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Obésité Aux Etats-UnisDr. Tania M. Bandak, MD, MPH I. Introduction: II. Définition de l'obésité: L'obésité est encore décomposée en 3 classes: Classe I (BMI 30-34,9), classe II (BMI 35-39,9) et classe III (BMI>40). Le raisonnement pour classer BMIs par catégorie d'une telle façon est que les facteurs de risque pour différentes maladies, comme les options de traitement changent légèrement selon quel la catégorie le BMI d'un patient tombe dans. Récemment, la grande circonférence de taille (> 40 pouces chez les hommes et > 35 pouces chez les femmes) avait suscité l'attention croissante comme peut-être plus étroitement étant corrélé avec le risque cardiovasculaire que BMI, donnant l'appui à la théorie que un individu qui "pomme-est formé" est plus en danger qu'un qui est "en forme de poire". III. Prédominance et Demographics de l'obésité aux USA: Bien que les taux de poids excessif et obésité semblent être légèrement inférieurs chez les femmes que chez les hommes en général, (51% par opposition à 60%), les femmes Africain-Américaines, les femmes mexico-américaines et les femmes du bas statut socio-économique ont encore des taux plus élevés que le grand public(3). IV. Conséquences de santé de l'obésité: A. Conséquences de santé de l'obésité en Général population Les résultats défavorables de santé liés à l'obésité sont nombreux. Risque cardiovasculaire est clairement le plus significatif, avec des taux d'hypertension, dyslipidemia, maladie de l'artère coronaire, course étant jusqu'à deux fois plus grand dans les individus obèses (5). Il y a de l'évidence le risque que cardiovasculaire est plus grand pour les femmes Africain-Américaines et hispaniques obèses que pour les individus obèses en général (6). Ceci dérange en particulier puisqu'il est dans ces groupes que le diagnostic et le traitement de la maladie de coeur traîne derrière celui des hommes. B. Conséquences de santé de l'obésité chez les femmes V. Gestion de l'obésité: Perte De Poids: A. Pèse l'aide de perte? B. Qui devrait être conseillé pour perdre le poids? C. Combien vous doit perdre? Le contraire à la croyance populaire, ramenant le poids à la chaîne normale de BMI n'est pas à but à court terme proportionné, car il établit beaucoup pour l'échec et peut encourager des régimes malsains de perte de poids. Les recommandations courantes suggèrent une réduction de poids de 10% plus de six mois, à un taux de 1-2 lbs/wk. Après des six mois la période plus de, des buts de poids peut être réévaluée. D. Ce qui sont les différentes stratégies pour la perte de poids et sont elles efficaces? C'est probablement pour la raison ci-dessus indiquée pour laquelle les programmes structurés de perte de poids qui incorporent des stratégies bien organisées et multidisciplinaires tendent à avoir de meilleurs résultats que les différentes tentatives (12). Les préférences de la nécessité individuelle d'être considéré en recommandant une stratégie, en tant que la plupart des personnes savent dans quelle sorte d'environnement elles exécutent mieux. Certains peuvent préférer structurer leur propre individuel ou le petit groupe "programme". Pour ces individus, la fin, suivi courant avec un fournisseur intéressé de santé est salutaire. Les techniques de perte de poids peuvent inclure le suivant. Chacun sera discuté dans les sections suivantes: 1) Stratégies Comportementales: La perte de poids exige le changement comportemental. Certains peuvent accomplir ceci sur leurs propres, alors que d'autres peuvent tirer bénéfice d'employer des approches spécifiques. Poston décrit un certain nombre de ces techniques (5): 2) Exercice: Le NHLBI recommande fortement l'exercice pour la gestion de l'obésité parce qu'il: "contribue modestement au loss?and de poids peut aider avec l'entretien de la perte de poids". L'avantage "d'une contribution modeste" pour peser la perte ne devrait pas être sous-estimé. Exercez gros abdominal de diminutions et améliorez sa forme physique, dont toutes les deux ont comme conséquence une diminution du risque cardiovasculaire (6). En fait, étant physiquement adapté peut avoir comme conséquence des taux inférieurs de mortalité qu'étant sédentaire, indépendamment de ce que son poids sont (5). Pour un qui ne s'exerce pas, on peut s'accumuler lentement à ce but, commençant par 30 minutes d'activité physique accumulée (il peut être cassé vers le haut tout au long de la journée en deux ou trois sessions plus courtes) trois fois par semaine. 3) Nutrition: La vente des régimes de perte de poids est devenue une entreprise économique éclatante, particulièrement aux Etats-Unis. Fréquemment, les plans de régime semblent se contredire en termes de quelles nourritures sont encouragées à être mangées ou non mangées. Ceci peut mener à une situation de frustration pour une qui essaye la perte de poids, comme décidant quel plan suivre peut être embrouillant et peut distraire un d'incorporer les principes de base de la bonne nutrition dans leurs régimes toute la vie alimentaires. Le but d'un plan alimentaire n'est pas simplement de réaliser la perte de poids, mais de la maintenir et pour favoriser la bonne santé. Ceci signifie que le plan doit être: Une bonne partie de régimes sur le marché ne répondent pas à tous ces critères. L'association américaine de coeur et l'université américaine de la cardiologie recommandent un régime qui désigné populairement sous le nom du "Régime méditerranéen." Ceci inclut les nourritures qui sont riches en hydrates de carbone complexes (grains entiers), poissons, fruits et légumes et bas en gros et transport-gras acides saturés (6). Il peut y a une quantité considérable de variabilité individuelle dans la façon dont on choisit d'incorporer ces principes à leurs plans alimentaires personnels. Pour ceux qui préféreraient une approche plus structurée ("juste dites-moi quoi manger!"), la consultation d'un nutritionniste pour les aider à développer un régime plus détaillé serait utile. Le régime d'Atkins est un régime populaire qui se concentre sur maintenir une prise très basse des hydrates de carbone, et une prise relativement élevée de graisse, y compris la graisse animale. Son appel principal est qu'il semble avoir comme conséquence la perte à court terme de poids. C'est des résultats à long terme, et son effet global sur le coeur n'est pas encore clear.(13) A l'article que récent dans JAMA suggère que le succès de ce type de régime ne soit pas dû à sa basse teneur en hydrates de carbone, mais à son contenu à basses calories et au fait que les gens semblent rester sur ce régime plus longtemps. (14) 4) Drogues: Les NHLBI recommandent l'utilisation du médicament de poids-perte: Bien qu'il y ait de nombreuses drogues de prescription et de non-prescription qui sont employées pour la perte de poids, seulement deux sont FDA approuvée pour l'usage à long terme: Orlistat (Xenical) et Sibutramine (Meridia). Orlistat est un inhibiteur de lipase qui a comme conséquence la perte de poids en diminuant l'absorpion de graisse. On l'a avéré avoir comme conséquence une perte moyenne de poids environ 5-6 livres de de plus qu'avec le régime et seul s'exercer, et peut avoir comme conséquence un profil amélioré de lipide et améliorer la commande glycémique pour des diabétiques (5). Ses effets secondaires sont la plupart du temps gastro-intestinaux et la supplémentation de vitamine est nécessaire pour remplacer les vitamines solubles dans la graisse. Ce peut être un choix approprié pour gros-cravers. Sibutramine est un inhibiteur de reuptake de nopépinéphrine et de sérotonine qui fonctionne à côté d'augmenter la satiété. Il donc serait le plus utile pour les personnes qui se sentent affamées toute l'heure. Il peut avoir comme conséquence une perte de poids et un entretien dépendants de la dose de la perte de poids plus grands qu'avec le régime seul. Comme l'orlistat, il peut également améliorer des profils de lipide et la commande glycémique. Il peut avoir comme conséquence la tension artérielle et l'impulsion accrues. Ses effets, aussi bien que ceux de l'orlistat, disparaissent quand le médicament est discontinué et peut avoir comme conséquence un gain de poids de rebond. Un certain nombre d'autres drogues comprenant le zonisamide et la variante de recombinaison du facteur neurotrophic ciliary (qui dévie la résistance de leptin) également sont étudiées (15), (16). 5) Chirurgie: La théorie derrière la chirurgie bariatric est celle en diminuant la taille d'estomac, ingestion de nourriture peut être commandée. Bien qu'elle ait été exécutée pendant des années, la dernière année a vu une énorme augmentation du nombre de cabinets de consultation exécutés, et la demande continue à augmenter. La chirurgie de Bariatric est efficace dans les les deux perte à court et à long terme de poids. Le procédé gastrique de la déviation Roux-en-Y (le plus efficace d'un certain nombre de différentes procédures), a comme conséquence la perte moyenne du poids 48-74% excessif après cinq ans, bien que la perte maximale de poids soit habituellement réalisée par 2 ans(17). Actuellement pour, la chirurgie est recommandée ceux avec BMI > 40, ou ceux avec un BMI>35 avec des co-morbidités. VI. Conclusion: Le fardeau économique, social et psychologique de l'obésité sur l'individu et sur la société continuera à se développer jusqu'à ce que les facteurs contribuant aux taux croissants d'obésité pendant les dernières deux décennies soient identifiés et adressés. Bien que cet article se soit concentré sur la façon dont un individu peut approcher l'obésité, la société doit développer un plan d'action. Les programmes physiques d'activité d'encourager dans les écoles et les communautés pour des enfants, développant des solutions de rechange bon marché et salubres aux aliments de préparation rapide, fournissant un meilleur appui social et psychologique à ceux luttant avec des styles de vie chaotiques, et redéfinissant la charge de travail et le lieu de travail ainsi eux sont plus compatibles avec maintenir les vies personnelles saines et équilibrées peuvent être quelques stratégies à considérer. Nous avons vu que le "traitement" de l'obésité n'est aucun petit exploit. Des changements comportementaux, diététiques, et parfois psychologiques doivent être faits. Même avec ces derniers, il est difficile de réaliser des résultats et plus dur pour maintenir. La chirurgie est la technique simple de perte de poids la plus efficace pour très l'obèse, mais pour compter sur ceci car la meilleure manière d'adresser l'obésité est énergique et peu réaliste pour la majorité de la population qui est de poids excessif ou modérément obèse. Sans évaluation complète des facilitators environnementaux et sociaux de l'obésité et d'un engagement pour les modifier, la tâche individuelle de changer sa vie et son corps continuera à être monumentale, et l'épidémie d'obésité continuera à intensifier. References: |