Токсический Синдром УдараWHEC практике и клинической бюллетеня принципы управления для медицинских работников. Образования субсидии предоставляемой охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).Токсический синдром удара (TSS) сперва былописан в детях в 1978 но быстро определен как болезнь происходя главным образом в menstruating женщинах 12-24 лет времени. Во время эпидемии 1979-1981, были продемонстрированы, что были потребители тампона 18 времен более правоподобны для того чтобы начать менструальные TSS чем non-users. Недавний фокус переносил совместно с инфекциями раны, endometritis postpartum и vaginitis; преобладание случаев продолжается быть отнесенным к menstruation. Не знано ли скачком склонениев падении должно к изменениям в пользе тампона, улучшениях в изготовлении, или уменьшении в суровости заболеванием должной к предыдущему опознаванию. Цель этого документа должна понять патогенез токсического синдрома удара (TSS), клинического изображения, предыдущего диагноза и самых последних выдвижений в обработку. приблизительно 30 миллионов menstruating женщин в США, оценено что тампоны пользы 70% и над 50% из тех типов пользысупер-super-absorbent. Почти 1.000.000 женщин на theoretic риске. Падение в menstruating женщинахтеперь 6-7: 100.000 однолетн. Падение на нон-menstrual6nom заболевании показывало только незначительня повышение в прошлых 10 летах.ПатогенезПричиной токсического синдрома удара будет таблетированные токсины произведенные Стафилококком aureus, так, что колонизация или инфекция этим микроорганизмом должны произойти. TSS-toxin-1 будет протеином с молекулярным весом приблизительно 24.000 daltons и было предложено как токсин ответственный для TSS. Своя продукция была продемонстрирована в 90-100% из напряжений S aureus взятых от женщинс менструальными TSS. Спасение одиночного клона от большинства индивидуалов afflicted при TSS имея urogenital фокус и от генитального тракта большой пропорции бессимптомных женских несущих сильно предлагает что этот клон специально хорошими приспособленный для колонизации этих анатомическихмест. Патогенический механизм для ассоциации тампонов с TSS подходящ не был понят. Как токсины gain access к циркуляторной системе неизвестно. Regardless of состав тампона, absorbency увеличил коэффициент фор TSS. Химическийа состав тампонов также влияет на коэффициент фор. Большое стимулирование TSS-1 наблюдалось с, in decreasing order: полиэфир и carboxymethyl целлюлоза, polyacrylates, viscose рейон, пена gelatin, полиуретан, и хлопок. Кажется, что уменьшает польза тампона низк-low-absorbency риск TSS в пользе тампона. Более длиной тампон оставлен in place, больш риск для развития этого синдрома. Тампоны могут быть связаны с увеличенными числами аэробных бактерий должных к кислороду поглощенному в взаимо--volosistyx космосах. Токсический синдром удара (TSS) и контрацептивы: По-разному contraception режимов может также причинить вероятность TSS. Предварительные данные предлагали что пользой устно контрацептивов будет защитный фактор против TSS. Построены гипотезу, что будет механизм это достигано уменьшение в менструальной потере крови, которая происходит в потребителях совмещенных устно контрацептивов. Несмотря на повышенный коэффициент фор, падение нон-menstrual6nyx TSS в потребителях барьера противозачаточных и риск нон-menstrual6nyx TSS приписиваемых к пользе барьера противозачаточной низки. Влагалищные противозачаточные губки - травматичная манипуляция губки, польза во время menstruation или puerperium, и увеличиваемое удерживание губки могут увеличить риск возникновения. Женщины Postpartum и женщины имели менструальные TSS ранее должны избежать использовать противозачаточную губку. Губка не должна быть использована во время menstruation и не должна быть а in place на больше чем 30 часов. Центризуйте для управления заболеванием и предохранение (cdc) поспорило что несмотря на эти поверхностно сходства к ситуации, которая существовалапо отношению к тампонам в й980с, разведение влагалищной противозачаточной губки от рынка не гарантировано данными to date. Женщины выбирают использовать губку должны прочитать ввод пакета тщательно и быть осведомленны знаков и симптомов TSS. Противозачаточная диафрагма - хотя редкое возникновение, опознавание что TSS могут произойти в женщинах использующ contraception барьера важно так, что предыдущий диагноз можно снабдить. Увеличиваемая польза диафрагмы следует избежать, определенно в женщинах которые ранее обнародовали TSS. Возникновением влагалищной разрядки происходя в женщине использует диафрагму может быть достаточно земли для discontinuation своей пользы. Польза роста retards spermicides бактериального и может увеличить отрезоко времени, котор приспособление можно сохранить перед бактериальной репликацией и продукция токсина начинает. Удерживание диафрагмы на 12-18 часов может быть относительно безопасно, тогда как после того как оно увеличено до 36 часов или больше без пополнять spermicide могут увеличить риск токсин-posrednicannogo заболевания. Клиническое Изображение: Токсическим синдромом удара будет болезнь multisystem. Onset обычно неожиданн, с высокой лихорадкой, водообильный понос, и тошнащ - тройчатка часто видимая с вирусным гастроэнтеритом. Не похоже на большинств вирусным инфекциям, однако, этот разлад может развить к гипотензивному удару в пределах нескольких часов (обычно <48 hours). Timely diagnosis is critical, and the key is the fact that the woman is menstruating or using tampons. Profound hypotension is one of the characteristic findings of full-blown TSS. A vaginal examination must be performed; if a tampon is present, it must be removed. Mucosal lesions should be sought, and a culture for Выполненное aureus S. Если nuchal ригидность, headache, или разориентировка unexplained гипотензией или лихорадкой присутствуют, то поясничный прокол необходимо выполнить для того чтобыrule out менингит. Essentials диагноза:- Лихорадка 38.9° ч (102° ф) или более высоко
- Диффузная macular сыпь
- Слущивание (через 1-2 неделей после onset болезни; влияет на определенно ладони и подошвы)
- Гипотензия (систолические > 90 ммий рт. ст. для взрослых, или ортостатический синкоп)
- Запутанность 3 или больше из following систем органа: кишечножелудочная, мышечная, слизистая мембрана, ренальная, печеночная, гематологическая, центральная система
На пятой части к двенадцатому дню следуя за onset болезни, пациенты испытают а дандероус-kak слущивание включая сторону, хобот, и оконечности. Шелушение полн-tol5iny ладоней и подошвы ног следуют за этим. Несмотря на extensiveness процесса, healing без образования шрама. Влагалищное рассмотрение в женщинах с тампон-navedennymi TSS показывает mucosal кровенаполнение с меняя градусами воспаления. Заключения Лаборатории: В виду того что это будет синдром multisystem, батарея испытаний должна быть выполнена. Эти испытания должны первоначально включить вполне отсчет крови с дифференциалом, измерениями электролита, urinalysis, измерением азота мочевины, измерением креатинина, и печеночными функциональными тестами. Urinalysis обычно показывает pyuria (5-10 белых клеток крови в высокомощное поле) и proteinuria, но культуры (в отсутствии unrelated инфекции мочевыделительного тракта) стерильны. Пятна грамма влагалищных или цервикальных секретирований вообще показывают полиморфоядарные лейкоциты и очень sparse грамположительные кокки в синглетах, дуплетах, или clumps. Вмеру высоты в функциональных тестах печенки общие, и амилаза сыворотки может быть повышена. Большинств пациенты имеют высоты в азоте мочевины крови (ПЛЮШКЕ) и креатинин и несколько требовали диализа. Высотаphosphokinase креатинина (CPK), часто драматически может произойти. Строгая болезнь может быть сопровожена другими заключениями. Отсчет бляшки часто падает под 100.000/ миллиметрами3 в первой неделе болезни, и рассеянное внутрисосудистое свертывание неупотребительн происходит. Ненормальности EKG вклюают sinus или суправентрикулярная тахикардия, неспецифичный этап st изменяет, и блок сердца перв-gradusa. Заворот t-wave иногда записан в precordial руководствах, как ветвь воронки, преждевременное предсердное и вентрикулярное extrasystole. Пациенты с TSS могут иметь доказательство легочной запутанности, которое может быть слабо, или развивают к синдрому дистресса откровенного взрослого дыхательному. Развитие синдрома дистресса взрослого дыхательного показывает более плохой prognosis для этих пациентов. Дифференциальный Диагноз: Опознавание и окончательная документация TSS трудны. Не будет окончательного испытания для TSS. Другие заболевания, котор характеризуют сыпью, лихорадкой, и внутрирастительными усложнениями должны быть рассмотрены. Диагноз основан на опознавании созвездия знаков и симптомов признаковых запутанности мулти-organa, которая встречает центрдля критери по заболеванием и предохранением (cdc). Любая женщина будет больной с лихорадкой, headache, поносом, миалгией или любой комбинацией thereof должна быть заподозрена иметь TSS. Лихорадку шарлаха необходимо исключить. Утесистая гора запятнала лихорадку, лептоспироз, и корь может быть исключена соотвествующими serologic испытаниями. Грамотрицательное sepsis должно быть исключено как кровью так и спинномозговыми жидкими культурами. Обработка:Завоевательная supportive терапия повелительна дляблагоприятныа итоги. Соотвествующее первоначально управление начинает с реаниматологией жидкости и электролита - up to 12 L/d. Культуры крови для aureus S должны быть получены. Первоначально терапия та из завоевательной замены тома. Из-за большого тома жидкостей обязательно, сильно порекомендовано, чтобы катетер Lebed4-Ganz был помещен, чтобы наркотизация была предупреждена что трудный дыхательный синдром дистресса может превратиться в этом определенном пациенте. Центральные венозные или легочные давления клина и выход мочи необходимо контролировать для того чтобы направить терапию. Сопутствующе обстоятельств, местная терапия должна быть сразу, что извлекла как много токсин как по возможности от портального инфекции, оно рекомендует, чтобы vagina тщательно был высушен из использования drumsticks хлопка. Обширно орошающ с saline и после этого cleansing с перекисью водопода или иодом Betadine защитите, немедленно до заведения противомикробной терапии. Культуры необходимо получить раньше. Вливание допамина на 2-5 микро- g/kg/min может быть обязательно если жидкий том один не исправляет гипотензию. Механически вентиляция может быть обязательно если синдром взрослого дыхательный превращается, и гемодиализ может быть обязательно, то если ренальный отказ превращается. Терапия кортикостероида (metilovye-prednisolone 30 mg/kg, или dexamethasone 3 mg/kg как болус и повторенного каждые 4 часа по необходимости), если учрежено раньше могут уменьшитьсуровость болезни и продолжительность лихорадки. Naloxone привело к в реверсировании гипотензии в серьезно скомпрометированных пациентах деятельностью при antiendorphin.Противомикробная терапия требует администрации |