Diagnostic de Vaginitis et de maladie inflammatoire pelvienne

Bulletin WHEC pratiques cliniques et de lignes directrices pour la gestion des fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé de la femme et de l'Education Center (WHEC).

Les infections vaginales représentent un énorme,pourtant souvent sous-estimé élément des soins de santé femelles. Tous les ans les millions de femmes enregistrent des symptômes de vaginitis à leur clinicien. Vaginitis peut créer beaucoup de malaise, d'effort, et d'inquiétude dans les patients ; en outre ces conditions peuvent exercer des effets impropices età long terme sur le bien-être, le reproductivity et même la mortalité. Le succès avec lequel le vaginitis est contrôlé dépend en grande partie des méthodes de consultation employées par le fournisseur de soins de santé. Chaque infection, et chaque femme exige une explication travaillée qui inclut la condition elle-même, ses causes et ses conséquences. Une fois livrée d'une façon sensible et complète, cette information peut aller un long chemin vers soulager les craintes du patient et leur permettre de se sentir dans le contrôle de leur état. Les infections vaginales expliquent plus de 10 millions de visites de bureau tous les ans. Quelques formes de vaginitis sont au commencement asymptomatiques mais mènent ultérieurement à la maladie inflammatoire pelvienne (PID).

Le but de ce document est de comprendre trois infections vaginales les plus comparatrices : vaginosis bactérien ; vaginitis de candida (levure) ; et vaginitis de trichomonas. La maladie inflammatoire pelvienne (PID) et sa gestion sont également discutées pour comprendre ses causes et traitement approprié. Les infections vaginales peuvent souleverdes inquiétudes très sérieuses pour des patients. La façon dont les femmes répondent aux informations sur leur infection, et à quel point elles réussissent avec des pratiques de la traiter et de prévenir des répétitions, dépend en grande partie des méthodes deconsultation de leur fournisseur de soins de santé.

Vaginosis Bactérien (BV)

Le vaginosis bactérien (BV) est actuel la forme la plus répandue de l'infection vaginale des femmes reproductrices d'âge aux Etats-Unis. On estime à que l'incidence moyenne de BV 32%-64% dans les patients visitant la clinique sexuellement transmise de la maladie (STD), 12%-25% dans d'autres populations de clinique et 10%-26% dans les patients visitantles cliniques obstétriques. La terminologie : Vaginosis bactérien (BV), le nom actuel reçu pour cette maladie, a évolué l'excédent presque 100 ans. BV a été ancien connu comme : vaginitis non spécifique, vaginalis de Haemophilus, vaginalis de Gardnerella, vaginalis de corynebactérie. BV est censé pour représenter une infection polymicrobial synergique caractérisée par une surcroissance des bactéries normalement trouvées dans le vagin. la flore Lactobacille-dominée est remplacée par la flore mélangée et principalement anaérobie. Les lactobacilles sont absents ou considérablement réduits dans des patients de BV. Anaérobies : Espèces de Bacteroides, espèces de Peptostreptococcus, espèces de Mobiluncus. Anaérobies Facultatives : Des vaginalis de Gardnerella, hominis de mycoplasma sont comparateur vus et concentration du grimper anaérobie 100 de bactéries jusqu'à 1,000-fold chez la femme avec BV.

Image Clinique : la plupart de symptôme comparateurest odeur vaginale désagréable, de poisson ou de moisi. La décharge vaginale accrue est comparatrice et elle est habituellement mince, gris ou blanc et homogène et lui tend à adhérer au mur vaginal. Itching et irritation vaginales peuvent être présents. BV a été associé à : la maladie inflammatoire pelvienne (PID), endometritis, cervicitis, infections postopératoires, souillure léger anormale de PAP (ASCUS) et barrette possible au neoplasia intraepithelial cervical (CIN). Dans la possibilité enceinte de patients de travail de preterm, l'infection de fluide aniotique et la rupture prématurée de preterm des membranes (PROM) est vue.

Diagnostic : un diagnostic clinique de BV est défini par trois sur quatre de ce qui suit : (1) la présence de la présence positive du test de whiff de KOH de la décharge (2) pH>4.5 (3) homogène (4) des cellules d'indice sur l'estimation microscopique d'une souillure saline. Test de Whiff de KOH : un mélange du KOH 10%-20% et des aides liquides vaginales en trouvant une odeur fétide et de poisson. Cette odeur désagréable forte est indicative de BVou de Trichomonas.

Traitement : Centre pour des directives de contrôleet de prévention de maladie (CDC)
Rx Recommandé - Femmes Non enceintes
Magnésium 500 oral de Metronidazole oralement deux fois par jour pendant 7 jours ; ou gel 0.75% de metronidazoleun applicateur de 5 g intravaginally une fois par jour pendant 5 jours ; ou crème 2% de clindamycine un applicateur de 5 g intravaginally pendant 7 jours.
Solutions de rechange - metronidazole 2 g oralement dans une dose unique ; ou magnésium de la clindamycine 300 oralement deux fois par jour pendant 7 jours ; ou ovules de clindamycine 100 g intravaginally une fois au lit-temps pendant 3 jours.
Grossesse - magnésium 250 oral de Metronidazole oralement trois fois par jour pendant 7 jours ; ou clindamycine 300 oraux oralement deux fois par jour pendant 7 jours

Le traitement de l'associé est discutable. Les épreuves cliniques éditées nombreuses n'ont pas démontré une prestation en traitant les associés sexuels des femmesavec BV. L'argument, ce BV est une maladie sexuellement transmise (STD), est largement discuté. Tandis que BV est trouvé plus fréquemment dans les femmes sexuellement actives, BV a été également trouvé dans des femmes de virginal. La reprise comparatrice des vaginalis de G. des associés sexuels mâles obscurcit également la question de la transmission sexuelle. Cependant, aucun rapport n'a été trouvé entre la répétition de BV et l'isolement des vaginalis de G. d'associé sexuel.

Candida Vaginitis (Levure)

La candidiase (levure) est la deuxième infection vaginale comparatrice. Les véritables infections fongiques expliquent <33% of all vaginal infections. Yeast infections are not associated with serious health risks. Candida and other organisms may be found in small numbers in the normal vagina as well as in the mouth and digestive tract. Common causes of candida overgrowth include: (1) antibiotics (2) diabetes (3) pregnancy, or (4) human immunodeficiency virus (HIV) infection. Yeast infections are caused by one of many types of fungus called Des albicans de candida - est le microbe pathogène le plus comparateur ; Le glabrata de C et le C tropicalis peuvent également être présents.

Image clinique : le "petit-fromage blanc comme" la décharge est le symptôme le plus comparateur, habituellement sansl'odeur et il peut y avoir des signes de pruritis vaginal et vulvar.

Diagnostic : si soyez basé sur la présence des hyphae ou des spores sur le KOH préparation humide. Exécutez la culture seulement pour des cas réfractaires ou desrechutes parce que jusqu'à 20% de femmes peut avoir les cultures positives sans maladie. Évaluez les patients présentant l'infection persistante pour le diabète et l'HIV. Des infections vaginales de candida sont habituellement associées à un pH<4.5.

Traitement : Centre pour des directives de contrôle et de prévention de maladie (CDC)
Rx recommandé - crème du butoconazole 2% 5 g intravaginally pendant 3 jours ; ou application unique d'intravaginal de la crème 5 g (déblocage du butoconazole 2% de butoconazole 1-sustained). OU
Crème de Clotrimazole 1% 5 g intravaginally pendant 7-14 jours ; ou tablette vaginale de magnésium du clotrimazole 100 pendant 7 jours ; ou tablettes vaginales de la tablette 2 de magnésium du clotrimazole 100 pendant 3 jours ; ou tablette vaginale de magnésium du clotrimazole 500, 1 tablette dans une application unique. OU
Crème de Miconazole 2% 5 g intravaginally pendant7 jours ; ou suppositoire vaginal de magnésium du miconazole100, un suppositoire pendant 7 jours ; ou suppositoire vaginal de magnésium du miconazole 200, un suppositoire pendant 3 jours. OU
Tablette vaginale de Nystatin 100.000 U, 1 tablette pendant 14 jours ; ou onguent du tioconazole 6.5% 5 g intravaginally dans une application unique ; ou tablette orale de magnésium du fluconazole 150, une tablette dans une dose unique. OU
Terconazole 0.4% crème 5 g intravaginally pendant7 jours ; ou crème du terconazole 0.8% 5 g intravaginallypendant 3 jours ; ou suppositoire vaginal de magnésium du terconazole 80, 1 suppositoire pendant 3 jours.

Le traitement de l'associé n'améliore pas la réponse initiale à la thérapie ni pas la fréquence de la répétition. Le traitement courant des associés asymptomatiques de sexe n'est pas recommandé. Si la colonisation candidale du mucosaoral et éjaculent des cultures (cultures non prostatiques) est présente, il doit être traitée. Les options thérapeutiques incluent des contacts oraux de clotrimazole, un losange cinq fois par jour pendant 14 jours ; pastilles orales de nystatin, unepastille cinq fois par jour pendant 10 jours ; ou rinçage oral de gluconate de chlorhexidine (Peridex) 0.5 once le matin et la heure du coucher (rinçage et expectorate). Pour éjaculez la colonisation, les options thérapeutiques incluent le journal oral de magnésium du fluconazole 100 pour 14 jours ou magnésium de l'itraconazole 100 deux fois par jour pendant 15 jours. L'acide borique topique a été utilisé pendant des décennies comme traitement pour l'infection candidale, et quelques femmes peuvent utilisation immobile il aujourd'hui comme traitement alternatif.

Trichomonas Vaginitis (Trichomoniasis) :

Des vaginalis de Trichomonas ontété au commencement identifiés par Donne en 1836 et sont pensés pour être le microbe pathogène sexuellement transmis d'abord identifié. Trichomoniasis est provoqué par un parasite unicellulaire connu sous le nom de trichomonad. Aux Etats-Unis, Trichomoniasis est particulièrement répandu parmi de jeunes, sexuellement actifs individus et on estime qu'affecte 5 millions de résidants des USA de toutes les catégories d'âge. On le voit 50%-75% dans les prostituées ; 5%-15% des femmes visitant des cliniques de gynécologie ; 7%-32% des femmesdans des cliniques de STD ; 5% de femmes dans des cliniques de planification de famille. Puisque le parasite cause rarement dessymptômes dans les hommes, la réinfection des femmes par les hommes non traités est comparatrice. Les facteurs de risque pour saisir Trichomonas incluent : (1) histoire sexuelle multiple des associés (2) d'infection coexistante de STD (3) précédent avec des gonorrhées de Neisseria ou tout autre STDs.

Image clinique : la plupart des symptômes comparateurs sont itching interne et externe et décharge vaginale écumeuse vert jaunâtre avec l'odeur fétide et de poisson. Le dysuria et le dyspareunia peuvent être présents. Erythema intense du mucosa vaginal et des patechiae cervicaux("cervix de fraise") est parfois vu.

Diagnostic : Humide-montez implique d'examiner des guides de décharge vaginale sous le microscope. Recherchez les trichomonads motiles là-dessus la souillure saline et 70% sensible. La cultivation pour Trichomonas trouvera approximativement 10%-30% cas supplémentaires de Trichomonas qu'un support humide. La culture devrait seulement être utilisée quand humide-montez est peu concluant.

Traitement : Centre pour des directives de contrôleet de prévention de maladie (CDC) :
Rx recommandé - metronidazole 2 g oralement dans une doseunique.
Solutions de rechange - magnésium du metronidazole 500 deux fois par jour pendant 7 jours.
Le traitement de l'associé sexuel est nécessaire.

Diagnostic différentiel des infections vaginales :
Source : Série éducative d'APGO chez les éditions de la santé des femmes

Diagnostique

Critères

Syndrome

Normal

Vaginosis Bactérien

Trichomonas Vaginosis

Vulvovaginitis De Candida

PH vaginal

3.8-4.2

> 4.5

> 4.5

£4.5 (habituellement)

Décharge

Blanc, dégagé, floconneux

Mince, homogeneuous, blanc, greay, adhérent, souvent accru

Vert jaunâtre, écumeux, adhérent, accru

Blanc, caillebotté, 'petite maison genre fromage ', parfois accru

Odeur d'amine (KOH)
test de whiff

Absent

Présent (de poisson)

Peut être présent (de poisson)

Absent

Patient principal
plaintes

Aucun

Décharge, mauvaise odeur (probablement plus mauvaise après des rapports), itching possible

Décharge écumeuse, mauvaise odeur, pruritiusvulvar, dysuria

Itching/burning, décharge

Microscopique

Lactobacilles, cellules épithéliales

Cellules d'indice avec les bactéries adhérentesde coccoid, aucun WBCs

Trichomonads,
WBCs>10/hpf

Levure de bourgeonnement,
hyphae, pseudohyphae (préparation de w/KOH)

1. Lactobacilles
2. Épithélial

3. Cellule d'Indice

4. Trichomonad
5. Cellule de sang blanche

6. Levure de bourgeonnement
7. Pseudohyphae

Curtsey de photos de D. Ferris, MD

La Maladie Inflammatoire Pelvienne (PID)

La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est une condition générale pour l'infection aiguë, subaiguë, récurrente, ou chronique des oviductes et des ovaires, souvent avec la participation des tissus adjacents. La plupart des infectionsvues dans la pratique clinique sont bactériennes, mais les infectionsvirales, fongiques et parasites peuvent se produire. La condition PID est vague au mieux et devrait être jetée en faveur d'une terminologie plus spécifique. Ceci devrait inclure l'identification des organes affectés, l'étape de l'infection et si possible l'agent causatif. Cette spécificité est particulièrement importante en raison de l'incidence de montée de lamaladie vénérienne et de ses complications. Ce qui suit est une classification générale des infections pelviennes par la fréquence de l'occurrence :

  1. La maladie inflammatoire pelvienne
    • Salpingitis aigu : Gonococcique et Non-gonococcique
    • cellulitis pelvien IUD-apparenté
    • Abcès de Tubo-ovarien
    • Abcès pelvien
  2. Infections de Puerperal
    • chapitre Goujon-césarien
    • la livraison Goujon-vaginale
  3. Chirurgie gynécologique postopératoire
    • Cellulitis et parametritis de manchette
    • Abcès vaginal de manchette
    • Abcès de Tubo-ovarien
  4. infections Suspension-associées
    • Cellulitis de Goujon-abortal
    • Suspension septique inachevée
  5. Secondaire à d'autres infections
    • Appendicite
    • Diverticulite
    • Tuberculose

Bases de diagnostic : le début de la douleur abdominale et pelvienne inférieure s'est associé à la tendresse de décharge, abdominale, utérine, adnexal et cervicale vaginale de mouvement plus un ou plusieurs des aides suivantes pour faire le diagnostic : (a) La température au-dessus de 38oC (100.4oF) ; (b) Compte 10,000/ml plus grand que de leucocyte ; (c) La masse inflammatoire par l'examen ou le sonography ; (d) Diplococci intracellulaires gramnégatifs dans des sécrétions cervicales ; (e) Produit purulent (WBC) de cavité péritonéale (culdocentesis ou laparoscopie). Dans la plupart des cas les symptômes apparaissent peu de temps après le début ou le cessation des menses. Il y a souvent une décharge vaginale purulente associée. La nausée peut se produire, avec ou sans vomir la tendresse abdominale est souvent produite, habituellement dans les deux quarts de cercle inférieurs. L'examen à deux mains obtient typiquement la tendresse extrême sur le mouvement du cervix et l'utérus et la palpation du parametria. Diagnostic différentiel - le salpingitis aigu doit être différencié de l'appendicite aiguë, de la grossesse ectopique, du kyste rompu de luteum de corpus avec l'hémorragie, du deverticulitis, de la suspension septique infectée, de la torsion d'une masse adnexal, de la dégénération d'un leiomyoma, de l'endométriose, de l'infection aiguë d'appareil urinaire, de l'entérite régionale et des colites ulcerative.

Traitement : Centre pour des directives de contrôleet de prévention de maladie (CDC)
Rx recommandé - régime A (thérapie orale) : magnésium de l'ofloxacin 400 oralement deux fois par jour pendant 14 jours ; OU magnésium du levofloxacin 500 oralement une fois par jour pendant 14 jours avec ou sans le magnésium du metronidazole 500 oralement deux fois par jour pendant 14 jours.
Régime B :

  • magnésium IM du ceftriaxone 250 dans une dose unique ; OU cefoxitin 2 g IM dans une dose et un probenecid uniques 1 g oralement gérés concurremment dans une dose unique.
  • L'autre céphalosporine parentéral de troisième-génération (par exemple ceftrizoxime ou cefotaxime) plus le magnésium du doxycycline 100 oralement deuxfois par jour pendant 14 jours avec ou sans le magnésium du metronidazole 500 oralement deux fois par jour pendant 14 jours.

Pronostic : des résultats favorables sont directement liés à la promptitude par laquelle la thérapie adéquate est commencée. Par exemple, l'incidence de l'infertilité est directement liée à la sévérité de l'inflammation tubal jugée par l'examen laparoscopic. Un épisode unique de salpingitis a été indiqué à l'infertilité de cause dans 12%-18% de femmes. L'occlusion de Tubal a étédémontrée dans seulement environ 10% de ces patients indépendammentde s'il y avait eu une infection gonococcique ou non-gonococcique. les infections Non-gonococciques prédisposent généralementà la grossesse ectopique, et transportent ainsi un plus mauvais pronostic pour la grossesse viable ultérieure. La capacité et la bonne volonté du patient de coopérer avec son médecin sont importantes pour les résultats des patients avec les caisses plus légères qui sont convenablement traitées sur une base de patient. Le soin et l'éducation de suivi sont nécessaires pour prévenir la réinfection et les complications.

Sommaire :

La consultation effective peut aller un long chemin vers la connaissance aidante de gain de patients au sujet des infections vaginales, finalement ayant pour résultat l'effort réduit, le plus grand confort, et le meilleur succès de traitement. Des fournisseurs de soins de santé sont encouragés à instruire des patients au sujet de leurs infections sur une base face à face, et restent sensibles aux soucis et aux questions ; parlé et unspoken ; ce sont sur les esprits des femmes pendant leurs visites. La gestion effective des trois formes les plus répandues du vaginitis exige une attention particulière à l'exactitude diagnostique, aussi bien que des stratégies infection-spécifiques de traitement.

S'il vous plaît note : Les maladies sexuellement transmises (STDs) et le syndrome toxique de choc (SOLIDES SOLUBLES TOTAUX) sont discutés en chapitres séparés.

Suggestions de lecture:

  1. Faro S: Candida. In Benign Diseases of the Vulva and Vagina. Fifth edition. Edited by RH Kaufman, S Faro, D Brown. Philadelphia, Elsevier/Mosby, 2004, pp 339-335
  2. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep 2006,55:1-94. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5511a1.htm
  3. Sweet R, Gibbs R (editors): Infectious vulvovaginitis. In Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Fourth edition. New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, pp 337-354
  4. Landers D, Weisenfield H, Heine R, et al. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1004-1010
  5. Denitrezen S, Dirlik O, Beksac M. The association of Candida infection with intrauterine contraceptive device. Cen Eur J Public Health 2005;13:32-34
  6. ACOG Committee on Practice Bulletins - Gynecology. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists, Number 72, May 2006: Vaginitis. Obstet Gynecol 2006;107:1195-1206
  7. Ness RB, Hillier SL, Kip KE et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol 2005;161:186-195. (Level II-2)
  8. Hoffstetter SE, Barr S, LeFevre C et al. Self-reported yeast symptoms compared with clinical wet mount analysis and vaginal yeast culture in a specific clinic setting. J Reprod Med 2008;53:402-406

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