l'Arrangement A aidé La Technologie Reproductrice

Dr. Bradley J. Van Voorhis
Professeur et directeur de l'endocrinologie reproductrice
Université de l'Iowa, Iowa City, IA (Etats-Unis)

Pendant les dernières deux décennies, l'utilisation de la technologie reproductrice aidée (ART) a augmentéconsidérablement dans le monde entier et a rendu la grossesse possible à beaucoup de couples stériles. L'ART entoure toutes les techniques comportant la manipulation directe des oocytes en dehors de du corps. À cause des efforts intenses de recherches,les cadences de grossesse avec l'ART ont indiqué l'amélioration continue. Cependant, ces dernières années, les résultats autres que des taux de natalité de phase sont devenus un centre important de recherche. Les problèmes comprenant des gestationsmultiples, le hyperstimulation ovarien, et la santé des enfants défrayés de ces techniques ont gagné la nouvelle proéminence pendant que les chercheurs évaluent maintenant les conséquences de santé de ces procédures. Le succès de l'ART moderne a complètement révolutionné l'évaluation et le traitement de l'infertilité.

Le but de ce document est de fournir un arrangement, une synthèse et des indications pour des technologies reproductrices aidées (ART). Les résultats et les complications de l'ART avecune emphase sur des technologies se développantes nouvellement et leszones de la polémique sont également discutés. Cadences de grossesse après que l'ART aient indiqué l'amélioration presque continue au cours des ans depuis que sa conception. Un certain nombre de facteurs affectent la cadence de grossesse, avec être le plus important l'âge d'une femme. Beaucoup d'études constatentmaintenant qu'il y a une légère augmentation des résultats défavorables de grossesse après ART. Bien que la grande majorité d'enfants défrayés de ces procédures soient en bonne santé, il y a du souci sur des plus grandes cadences de la prématurité, petites pour des mineurs d'âge de gestational et une légère augmentation des cadences des défauts de naissance après ART. Certaines de ces complications peuvent être liées au problème des gestations multiples qui sont comparatrices après ART.

Définitions et terminologie :

La société américaine pour la médecine reproductrice définit l'ART comme traitements et procédures comportant la manipulation des oocytes et le sperme humain, ou les embryons, de l'intention de déterminer une grossesse (1). Elle inclut tous les traitements de fertilité dans lesquels des oeufs et le sperme sont manipulés in vitro. Elle exclut des techniques telles que l'insémination artificielle et la thérapie de médicament de superovulation. La grande majorité de cycles d'ART sont les cycles in vitro de la fertilisation (IVF), exécutés en cultivant des embryons pour des nombres variables des jours avant de transférerles embryons par le cervix à l'utérus. La technologie d'ART inclut l'utilisation des oeufs de distributeur et cryopreserved desembryons. Dans la plupart des cas, IVF est employé pour aider un couple stérile pour concevoir et transporter leur propre enfant biologique, mais des oocytes, et les substituts de sperme etde distributeur de distributeur de gestational peuvent également être utilisés, seulement ou dans les combinaisons, car les circonstances exigent. Le premier et la plupart de procédure comparatrice est toujours la fertilisation in vitro (IVF), mais il y a d'autres procédures utilisées conjointement avec ou au lieu d'IVF :

    IVF - Fertilisation In vitro : extraction des oocytes, fertilisation dans le laboratoire, transfert transcervical des embryons dans l'utérus.
    CADEAU - Transfert de Gamete Intrafallopian : le placement des oocytes et du sperme dans la trompe utérine.
    ZIFT - Transfert de Zygote Intrafallopian : le placement des oocytes fertilisés dansla trompe utérine.
    TET - Transfert d'Embryon de Tubal: le placement de fendre des embryons dans la trompe utérine.
    ICSI - Injection intracytoplasmique de sperme (d'un spermatozoïde unique dans un oocyte pour faciliterla fertilisation).

L'ART inclut maintenant également des méthodes pour la fertilisation aidée par l'injection intracytoplasmique de sperme (ICSI) utilisant l'isolement de sperme dans le éjaculer ou obtenu par l'aspiration epididymal microsurgical de sperme (MESA) ou l'extraction testiculaire de sperme (TESE), hachure aidée d'embryon, et le diagnostic génétique de preimplantation (PGD). Dans le passé le CADEAU, ZIFT, TET, ces techniques plus invahissantes a offert à certain excédent d'avantages IVF traditionnel pour quelques couples stériles, mais plus. En conséquence, ils ont maintenant seulement limité des indications.

Indications pour IVF :

La naissance du premier enfant de la fertilisation in vitro (IVF) s'est produite juste sur il y a 25 ans. IVF a été développé la première fois en tant que des moyens de surmonter l'infertilité résultant pour la maladie tubal irréparable, mais il est maintenant appliqué beaucoup plus largementpour le traitement de presque toutes les causes de l'infertilité. Son utilisation s'est développée à la remarque que presque 1%de bébés nés aux Etats-Unis sont maintenant conçus par IVF. Chez les femmes avec le défaut ovarien prématuré et les femmes en bonne santé au delà de la gamme normale de l'âge reproducteur, IVF utilisant des oocytes d'un jeune donneur est hautement réussi. Pour des femmes avec les ovaires normaux maisaucun utérus fonctionnel (agénésie de Mullerian, adhérences intra-utérines graves, hystérectomie précédente) et ceux avec les troubles médicaux dans qui la grossesse poserait un risque sanitaire sérieux, IVF avec le transfert d'embryon à un substitut de gestational offre toujours la possibilité de progéniture génétique. Dans les couples qui transportent des troubles génétiques autosomal-récessifs ou sexe-liés ou une translocation chromosomique équilibrée, IVF avec le diagnostic génétique de preimplantation (PGD) peut être employé pour éviter le risque de livrer un enfant affecté.

  • Infertilité de facteur de Tubal - les avances régulières dans l'ART ont amélioré des résultats d'IVF à où elles dépassent maintenant de loin ce que peut être réalisé avec la chirurgie reconstructive tubal. Les traitements chirurgicaux pour l'infertilité tubal de facteur ont lieu généralement dans une ère de déclin ; la chirurgie laparoscopic a changé des procédures ouvertes simples, et l'ART achangé les plus compliqués. La chirurgie de Tubal demeure une option légitime de traitement pour des femmes cherchant la grossesse après une stérilisation tubal précédente, pour ceux avec la maladie tubal distale légère (en particulier quand elles sont jeunes), et pour des femmes avec l'occlusion tubal proximale apparente. Dans pratiquement toutes autres circonstances, IVFest le meilleur et le plus logique choix. Le salpingectomy devrait également être regardé comme adjonction effective à IVFpour des femmes avec de grands hydrosalpinges.
  • Endométriose - le grammage de preuve disponible indique que l'endométriose légère et grave ont des effets nuisibles sur la fertilité. Chez les femmes avec l'endométriose avançée, l'anatomie reproductrice anormale a l'impact important, mais indépendamment de l'étape de la maladie, d'autres mécanismes impliquant des anomalies intrinsèques ou maladie-induites de développement d'oocyte, d'embryogenèse, et de fonctionnement endometrial cotisent probablement à l'infertilité. Après traitement chirurgical, le choix entre le traitement en expectative ouempirique et IVF devraient être basés sur l'âge, les résultats chirurgicaux, et la sévérité de tous les autres facteurs de coexistence d'infertilité.
  • Infertilité masculine de facteur - quand le traitement n'est pas possible ou n'échoue pas et l'insémination avec le sperme de distributeur n'est pas une option, un IVF et un ICSI acceptables, en utilisant le sperme d'isolement dans le éjaculer ou extrait à partir de l'épididyme ou du testicule, offre un espoir très réaliste pour le succès. L'évaluation génétique additionnelle est indiquée pour les hommes avec l'oligospermia grave (concentration de sperme moins de 5 million/mL) dont le sperme peut être utilisé pour ICSI. Quand l'insémination intra-utérine (IUI) n'est pas possible, ou le pronostic pour le succès avec IUI est pauvre, ou IUI prouve que l'insémination de distributeur non réussie et thérapeutique est rejeté, IVF et ICSI est l'alternative logique (2).
  • Infertilité non expliquée - parmi des couples avec l'infertilité non expliquée, IVF est le traitement préféré pour certains et le traitement du dernier recours pour d'autres. Un certain nombre de groupes ont observé une incidence plus élevée de défaut de fertilisation et abaissent des cadences générales de grossesse dans les couples qui ont déjà échoué le traitement avec gonadotropins/ IUI, proposant que les anomalies de la fertilisation, du développement embryonnaire précoce ou de l'implantation pourraient être responsables de la fertilité non expliquée dans quelques couples (3).
  • Défaut ovarien/réserve Ovarienne diminuée - l'oocyte de distributeur IVF le plus comparateur est exécuté chez les femmes au-dessus de l'âge 42 et d'autres dans qui les résultats du contrôle ovarien de réserve indiquent un pronostic extrêmement faible pour le succès avec IVF en utilisantleurs propres oocytes. Les femmes avec les ovaires inaccessibles et ceux dans qui IVF rapporte à plusieurs reprises à des embryons de qualité inférieure sont également des candidatespour l'oocyte de distributeur IVF.
  • D'autres indications pour IVF - les femmes récemment diagnostiquées avec un cancer ou des troubles médicaux différents faisant face au traitement imminent (chimiothérapie, thérapie radiologique) ce des poses une menace sérieuse à leur future fertilité peuvent être des candidates pour IVF et cryopreservation des embryons avant que le traitement commence, si le temps et la santé laissent. Femmes avec les ovaires normaux mais aucun utérus fonctionnel en raison d'une anomalie congénitale (agénésie de Mullerian), la maladie avançée (myomas multiples ; des adhérences intra-utérines graves), ou une hystérectomie précédente, et ceux dans les conditions médicales enlesquelles la grossesse pose un risque sanitaire sérieux peuvent encore être étées la possibilité d'avoir leur propre progéniture génétique par l'intermédiaire d'IVF avec le transfert des embryons à l'utérus d'un substitut de gestational. Les femmes anovulatory que l'ovulate en réponse au traitement mais également ne conçoivent pas peuvent finalement devenir des candidates pour IVF. Les femmes qui transportent un risque oudes troubles génétiques qui peuvent être exprimés en leur progéniture peuvent être des candidates pour IVF avec le diagnostic génétique de preimplantation pour identifier et exclure les embryons affectés. Là accroît l'intérêt pour l'application du diagnostic génétique de preimplantation pour le "criblage d'aneuploidie" parmi les embryons des femmes plus âgées, de ceux avec une histoire de la première perte récurrente de grossesse, et des femmes avec des défauts non expliqués répétés d'IVF en dépit des transferts des embryons morphologiquement normaux.

Facteurs pronostiques pour la grossesse après ART :

De plus jeunes femmes et ceux avec une réserve ovarienne normale sont pour réaliser la grossesse que des femmes plus âgées et d'autres avec une réserve ovarienne diminuée. Les femmes avec une naissance de phase précédente sont pour réussir que les femmes nullipares ; les cadences de succès sont également inférieures pour des femmes avec un cycle échoué précédent d'IVF. Cependant, une histoire d'une grossesse non réussie plus tôt (erreur) n'a aucun effet sur la probabilité pour le succès avec IVF. Toutes les femmes de tabagisme devraient être fortement encouragées à cesser de fumer avant IVFparce que le tabagisme diminue la probabilité pour le succès jusqu'à de moitié.

  1. Facteurs démographiques - l'âge d'une femme est le facteur le plus important affectant les chances de la naissance de phase après ART. Des données 2002 de CDC, les taux de natalité de phase selon le cycle s'étendent de juste plus de 40% chez les femmes âgées 27 ans, vers le bas à 6% à l'âge 43, et seulement de 2% chez les femmes qui sont sur 43 ans. Une grande augmentation de cadence d'erreur avec le vieillissement (atteignant presque 45% à âge 43) cotise au taux de natalité de phase bas après IVF dans des femmes relativement plus âgées. Les données des cycles de distributeur d'oocyte démontrent que la fertilité réduite liée au vieillissement est liée principalement au vieillissement de l'ovaire et de l'oocyte plutôt qu'au vieillissement de l'utérus et de l'endometrium. Les femmes qui ont été enceintes, mais égaré, ont la même cadence de grossesse que les femmes d'âge comparable qui n'ont jamais été enceintes. Parmi des femmes âgées 40 ou plus jeune, ceux qui n'ont eu aucun cycle précédent d'IVF avoir une cadence légèrement plus élevée de grossesse que ces femmes qui ont eu des cycles 1 ou plus précédents d'IVF que le démuni a eu comme conséquence la grossesse.
  2. Diagnostic d'infertilité - comparé au taux de natalité de phase moyen de 28.3%, abaissez distinctement le taux de natalité de phase de 13.9% est vu avec le diagnostic de la réserve ovarienne réduite. Les femmes avec des diagnostics multiples ont eu un taux de natalité de phase de 23.4%, et les couples avec des diagnostics de mâle et de femelle ont eu un taux de natalité de phase de 26.4%, selon les données 2002 de CDC. L'infertilité utérine de facteur, définie comme troubles structuraux ou fonctionnels de l'utérus, a été associée à une cadence réduite de grossesse de 22.9%. En revanche, la différence très petite dans des cadences de grossesse est vue en comparant des couples au diagnostic de l'infertilité tubal de facteur, ou l'infertilité non expliquée. Les couples en tout de ces groupes diagnostiques ont eu les taux de natalité de phase semblables selon le cycle de 30-50%. Il est difficile déterminer l'effet de l'endométriose sur des résultats d'ART à partir des données nationales dues à la base de choix, parce que nontous les cas ont été assurés dans l'évaluation diagnostique des couples stériles.
  3. Hydrosalpinges et grossesse après qu'art - le mécanisme de la grossesse altérée calibre avec des hydrosalpinges (trompex utérines dilatées dues à l'infection tubal souvent suivante d'obstruction) et IVF est inconnu. Les théories se sont concentrées sur l'effet toxique de ce fluide sur le développement d'embryon, l'effet du fluide sur la réceptivité et l'implantation endometrial, et le lavage mécanique simple hors des embryons par le fluide de hydrosalpinx (4). Chacune de ces théories est soutenue par des données in vitro, mais la cause vraie des cadences réduites de grossesse est inconnue. Les données rétrospectives suggèrent que les femmesqui avaient enlevé par le salpingectomy aient une cadence améliorée de grossesse après traitement d'ART. Dans notre pratique clinique, nous exécutons des examens d'ultrasons de toutes les femmes qui sont suspectées d'avoir la maladie tubal, par des facteurs cliniques ou basées sur le hysterosalpingogram. Si un hydrosalpinx est présent, nous déterminons toujours si l'ART est une option pour les couples avant d'exécuter une procédure laparoscopic. Si l'ART est possible, il a été dans nos habitudes d'exécuter le salpingectomy laparoscopic pour ses effets bénéfiques sur les cycles suivants d'ART.
  4. Leiomyomata et résultats d'ART - l'effet du leiomyomata utérin sur des résultats avec l'ART probable dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur. L'opinion expertecourante est ce leiomyomata utérin qui sont intracavitary ou tordent l'endometrium ont un effet nuisible sur des taux de natalité de phase après ART. Le symptomatology patient et l'histoire reproductrice est nécessaire en décidant si pour ne pas exécuter la chirurgie pour le leiomyomata intra-muros n'empiétantpas sur l'endometrium.
  5. Tabagisme et résultats d'ART - il réduit la cadence de grossesse près approximativement de 50%. Le mécanisme de cet effet n'est pas clair, mais constitue la fumée de cigarette peut être trouvé en fluide folliculaire et pourrait affecter ainsi la santé des oocytes ou des embryons.
  6. Réserve Ovarienne diminuée - elle est définie par réponse folliculaire ovarienne faible à la stimulation de gonadotropin pendant l'ART, probablement secondaire à un numéro et à une qualité réduits des follicules ovariennes disponibles pour la stimulation. Ceci a comme conséquence une cadence beaucoup plus élevée de l'annulation de cycle, peu d'oeufs recherchés, peu d'embryons, et une cadence inférieure de grossesse avec l'ART. Le test le plus largement répandu pour estimer la réserve ovarienne est une valeur basique de FSH (5). Le FSH basique est typiquement entraîné le jour de cycle 2, 3, ou 4,et les valeurs au-dessus de 15 mIU/mL (dans beaucoup de laboratoires) suggèrent une réserve ovarienne diminuée et une probabilité sensiblement réduite de la grossesse après ART. Si le FSH est au-dessus de 20 mIU/mL, les chances pour la grossesse sont pratiquement zéro. Un autre test pour la réserve ovarienne est le test de défi de citrate de clomiphene. Ce test exige une valeur basique de FSH le jour 3 de cycle, suivi de l'administration du magnésium 100 du citrate de clomiphene des jours de cycle 5-9. Une deuxième valeur de FSH est alors obtenue le jour 10 de cycle. Si l'uneou l'autre valeur de FSH est élevée, la réserve ovarienne réduite est diagnostiquée. On l'a suggéré que le contrôle ovarien de réserve réfléchisse des numéros mais pas la qualité d'oocyte, et des femmes plus âgées (avec la qualité desoeufs réduite) ont ainsi toujours une chance basse de la grossesse avec l'ART même après la conclusion d'une valeur normale de FSH. La réserve ovarienne réduite peut également être diagnostiquée par l'observation d'ultrasons des ovaires. Beaucoup de chercheurs ont constaté que des nombres bas des follicules antral ovariennes (<10 total follicles with a diameter between 2 and 10 mm) indicates reduced ovarian reserve and diminished chance for pregnancy after ART.
  7. Techniques de laboratoire - une innovation est culture prolongée des embryons avant transfert à l'utérus. Plus de culture prolongée (souvent pendant 3-5 jours) permet àdes embryologists d'observer des embryons pour la croissance et la morphologie et de sélectionner vraisemblablement des embryons "plus sains" pour le transfert à l'utérus. L'inconvénient de la culture prolongée est que les cadences moyennes de la formation de blastocyst se sont étendues de 28% presque à 50% dans diverses séries. Ainsi, plus d'embryons doivent être cultivés pour produire un numéro approprié des blastocyts pour le transfert, etquelques femmes peuvent ne pas avoir un blastocyst de bonne qualité à transférer. Blastocysts semblent avoir une cadence plus élevée d'implantation que des embryons transférés auxétapes de fendage (jour 2 ou jour 3), tenant compte du transfert de peu d'embryons pour réaliser la même cadence de grossesse. Bien que la cadence de grossesse puisse ne pas différer, l'avantage principal de la culture prolongée peut finalement être une réduction des gestations multiples après l'ART (6).

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Embryons humains cultivés in vitro. 1) embryons après 2 jours de culture à l'étape de 4 cellules du développement.2) un embryon de 8 cellules le jour 3 de culture. 3) embryons de Blastocyst le jour 5 de culture. Toutes les photos ont été prises au même agrandissement.

Résultats défavorables d'ART :

Gestations multiples - avec l'ART, les cadences tortillantes sont 22 fois plus haut que ce qui est vu dans la population générale, et les multiples d'ordre de triplet et plus supérieur sont 50 fois la cadence normale de 0.18% (7). Nationalement, on l'a estimé que plus de 40% du triplet et des naissances évoluées dans 1997 étaient le résultat de l'ART et encore 40% dus à l'utilisation des médicaments de ovarien-induction. Bien que les naissances multifetal expliquent seulement 3% de toutes les naissances de phase nationalement, elles expliquent 17% de toutes les naissances de preterm (<37 weeks of gestation), 23% of early preterm births (<32 weeks of gestation), and 26% of very low birth weight infants (<1,500 g). Children born after IVF have been found to have an increased risk of cerebral palsy and a higher hospitalization rate, mainly due to the high twining rate associated with IVF. Parents of twins experience more marital stress than did parents of singletons. Multiple gestations also increase the maternal risks of hypertension, postpartum bleeding, premature labor with prolonged bed-rest, and cesarean deliveries. Although rare, maternal mortality is increased in multiple gestations.

Les résultats périnatals pour Singletons ont conçu après ART - les données accumulées suggèrent que même les grossesses de singleton aient conçu après qu'ivf soient à un plus gros risque pour des résultats défavorables. On l'a noté un risque de l'augmentation 2-fold pour la mortalité périnatale, grammage bas de naissance, grammage de naissance, livraison de preterm, et petit très bas pour des mineurs d'âge de gestational (8). Des risques accrus pour le diabète de gestational, le previa de placenta, le preeclampsia, et la mortinaissance sont également trouvés parmi les singletons IVF-conçus. Les rapports de chance pour ces complications se sont étendus de 1.55 pour le preeclampsia à 2.87 pour le previa de placenta. La cause de ces résultats périnatals défavorables parmi les singletons IVF-conçus est inconnue. Une possibilité est qu'un certain aspect de traitement d'IVF (par exemple, stimulation ovarienne ou culture d'embryon) peut augmenter le risque de résultats défavorables suivants de grossesse. Alternativement, il peut y a des troubles fondamentaux dans le couple stérile qui cotise tous les deux à l'infertilité et aux résultats périnatals défavorables.

Défauts de naissance après ART - si des défauts de naissance sont augmentés après que l'ART soit controversé. Plusieurs études ont indiqué un risque accru bien que l'augmentation absolue ait été basse dans toutes les études. Par exemple, une étude récente a trouvé l'incidence pour un défaut de naissance important dans les enfants IVF-conçusest 6.2% comparés à une cadence de 4.4% dans les enfants naturellement conçus. Une attention récente a été orientée sur les erreurs épigénétiques qui pourraient être inhérentes aux couples stériles ou induite comme effet nuisible d'ART lui-même. L'exposition prolongée aux milieux de culture d'embryon utilisés dans IVF peut prédisposer à imprimer des défauts dans l'embryon humain comme a été démontré dans des embryons de bovin cultivés in vitro dans certaines conditions. Il est important de se rendre compte que le nombre de mineurs affectés par des troubles d'impression connus après ART est extrêmement petit.

Défauts de naissance après ICSI - les enfants masculins ont conçu après qu'icsi transportent les mêmes microdeletions de chromosome de Y que leurspères. En outre, une cadence plus élevée des anomalies karyotypic a été décrite dans les grossesses conçues après ICSI que dans les grossesses conçues par IVF avec l'insémination standard. En outre, l'incidence des anomalies karyotypic après qu'icsi puisse être corrélé avec le numéro du sperme dans le éjaculer, indiquant la barrette entre la sévérité de l'infertilité masculine de facteur et les aberrations chromosomiques suivantes dans la progéniture. Naturellement, les enfants défrayés d'ICSI sont trop jeunes pourtant savent l'effet de ces anomalies génétiques sur leur reproduction suivante.

Syndrome ovarien de hyperstimulation - il peut se produire forme légère, en consistant ou tailleovarienne accrue accompagnée de malaise abdominal. Le syndrome ovarien grave de hyperstimulation est caractérisé par distention et douleur abdominaux significatifs, souvent accompagné de nausée et du vomissement. La distension abdominale est secondaire aux ovaires agrandis et ascite riche en protéines s'accumulant dans la cavité péritonéale mais également de temps en temps dans l'espace pleural et de paracardiac. Lesyndrome ovarien de hyperstimulation est un procédé de art de l'auto-portrait-limiting qui résout graduellement au-dessus de plusieurs semaines bien que les patients puissent devoir être soutenus pendant ce temps par hydration liquide intraveineuse, faire souffrir le contrôle, et les paracenteses pour contrôler l'ascite et réduirela distension du souffle.

Coût-Efficacité d'ART :

Il n'y a aucune question qu'ivf est cher. Les évaluations initiales du cost/delivery d'IVF s'étend quelque part entre $44.000 et $212.000 selon la livraison mais des études plus récentes ont indiqué des évaluations inférieures réfléchissant des cadences plus élevées de grossesse avec IVF avec le temps. Dans certains cas de l'infertilité masculine de facteur, l'ART utilisant ICSI peut être plus rentable que des tentatives de conception en utilisant IUI. D'un point de vue de rentabilité, l'ART peut être le traitement initial favorisé pourdes couples avec certaines causes de l'infertilité. Pour des femmes avec la maladie tubal, toutes les études éditées ont convenu qu'ivf est au moins aussi rentable que la chirurgie tubal. Il n'y a aucune question que les résultats de la chirurgie tubal dépendront considérablement du degré des dégâts tubal. Cependant, même les chirurgiens expérimentés ont rapporté des taux de natalité de phase seulement de 20-30% après la chirurgie pour l'occlusion tubal distale, et ces cadences sont généralement réalisées seulement après que 2 ou3 ans de suivi ont rivalisé avec des cadences plus élevées de grossesse réalisées en seul mois de traitement d'IVF.

Sommaire :

La technologie reproductrice aidée (ART) est l'une des grandes histoires de succès dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie. Les cadences de grossesse continuent à s'améliorer à cause de nouvelles techniques de laboratoire et identification des facteurs cliniques qui effectuent des résultats. Bien que généralement sûr, des résultats défavorables à court terme ont été décrits dans les femmes subissant l'ART et dansles mineurs défrayés de ces procédures. La recherche continueest exigée pour comprendre les causes de ces conséquences défavorables. De grande importance est la nécessité de rendrel'ART plus sûr en réduisant l'incidence des gestations multiples.

La note du rédacteur : De nouveau, nous à la santé des femmes et le centre d'éducation (WHEC) voudrions reconnaître les cotisations de Dr. Bradley J. Van Voorhis en préparant ce manuscrit. Ses avis experts, qualifications techniques et amitié nous ont aidés dans le développement de ce chapitre.

Références :

  1. Opinion du Comité d'ACOG. Les risques périnatals se sont associés à la technologie reproductrice aidée. Numéro 324, Novembre 2005.
  2. Lie RK, Hou JW, Ho HY et autres. Analyse demorphologie de sperme en utilisant des critères stricts comme facteur pronostique dans l'insémination intra-utérine. J Interne Androl. 2002;25:277-281
  3. Martin JS, Nisher JA, Parker JI et autres. Les cadences de grossesse des cohortes des couples idiopathiques d'infertilité donne des perspicacités dansle mécanisme fondamental de l'infertilité. Fertil Steril. 1995;64:98-102
  4. Strandell A. L'influence du hydrosalpinx sur IVF et transfert d'embryon : une révision. Mise à jour de Reprod de Fredonnement. 2000;6:387-395
  5. Bukman A, Heineman MJ. Contrôle ovarien de réserve et l'utilisation des modèles pronostiques dans les patients avec le subfertility. Mise àjour de Reprod de Fredonnement. 2001;7:581-589
  6. Van Voorhis BJ. Résultats de technologie reproductrice aidée. Obstet Gynecol. 2006;107:183-200
  7. Lynchez A, McDuffie R, Murphy J et autres. Interventions reproductrices aidées et naissances multiples. Obstet Gynecol. 2001;97:195-200
  8. LA de Schieve, Ferre C, Peterson HB et autres. Les résultats périnatals parmi des mineurs de singleton ont conçu par la technologie reproductrice aidée aux Etats-Unis. Obstet Gynecol. 2004;103:1144-1153

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