Diagnostic de Vaginitis et de maladie inflammatoire pelvienneBulletin WHEC pratiques cliniques et de lignes directrices pour la gestion des fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé de la femme et de l'Education Center (WHEC). Les infections vaginales représentent un énorme,pourtant souvent sous-estimé élément des soins de santé femelles. Tous les ans les millions de femmes enregistrent des symptômes de vaginitis à leur clinicien. Vaginitis peut créer beaucoup de malaise, d'effort, et d'inquiétude dans les patients ; en outre ces conditions peuvent exercer des effets impropices età long terme sur le bien-être, le reproductivity et même la mortalité. Le succès avec lequel le vaginitis est contrôlé dépend en grande partie des méthodes de consultation employées par le fournisseur de soins de santé. Chaque infection, et chaque femme exige une explication travaillée qui inclut la condition elle-même, ses causes et ses conséquences. Une fois livrée d'une façon sensible et complète, cette information peut aller un long chemin vers soulager les craintes du patient et leur permettre de se sentir dans le contrôle de leur état. Les infections vaginales expliquent plus de 10 millions de visites de bureau tous les ans. Quelques formes de vaginitis sont au commencement asymptomatiques mais mènent ultérieurement à la maladie inflammatoire pelvienne (PID). Le but de ce document est de comprendre trois infections vaginales les plus comparatrices : vaginosis bactérien ; vaginitis de candida (levure) ; et vaginitis de trichomonas. La maladie inflammatoire pelvienne (PID) et sa gestion sont également discutées pour comprendre ses causes et traitement approprié. Les infections vaginales peuvent souleverdes inquiétudes très sérieuses pour des patients. La façon dont les femmes répondent aux informations sur leur infection, et à quel point elles réussissent avec des pratiques de la traiter et de prévenir des répétitions, dépend en grande partie des méthodes deconsultation de leur fournisseur de soins de santé. Vaginosis Bactérien (BV) Le vaginosis bactérien (BV) est actuel la forme la plus répandue de l'infection vaginale des femmes reproductrices d'âge aux Etats-Unis. On estime à que l'incidence moyenne de BV 32%-64% dans les patients visitant la clinique sexuellement transmise de la maladie (STD), 12%-25% dans d'autres populations de clinique et 10%-26% dans les patients visitantles cliniques obstétriques. La terminologie : Vaginosis bactérien (BV), le nom actuel reçu pour cette maladie, a évolué l'excédent presque 100 ans. BV a été ancien connu comme : vaginitis non spécifique, vaginalis de Haemophilus, vaginalis de Gardnerella, vaginalis de corynebactérie. BV est censé pour représenter une infection polymicrobial synergique caractérisée par une surcroissance des bactéries normalement trouvées dans le vagin. la flore Lactobacille-dominée est remplacée par la flore mélangée et principalement anaérobie. Les lactobacilles sont absents ou considérablement réduits dans des patients de BV. Anaérobies : Espèces de Bacteroides, espèces de Peptostreptococcus, espèces de Mobiluncus. Anaérobies Facultatives : Des vaginalis de Gardnerella, hominis de mycoplasma sont comparateur vus et concentration du grimper anaérobie 100 de bactéries jusqu'à 1,000-fold chez la femme avec BV. Image Clinique : la plupart de symptôme comparateurest odeur vaginale désagréable, de poisson ou de moisi. La décharge vaginale accrue est comparatrice et elle est habituellement mince, gris ou blanc et homogène et lui tend à adhérer au mur vaginal. Itching et irritation vaginales peuvent être présents. BV a été associé à : la maladie inflammatoire pelvienne (PID), endometritis, cervicitis, infections postopératoires, souillure léger anormale de PAP (ASCUS) et barrette possible au neoplasia intraepithelial cervical (CIN). Dans la possibilité enceinte de patients de travail de preterm, l'infection de fluide aniotique et la rupture prématurée de preterm des membranes (PROM) est vue. Diagnostic : un diagnostic clinique de BV est défini par trois sur quatre de ce qui suit : (1) la présence de la présence positive du test de whiff de KOH de la décharge (2) pH>4.5 (3) homogène (4) des cellules d'indice sur l'estimation microscopique d'une souillure saline. Test de Whiff de KOH : un mélange du KOH 10%-20% et des aides liquides vaginales en trouvant une odeur fétide et de poisson. Cette odeur désagréable forte est indicative de BVou de Trichomonas. Traitement : Centre pour des directives de contrôleet de prévention de maladie (CDC) Rx Recommandé - Femmes Non enceintes Magnésium 500 oral de Metronidazole oralement deux fois par jour pendant 7 jours ; ou gel 0.75% de metronidazoleun applicateur de 5 g intravaginally une fois par jour pendant 5 jours ; ou crème 2% de clindamycine un applicateur de 5 g intravaginally pendant 7 jours. Solutions de rechange - metronidazole 2 g oralement dans une dose unique ; ou magnésium de la clindamycine 300 oralement deux fois par jour pendant 7 jours ; ou ovules de clindamycine 100 g intravaginally une fois au lit-temps pendant 3 jours. Grossesse - magnésium 250 oral de Metronidazole oralement trois fois par jour pendant 7 jours ; ou clindamycine 300 oraux oralement deux fois par jour pendant 7 joursLe traitement de l'associé est discutable. Les épreuves cliniques éditées nombreuses n'ont pas démontré une prestation en traitant les associés sexuels des femmesavec BV. L'argument, ce BV est une maladie sexuellement transmise (STD), est largement discuté. Tandis que BV est trouvé plus fréquemment dans les femmes sexuellement actives, BV a été également trouvé dans des femmes de virginal. La reprise comparatrice des vaginalis de G. des associés sexuels mâles obscurcit également la question de la transmission sexuelle. Cependant, aucun rapport n'a été trouvé entre la répétition de BV et l'isolement des vaginalis de G. d'associé sexuel.Candida Vaginitis (Levure)La candidiase (levure) est la deuxième infection vaginale comparatrice. Les véritables infections fongiques expliquent <33% of all vaginal infections. Yeast infections are not associated with serious health risks. Candida and other organisms may be found in small numbers in the normal vagina as well as in the mouth and digestive tract. Common causes of candida overgrowth include: (1) antibiotics (2) diabetes (3) pregnancy, or (4) human immunodeficiency virus (HIV) infection. Yeast infections are caused by one of many types of fungus called Des albicans de candida - est le microbe pathogène le plus comparateur ; Le glabrata de C et le C tropicalis peuvent également être présents. Image clinique : le "petit-fromage blanc comme" la décharge est le symptôme le plus comparateur, habituellement sansl'odeur et il peut y avoir des signes de pruritis vaginal et vulvar. Diagnostic : si soyez basé sur la présence des hyphae ou des spores sur le KOH préparation humide. Exécutez la culture seulement pour des cas réfractaires ou desrechutes parce que jusqu'à 20% de femmes peut avoir les cultures positives sans maladie. Évaluez les patients présentant l'infection persistante pour le diabète et l'HIV. Des infections vaginales de candida sont habituellement associées à un pH<4.5. Traitement : Centre pour des directives de contrôle et de prévention de maladie (CDC) Rx recommandé - crème du butoconazole 2% 5 g intravaginally pendant 3 jours ; ou application unique d'intravaginal de la crème 5 g (déblocage du butoconazole 2% de butoconazole 1-sustained). OU Crème de Clotrimazole 1% 5 g intravaginally pendant 7-14 jours ; ou tablette vaginale de magnésium du clotrimazole 100 pendant 7 jours ; ou tablettes vaginales de la tablette 2 de magnésium du clotrimazole 100 pendant 3 jours ; ou tablette vaginale de magnésium du clotrimazole 500, 1 tablette dans une application unique. OU Crème de Miconazole 2% 5 g intravaginally pendant7 jours ; ou suppositoire vaginal de magnésium du miconazole100, un suppositoire pendant 7 jours ; ou suppositoire vaginal de magnésium du miconazole 200, un suppositoire pendant 3 jours. OU Tablette vaginale de Nystatin 100.000 U, 1 tablette pendant 14 jours ; ou onguent du tioconazole 6.5% 5 g intravaginally dans une application unique ; ou tablette orale de magnésium du fluconazole 150, une tablette dans une dose unique. OU Terconazole 0.4% crème 5 g intravaginally pendant7 jours ; ou crème du terconazole 0.8% 5 g intravaginallypendant 3 jours ; ou suppositoire vaginal de magnésium du terconazole 80, 1 suppositoire pendant 3 jours. Le traitement de l'associé n'améliore pas la réponse initiale à la thérapie ni pas la fréquence de la répétition. Le traitement courant des associés asymptomatiques de sexe n'est pas recommandé. Si la colonisation candidale du mucosaoral et éjaculent des cultures (cultures non prostatiques) est présente, il doit être traitée. Les options thérapeutiques incluent des contacts oraux de clotrimazole, un losange cinq fois par jour pendant 14 jours ; pastilles orales de nystatin, unepastille cinq fois par jour pendant 10 jours ; ou rinçage oral de gluconate de chlorhexidine (Peridex) 0.5 once le matin et la heure du coucher (rinçage et expectorate). Pour éjaculez la colonisation, les options thérapeutiques incluent le journal oral de magnésium du fluconazole 100 pour 14 jours ou magnésium de l'itraconazole 100 deux fois par jour pendant 15 jours. L'acide borique topique a été utilisé pendant des décennies comme traitement pour l'infection candidale, et quelques femmes peuvent utilisation immobile il aujourd'hui comme traitement alternatif. Trichomonas Vaginitis (Trichomoniasis) : Des vaginalis de Trichomonas ontété au commencement identifiés par Donne en 1836 et sont pensés pour être le microbe pathogène sexuellement transmis d'abord identifié. Trichomoniasis est provoqué par un parasite unicellulaire connu sous le nom de trichomonad. Aux Etats-Unis, Trichomoniasis est particulièrement répandu parmi de jeunes, sexuellement actifs individus et on estime qu'affecte 5 millions de résidants des USA de toutes les catégories d'âge. On le voit 50%-75% dans les prostituées ; 5%-15% des femmes visitant des cliniques de gynécologie ; 7%-32% des femmesdans des cliniques de STD ; 5% de femmes dans des cliniques de planification de famille. Puisque le parasite cause rarement dessymptômes dans les hommes, la réinfection des femmes par les hommes non traités est comparatrice. Les facteurs de risque pour saisir Trichomonas incluent : (1) histoire sexuelle multiple des associés (2) d'infection coexistante de STD (3) précédent avec des gonorrhées de Neisseria ou tout autre STDs. Image clinique : la plupart des symptômes comparateurs sont itching interne et externe et décharge vaginale écumeuse vert jaunâtre avec l'odeur fétide et de poisson. Le dysuria et le dyspareunia peuvent être présents. Erythema intense du mucosa vaginal et des patechiae cervicaux("cervix de fraise") est parfois vu. Diagnostic : Humide-montez implique d'examiner des guides de décharge vaginale sous le microscope. Recherchez les trichomonads motiles là-dessus la souillure saline et 70% sensible. La cultivation pour Trichomonas trouvera approximativement 10%-30% cas supplémentaires de Trichomonas qu'un support humide. La culture devrait seulement être utilisée quand humide-montez est peu concluant. Traitement : Centre pour des directives de contrôleet de prévention de maladie (CDC) : Rx recommandé - metronidazole 2 g oralement dans une doseunique. Solutions de rechange - magnésium du metronidazole 500 deux fois par jour pendant 7 jours. Le traitement de l'associé sexuel est nécessaire. |