متلازمة تكيس المبيض

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض) هو شرط لتفسير حالة مزمنة anovulation. في عام 1935 ، وشتاين يفينثال أول وصف لأعراض المعقدة المرتبطة anovulation. قبول هذا التناذر ككيان السريرية المفرد أدى إلى بالأحرى نهجا متصلبا لهذه المشكلة لسنوات عديدة. فقط أولئك النساء المؤهلين الذين لديهم تاريخ في انقطاع الطمث ، الشعرانية ، والسمنة مع مظاهرة من تكيس المبايض الموسع. بل هو أبعد من مفيدا من الناحية السريرية لتجنب استخدام eponyms وحتى مصطلح متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو المرض. فمن الأفضل أن تنظر في هذه المشكلة باعتبارها واحدة من anovulation المستمرة مع طائفة من مسببات والمظاهر السريرية. النتائج الأخيرة توحي متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (متلازمة تكيس المبايض) قد كبيرة عقابيل الأيضية ، بما في ذلك خطر الإصابة بمرض السكري وربما أمراض القلب والأوعية الدموية ، والمعالجة الأولية التي ينبغي أن تركز على عقابيل الأيضية. والمسببات ما زال مجهولا ، والعلاج هو يستند إلى حد كبير أعراض والتجريبية.

والغرض من هذه الوثيقة هو لتعزيز فهم أفضل الأدلة المتاحة على التشخيص والتدبير العلاجي السريري للعرض تكيس المبيض المتعدد (بكس]). والسؤال الذي حير أطباء أمراض النساء والغدد الصماء لسنوات عديدة هو ما يسبب تكيس المبايض. تكيس المبيض مميزة عندما تبرز حالة من anovulation استمرت لأية فترة من الوقت. إذا كان التشخيص بواسطة الموجات فوق الصوتية أو بواسطة المعايير السريرية والكيميائية الحيوية التقليدية ، وشريحة من النساء anovulatory عند أي نقطة واحدة من الوقت سوف تكشف عن أن ما يقرب من 75 ٪ سوف يكون تكيس المبايض. متنوعة من العلاجات لمتلازمة تكيس المبايض كما نوقشت في هذا الفصل ، ومقدمي خدمات الرعاية الصحية يجب أن نقدر الآثار السريرية للanovulation وينبغي أن تقوم إدارات المناسبة.

المسببات :

أي جينات محددة أو مضمون البيئية قد تم تحديدها على أنها تسبب متلازمة تكيس المبايض. انتقائية مقاومة الانسولين قد يكون محوريا في المسببات لهذا التناذر : الهيكل العظمي والعضلات بشكل عميق مقاومة ، وغيرها من أنسجة الجسم (تحت المهاد ، الكظرية ، والمبيض) ما زالت حساسة لآثار الأنسولين. تكيس المبيض ويعتبر ذلك نتيجة لاضطراب وظيفي ، وليس محددة المركزية أو المحلية ، عيب. على النقيض من الصورة المميزة للتذبذب مستويات هرمون في دورة عادية ، دولة "الثابت" gonadotropins والمنشطات الجنسية يمكن تصور بالاشتراك مع anovulation الثابتة. هذه ليست سوى حالة من الثبات النسبي ، ويتم تضخيمها هنا لتقديم مفهوم هذه المشكلة السريرية. تعويضية زيادة مستويات الانسولين قد يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون الذكورة ملزمة الجلوبيولين (SHBG) ، ويكون بمثابة حافز لإنتاج غذائي الاندروجين في الغدة الكظرية والمبيض (1). السمنة قد تكون مرتبطة ثلاثة التعديلات التي تتداخل مع الاباضة الطبيعية ، وفقدان الوزن يحسن كل ثلاثة : زيادة هامشية aromatization الاندروجنيات لهرمون الاستروجين ، وانخفاض مستويات هرمون الذكورة ملزمة الجلوبيولين (SHBG) مما أدى إلى زيادة مستويات هرمون تستوستيرون واستراديول الحرة ، وزيادة الانسولين المستوى الذي يمكن أن تحفز انسجة المبيض الأنسجة إنتاج الاندروجنيات.

تعريف ومعايير التشخيص :

رغم عدم وجود تعريف مقبول عالميا للمتلازمة تكيس المبايض ، ومعايير التشخيص التي وضعتها المعاهد الوطنية للصحة في عام 1990 تعرف انها hyperandrogenism ، وanovulation المزمنة في الحالات التي تكون فيها الأسباب الثانوية (مثل يظهر في مرحلة الكهولة الخلقية تضخم الغدة الكظرية ، hyperprolactinemia ، وإفراز الاندروجين الأورام) قد استبعدت. مقاومة الأنسولين وقد لوحظ باستمرار بين العديد من النساء مع anovulation المزمنة hyperandrogenic غير المبررة ، لكنها ليست مدرجة في معايير التشخيص. Ultrasonograms المرأة مع غير المبررة anovulation المزمنة hyperandrogenic كثيرا ما تظهر تكيس المبايض التي تظهر ، ولكن تكيس المبايض هي غير محددة ، وكذلك إيجاد وكثيرا ما لوحظ في النساء مع أي إضطرابات الغدد الصماء أو التمثيل الغذائي. Hyperandrogenic anovulation مزمن يحدث في حوالي 4-6 ٪ من النساء ، وهناك فوارق كبيرة في انتشار الشعرانية أو ارتفاع مستويات الاندروجين المتداولة بين النساء البيض والسود (2).

انتشار متلازمة تكيس المبايض في النساء في سن الإنجاب هو ما يقرب من 5 ٪ ، مما يجعلها واحدة من الأكثر شيوعا والاضطرابات الإنجابية. بين النساء مع اختلال التبويض ، حوالي 70 ٪ من متلازمة تكيس المبايض. في أكبر محاكمة سريرية لتاريخ المرأة من متلازمة تكيس المبايض ، 50-60 ٪ من النساء 400 مستقبلي تحديدهم على أنهم hyperandrogenic anovulation المزمن ، وليس لديها أدلة على شعرانية. ومع ذلك ، ليس كل النساء مع شعرانية ديها فائض الاندروجين ، وليس كل النساء مع زيادة الاندروجين سيكون شعرانية. Hyperandrogenism يمكن أن تنشأ على أساس الاستنتاجات السريرية (على سبيل المثال ، الشعرانية أو حب الشباب) أو قياس الهرمونات أو كلاهما. المبيض المتعدد الكيسات عادة الموسع ويتميز بسلاسة كبسولة أبيض لؤلؤي. خصائص المبيض تعبر عن هذا الخلل هو : مساحة السطح هو الضعف ، مما يشكل زيادة حجم متوسط 2.8 مرة ، ونفس العدد من المسام الأساسي هو الحاضر ، ولكن عدد متزايد وجراب atretic (ما يصل إلى المرحلة الثانوية جراب) هو الضعف. كل مبيض قد تحتوي على 20-100 المسام الكيسي. سمك تثنيك (الطبقة الخارجية) هو زيادة بنسبة 50 ٪. وهناك زيادة بمقدار الثلث في انسجة سمك القشرية و 5 أضعاف في ستروما تحت القشرية هي لاحظت. ستروما تعزى الزيادة إلى كل من تضخم الخلايا thecal وتشكيل لزيادة لاحقة لنضوج مسامي المفرط ورتق. هناك 4 مرات أكثر المبيض الاعشاش الخلية hilus (الكمي).

n
n
تكيس المبيض مع كبسولة سميكة وبارزة الخراجات تحت المحفظة. نلاحظ عدم وجود lutea أو المجاميع albicantia بسبب anovulation.
تكيس المبيض مع كبسولة سميكة وبارزة الخراجات تحت المحفظة. نلاحظ عدم وجود lutea أو المجاميع albicantia بسبب anovulation.
n

المظاهر السريرية والتشخيص :

المرأة مع متلازمة تكيس المبايض عادة الحالي مع العقم أو اضطرابات الحيض. بالإضافة إلى ذلك ، النساء مع متلازمة تكيس المبايض ويبدو أن لخطر متزايد لمضاعفات الحمل ، بما في ذلك سكري الحمل واضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، وخطر هذه المضاعفات تزداد تفاقما بسبب تعدد حالات الحمل (3). anovulation المزمنة ، السمنة ، وفرط ، وانخفضت مستويات SHBG كلها مرتبطة بسرطان بطانة الرحم. مقاومة الانسولين والشروط المرتبطة به ، مثل الشواك الأسود ، الجاذبية توزيع الدهون والبدانة والسمنة واضطرابات النوم ذات الصلة ، وكلها مشتركة مع متلازمة تكيس المبايض. بدوره ، كل هذه عوامل الخطر بالنسبة لعواقب طويلة الأجل الأيضية ، مثل النوع الثاني من السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. والفحص البدني وينبغي أن تتضمن تقييما للأصلع ، حب الشباب ، clitoromegaly ، وشعر الجسم التوزيع ، فضلا عن فحص الحوض للبحث عن توسيع المبيض. واقترح التقييم التشخيصي لمتلازمة تكيس المبايض هي : ضغط الدم ؛ مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم (الوزن بالكيلوغرام مقسوما على الطول في m2) (kg/m2) ، 25-30 في مؤشر كتلة الجسم = الوزن الزائد ،> 30 = السمنة ؛ نسبة الخصر إلى الفخذ تحديد توزيع الدهون في الجسم ، والقيمة> = 0.72 الشاذة ؛ وجود جروح أو hyperandrogenism مقاومة الانسولين ، مثل حب الشباب ، الشعرانية ، أندروجيني حاصة ، الشواك الأسود.

التجارب المختبرية في الوثيقة hyperandrogenism (مجموع التستوستيرون و / أو بيولوجيا أو التستوستيرون الحر) واستبعاد الأسباب الأخرى لhyperandrogenism -- مستويات هرمون تنشيط الغدة الدرقية (وظيفة الغدة الدرقية) ؛ مستويات البرولاكتين (hyperprolactinemia) ؛ 17 - Hydroxyprogestrone (الكلاسيكي خلقي تسبب تضخم الغدة الكظرية قبل 21 - نقص hydroxylase) : عشوائي المستوى العادي <4 نانوغرام / ملليلتر أو صباح الصيام مستوى <2 نانوغرام / ملليلتر. بسبب داء كوشينغ نادر جدا (1 في 1،000،000) واختبارات الفحص ليست 100 ٪ الحساسة أو محددة ، والفحص الروتيني لداء كوشينغ في جميع النساء مع anovulation المزمنة hyperandrogenic غير مبين. أولئك الذين تتعايش علامات داء كوشينغ ، بما في ذلك على وجه القمر ، حدبة الجاموس ، وشروخ ضيقة رفيعة البطن ، والجاذبية توزيع الدهون ، أو ارتفاع ضغط الدم ، ينبغي فرزها (4). تقييم لحالات الشذوذ الأيضي : 2 ساعة اختبار تحمل الغلوكوز (السكر الصائم <110 ملغ / دل = العادية ؛ 110-125 ملغ / دل = البصر ؛> 126 ملغ / دل = السكري من النوع الثاني) ، يليه 75 ز الغلوكوز والابتلاع ثم 2 ساعة مستوى الجلوكوز (<140 ملغ / دل = العادية تحمل الغلوكوز ، 140-199 ملغ / دل = ضعف تحمل الجلوكوز ،> 200 ملغ / دل = السكري من النوع الثاني). وينبغي أن الصوم عن الدهن ، ومستوى البروتين الدهني (الكوليسترول عالي الكثافة الضار ، الدهون الثلاثية) ينبغي أيضا النظر. اختبارات أخرى اختيارية للنظر هي : gonadotropins قرارات لتحديد سبب انقطاع الطمث ، والصوم مستويات الانسولين في النساء الأصغر سنا ، مع تلك جروح شديدة من مقاومة الانسولين وhyperandrogenism ، أو تلك التي تتعرض لتحريض الاباضة. على مدار 24 ساعة لاختبار البول الكورتيزول الحرة البولية ، مع ظهور في وقت متأخر من أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو جروح داء كوشينغ هي مفيدة.

إفراز الاندروجين أورام المبيض أو الغدة الكظرية هي دائما يرافقه ارتفاع مستوى تعميم الاندروجين. ومع ذلك ، فليس هناك مستوى المطلقة التي هي pathognomic للورم ، تماما كما لا يوجد حد أدنى مستوى الهرمون الذكري الذي يستبعد الورم. تقييم DHEAS المستويات قد يكون مفيدا في حالات virilization السريع (كعلامة من أصل الكظرية) ، ولكن فائدتها في تقييم عام الشعرانية أمر مشكوك فيه. ارتفاع معتدل في مستوى البرولاكتين لدى النساء مع [بكس] هو شائع. وprolactinomas التي تفرز كميات كبيرة من البرولاكتين ، وأنه قد يحفز إنتاج الاندروجين المبيض ، ولكن هذا هو سبب نادر للغاية من anovulation المزمنة hyperandrogenic (5). تقييم مستويات المصل من هرمون تنشيط الغدة الدرقية أيضا مفيد نظرا لمظاهر متلون وتردد من مرض الغدة الدرقية في النساء.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للمبايض لتقييم خط الأساس ومورفولوجية قبل التعريفي التبويض أو في حالات virilization أو التحويل السريع إلى حالة الاندروجين الزائد مفيد جدا.

n
n
هذه الصورة تظهر حويصلات المبيض في المرأة مع الدورات العادية التبييض
هذه الصورة تظهر حويصلات المبيض في المرأة مع الدورات العادية التبييض
n
n
n
هذه الصورة تظهر حويصلات المبيض في المرأة مع الدورات العادية التبييض
هذه الصورة تظهر حويصلات المبيض في المرأة مع الدورات العادية التبييض
n

إدارة :

العواقب السريرية لanovulation الثابتة هي : اختلال نزيف الرحم ؛ انقطاع الطمث ؛ العقم ؛ الشعرانية ، حب الشباب ، وزيادة خطر الاصابة بسرطان الرحم وسرطان الثدي وربما ، وزيادة خطر الاصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وزيادة خطر الاصابة بداء السكري.

مرض تكيس المبيض (بكس]) مع نزيف الرحم مختلة لا تحاول تصور :

  1. الجمع بين وسائل منع الحمل عن طريق الفم -- فقد كان الدعامة الأساسية لتنظيم دورات الحيض. أنهم يقدمون المنافع من خلال مجموعة متنوعة من الآليات ، بما في ذلك قمع luteinizing إفراز هرمون الغدة النخامية ، وقمع إفراز المبيض الاندروجين ، وزيادة تعميم SHBG. "أفضل" وسائل منع الحمل عن طريق الفم للنساء مع متلازمة تكيس المبايض غير معروف. وسائل منع الحمل عن طريق الفم كما ترتبط مع انخفاض ملحوظ في مخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم ، ولكن حجم التأثير في النساء مع متلازمة تكيس المبايض غير معروف (6).
  2. البروجستين -- كل من المستودع وخلات ميدروكسي متقطعة عن طريق الفم (10 ملغ لمدة 10 أيام) وقد ثبت أن قمع gonadotropins النخامية والاندروجينات الجوالة في المرأة مع متلازمة تكيس المبايض. استخدام خلات ميدروكسي ارتبط مع الانخفاضات في SHBG في المرأة مع متلازمة تكيس المبايض. البروجستين فقط وسائل منع الحمل عن طريق الفم هي بديل لحماية بطانة الرحم ، ولكنها ترتبط مع ارتفاع عدد حالات النزيف انفراجة.
  3. الانسولين توعية وكلاء -- وهذه العوامل هي : مركبات البايجوانيد (ميتفورمين) ، thiazolidinediones (troglitazone ، البيوجليتازون ، وروزيجليتازون) ، وتجريبي الانسولين المحسسة المخدرات المعروفة باسم مد chiro - inositol. انهم لا زيادة افراز الانسولين ، كما يفعل السلفونيل يوريا ، وبالتالي فهي نادرا ما يرتبط نقص السكر في الدم ، وهو خطر بالنسبة لأولئك الذين normoglycemic صائم (كما هي معظم النساء مع بكس]). هناك اختلافات والطبقة ، على سبيل المثال ، مركبات البايجوانيد تميل إلى انخفاض الوزن وthiazolidinediones لزيادة الوزن. ومن الصعب الفصل بين الآثار لتحسين حساسية الانسولين من تلك خفض الاندروجنيات المصل ، لأن أي "نقية" في تحسين حساسية الانسولين ويمكن زيادة SHBG وبالتالي انخفاض الاندروجين أحيائيا (7). أيا من وكلاء لاحظت حاليا افقت عليه ادارة الاغذية والعقاقير الامريكية (الهيئة) لعلاج متلازمة تكيس المبايض. على الرغم من النتائج الأولية مشجعة ، تمت إزالة troglitazone من العالم سوقا واسعة بسبب الكبد.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (بكس]) مع العقم :

ليس هناك أي دليل على أساس مخطط لتوجيه الاختيارات الأولية واللاحقة من أساليب الحث التبويض لدى النساء مع متلازمة تكيس المبايض. العلاج يجب أن يبدأ نظام من ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، والسيطرة على الوزن ومن ثم الانتقال إلى أساليب أخرى إذا لزم الأمر. الأكثر شيوعا استخدام وكلاء للحث الإباضة هي :

  1. عقار كلوميفين سيترات -- هذا وقد جرت العادة في الخط الأول للعلاج وكيل anovulation. تصل إلى 80 ٪ أو النساء مع بكس] سوف الإباضة ردا على عقار كلوميفين العلاج ، و 50 ٪ من هؤلاء النساء سوف تصور. نصف جميع النساء الذين يتوجهون الى تصور باستخدام عقار كلوميفين سوف تفعل ذلك مع بدء 50 ملغ جرعة و20 ٪ أخرى سوف تفعل ذلك مع 100 ملغ يوميا والدواء. معظم حالات الحمل تحدث داخل دورات الست الأولى التبييض. زيادة مدة العلاج ويضيف قليلا إلى معدل الحمل. نظم بديلة عقار كلوميفين وقد وضعت ، بما في ذلك تمديد فترة إقامة إدارة واضاف الدكساميثازون. الدكساميثازون كعلاج مساعد مع عقار كلوميفين سيترات وقد تبين أن الزيادة في معدلات إباضة المرأة مع متلازمة تكيس المبايض لديهن مستويات أعلى DHEAS (> 2،000 نانوغرام / مل) (8).
  2. Gonadotropins -- أنها كثيرا ما تستخدم للتحريض على الاباضة لدى النساء مع متلازمة تكيس المبايض لعلاج عقار كلوميفين منهم قد فشلت. جرعة منخفضة من العلاج مع gonadotropins توفر معدل أعلى من التنمية monofollicular (حوالي 50 ٪ أو أكثر) مع خطر أقل بكثير من متلازمة المبيض فرط (20-25 ٪) أن إلغاء النتائج في دورة أو أكثر من عواقب خطيرة (9).
  3. ميتفورمين -- توعية وكيل الانسولين قد أظهرت أنه يحسن تردد التبييض في المرأة مع متلازمة تكيس المبايض. والدواء الأكثر استخداما تم 1،500 ملغ في اليوم الواحد ، ومزيد من الدراسات الحديثة التي استخدمت 2،000 ملليغرام يوميا مقسمة على جرعات. ميتفورمين كما استخدمت بنجاح كوكيل مرافقة مع كل عقار كلوميفين سترات وgonadotropins. ميتفورمين ينطوي على خطر صغير من الحماض اللبني ، والأكثر شيوعا بين النساء مع سيئة تسيطر السكري وخلل في وظائف الكلى. أعراض معدية معوية (الإسهال ، والغثيان ، والتقيؤ ، والنفخ في البطن ، وانتفاخ البطن ، وفقدان الشهية) هي الأكثر شيوعا ردود فعل سلبية ويمكن التخفيف من حدتها ابتداء من الساعة جرعة صغيرة وزيادة الجرعة تدريجيا أو باستخدام الإصدار المطرد - متاح الآن في الولايات المتحدة الأمريكية. ميتفورمين لا يعرف الإنسان للخطر أو المسخية الفتك الجنينية للبشر ، ويبدو آمنا في فترة الحمل. بعض الأطباء تدعو إلى استخدامه أثناء الحمل المبكر للحد من معدل الإجهاض ، ولكن وثائق لهذه المطالبة هو الفقراء (10).
  4. Thiazolidinediones -- هم ناشري جسيم تاكسدي تنشيط مستقبلات (PPAR - أغنيست ذ) ويعتقد أن تحسين حساسية الانسولين عن طريق ما بعد المستقبلات آلية. ما هي فعالة في تحسين التبويض والشعرانية. هذه المزايا ويبدو أن توسطت من خلال الانخفاضات في فرط وانخفاض في مستويات هرمون تستوستيرون الحرة (مع ما يقابلها من زيادة في SHGB).

المبيض الحفر : قيمة الحفر المبيض بالمنظار مع الليزر أو العلاج بالإنفاذ الحراري بوصفها العلاج الأساسي لشبه النساء خصبة مع anovulation ومتلازمة تكيس المبايض هو لم يحدد بعد. لا الحفر بواسطة الليزر أو العلاج بالإنفاذ الحراري لديه أي مزايا واضحة ، وهناك أدلة كافية تشير إلى الاختلاف في معدلات الحمل أو الاباضة عندما الحفر هو مقارنة مع gonadotropins العلاج كعلاج ثانوي بالنسبة للنساء الذين لا يستجيبون لعقار كلوميفين. معدلات الحمل متعددة يتم تخفيض في تلك النساء اللواتي يحملن بعد الحفر بالمنظار. في بعض الحالات ، قد فوائد الخصوبة الحفر المبيض يكون مؤقتا ، والحفر لا يبدو أن تحسين حالات الشذوذ الأيضي في المرأة مع بكس] (11).

خطوة بخطوة لنهج الإباضة التعريفي في المرأة مع بكس] :

المورد الأقل تدخلات مكثفة هي الخطوات الموصى بها في وقت مبكر في البروتوكول ، في حين أن معظم الموارد التدخلات المكثفة التي يوجد لتلقي العلاج في وقت لاحق (12) ؛
الخطوة 1 : إذا كان مؤشر كتلة الجسم هو أعلى من 30 ، والتوصية فقدان الوزن ما لا يقل عن 10 ٪ من وزن الجسم.
الخطوة 2 : صف عقار كلوميفين للحث الإباضة.
الخطوة 3 : إذا DHEAS هو أعلى من 2 الصغرى غ / مل ، والنظر في الجمع بين عقار كلوميفين مع glucocorticoid للحث الإباضة.
الخطوة 4 : إذا كان عقار كلوميفين لا ينتج التبويض ، والنظر في مجموعة من ميتفورمين زائد عقار كلوميفين.
الخطوة 5 : بدء حقن جرعة منخفضة من الهرمون المنبه.
الخطوة 6 : بدء المنخفضة فش حقن جرعة زائد الميتفورمين.
الخطوة 7 : النظر في الجراحة بالمنظار المبيض (الحفر) أو في المختبر الإخصاب خارج الرحم.

تكيس المبايض والرحم واورام ليفية :

لعدم وجود تأثير ضار من متلازمة تكيس المبايض والرحم على تدفق الدم في الشريان المرأة> 35 عاما يتوافق مع hyperandrogenization انخفضت والاتجاه نحو مزيد من الدورات العادية ذكرت في النساء الاكبر سنا مع متلازمة تكيس المبايض. يمكن أن يكون انعكاس الدورة الدموية في الكيمياء الحيوية مثل المبيض وتحسين وظيفة في هذه الفئة العمرية. وعلاوة على ذلك ، فإن حقيقة أن عددا أقل من المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض قد الأورام الليفية الرحمية في العديد من تلك الدراسات مع المبايض طبيعية لم يبلغ عنها سابقا. هذا الاستنتاج يتناقض مع الدراسة التي شارك فيها 21-69 سنة المرأة الأفريقية القديمة الأمريكية باستخدام الاستبيانات وظيفة لتعيين المرضى (13). الفرق يمكن أن تعبر عن اثنين من مختلف أعمارهم تتراوح المجموعة والمنهجيات المستخدمة في الدراستين. العلاقة السلبية بين وجود متلازمة تكيس المبايض والأورام الليفية وعدم وجود ارتباط كبير بين العمر والأورام الليفية في النساء مع بكس] في هذه الدراسة تشير الى ان دورا وقائيا لمتلازمة تكيس المبايض في هذا الصدد. كان من المحتمل ان تكون اقل ميوميتريال نضح الدم في النساء مع متلازمة تكيس المبايض ، كما هو مبين في هذه الدراسات وغيرها ، كان من العوامل التي تسهم في الحد من فرص تطوير اورام ليفية. كذلك ، يمكن للنزعة hyperadrogenic مع بكس] حتى في النساء مع دورات شهرية منتظمة كان لها تأثير وقائي على عضلات الرحم واورام ليفية عادة ما تنمو بسرعة أكبر في بيئة استروجينية. هذه الدراسة (14) تبين أن المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض هي أقل عرضة للاورام ليفية في الرحم. ومتلازمة تكيس المبايض يؤثر تأثيرا ضارا على تدفق الدم في الرحم النساء مع الدورة الشهرية منتظمة وأضاف جانبا الدورة الدموية للإضطرابات الغدد الصماء ذكرت سابقا في مجموعات مماثلة من المرضى. المريض في العمر والتكافؤ التضمين آثار متلازمة تكيس المبايض والأورام الليفية في الرحم الشريان تدفق الدم. تبعا لذلك ، أي بيان بشأن تدفق الدم الى الرحم وجود أو عدم وجود اورام ليفية أو متلازمة تكيس المبايض وينبغي أخذ هذه العوامل بعين الاعتبار اثنين.

في النساء البدينات مع بكس] ، لا فقدان الوزن تحسين وظيفة المبيض؟

السمنة تسهم إسهاما جوهريا في شذوذ الإنجابية والاستقلابية عند المرأة مع متلازمة تكيس المبايض. وقد أظهرت دراسات متعددة أن فقدان الوزن يمكن ان يحسن الجوانب الأساسية للتناذر الغدد الصماء من متلازمة تكيس المبايض عن طريق خفض مستويات الاندروجين تعميم والتسبب في استئناف عفوية من الحيض. انخفاض في وزن الجسم ارتبط مع تحسن معدلات الحمل وانخفض الشعرانية ، وكذلك التحسن في مستويات السكر والدهون. الدراسات الدوائية باستخدام عوامل فقدان الوزن ، مثل أورليستات ، والمانع من امتصاص الدهون في الامعاء ، وسيبوترامين ، وكيل أنورإكسيك ، والمرأة مع متلازمة تكيس المبايض وقد أظهرت تحسن مماثل في وظيفة المبيض (15). سقيم النساء البدينات مع بكس] الذين خضعوا للجراحة لتغيير شرايين تجربة التطبيع بالقرب من تشوهات الإنجابية والأيض. هذه التغييرات قد تم الإبلاغ عن فقدان الوزن مع اقل من 5 ٪ من الوزن الأولي. هذا الانخفاض في مستويات هرمون تستوستيرون غير منضم بعد فقدان الوزن قد تكون إلى حد كبير من خلال الزيادات التي تتوسط في SHBG (16). الآثار المترتبة على فقدان الوزن لدى النساء الوزن الطبيعي مع متلازمة تكيس المبايض غير معروفة.

ملخص :

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هو الذي يعرف بأنه وجود قلة الطمث أو انقطاع الطمث وhyperandrogenism في غياب hyperandrogenic اضطرابات أخرى مثل إفراز الاندروجين الأورام أو الكلاسيكي تضخم الغدة الكظرية. الأدلة السريرية ليشمل hyperandrogenism الشعرانية والعد. مختبر الأدلة على hyperandrogenism يتضمن مجموع مرتفعة ، بيولوجيا ، أو الخطوط تركيز هرمون التستوستيرون. ارتقى المصل كبريتات dehydroepiandrosterone (DHEAS) أو مستويات الاندروستيرون أيضا هي دليل على hyperandrogenism. الخصائص المورفولوجية لل"تكيس المبايض" كما أظهر التصوير بالأمواج فوق الصوتية على الحوض ليست ضرورية لتشخيص متلازمة تكيس المبايض ولكن دعم التشخيص. في النساء مع متلازمة تكيس المبايض ، العديد من العلاجات المتوفرة لعلاج العقم anovulatory ، بما في ذلك فقدان الوزن ، وعقار كلوميفين ، بالاضافة الى عقار كلوميفين ميتفورمين ، بالاضافة الى حقن عقار كلوميفين ، glucocorticoid gonadotropins ، جراحة المبيض ، والتخصيب في المختبر ونقل الأجنة (التلقيح الاصطناعي - الشرقي).

جميع النساء مع بكس] ينبغي أن تكون اختبارات للكشف عن الحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز مع 2 ساعة مستوى الجلوكوز بعد 75 تحديا الصيام الجلوكوز. التدخلات التي تؤدي إلى تحسين حساسية الانسولين ، بما في ذلك فقدان الوزن ، واستعمال ميتفورمين ، واستخدام thiazolidinediones ، مفيدة في تحسين تردد التبييض في المرأة مع متلازمة تكيس المبايض. استخدام عقار كلوميفين سيترات هو ملائم ، لأنه فعال في نتائج الحمل في النساء المصابات متلازمة تكيس المبايض. تحسينات في الحساسية للانسولين ، من فقدان الوزن أو عن طريق استخدام الانسولين وكلاء توعية ، قد تحسن بشكل ايجابي العديد من عوامل الخطر لمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء مع سجناء الرأي. عند استخدام gonadotropins للحث على جرعة منخفضة من العلاج الموصى به لأنها توفر نسبة عالية من التنمية monofollicular ومخاطر أقل بكثير من فرط المبيض لدى النساء مع متلازمة تكيس المبايض. فائدة ودور العلاج الجراحي في تحريض الاباضة في المرأة مع متلازمة تكيس المبايض غير مؤكد. أفضل أو العلاج الأولي للشعرانية ، التبويض التعريفي ، أو الوقاية من عواقب طويلة الأجل الأيضية للنساء مع [بكس] هو غير معروف. جميع هذه الشروط قد يستفيد من تعديل لنمط الحياة.

المراجع :

  1. Azziz R, Ehrmann D, Legro RS et al. Troglitazone improves ovulation and hirsutism in the polycystic ovary syndrome: a multicenter, double blind, placebo-controlled trial. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:1626-1632. (Level I)
  2. ACOG Practice Bulletin. Polycystic ovary syndrome. Number 108, October 2009
  3. Chang RJ. A practical approach to the diagnosis of polycystic ovary syndrome. Am J Obstet Gynecol 2004;191:713-717
  4. Park JK, Loucks TL, Berga SL. Polycystic ovary syndrome. In: Falcone T, Hurd WW eds. Clinical reproductive medicine and surgery. New York: Elsevier; 2007. p. 217-232
  5. Kolodziejczyk B, Duleba AJ, Spaczynski RZ et al. Metformin therapy decreases hyperandrogenism and hyperinsulinemia in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2000;73:1149-1154
  6. Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2008;89:505-522
  7. Chang PL, Lindheim SR, Lowre C et al. Normal ovulatory women with polycystic ovaries have hyperadrogenic pituitary-ovarian responses to gonadotropin-releasing hormone agonist testing. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:995-1000
  8. Glueck CJ, Philips H, Cameron D et al. Continuing metformin throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome appears to safely reduce first-trimester spontaneous abortion: a pilot study. Fertil Steril 2001;75:46-52 (Level III)
  9. Farquhar CM, Willamson K, Gudex G et al. A randomized controlled trial of laparoscopic ovarian diathermy versus gonadotropins therapy for women with clomiphene citrate-resistant polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2002;78:404-411. (Level I)
  10. La Marca A, Artensio AC, Stabile G et al. Metformin treatment of PCOS during adolescence and the reproductive period. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;121:3-7
  11. Zain MM, Jamaluddin R, Ibrahim A et al. Comparison of clomiphene citrate, metformin, or the combination of both for first-line ovulation induction, achievement of pregnancy, and live birth in Asian women with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Fertil Steril 2009;91:514-521. (Level I)
  12. Nestler JE. Metformin for the treatment of the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2008;358:47-54
  13. Wise L, Palmer J, Stewart E et al. Polycystic ovary syndrome and risk of uterine leiomyomata. Fertil Steril 2007;87:1108-1118
  14. Abdel-Gadir A, Oyawoye OO, Chander BP. Coexistence of polycystic ovaries and fibroids and their combined effect on the uterine artery blood flow in relation to age and parity. J Reprod Med 2009;54:347-352
  15. Lindholm A, Bixo M, Bjorn I et al. Effect of sibutramine on weight reduction in women with polycystic ovary syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Fertil Steril 2008;89:1221-1228. (Level I)
  16. ACOG Practice Bulletin. Polycystic ovary syndrome. Number 108, October 2009. Obstet Gynecol 2009;114:936-949

© مركز صحة المرأة والتعليم