Obésité Aux Etats-Unis

Dr. Tania M. Bandak, MD, MPH
Associés De Médecin Du Comté De Hampden, LLC
Springfield, MA (USA)

I. Introduction:
La malnutrition est discutablement un des maladies les plus dominantes et les plus destructives faisant face au humankind. Entre la sous-nutrition et l'au-dessus-nutrition, les gens de chaque continent, la course, la religion, la classe, le genre et la catégorie d'âge relèvent le défi de ne pas avoir à prise alimentaire proportionnée pour maximiser leur santé physique. Dans le monde développé, et de plus en plus dans les régions du monde en voie de développement, la malnutrition de forme a pris est obésité. L'obésité en fait est devenue si répandue que l'organisation mondiale de la santé l'a classifiée comme épidémie globale (1). Les dernières deux décennies en particulier ont vu une explosion des taux d'obésité, particulièrement aux Etats-Unis.

II. Définition de l'obésité:
L'Index De la Masse De Corps, un rapport au poids de la taille (kg/m2), est devenu la norme employée pour se rapporter au poids relatif d'un individu. BMIs entre 25 et 29,9 sont classifiés en tant que "poids excessif" tandis que 30 plus grands que de BMI sont classifiés comme obèses.

L'obésité est encore décomposée en 3 classes: Classe I (BMI 30-34,9), classe II (BMI 35-39,9) et classe III (BMI>40). Le raisonnement pour classer BMIs par catégorie d'une telle façon est que les facteurs de risque pour différentes maladies, comme les options de traitement changent légèrement selon quel la catégorie le BMI d'un patient tombe dans.

Récemment, la grande circonférence de taille (> 40 pouces chez les hommes et > 35 pouces chez les femmes) avait suscité l'attention croissante comme peut-être plus étroitement étant corrélé avec le risque cardiovasculaire que BMI, donnant l'appui à la théorie que un individu qui "pomme-est formé" est plus en danger qu'un qui est "en forme de poire".

III. Prédominance et Demographics de l'obésité aux USA:
Selon le groupe de travail de travail national sur la prévention et le traitement de l'obésité, plus de 60% d'adultes des Etats-Unis sont au-dessus de leur poids idéal, et le taux de l'obésité (BMI>30) a augmenté de 15% à 27% en vingt dernières années (2). De divers facteurs, y compris des styles de vie de plus en plus sédentaires, l'utilisation d'enfance de la TV, des programmes chaotiques et l'accès rapide et facile aux aliments de préparation rapide à haute teneur en graisses ont été stipulés pendant que les contribuants possibles à ceci tendent. Si de telles pratiques socio-culturelles continuent, car la population continue à vieillir et à mesure que les taux d'obésité d'enfance augmentent, elle n'étonnerait pas pour voir la prédominance de l'augmentation d'obésité plus loin des prochains couples des décennies.

Bien que les taux de poids excessif et obésité semblent être légèrement inférieurs chez les femmes que chez les hommes en général, (51% par opposition à 60%), les femmes Africain-Américaines, les femmes mexico-américaines et les femmes du bas statut socio-économique ont encore des taux plus élevés que le grand public(3).

IV. Conséquences de santé de l'obésité:

A. Conséquences de santé de l'obésité en Général population
L'obésité augmente la mortalité, particulièrement mortalité cardiovasculaire. Les adultes obèses ont un par 50-100% plus grand risque de la mort prématurée comparé aux adultes non-obèses (4). Ce risque augmente à mesure que BMI augmente. Par conséquent, alors que les individus de poids excessif ont seulement un risque doux d'augmentation de résultats défavorables de santé, en tant qu'un progresse dans les classes plus élevées de l'obésité, augmentations de ce risque sensiblement.

Les résultats défavorables de santé liés à l'obésité sont nombreux. Risque cardiovasculaire est clairement le plus significatif, avec des taux d'hypertension, dyslipidemia, maladie de l'artère coronaire, course étant jusqu'à deux fois plus grand dans les individus obèses (5). Il y a de l'évidence le risque que cardiovasculaire est plus grand pour les femmes Africain-Américaines et hispaniques obèses que pour les individus obèses en général (6). Ceci dérange en particulier puisqu'il est dans ces groupes que le diagnostic et le traitement de la maladie de coeur traîne derrière celui des hommes.
Anomalies endocrinologiques comme le mellitus de diabète du type 2 et le syndrome métabolique soyez également plus répandu dans l'obèse, comme soyez la maladie de gallbladder, apnea de sommeil, thrombose profonde de veine, osteoarthritis et cancer.

B. Conséquences de santé de l'obésité chez les femmes
In addition to the above-mentioned risks of obesity, obesity incurs additional risks for women. Obese women have higher rates of endometrial, breast and colon cancer, aussi bien que fertilité diminuée et plus grands taux de < détresse de b>emotional (3). One l'étude a suggéré que les femmes obèses aient un plus grand risque de OCP échec (de pillules contraceptives orales), en particulier si en utilisant la basse dose OCPs (7). < la section b>Cesarean rates augmentent également avec l'augmentation de BMI, avec un taux de 20,2% chez les femmes avec BMI < 29 à 45,9% chez les femmes avec un BMI>39.9 (8). Les femmes avec BMIs > 35 également ont augmenté le risque de complications de grossesse y compris une plus grande incidence des enfants en bas âge de LGA (grand pour l'âge de Gestational) (si leur gain de poids de grossesse > 25lbs), du diabète, du preeclampsia et de l'arrestation de gestational du travail (9). Les femmes obèses peuvent également recevoir soin gynécologique insatisfaisant. Ils sont moins pour recevoir les examens pelviens, les souillures de PAP et les examens de sein, et sont pour être traités avec le disrespect (2). Être celui les femmes qu'obèses sont également moins pour chercher le soin médical, il devient évident que stigma sociocultural de l'obésité peut avoir des conséquences physiques graves.

V. Gestion de l'obésité:

Perte De Poids:

A. Pèse l'aide de perte?
Pesez la perte, même des montants modestes a de nombreux effets cardiovasculaires bénéfiques. La tension artérielle, les LDL, les triglycérides et le glucose tous de sang sont abaissés, et HDL est augmenté, améliorant de ce fait son profil cardiovasculaire global(10).

B. Qui devrait être conseillé pour perdre le poids?
Quoiqu'un style de vie qui inclut l'exercice régulier et un régime salubre soit recommandé pour chacun, il est important d'identifier qui la plupart d'avantage d'une approche plus agressive pèserait la gestion. D'une manière primordiale, le patient doit être disposé à adresser le problème et les changements comportementaux souvent provocants nécessaires. Ceux que le fournisseur de santé devrait encourager à perdre le poids sont ceux qui sont de poids excessif et/ou avoir une grande circonférence de taille (carte de travail) et avoir des facteurs de risque (CVD) 2 ou plus cardiovasculaires et ceux qui sont obèses. Des patients qui sont de poids excessif et/ou ont une grande carte de travail et l'ont moins de 2 facteurs de risque de CVD devraient être conseillés éviter davantage de gain de poids (11).

C. Combien vous doit perdre?
Un peu périodes d'excédent de perte de poids de longues partent long. Un peu perdants de poids (5-10% de poids corporel initial) par les plans qui incluent l'exercice, diminuent le risque cardiovasculaire d'un individu en diminuant la tension artérielle, améliorant des profils de lipide et la mortalité glycémique de commande et de diminuer (6,1).

Le contraire à la croyance populaire, ramenant le poids à la chaîne normale de BMI n'est pas à but à court terme proportionné, car il établit beaucoup pour l'échec et peut encourager des régimes malsains de perte de poids. Les recommandations courantes suggèrent une réduction de poids de 10% plus de six mois, à un taux de 1-2 lbs/wk. Après des six mois la période plus de, des buts de poids peut être réévaluée.

D. Ce qui sont les différentes stratégies pour la perte de poids et sont elles efficaces?
Les médias offre une abondance accablante d'options de perte de poids, dont certaines peuvent être utiles pour le quelque et d'autres qui peuvent être nocifs. Les la plupart, cependant, simplement ne fonctionnent pas dans le long terme. Le poids perdant est incroyablement un provocant, souvent vie-changeant le processus. "les difficultés rapides", toutefois en appelant elles peuvent retentir, n'incorporent pas tous les changements requis non seulement pour obtenir le nombre sur la réduction, mais pour l'avoir que le nombre reflètent un individu plus sain.

C'est probablement pour la raison ci-dessus indiquée pour laquelle les programmes structurés de perte de poids qui incorporent des stratégies bien organisées et multidisciplinaires tendent à avoir de meilleurs résultats que les différentes tentatives (12). Les préférences de la nécessité individuelle d'être considéré en recommandant une stratégie, en tant que la plupart des personnes savent dans quelle sorte d'environnement elles exécutent mieux. Certains peuvent préférer structurer leur propre individuel ou le petit groupe "programme". Pour ces individus, la fin, suivi courant avec un fournisseur intéressé de santé est salutaire.

Les techniques de perte de poids peuvent inclure le suivant. Chacun sera discuté dans les sections suivantes:

  1. Stratégies Comportementales
  2. Exercice
  3. Stratégies Alimentaires
  4. Drogues
  5. Chirurgie

1) Stratégies Comportementales: La perte de poids exige le changement comportemental. Certains peuvent accomplir ceci sur leurs propres, alors que d'autres peuvent tirer bénéfice d'employer des approches spécifiques. Poston décrit un certain nombre de ces techniques (5):
commande de stimulus: identifiant quelles influences environnementales favorisent les habitudes faibles, et changeant ou les remplaçant.
surveillance d'individu: par exemple en utilisant des journaux intimes de nourriture
restructuration cognitive: des questions de l'estime faible d'individu doivent être abordées. En changeant comment on pense et se sent à se, ceux des actions peuvent alors changer. Therapists peut être très salutaire en assistant ce processus provocant.
maîtrise du stress: nourriture d'utilisation de beaucoup de gens pour soulager l'effort ou à traiter des émotions. Des techniques plus constructives pour satisfaire le besoin d'effort d'être appris et employé. Encore, les therapists peuvent être très utiles ici.
appui social: les gens qui ont un appui plus social avoir mieux, une perte plus durable de poids résultent.

2) Exercice: Le NHLBI recommande fortement l'exercice pour la gestion de l'obésité parce qu'il: "contribue modestement au loss?and de poids peut aider avec l'entretien de la perte de poids". L'avantage "d'une contribution modeste" pour peser la perte ne devrait pas être sous-estimé. Exercez gros abdominal de diminutions et améliorez sa forme physique, dont toutes les deux ont comme conséquence une diminution du risque cardiovasculaire (6). En fait, étant physiquement adapté peut avoir comme conséquence des taux inférieurs de mortalité qu'étant sédentaire, indépendamment de ce que son poids sont (5).
Les recommandations pour combien exercice coûte nécessaire ont changé au cours des années. Actuellement, le but à atteindre pour est:

  1. Au moins 30 minutes d'activité physique modeste la plupart des jours de la semaine
  2. La formation de résistance pour 20-30 minute deux fois une semaine, particulièrement pour des femmes puisqu'ils sont en danger pour l'osteoporosis

Pour un qui ne s'exerce pas, on peut s'accumuler lentement à ce but, commençant par 30 minutes d'activité physique accumulée (il peut être cassé vers le haut tout au long de la journée en deux ou trois sessions plus courtes) trois fois par semaine.

3) Nutrition: La vente des régimes de perte de poids est devenue une entreprise économique éclatante, particulièrement aux Etats-Unis. Fréquemment, les plans de régime semblent se contredire en termes de quelles nourritures sont encouragées à être mangées ou non mangées. Ceci peut mener à une situation de frustration pour une qui essaye la perte de poids, comme décidant quel plan suivre peut être embrouillant et peut distraire un d'incorporer les principes de base de la bonne nutrition dans leurs régimes toute la vie alimentaires.

Le but d'un plan alimentaire n'est pas simplement de réaliser la perte de poids, mais de la maintenir et pour favoriser la bonne santé. Ceci signifie que le plan doit être:

  1. Agréable au goût, tenant compte de différentes et culturelles préférences
  2. Raisonnablement faisable pour incorporer à sa vie
  3. Acceptable pour le long terme
  4. Équilibré, y compris une variété de nourritures (c.-à-d. ne mangeant pas des mêmes nourritures chaque jour)
  5. Inclus des suppléments appropriés, y compris le calcium et le fer et la fibre pour la plupart des femmes.
  6. Le résultat dans une prise quotidienne inférieure de calorie qu'une consommait précédemment. Les la plupart recommandent un déficit 500 kcal (10).

Une bonne partie de régimes sur le marché ne répondent pas à tous ces critères. L'association américaine de coeur et l'université américaine de la cardiologie recommandent un régime qui désigné populairement sous le nom du "Régime méditerranéen." Ceci inclut les nourritures qui sont riches en hydrates de carbone complexes (grains entiers), poissons, fruits et légumes et bas en gros et transport-gras acides saturés (6). Il peut y a une quantité considérable de variabilité individuelle dans la façon dont on choisit d'incorporer ces principes à leurs plans alimentaires personnels. Pour ceux qui préféreraient une approche plus structurée ("juste dites-moi quoi manger!"), la consultation d'un nutritionniste pour les aider à développer un régime plus détaillé serait utile.

Le régime d'Atkins est un régime populaire qui se concentre sur maintenir une prise très basse des hydrates de carbone, et une prise relativement élevée de graisse, y compris la graisse animale. Son appel principal est qu'il semble avoir comme conséquence la perte à court terme de poids. C'est des résultats à long terme, et son effet global sur le coeur n'est pas encore clear.(13) A l'article que récent dans JAMA suggère que le succès de ce type de régime ne soit pas dû à sa basse teneur en hydrates de carbone, mais à son contenu à basses calories et au fait que les gens semblent rester sur ce régime plus longtemps. (14)

4) Drogues: Les NHLBI recommandent l'utilisation du médicament de poids-perte:

  1. En tant qu'élément d'un programme complet de perte de poids
  2. Pour des patients avec un BMI de 30 et en haut
  3. Pour des patients avec un BMI de 27 et en haut présentant les maladies obésité-connexes
  4. Que le changement de style de vie doit accompagner l'utilisation des drogues
  5. Que le patient est étroitement surveillé

Bien qu'il y ait de nombreuses drogues de prescription et de non-prescription qui sont employées pour la perte de poids, seulement deux sont FDA approuvée pour l'usage à long terme: Orlistat (Xenical) et Sibutramine (Meridia).

Orlistat est un inhibiteur de lipase qui a comme conséquence la perte de poids en diminuant l'absorpion de graisse. On l'a avéré avoir comme conséquence une perte moyenne de poids environ 5-6 livres de de plus qu'avec le régime et seul s'exercer, et peut avoir comme conséquence un profil amélioré de lipide et améliorer la commande glycémique pour des diabétiques (5). Ses effets secondaires sont la plupart du temps gastro-intestinaux et la supplémentation de vitamine est nécessaire pour remplacer les vitamines solubles dans la graisse. Ce peut être un choix approprié pour gros-cravers.

Sibutramine est un inhibiteur de reuptake de nopépinéphrine et de sérotonine qui fonctionne à côté d'augmenter la satiété. Il donc serait le plus utile pour les personnes qui se sentent affamées toute l'heure. Il peut avoir comme conséquence une perte de poids et un entretien dépendants de la dose de la perte de poids plus grands qu'avec le régime seul. Comme l'orlistat, il peut également améliorer des profils de lipide et la commande glycémique. Il peut avoir comme conséquence la tension artérielle et l'impulsion accrues. Ses effets, aussi bien que ceux de l'orlistat, disparaissent quand le médicament est discontinué et peut avoir comme conséquence un gain de poids de rebond.

Un certain nombre d'autres drogues comprenant le zonisamide et la variante de recombinaison du facteur neurotrophic ciliary (qui dévie la résistance de leptin) également sont étudiées (15), (16).

5) Chirurgie: La théorie derrière la chirurgie bariatric est celle en diminuant la taille d'estomac, ingestion de nourriture peut être commandée. Bien qu'elle ait été exécutée pendant des années, la dernière année a vu une énorme augmentation du nombre de cabinets de consultation exécutés, et la demande continue à augmenter.

La chirurgie de Bariatric est efficace dans les les deux perte à court et à long terme de poids. Le procédé gastrique de la déviation Roux-en-Y (le plus efficace d'un certain nombre de différentes procédures), a comme conséquence la perte moyenne du poids 48-74% excessif après cinq ans, bien que la perte maximale de poids soit habituellement réalisée par 2 ans(17).

Actuellement pour, la chirurgie est recommandée ceux avec BMI > 40, ou ceux avec un BMI>35 avec des co-morbidités.

VI. Conclusion:
Bien que l'obésité affecte chacun, les effets sur des femmes sont profonds. En tant que gardiens primaires des familles, ils sont confrontés au défi d'aborder non seulement leurs propres questions de santé, mais à ceux de leurs enfants, aux conjoints et aux parents. Avec l'obésité, la maladie suit, et les femmes s'occuperont des membres plus en difficulté de famille. Des femmes de minorité et les femmes du bas statut socio-économique sont en particulier affectées. Leurs taux d'une façon disproportionnée élevés d'obésité étant couplé à leurs taux d'une façon disproportionnée bas de recevoir le soin médical approprié, elles et les familles qu'elles s'inquiètent de, feront face à une crise de santé dans les décennies pour venir.

Le fardeau économique, social et psychologique de l'obésité sur l'individu et sur la société continuera à se développer jusqu'à ce que les facteurs contribuant aux taux croissants d'obésité pendant les dernières deux décennies soient identifiés et adressés. Bien que cet article se soit concentré sur la façon dont un individu peut approcher l'obésité, la société doit développer un plan d'action. Les programmes physiques d'activité d'encourager dans les écoles et les communautés pour des enfants, développant des solutions de rechange bon marché et salubres aux aliments de préparation rapide, fournissant un meilleur appui social et psychologique à ceux luttant avec des styles de vie chaotiques, et redéfinissant la charge de travail et le lieu de travail ainsi eux sont plus compatibles avec maintenir les vies personnelles saines et équilibrées peuvent être quelques stratégies à considérer.

Nous avons vu que le "traitement" de l'obésité n'est aucun petit exploit. Des changements comportementaux, diététiques, et parfois psychologiques doivent être faits. Même avec ces derniers, il est difficile de réaliser des résultats et plus dur pour maintenir. La chirurgie est la technique simple de perte de poids la plus efficace pour très l'obèse, mais pour compter sur ceci car la meilleure manière d'adresser l'obésité est énergique et peu réaliste pour la majorité de la population qui est de poids excessif ou modérément obèse. Sans évaluation complète des facilitators environnementaux et sociaux de l'obésité et d'un engagement pour les modifier, la tâche individuelle de changer sa vie et son corps continuera à être monumentale, et l'épidémie d'obésité continuera à intensifier.

References:

  1. Giles T. Réduction du risque d'événements cardiovasculaires par la perte de poids. Medscape CME. University of Michigan 2002.
  2. Groupe de travail de travail national sur la prévention et traitement de l'obésité. Soin médical des patients obèses: Advice for Health Care Professionals. Am Fam Physician 2002; 65:81-8.
  3. Lyznicki J, Young D, Riggs J et al. Obesity: Assessment and Management in Primary Care. Am Fam Physician 2001; 63:2185-96.
  4. Blackburn GL, Bevis LC. The Obesity Epidemic: Prevention and Treatment of the Metabolic Syndrome. Medscape. September 18, 2002.
  5. Poston WS, Foreyt JP. Successful Management of the Obese Patient. Am Fam Physician 2000;61:3615-22.
  6. Del Negro A. Take Weight Off Your Heart and a Load Off Your Mind. Medscape cardiology 7(1), 2003.
  7. Holt VL, et al. Body weight and risk of oral contraceptive failure. Obstet Gynecol. May 2002;99:820-7.
  8. Crane SS, et al. Association between pre-pregnancy obesity and the risk of cesarean delivery. Obstet Gynecol 1997;89:213-6.
  9. Blanco AT, Smilen SW, Doris Y et al. Obstet Gynecol. Jan 1998;91(1):97-102.
  10. NHLBI. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Executive Summary.
  11. Serdula MK et al. Weight loss counseling revisited. JAMA. April 9 2003;289(14)1747-1750.
  12. Heshka S et al. Weight loss with self-help compared with a structured commercial program. JAMA. 2003;289:1792-1798.
  13. Schooff M. Are low-fat diets better than other weight-reducing diets in achieving long-term weight loss? Am Fam Physician. February 1,2003.
  14. Bravata D. Efficacy and safety of low-carbohydrate diets. JAMA. 2003;289:1837-1850.
  15. Gadde K. Zonisamide for weight loss in obese adults. JAMA. 2003;289:1820-1825.
  16. Ettinger MP. Recombinant variant of ciliary neurotrophic factor for weight loss in obese adults. JAMA. 2003;289:1826-1832.
  17. Mitka M. Surgery for obesity. JAMA. 2003;289:1761-1762.

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