares normalmente fértiles conciben en el plazo de 1 año (el 20% en el plazo de 1 mes, el 50% en el plazo de 3 meses, y el 75% en el plazode 9 meses). Por lo tanto, la mayoría de los pares no se deben sujetar a los rigores de una infertilidad trabajan -hacia arriba hasta que han intentado concebir por por lo menos 1 año sin éxito. Si ha transcurrido una ayuda médica de la búsqueda de los pares para los problemas de la fertilidad antes de 1 año, una historia cuidadosa y una examinación física se autorizan para ayudarles a decidir a si proceder con la prueba adicional. Si lahistoria o la examinación revela espermatogénesis deteriorada, la disfunción menstrual evidente, la enfermedad inflamatoria pélvica, la cirugía pélvica anterior, o la disfunción sexual obvia, no hay razón de esperar. La edad de la mujer (> 35 años) puede también ser una razón de iniciar la evaluación de la fertilidad anterior. Algunos pares eligen para esperar el año completo, mientras que otros proceden con las pruebas no invasoras y menos costosas.

Las opciones de la forma de vida y los factores ambientales pueden influenciar fertilidad y merecer de hecho la consideración y la discusión cuando son relevantes. El aproximadamente 62% de mujeres americanas es gordo y otros 33% son (3)obeso. Las anormalidades de GnRH hypothalamic y de la secreción pituitaria del gonadotropin son relativamente comunes enlas mujeres del exceso de peso (BMI mayor de 25), obesas (BMI mayor de 30) y de peso insuficiente (BMI menos de 17). La relación entre BMI y la fertilidad en hombres no se ha estudiado cuidadosamente. Uno de poco excedente de las cosas que los parespuedan tener control específico es cualquier formulario del abuso de la sustancia; el fumar es el más importante. El fumar tiene un impacto adverso bien conocido en resultado del embarazo y haypruebas crecientes que la fertilidad es más baja particularmente en las mujeres que fuman. Los mecanismos implicados pueden incluir el agotamiento folicular acelerado. Otros formularios del abuso de la sustancia pueden también afectar al contrario fertilidad. La marijuana inhibe la secreción de GnRH y puede suprimir lafunción reproductiva en hombres y mujeres. El uso de la cocaína puede deteriorar espermatogénesis y se ha asociado a un riesgo marcado creciente de la enfermedad tubal en mujeres. La consumición pesada del alcohol en mujeres disminuye la fertilidad (4). Estos factores de la forma de vida también aumentan el riesgo de la pérdida del embarazo.

Historia y examinación física:

Cualquier evaluación de la infertilidad comienza con una historia cuidadosa y una examinación física que identifiquen a menudo los síntomas o los señales que sugieren una causa específicay ayudan a centrarse la evaluación en el factor(s) muy probablemente responsable. La entrevista inicial debe documentarla duración de la cópula desprotegida y edades de ambos socios. Las mujeres 35 años y más viejos deben ser aconsejadas sobre problemas relativos a la edad de la fertilidad: tarifa reducida de la contracepción, morbosidad y/o mortalidad creciente durante embarazo, y anormalidades genéticas en el feto. La investigación prenatal para hacia abajo el síndrome y otras anormalidades cromosómicas se deben discutir en este tiempo. Enel socio femenino, particularmente el historial médico relevante y los resultados físicos incluyen el siguiente: gravidity, paridad, resultados del embarazo y resultados asociados; longitud, características, inicio y severidad menstruales del ciclo del dysmenorrhea; duración de la infertilidad y resultados de cualquier evaluación y tratamiento anteriores. Elestado alimenticio, el aumento marcado en actividad física, o la disminución del peso pueden señalar la disfunción ovulatory. Ambos socios necesitan ser preguntados sobre cirugía pélvica anterior porque puede ser asociada a la debilitación funcional de la zona reproductiva. Con cualquier cirugía pélvica, la formación de adherencias puede cegar o deteriorar la función tubal en mujeres. En hombres, la cirugía para la hernia inguinal puede causar vasectomía inadvertida o interferir con la fuente de la sangre a los testes. Borrón anormal anterior del Pap y cualquier tratamiento subsecuente; medicación actual; alergias; la ocupación y el uso del tabaco, del alcohol y de otras drogas ilícitas son parte muy importante del gravamen. Los síntomas de la enfermedad de tiroides, dolor pélvico o abdominal, galactorrhea, hirsutismo, dispareunia, los defectos de nacimiento de los antecedentes familiares, retraso mental,menopausia temprana o falla reproductiva se deben investigar durante historia.

Examinación física - peso e índice total del cuerpo (BMI), ampliación de la tiroides, nódulo o dulzura, secreciones ysu carácter, señales del pecho del exceso del andrógeno - pelo en superficie, el abdomen, los brazos y la pata; dulzura pélvica oabdominal, masa pélvica, anormalidad vaginal o cervical, secreciones o descarga, dulzura o nodularity en el adnexa o el callejón sinsalida. La investigación para las infecciones sexual-transmitidas se recomienda para todas las mujeres en el riesgo medio a alto para la infección. La universidad americanade obstétricos y de ginecólogos y la universidad americana de la genética médica recomiendan que la investigación para la fibrosis enquistada esté puesta a disposición todos los pares que buscan la preconcepción o el cuidado prenatal (no apenas ésas con antecedentesfamiliares personales o de la fibrosis enquistada según lo recomendado previamente) y que la investigación se debe ofrecer específicamente a los pares en los grupos étnicos o raciales considerados en un riesgo más alto para llevar una mutación de la fibrosis enquistada (caucásicos, particularmente los de la pendiente judía de Ashkenazi) (5). Todas las mujeres en quienes estánprocurando concebir quién la infección o la vacunación anterior delsarampión no puede ser documentada deben ser probadas para la inmunidad del sarampión y ser vacunadas si son seronegativas. Las recomendaciones con respecto a defender para la inmunidad dela varicela (varicela) son más polémicas. Antes de la inseminación dispensadora de aceite terapéutica y en los recipientesanticipados de los oocytes dispensadores de aceite o los embriones,la sociedad americana para el remedio reproductivo (ASRM) recomienda las enfermedades sexual transmitidas que defienden para ambos socios; para los socios masculinos de las mujeres que se inseminarán, el ASRM también recomienda fuertemente la prueba delVIH. Para los recipientes de los oocytes o embriones dispensadores de aceite y sus socios masculinos, el ASRM recomiendala investigación para la sífilis, hepatitis B y C, y el VIH.

Procedimientos Diagnósticos:

Antes de que cualquier investigación formal comience, lascausas principales de la infertilidad y los componentes básicos de laevaluación de la infertilidad diseñada para identificarlos se deben contornear para los pares. Las causas principales de la infertilidad incluyen la disfunción ovulatory (el 15%), la patología tubal y peritoneal (30-40%), y los factores masculinos (30-40%); la patología uterina es generalmente infrecuente, y el resto es en gran parte inexplicado. El acercamiento sistemático estándar a la diagnosis de la infertilidad implica barato y las pruebas no invasoras primero, entonces proceden a los procedimientos más costosos o más invasores. Las pruebas para la infertilidad se pueden terminar generalmente dentro de dos ciclos ovulatory. La secuencia típica de la infertilidad trabaja-hacia arriba:
Paso 1 - Entrevista y examinación iniciales; pruebas para las enfermedades sexual transmitidas; discuta
resultados de la historia y de la comprobación pruebas de la examinación y del contorno, preguntas de la respuesta y preocupaciones al paciente y a su socio.
Paso 2 - Evaluaciones del laboratorio:
Hombres: Análisis del semen (después de abstinencia conveniente)
Mujeres: Temperatura Del Cuerpo Básica (BBT);
Conjunto de la detección de la ovulación (que comienza el el día 10 en mujeres con un ciclo de 28 días) (6);
Análisis de la hormona según la indicación (FSH, TSH, prolactin, DHEAS);
Hysterosalpingography (HSG) - puede ser días 5-13 que usted quisiera que fuera después de que la sangría haya parado pero antes ovulación, si no hay evidencia de enfermedades vaginales o sexual transmitidas. Para el amenorrhea o el oligomenorrhea severo, comience con estudios hormonales y después de la inducción de la ovulación, proceden a los estudios antedichos.
Paso 3 - Laparoscopia y biopsia endometrial:
Hysterosalpingogram muestra la evidencia tubal - laparoscopia (si está indicado) durante fase luteal
Hysterosalpingogram sugiere la obstrucción tubal posible - laparoscopia (durante fase folicular temprana) y endometrial- biopsia en última fase luteal en oficina. (contracepción de la barrera necesaria en este tiempo).
Paso 4 - Continúe la investigación basada en resultados positivos

El proceso reproductivo humano es obviamente complejo. Sin embargo, para los propósitos de la evaluación, puede ser analizado con eficacia en sus piezas más importantes y másbásicas. La evaluación de la infertilidad se diseña para aislar la integridad de cada uno de estos componentes, en cuanto eso es posible, y para identificar cualquier anormalidad que pudiera deteriorar o prevenir el concepto. El paso y el grado de la evaluación se basan en los deseos del par, edad, la duración de la infertilidad, y cualquier característica única del historial médicoo de la examinación física.

  1. Factor masculino - la esperma debe ser depositada en o cerca de la cerviz en o cerca de la época de la ovulación, ascender en los tubos de falopio, y tener la capacidad de fertilizar el oocyte.
  2. Factor ovárico - la ovulación de un oocyte maduro debe ocurrir, idealmente sobre una base regular, fiable, cíclica.
  3. Factor cervical - la cerviz debe capturar, filtrar, consolidar, y lanzar la esperma en el útero y los tubos de falopio.
  4. Factor de Tubal - los tubos de falopio deben capturar ovulated ova y transportan con eficacia la esperma y embriones.
  5. Factor uterino - el útero debe ser receptivo a la implantación del embrión y capaz de soportar crecimiento y el revelado normales subsecuentes.

Factor Masculino:

Las anormalidades en el varón son la causa única de la infertilidad en el aproximadamente 20% de pares estériles y son un factor que contribuye importante en otro 20-40% de pares con falla reproductiva. Muchos hombres estériles tienen médicamente o quirúrgico los desórdenes correctable que, si están diagnosticados correctamente y tratados, se pueden superar para permitir que logren un concepto natural con sus socios. En otras, las anormalidades suaves pero importantes del semen son favorables a la inseminación intrauterina (IUI). Cuando todoes vano o falla, las tecnologías reproductivas asistidas modernas (ARTE) pueden inmóvil proporcionar los medios de lograr éxito. La fertilización in vitro (IVF) por la inyección intracitoplásmica de la esperma (ICSI) implica la inyección de una sola esperma directamente en los hombres maduros hasta ahora considerados desesperado estériles, una ocasión realista de las ofertas de un oocyte de engendrar a niños. Inseminación artificial usando la esperma dispensadora de aceite, una vez la únicaopción para muchos pares con la infertilidad masculina del factor, importante del restos y altamente eficaz una estrategia del tratamiento. Aunque el envejecimiento tiene efectos nocivos en la función reproductiva masculina, el impacto de la edad es menos obvio que está en mujeres. La calidad del semen y la infertilidad del varón así como niveles de la testosterona de la producción y del suero del andrógeno disminuyen muy gradualmente mientras que la edad aumenta.

La evaluación inicial para la infertilidad masculina del factor debe incluir por lo menos 2 análisis correctamente realizados del semen obtuvo por lo menos 4 semanas aparte. Los parámetros del semen pueden variar extensamente en un cierto plazo, uniforme entre hombres fértiles, y también exhiben variaciones estacionales (6). Totales, las probabilidades de la infertilidad masculina aumentan con el número de los parámetros importantes del semen (concentración, motility, morfología) en la gama subfertile; la probabilidad es 2-3 veces más arriba cuando uno es que anormal, 5-7 mide el tiempo más arriba cuando dos son anormales y 16 veces mayores cuando los tres son anormales. Los valores de referencia normales del análisis del semen son: volumen - 1.5 a 5.0 ml; pH - > 7.2; viscosidad - <3 (scale 0-4); sperm concentration - >20 millones/ml; número total de la esperma - > 40millones/ejaculate; por ciento de motility - el > 50%; progresión delantera - > 2 (escala 0-4); morfología normal - el > 50% normal, el > 30% normal, el > 14% normal; células redondas - <5 million / mL; sperm agglutination - <2 (scale 0-3). Azoospermia describes the absence of sperm on standard microscopic examination. The prevalence of azoospermia is approximately 1% in all men and 10-15% in all men with infertility. Urologic evaluation, if not performed earlier, grossly abnormal semen parameters are indication for a thorough physical examination by an urologist or other specialist in male reproduction; some men also may require further urologic evaluation.

Factor Ovárico: Disfunción De Ovulatory

Factor Cervical:

La cerviz y el moco cervical participan en el proceso reproductivo de varias maneras. El moco cervical acepta o captura la esperma del ejaculate y de la vagina, excluye el resto de los componentes seminales del plasma y filtra hacia fuera morfológico la esperma anormal, consolida la esperma bioquímico, y sirve como depósito para la esperma, de tal modo prolongando su supervivencia y el intervalo entre la cópula y la ovulación que permitirán el concepto. Los cambios cíclicos en características cervicales del moco ayudan a explicar porqué se levanta la probabilidad di'a-especi'fica del ciclo del concepto constantemente mientras que la ovulación acerca y cae a plomo inmediatamente después de eso. La secreción reducida del moco cervical se puede causar por un número de factores, incluyendo el conization de LEEP y el cauterization de la cerviz que destruye las glándulas de moco-secrecio'n del endocervix. De vez en cuando, la terapia del clomiphene suprime la secreción del moco. El estrógeno estimula la producción cervical del moco y la progesterona la inhibe.

La prueba postcoital - también conocida como la pruebade Sims-Huhner ha sido el método tradicional para identificar infertilidad cervical del factor. Ha sido una parte de la evaluación de la infertilidad por más de 100 años, pero el consensode la opinión sin obstrucción en los ESTADOS UNIDOS es que su tiempoha pasado (8). El resultado de la prueba tiene poco o nada de valor para el tratamiento del planeamiento en la grana mayoría de pares. Por otra parte, la cópula y la examinación programar dela oficina son pronto después de eso también incómodas, un desconcierto, y una intrusión incómoda para muchos pares, agregando más lejos a su carga de la tensión. Por lo tanto, la prueba postcoital rutinaria es innecesaria. Puede ser reservada con seguridad para esos pocos en quién resulta afectará sin obstrucciónla estrategia del tratamiento.

Factor De Tubal:

La obstrucción de Tubal y las adherencias adnexal están entre las causas más comunes de la infertilidad y de la diagnosis primaria en aproximadamente 30-35% de pares estériles. Una historia de la enfermedad inflamatoria pélvica (PID), del aborto séptico, del apéndice roto, de la cirugía tubal, o del embarazo ectópico sugiere la posibilidad de daño tubal. PID es indiscutiblemente la causa principal de la infertilidad tubal del factor y de los embarazos ectópicos. Los estudios clásicos en las mujeres con PID diagnosticadas por la laparoscopia han revelado que el riesgo de la infertilidad tubal subsecuente aumenta con el número y la severidad de infecciones pélvicas; total, la incidencia es aproximadamente 10-12% después de un episodio, 23-35% después de dos, y de 54-75% después de tres episodios de PID agudo (9). Hysterosalpingography (HSG) y la laparoscopia son los dos métodos clásicos para la evaluación de la evidencia tubal en mujeres estériles y son complementarios más bien que mutuamente exclusiva; cada uno proporciona la información útil que no lo hace el otro y cada uno tiene ventajas y desventajas. Las imágenes de HSG la cavidad uterina y revelan la arquitectura interna del lumen tubal, ni uno ni otro de el cual se puede evaluarpor la laparoscopia. La laparoscopia proporciona la informacióndetallada sobre la anatomía pélvica que HSG no puede, incluyendo las adherencias, endometriosis, y la patología ovárica. HSG programar lo más mejor posible durante el intervalo del día 2-5 inmediatamente después del extremo de menses para disminuir el riesgo de la infección, para evitar interferencia de la sangre intrauterina y del coágulo, y para prevenir cualquier posibilidad que y HSG pudiera ser realizado en no todavía un ciclodel concepto. El discusión con respecto las ventajas y a las desventajas relativas de los medios solubles en agua del aceite y de contraste ha rabiado por años. Cualquier medios son una opciónapropiada. Las implicaciones clínicas son que cuando HSG revela la obstrucción todavía hay una probabilidad relativamente alta (el aproximadamente 60%) que el tubo es en el hecho abierto (secundario al espasmo), pero cuando HSG demuestra evidencia hay poca ocasión que el tubo se ocluye realmente (el aproximadamente 5%).

Hysterosalpingography

Factor Uterino:

Las anormalidades del útero son una causa relativamente infrecuente de la infertilidad pero deben ser consideradas siempre. Las anormalidades uterinas anatómicas que pueden afectar al contrario fertilidad incluyen malformaciones congénitas, leiomyomas, y adherencias intrauterinas; los polyps endometrial también han estado implicados, pero sus implicaciones reproductivas son las más confusas. Hay tres métodos básicos para la evaluación de la cavidad uterina, incluyendo el hysterosalpingography (HSG), del ultrasonido estándar del transvaginal o del ultrasonido del transvaginal con el contrastesalino (sonohysterography) y de hysteroscopy. Cada uno tiene ventajas y las desventajas y la opción entre ellas se deben adaptar a las necesidades del paciente individual.

Infertilidad Inexplicada:

Se diagnostica cuando todos los elementos estándares de los resultados normales de la producción de la evaluación de la infertilidad. La incidencia de la infertilidad inexplicada se extiende a partir de la 10% hasta el 30% entre poblaciones estériles.En un mínimo, la diagnosis de la infertilidad inexplicada implica un análisis normal del semen, una evidencia objetiva de la ovulación, una cavidad uterina normal, y evidencia tubal bilateral. La necesidad para la laparoscopia diagnóstica en la evaluación de pares con infertilidad inexplicada ha sido polémica. La laparoscopia puede revelar ciertamente los factores y endometriosis tubal de otra manera desapercibidos que merecen eltratamiento específico o que podrían limitar la eficacia de tratamientos empíricos. La infertilidad inexplicada representa probablemente el extremo más bajo de la distribución normal dela eficacia reproductiva o las anormalidades de la función de la esperma o del oocyte, de la fertilización, de la implantación, o del revelado del pre-embrio'n que no se pueden detectar confiablemente por métodos estándares de evaluación. La probabilidad de un embarazo de treatment-independiente disminuye progresivamente con el aumento de la edad del socio femenino y de la duración de aumento de la infertilidad. Después de 3 años de infertilidad, la probabilidad de un embarazo espontáneo cae al aproximadamente 40%, y después de 5 años la probabilidad de un embarazo espontáneo cae hasta el 20% de cuál era cuando los pares comenzaron esfuerzos de concebir. Aunque muchos pares con infertilidad inexplicada se pueden esperar concebir sin el tratamiento, su fecundidad ya baja y constantemente que declina del ciclo proporciona la justificación amplia para el tratamiento de ofrecimiento a ésas se refirió a suficientes para consultar a un médico.

Todos los tratamientos para la infertilidad inexplicada son empíricos y todos se diseñan, una forma u otra, para aumentar ladensidad del gamete, reuniendo más que los números generalmente de huevos y de la esperma de una manera oportuna. Los tratamientos recomendados para la infertilidad inexplicada han incluido la inseminación intrauterina (IUI), estímulo ovárico (citrato del clomiphene, gonadotropins exógenos) para lograr elsuper-ovulation más que un solo ovum, el super-ovulation combinó con IUI, y asistió a las tecnologías reproductivas (ARTE). Entre pares con infertilidad inexplicada, la fertilización in vivo (IVF) es el tratamiento preferido para alguno y el tratamiento del recurso pasado para otros (10). Totales, los efectos del tratamiento de las varias terapias parala infertilidad inexplicada son relativamente pequeños, y el tratamiento puede acelerar solamente el embarazo para los pares que concebirían en última instancia en sus los propios, dado tiempo.

Decisio'n-Fabricacio'n legal y ética en remedio reproductivo:

Los avances constantes en tecnología y controversia ética la aseguran tienen un alto perfil público. En los Estados Unidos y a través del mundo, los abastecedores de hoy del healthcare son desafiados por el impacto de la tecnología reproductiva asistida. Aunque la creación deliberada de los embriones humanos para el la investigación científica es complicada por ético y las edicionesprácticas, una comprensión detallada de los acontecimientoscelulares y moleculares que ocurren durante la fertilización humanaes esenciales, particularmente para la infertilidad que entiende. Enlos Estados Unidos, hay la necesidad de mejorar mortalidad ymorbosidad maternales y de fetal/neonatal proponiendo lalegislación que regula la tecnología reproductiva asistida (ARTE) yque soporta solas transferencias del embrión sin más de 2 talestransferencias (11). Comenzando con la diagnosis de la infertilidad,los abastecedores tienen una responsabilidad de educar, de informar, yde tratar a pares estériles. A partir del momento el embarazo conmúltiplos se confirma, hacen frente a las familias con losstressors increíbles incluyendo la toma de decisión en lareducción multifetal o selectiva. Actualmente en los EstadosUnidos, la legislación no regula ARTE, incluyendo la inducción de laovulación/el realce e IVF. Aunque los Estados Unidos tienen laautoregulación vía la divulgación limitada con su organizaciónprofesional y el centro para el control y la prevención de laenfermedad, un número ilimitado de embriones puede ser transferido.Desafortunadamente, muchos abastecedores del healthcare no hanreconocido la responsabilidad y la carga puestas en las familias ysociedad en su totalidad. La carencia de las mujeres de regla de losmedios puede llegar a ser embarazada con los múltiplos de la altaorden, que las ediciones serias los pasos grandes morales de losaumentos y éticos del

Great se han hecho en la tecnologíareproductiva asistida (ARTE) y casi todos los formularios delsubfertility son favorables ahora al tratamiento. El concepto de"cuando la vida comienza" es mucho más nuanced a la mayoría delos americanos (12). Con una creencia fundamental que toda la vida essagrada y comienza en el concepto - un zygote unicelular tiene elpotencial de sentir bien a una persona. Ésta es la lógica moral. Elpúblico americano continúa soportar las políticas implicadas yesperamos que este capítulo precisara la base en la cual se hacen losjuicios. En el amanecer de la era genomic, con su investigaciónsin precedente, hay una oportunidad de preguntar las preguntasderechas a médico de

Summary:

The y lospacientes deben decidir, con pautas estadísticas, cuando medidas másagresivas y más invasoras deben ser consideradas o cuando eltratamiento debe ser parado. Porque la diagnosis y el tratamiento dela infertilidad pueden ser financieramente que gravan y agotadorespara algunos pares, los médicos pueden optar parar el tratamientoantes de agotar todas las posibilidades. Parar todas las maniobrasdiagnósticas y terapéuticas por algunos meses puede proveer de lospares el resto mental y físico necesitado para proceder con unainvestigación y un tratamiento completos. En algunos pares, aunque lainfertilidad ha sido totalmente resistente al tratamiento agresivo, lamujer concibe espontáneamente mientras que espera para comenzar lafertilización in vitro o después de que continúe tratamiento

When todas las opciones se hayan agotado o los pares ningúndeseo más largo para continuar el tratamiento, adopción deben serdiscutidos y los recursos ser proporcionados. Sin embargo, puesto quelos pedidos la adopción exceden en número lejos a bebés sanosadoptables disponibles, esto se debe discutir abiertamente con lospares. Aconsejando la lata ayude a los pares para hacer frente a laposibilidad de sin hijos restante.

I. Understanding asistido Tecnología Reproductiva (ART)

II. impacto de Psychologicalde Infertility

III. Ethicalpublica en salud reproductiva: Ese Balance Delicado

Acknowledgement: la gratitud se expresa al Dr.Bradley J. Van Voorhis para compartir su maestría e investigacióna este simposio. En la salud y el centro de la educación (WHEC) delas mujeres somos agradecidos a él para su amistad, soporte ydirección. Sus penetraciones en endocrinología reproductiva haninfluenciado mucho en la preparación de este manuscrito.

References:

  1. Nikolaou D, Templeton A. Early ovarian aging: a hypothesis -- Detection and clinical relevance. Hum Reprod. 2003;18:1137-1140
  2. Chen TH, Chang SP, Tsai CF et al. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod. 2004;19(10)2313-2318
  3. National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disease of the NIH. Statistics related to overweight and obesity. niddk.nih.gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm. Accessed February 10, 2006
  4. Hull MG, North K, Taylor H et al. Delayed conception and active and passive smoking. The Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood Study Team. Fertil Steril. 2000;74:725-730
  5. American Society for Reproductive Medicine. Optimal evaluation of the infertile female. A practice committee report, Birmingham, AL, 2000
  6. Nielsen MS, Barton SD, Hatasaka HH et al. Comparison of several one-step home urinary luteinizing hormone detection test kits to OvuQuick. Fertil Steril. 2001;76:384-387
  7. Chen Z, Toth T, Godfrey-Bailey L et al. Seasonal variation and age-related changes in human semen parameters. J Androl. 2003;24:226-229
  8. Oei SG, Keirse MJ, Bloemenkamp KW et al. European postcoital tests: opinions and practice. Br J Obstet Gynaecol. 1995;102-106
  9. Evers JLH, Land JA, Mol BW. Evidence-based medicine for diagnostic question. Seminars Reprod Med. 2003;21:9-15
  10. Goverde AJ, McDonnell J, Vermeiden JP et al. Intrauterine insemination or in-vitro fertilization in idiopathic subfertility and male subfertility: a randomized trial and cost-effectiveness analysis. Lancet. 2000;13:355-360
  11. Licciardi F, Berkeley AS, Krey L et al. A two- versus three-embryo transfer: the oocyte donation model. Fertil Steril. 2001;75:510-513
  12. Sandel MJ. Embryo ethics -- the moral logic of stem-cell research. N Engl J Med. 2004;351:207-209

© El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres