Vaginitis & 骨盆激動疾病診斷

WHEC实践公报和临床管理准则的医疗保健提供商。教育补助金所提供妇女保健和教育中心( WHEC ) 。

陰道傳染代表女性醫療保健的一個極大, 經常被低估的要素。百萬婦女每年vaginitis 症狀向他們的臨床工作者報告。Vaginitis 可能創建很多難受、重音, 和憂慮在患者; 此外這些情況也許施加對福利、reproductivity 和甚而必死的不順利和長期作用。vaginitis 管理的成功主要取決於建議的使用的方法由醫療保健外部軟體。各傳染, 和各名婦女要求包括情況的一個被剪裁的解釋, 其原因和其後果。當傳送以敏感和全面方式, 這資訊可能有幫助解除患者的恐懼和使他們感覺由他們的情況控制。陰道傳染每年佔超過10 百萬次辦公室訪問。某種vaginitis 的表單首字母無症狀但隨後導致骨盆激動疾病(PID) 。

這個文件的目的將瞭解三最公用的陰道傳染: 細菌vaginosis; 假絲酵母vaginitis (酵母); 並且trichomonas vaginitis 。骨盆激動疾病(PID) 並且其管理並且討論瞭解其原因和適當的處理。陰道傳染可能提高非常嚴重的問題為患者。婦女回應關於他們的傳染的資訊的方式以, 和多麼恰當他們成功以實踐治療它和防止重複, 主要取決於他們的醫療保健外部軟體的建議的方法。

細菌Vaginosis (BV)

細菌vaginosis (BV) 當前是再生年齡婦女的陰道傳染的最流行的表單在美國。BV 的平均發生估計是32%-64% 在患者訪問由性交傳染的疾病(STD) 診所, 12%-25% 在其它診所填寫和10%-26% 在患者訪問產科診所。術語: 細菌Vaginosis (BV), 當前被接受的名字對於這種疾病, 演變了幾乎100 年。BV以前為人所知和: 未指明的vaginitis, Haemophilus vaginalis, Gardnerella vaginalis,Corynebacterium vaginalis。BV 應該代表協同作用的polymicrobial 傳染為細菌繁茂描繪正常被查找在陰道。被乳酸桿菌屬控制的植物群由混雜, 主要地絕氧植物群替換。乳酸桿菌屬是缺席或很大地減少在BV 患者。嫌氣性細菌: Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp 。特許嫌氣性細菌: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis 公用被看見並且絕氧細菌增量100 的濃度1,000 摺疊在婦女與BV 。

臨床照片: 多數公用症狀是令人不快, 可疑或發霉陰道氣味。增加的陰道放電是公用並且它通常是稀薄的, 灰色或白色和同源和它傾向於遵守陰道牆壁。陰道發痒和激怒也許是存在。BV 同聯繫在一起: 骨盆激動疾病(PID), endometritis 、cervicitis 、手術後傳染、溫和地反常Pap 汙跡(子囊) 並且子宮頸intraepithelial 瘤形成的可能的連結(CIN) 。在preterm 人工的懷孕患者可能性, 羊膜流體傳染和膜的preterm 過早的破裂(PROM) 被看見。

診斷: BV 一個臨床診斷由三定義喪失四的下列: (1) 同源放電(2) pH>4.5 (3) 正KOH 出現吹送線索細胞測試(4) 出現在對鹽汙跡的微觀鑒定。 KOH 吹送測試: 10%-20% KOH 和陰道可變的援助的混合在檢測骯髒, 可疑氣味。這強的令人不快的氣味是預示BV 或Trichomonas 。

處理: 疾病控制中心和預防(CDC) 指南
被推薦的Rx - Non-pregnant 婦女
Metronidazole 口頭500 毫克口頭每日兩次7 個日; 或metronidazole 膠凝體0.75% 一5 g 塗藥器intravaginally 一天一次5 個日; 或氯林肯黴素奶油2% 一5 g 塗藥器intravaginally 7 個日。
選擇- metronidazole 2 g 口頭在一種唯一劑量; 或氯林肯黴素300 毫克口頭每日兩次7 個日; 或氯林肯黴素胚珠100 g intravaginally 一次在上床時間3 個日。
懷孕- Metronidazole 口頭250 毫克口頭每星期三次7 個日; 或氯林肯黴素口頭300 口頭每日兩次7 個日

治療貿易夥伴是無定論的。眾多的發布臨床試驗未展示一個福利在治療婦女的性貿易夥伴與BV 。變元, 那BV 是一個由性交傳染的疾病(STD), 廣泛辯論。當BV 更加頻繁地被查找在性有效的婦女, BV 並且被檢測了在virginal 婦女。G. vaginalis 公用 恢復 從男性性貿易夥伴並且遮暗性傳輸的問題。但是, 關係未被查找在BV 重複和G. vaginalis 的 隔離之間 從性貿易夥伴。

假絲酵母Vaginitis (酵母)

Candidiasis (酵母) 是次要公用陰道傳染。真實的真菌感染佔 <33% of all vaginal infections. Yeast infections are not associated with serious health risks. Candida and other organisms may be found in small numbers in the normal vagina as well as in the mouth and digestive tract. Common causes of candida overgrowth include: (1) antibiotics (2) diabetes (3) pregnancy, or (4) human immunodeficiency virus (HIV) infection. Yeast infections are caused by one of many types of fungus called 假絲酵母albicans - 是最公用的病原生物; C glabrata 和C tropicalis 也許並且是存在。

臨床照片: 白色"村莊乾酪像" 放電是最公用的症狀, 通常沒有氣味和那裡也許是陰道和vulvar pruritis 的符號。

診斷: 如果根據菌絲或孢子出現在KOH 濕prep 。執行文化只為加工困難的案件或復發因為20% 婦女也許有正文化沒有疾病。評估有堅持傳染病人為糖尿病和HIV。陰道假絲酵母傳染通常同酸鹼度聯繫在一起<4.5.

處理: 疾病控制中心和預防(CDC) 指南
被推薦的Rx - butoconazole 2% 奶油5 g intravaginally 3 個日; 或butoconazole 2% 奶油5 g (butoconazole 1 承受了釋放) 唯一intravaginal 申請。或
Clotrimazole 1% 奶油5 g intravaginally 7-14 個日; 或clotrimazole 100 毫克陰道片劑7 個日; 或clotrimazole 100 毫克陰道片劑2 片劑3 個日;或clotrimazole 500 毫克陰道片劑, 1 種片劑在一個唯一申請。或
Miconazole 2% 奶油5 g intravaginally 7 個日;或miconazole 100 毫克陰道塞劑, 一塞劑7 個日; 或miconazole 200 毫克陰道塞劑, 一塞劑3 個日。或
Nystatin 100,000 U 陰道片劑, 1 種片劑14 個日; 或tioconazole 6.5% 軟膏5 g intravaginally 在一個唯一申請; 或fluconazole 150 毫克口頭片劑, 一種片劑在一種唯一劑量。或
Terconazole 0.4% 奶油5 g intravaginally 7 個日; 或terconazole 0.8% 奶油5 g intravaginally 3 個日; 或terconazole 80 毫克陰道塞劑, 1 塞劑3 個日。

治療貿易夥伴不改進對療法的首字母回應亦不不重複頻率。無症狀性夥伴的定期處理不被推薦。如果口頭mucosa 的candidal 殖民化和射出文化(prostatic 文化) 是存在, 它需要被治療。治療選項包括clotrimazole 口頭接觸, 一錠劑五次每日14 個日; nystatin 口頭pastilles, 一pastille 五次每日10 個日; 或chlorhexidine 葡糖酸鹽(Peridex) 口頭沖洗0.5 盎司在早上和上床時間(沖洗和expectorate) 。為射出殖民化, 治療選項包括口頭fluconazole 100 毫克每日為14 個日或itraconazole 100 毫克每日兩次15 個日。典型硼酸被使用了數十年作為一張處理為candidal 傳染, 並且一些婦女也許今天仍然使用它作為一張替代處理。

Trichomonas Vaginitis (Trichomoniasis):

1836 年 Trichomonas vaginalis 由Donne 辨認了和首字母認為是首先被認可的性被傳送的病原生物。Trichomoniasis 由單細胞寄生生物造成以trichomonad 著名。在美國, Trichomoniasis 是特別流行在年輕, 性有效的單個之中並且它估計影響5 所有年齡組的百萬個美國居民。它被看見50%-75% 在妓女; 5%-15% 婦女訪問婦科學診所; 7%-32% 婦女在STD 診所; 5% 婦女在計劃生育診所。因為寄生生物很少導致症狀在人, 婦女的再感染被未經治療的人類是公用。風險系數為獲取Trichomonas 有: (1) 早先STD (3) 共存傳染的多個性貿易夥伴(2) 歷史記錄與 Neisseria 淋病 或其它STDs 。

臨床照片: 多數公用症狀是內部和外部發痒和黃綠泡沫的陰道放電以骯髒, 可疑氣味。尿痛和性交痛也許是存在。陰道mucosa 和子宮頸patechiae 的強烈的紅斑("草莓子宮頸") 有時被看見。

診斷: 濕登上介入審查陰道放電幻燈片在顯微鏡下。尋找能動的trichomonads對鹽汙跡和此70% 敏感。開化為 Trichomonas 比濕登上將檢測大約 Trichomonas 10%-30% 個另外案件。文化應該只被使用當濕登上是非決定性的。

處理: 疾病控制中心和預防(CDC) 指南:
被推薦的Rx - metronidazole 2 g 口頭在一種唯一劑量。
選擇- metronidazole 500 毫克每日兩次7 個日。
性貿易夥伴的處理是必要的。

陰道傳染有差別的診斷:
來源: APGO 教育系列在婦女的健康問題

診斷

標準

綜合症狀

正常

細菌Vaginosis

Trichomonas Vaginosis

假絲酵母 陰道炎

陰道酸鹼度

3.8-4.2

> 4.5

> 4.5

.4.5 (通常)

放電

白色, 清楚, 叢毛狀

稀薄, homogeneuous, 白色, greay, 依附,經常增加

黃綠, 泡沫, 依附, 增加

白色, 多凝乳, ' 村莊cheese-like ', 有時增加

胺物氣味(KOH)
吹送測試

缺席

存在(可疑)

是存在(可疑)

缺席

主要患者
投訴

放電, 壞氣味(可能壞在往來以後), 可能發痒

泡沫的放電, 壞氣味, vulvar pruritius, 尿痛

Itching/burning, 放電

微觀

乳酸桿菌屬, 上皮細胞

線索細胞與依附coccoid 細菌, 沒有WBCs

Trichomonads,
WBCs>10/hpf

發芽的酵母,
菌絲, pseudohyphae (w/KOH prep)

1 。乳酸桿菌屬
2. 上皮

3 。線索細胞

4 。Trichomonad
5. 白細胞

6 。發芽的酵母
7. Pseudohyphae

拍攝D. Ferris, MD curtsey

骨盆激動疾病(PID)

骨盆激動疾病(PID) 是一個一般用語為輸卵管和卵巢的深刻, 稍尖, 週期性, 或慢性傳染, 經常以毗鄰組織的介入。多數傳染看在臨床實踐是細菌的, 但病毒, 黴菌和寄生傳染也許發生。條款PID 是隱晦的最好和應該被放棄傾向於更加特定的術語。這應該包括受影響的機構的確定, 傳染的階段和如果可能引起座席。這種特異性是特別重要由於性病和其複雜化的上升的發生。下列是骨盆傳染的一個常規分類由出現時間頻率:

  1. 骨盆激動疾病
    • 深刻輸卵管炎: Gonococcal 和非gonococcal
    • 與IUD 相關的骨盆蜂窩織炎
    • Tubo 卵巢膿腫
    • 骨盆膿腫
  2. Puerperal 傳染
    • 過帳剖腹部分
    • 過帳陰道發運
  3. 手術後婦產科手術
    • 袖口蜂窩織炎和parametritis
    • 陰道袖口膿腫
    • Tubo 卵巢膿腫
  4. 墮胎伴生的傳染
    • 過帳abortal 蜂窩織炎
    • 未完成能使腐敗的墮胎
  5. 附屬對其它傳染
    • 腸癰
    • 憩室炎
    • 結核病

診斷精華: 更低的胃腸和骨盆痛苦起始關聯陰道放電, 胃腸, 子宮, 附件和子宮頸行動柔軟加上一個或更多以下幫助做診斷: (a) 溫度在38oC 之上(100.4.oF); (b) 白血球計數大於10,000/ml; (c) 激動質量由考試或sonography; (d) Gram-negative 細胞內雙球菌在子宮頸分泌物; (e) 化膿物料(WBC) 從腹膜洞(culdocentesis 或laparoscopy) 。症狀在許多情況下出現在menses 的起始或停止之後。有經常伴生的化膿陰道放電。噁心也許發生, 有或沒有嘔吐胃腸柔軟經常遇到, 通常在兩個更低的象限。用兩手考試典型地得出極端柔軟在子宮頸和子宮體的parametria 的運動和觸診。有差別的診斷- 深刻輸卵管炎必須被區分從深刻腸癰、宮外的懷孕、被爆裂的語科庫luteum 囊腫以出血, deverticulitis 、被傳染的能使腐敗的一個附件質量的墮胎、leiomyoma 的扭力, 退化, endometriosis 、深刻尿道傳染、地方腸炎和ulcerative colitis 。

處理: 疾病控制中心和預防(CDC) 指南
被推薦的Rx - 養生之道A (口頭療法): ofloxacin 400 毫克口頭每日兩次14 個日; 或levofloxacin 500 毫克口頭一天一次14 個日有或沒有metronidazole 500 毫克口頭每日兩次14 個日。
養生之道B:

  • ceftriaxone 250 毫克IM 在一種唯一劑量;或cefoxitin 2 g IM 在一唯一劑量和probenecid 1 g 並行口頭被執行在一種唯一劑量。
  • 其它腸外第三代頭孢菌素(即ceftrizoxime 或cefotaxime) 加上doxycycline 100 毫克口頭每日兩次14 個日有或沒有metronidazole 500 毫克口頭每日兩次14 個日。

預測: 一個有利通話結果直接地與充分療法開始的迅速有關從。例如, 貧瘠的發生直接地與tubal 炎症有關嚴重級別由laparoscopic 考試判斷。輸卵管炎一個唯一情節被顯示了對原因貧瘠在12%-18% 婦女中。Tubal 鎖柱被展示了在只大約10% 這些患者中不管是否有是gonococcal 或非gonococcal 傳染。非gonococcal 傳染通常預先處理對宮外的懷孕, 和因而運載一種更壞的預測為隨後可實行的懷孕。患者的能力和自願與她的醫師合作是重要對患者通話結果與充分地被治療根據門診病人基本類型的更加溫和的盒。跟催關心和教育是必要防止再感染和複雜化。

彙總:

有效建議可能有幫助幫助的患者收益知識關於陰道傳染, 最後造成被減少的重音、更加巨大的舒適, 和更好的處理成功。醫療保健外部軟體被鼓勵教育患者關於他們的傳染根據一個一對一的基本類型, 和保留敏感對關心和問題; 講了話和未說出口; 那是在婦女的頭腦在他們的訪問期間。vaginitis 的三份最流行的表單的有效管理要求對診斷準確性的密切的關注, 並且傳染特定處理方法。

請注意: 由性交傳染的疾病(STDs) 並且 含毒物震動綜合症狀(TSS) 討論在分開的章節裡。

推荐阅读:

  1. Faro S: Candida. In Benign Diseases of the Vulva and Vagina. Fifth edition. Edited by RH Kaufman, S Faro, D Brown. Philadelphia, Elsevier/Mosby, 2004, pp 339-335
  2. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep 2006,55:1-94. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5511a1.htm
  3. Sweet R, Gibbs R (editors): Infectious vulvovaginitis. In Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Fourth edition. New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, pp 337-354
  4. Landers D, Weisenfield H, Heine R, et al. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1004-1010
  5. Denitrezen S, Dirlik O, Beksac M. The association of Candida infection with intrauterine contraceptive device. Cen Eur J Public Health 2005;13:32-34
  6. ACOG Committee on Practice Bulletins - Gynecology. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists, Number 72, May 2006: Vaginitis. Obstet Gynecol 2006;107:1195-1206
  7. Ness RB, Hillier SL, Kip KE et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol 2005;161:186-195. (Level II-2)
  8. Hoffstetter SE, Barr S, LeFevre C et al. Self-reported yeast symptoms compared with clinical wet mount analysis and vaginal yeast culture in a specific clinic setting. J Reprod Med 2008;53:402-406

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