性官能不良在Postmenopausal 妇女菲利普·M. Sarrel 博士 性官能不良是共同在postmenopausal 这个文件的目的将提高对性官能不良的理解在postmenopausal 妇女和一个战略的发展为治疗或提及。性问题在postmenopausal 妇女经常是顺应的对相当是的简单的干预(或罐头, 应该是) 在主要关心专家里面能力。提供postmenopausal 妇女以再保险读物和集中于他们的对性官能不良的具体关心和将医师建议被锁上对患者的各自的需要将帮助减少忧虑, 。 对这些患者的主要需要是一个最初的评估和准确诊断由主要关心提供者。听患者和澄清她的关心是重要为定义问题的本质、其严肃和期间, 和她的刺激为治疗。听的和澄清的担当性官能不良评估的基石。临床工作者必须采取病史, 包括询问关于也许导致性官能不良的疾病并且/或者疗程。关于对激素疗法(HT), 她当前的性关系, 举行这样一次详细的交谈关于性代表优选的关心, 但在现实世界, 有经常劝阻临床工作者和患者的障碍。另外, 许多临床工作者简单地不会开始。有时它帮助开始交谈关于性作用以一个声明譬如"我最近获悉, 激素取尽在postmenopausal 妇女同尿殖萎缩联系在一起, 可能导致性交痛。衰退变化在vulva 和阴道上可能被查出在体格检查期间。组织变薄, 频繁地变红, 痛苦接触, 和被收缩在大小。萎缩措施包括阴道酸碱度和成熟性索引。健康, 成熟阴道导致一种酸性分泌物和显示至少20-30% 个表面细胞, 用残余的细胞是中间型。以萎缩, 酸碱度变得碱性并且parabasal 细胞出现在阴道污迹。低清液estradiol 和自由睾甾酮水平经常是在正常范围之下, 也许是为性问题的一个生物依据。 体验性交痛的妇女经常有多痛苦的渗透经验在寻找专业帮助之前。结果vaginismus 反应(不随意的perineal 和perivulval 肌肉收缩创造障碍对阴道渗透) 被陈列对阴道考试。Vaginismus 是一位主要关心提供者可能是最佳诊断员的那些情况的当中一个。更加传统的性治疗师, 未受训练在体格检查, 能错过诊断。性治疗师能然后执行介入逐渐减低敏感对生殖方法、接触, 和渗透的治疗。 米鲁克□生公司强调了忧虑的角色对性表现的在性官能不良里原因论; 他们叫这个州急切自已观察的"spectatoring" 。Spectatoring 可能被承担是存在(通常在两个伙伴) 每当有性官能不良。教患者关于这个概念帮助减少忧虑。为性官能不良的预防, 米鲁克□生公司强调了性教育的重要性在年长的人, 一种好一般健康状态, 和维护的性活动作为某人的生活的正规兵和继续的部份。分享相关的信息与患者解除忧虑和spectatoring 和可能有治疗作用。 生理学变化在性反应上从事更年期: 周期阶段 变动观察了 兴奋 被减少的阴蒂, labial, 和阴道反应 高原 被减少的Bartholin 的分泌物 性交高潮 更短的反应, 收缩减少了, 子宫痛苦 决议 在阴道扩展和壅塞的迅速减退 有也许改进对性官能不良的患者的理解的许多"自助" 书可利用。Basson 模型强调频繁地是反应定列式的生物和非生物因素。它并且辨认情感亲热作为一个重要刺激因素为性活动。自发性欲经常是缺席的为妇女和是可能由亲热触发和研讨对刺激的注意。 临床工作者能教"感觉是事实" 的概念。例如, 妇女也许是非常急切的对任一性互作用想法, 但她也许告诉自己她的感觉是可笑的和犹豫告诉她的伙伴关于感觉。再保险她, 感觉不是可笑的而是是关于她的现实的重要事实也许帮助她对她的伙伴开放。许多妇女勉强创始一次困难的交谈。有讨论在实习者的办公室可能打破通信木材堵塞。如果临床工作者能准备一起看夫妇, 这可能是非凡有用的。伙伴的存在也许提供另外的性信息, 提供机会观察夫妇的互作用, 和帮助促进通信在他们之间。 在最共同的与更年期相关的性之中问题是阴道干燥和性交痛。阴道萎缩和被减少的阴道血流次要对女性荷尔蒙缺乏看来是阴道干燥和性交痛的起因。地方阴道和系统女性荷尔蒙疗法是高度有效的治疗为阴道干燥和性交痛。共同的问题在postmenopausal 治疗与女性荷尔蒙频繁地是有用的为性欲损失。但是, 它是还清楚, 妇女的比例需要雄激素增加来女性荷尔蒙治疗。治疗比较使用女性荷尔蒙单独与那些使用女性荷尔蒙加上睾甾酮在妇女接受子宫切除与双边salpingo-oopherectomy 显示了对性欲的正面作用在联合的女性荷尔蒙加上睾甾酮小组。对性作用和满意的正面作用对妇女采取增加一个transdermal 睾甾酮补丁来他们的治疗的女性荷尔蒙最近被报告了。口头女性荷尔蒙刺激性类固醇约束球蛋白。Transdermal estradiol 并且/或者雄激素的加法显示更低的性类固醇约束球蛋白水平。更加高级的自由类固醇也许解释改进作用被报告为女性荷尔蒙加上雄激素疗法。是否就对激素疗法的用途而论, 规定的医师应该意识到风险和好处的这样疗法。 提及对精神病医生、心理学家、(临床) 许多临床工作者从未做了提及对性治疗师。明显地, 临床工作者必须能通知夫妇什么准备, 和夫妇必须给允许为提供者联络性治疗师代表他们的。以下关于也许是有用的对临床工作者和夫妇的性疗法的一些基本的事实: 性官能不良是一个非常共同的问题和频繁源泉的困厄在也许由主要关心提供者经常查出和最好处理的postmenopausal 妇女之中。众多的生物, 心理, 和关系因素可能对性问题贡献在这些妇女, 要求仔细的听和询问由临床工作者在评估期间。 临床工作者也许提出可能有一个迅速正面作用在患者的性官能不良的一定数量简单的建议, 最著名地包括, 痛苦的性(性交痛) 退避。变化在性激素上可能对共同的menopausal 性问题贡献, 包括性交痛和低性欲。女性荷尔蒙的管理单独经常是有效的在改进这些问题, 但睾甾酮的加法也许是有利的在一些妇女。知道何时提到患者为专家关心是处理性混乱的一个根本方面。专业关心被推荐为有严肃的精神混乱和耐久关系或性问题病人, 并且为那些不改善以治疗。 建议的读书: 菲利普·M. Sarrel, MD 谢意是明确对菲利普·M. Sarrel 博士为分享他的工作、研究和智慧与妇女的健康& 教育中心(WHEC) 。这的确是荣誉有他的在WomensHealthSection.com 的工作。他的研究和洞察在再生健康和老化, 帮助我们全部有对这些题目的更好的理解和巨大地帮助我们提供好关心对我们的患者。我们在WHEC 盼望为将来工作与他。感谢再Sarrel 博士。 |