前期障碍

WHEC实践公报和临床管理准则的医疗保健提供商。 教育补助金所提供妇女保健和教育中心( WHEC ) 。

前期身体和情绪症状是常见的生殖年龄的妇女,但诊断标准和治疗战略认识到前期疾病并不总是明确的理解。 的定义,经前期综合征(经前综合症)一直难以实现,因为这一条件的特点是多种多样的症状,其中大部分是不可估量的客观标准。 任何组合的情绪或体征或症状出现之前,周期性月经,然后倒退或消失期间或之后月经。 前瞻文件的症状也有必要区分比较常见的前期综合征(经前综合症) ,周期性的黄体期出现的症状严重到干扰某些方面的生活,从不太常见的前期烦躁不安的障碍( PMDD ) ,其中周期性黄阶段出现的症状明显干扰工作或社会活动和与他人的关系。 经前期综合征的描述可以追溯到至少早在希波克拉底的著作。 现代经前期综合征的调查开始于1931年时,实体的"前期紧张''描述。

本文件的目的,审查证据,常用的方法治疗经前期综合征(经前综合症)和经前期烦躁不安的障碍( PMDD ) 。 直到最近,难以管理经前期综合征/ PMDD主要是由于不确切的诊断标准,设计不良的临床试验,并促进治疗方法有没有科学的支持。 在20世纪80年代中期,但是,严格的标准诊断经前期综合征/ PMDD的定义。 自那时以来,大多数研究的病理生理学和治疗达到了公认的标准,科学设计。 羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs )被发现有效的治疗经前期综合征/ PMDD症状与许多其他的治疗方法进行了讨论。

定义的前期病变:

经前期综合征(经前综合症)被定义为"循环发生的症状,有足够的严重干扰某些方面的生活,似乎有一致和可预测的关系,月经" 。 虽然症状本身并不是独一无二的,限制的症状为黄体期的月经周期是pathognomonic的经前期综合征。 :美国妇产科学院(组委会)标准的规定,经前期综合征可以确诊,如果妇女的报告至少有1 6情感症状(抑郁,愤怒突出,易怒,焦虑,混乱,社交退缩) ,或至少有1 4体症状(乳房疼痛,腹痛腹胀,头痛,四肢肿胀) 这发生在5天前在每个月经3月经周期之前,

  • 感到宽慰内4天的月经开始之前,无复发周期至少13天,
  • reproducibly发生在2周期的潜在录音,
  • 并干扰部分妇女的正常运作。
  • :前期烦躁不安的障碍( PMDD )所界定的美国精神病学协会( APA )的诊断及统计手册精神疾病 ,第4版,文字修改(修订版四还原酶) ,需要的是,在上周的黄体期在大多数月经周期在过去一年里,一名妇女经历了至少5以下症状,其中包括至少1核心症状核心症状:情绪抑郁,焦虑,紧张, edginess ;标志着情绪波动与哭;持续烦躁或愤怒

  • 其他症状:降低兴趣的日常活动;难以集中;疲劳,嗜睡,食欲的变化;睡眠过多/失眠;感觉不知所措,或失去控制,
  • 躯体症状(如乳房疼痛或肿胀,头痛,腹胀或体重增加;关节或肌肉疼痛) 。
  • 症状必须首先免除在几天内开始后卵泡期,不能在后月经期间,明显干扰的工作,学校或一般社会活动,并得到证实的潜在收视率每天至少连续2个周期。

    流行病学:

    据估计, 20至40 %的生育年龄的妇女经前期症状的经验,满足组委会标准,经前期综合征。 .此外,约3 %至9 %的生育年龄的妇女符合诊断标准的PMDD 前期情绪变化和物理变化发生在高达80 %的育龄妇女。 估计关于经前综合症的发病率普遍认为20-40 %的妇女遇到困难,由于这些变化在前期间隔和2.5-5 %的报告产生重大影响的工作,生活方式,或关系。 前期症状是常见的和被认为是正常排卵方面的周期。 大多数调查发现,多达85 %的妇女月经报告一个或多个前期症状。 中度至重度前期综合征,其中可能包括临床有关的实物,行为和情绪症状,影响到近18 %的育龄妇女。 严重的症状,符合标准的管理系统,然而,更常见的,只有5-10 %的妇女报告重大损害他们的生活方式,因为PMDD 。

    病因:

    一个单一的原因经前期综合征/ PMDD尚未确定。 多因素已经提出,但是50年的调查没有提供一个统一的假说经前期综合征的病理生理学/ PMDD 。 由于症状出现之前,经血和解决下面的月经出血,经前期综合征/ PMDD被怀疑是黄体改建中雌激素或孕激素的水平。 没有令人信服的协会已被证明与雄性激素和催乳素水平。 .由于经前期综合征/ PMDD往往是相关的投诉腹胀和液体潴留,盐皮质激素的变化被怀疑为潜在的原因其他的理论,低血糖,内啡肽假说,前列腺假说和维生素和矿物质的不足之处。

    危险因素:年龄,常常是被列为危险因素经前期综合征/ PMDD的基础上,调查发现妇女最可能寻求治疗后,年龄30岁。 然而,这种综合征可能发生在妇女月经的任何年龄。 遗传学似乎发挥作用,经前期综合征/ PMDD ;的一致率为经前期综合征/ PMDD是高一倍之间的同卵双胞胎之间的双卵双胞胎。 虽然经前期综合征的妇女有很高的情感性精神障碍,因果关系尚未得到证实。 没有显着的个性概况之间的差别妇女经前期综合征和无症状的妇女。 此外,经前期综合征不是更容易被诊断出妇女的更高水平的压力。 然而,妇女经前期综合征谁有可能无法容忍的压力以及妇女谁没有经前综合症。 前期症状似乎影响到妇女,不论文化的社会经济地位,不过具体的症状可能会有所不同频率的文化。

    心理假说:由于许多重大变化的经前期综合征/ PMDD强烈建议的情感性精神障碍,一个根本的心理异常已要求作为首要问题,经前期综合征/ PMDD 。 大约60 %的妇女的一个主要情感性精神障碍已被诊断为有经前期综合征的情感。 至少有30 %的妇女经常性抑郁症的主要经验,第一次抑郁发作的时间在重要的荷尔蒙变化。 .在心理审查PMDD妇女之间, 57 %和100 %的妇女被发现事先重大抑郁发作至少一次在他们的生活相反,只有0 %至20 %的妇女没有PMDD 症状经前综合症:

    由于原来的说明,经前期综合征的弗兰克( 1931年) ,大约有150名症状已列入名单的可能前期综合征。 .这是任何组合的情感和身体的迹象或症状出现之前,周期性月经,然后倒退或消失期间或之后月经的关键要素的诊断是: 1 )符合症状经前期综合征;二)限制这些症状的黄体期的月经周期分摊的前瞻性;三)损害的一些方面,妇女的生活;和d )排除其他诊断这也许可以解释的症状。

    情感症状:悲伤,焦虑,愤怒,烦躁,情绪不稳定
    认知症状:降低浓度,优柔寡断,偏执,拒绝敏感,自杀意念
    疼痛:头痛,乳房压痛,关节和肌肉疼痛
    神经系统症状:失眠,睡眠过多,食欲不振,食物渴求,疲乏,嗜睡,激动,性欲变化
    胃肠道症状:恶心,腹泻,心悸和出汗
    中枢神经系统:笨拙,癫痫发作,头晕,眩晕,麻木和震颤
    流体/电解质:腹胀,体重增加,少尿,水肿
    皮肤病:痤疮,油性皮肤,油腻的头发,干燥的头发,以及多毛症

    诊断:

    使经前期综合征的诊断一直存在问题,因为它的具体病因不明,也没有客观的标志可定量的存在或严重的症状,甚至客观反应治疗。

    美国国立精神卫生标准的诊断是: 1 )一个显着变化的30 %左右的强度测量instrumentally症状,从周期天5至10 (相对于那些premenstrually ) ,在6天的间隔之前经血和2 )文件的这些变化至少有两个连续的周期。 另经前期综合征的定义发达国家用于研究目的的加利福尼亚大学圣迭戈分校是根据妇女的前瞻性自我报告。 它们的定义要求,患者的循环表现至少有1 6行为症状和1 4躯体症状。 功能的社会或经济性能包括在这个定义。 .最后, 诊断及统计手册精神疾病,第四版,包括类似的标准诊断的前期烦躁不安的障碍,确定妇女PMDD谁更严重的情绪症状一种实用的办法,经前期综合征/ PMDD :

    • 历史和身体检查
    • 内分泌检查:甲状腺功能测试,甲状腺激素,催乳素
    • 试验以排除痛经与子宫内膜异位症
    • 每日症状问卷,潜在症状
    • 锻炼和饮食咨询
    • 心理辅导

    在临床设置,一个简单的系统,其中该名女子的日期记录她的月经周期,并指出她的症状,每天通常是不够的。 然而,各种标准化文书和日记发达国家用于研究目的也可以。 最常用的是日历的前期经验(应付)和前瞻性的记录冲击和严重程度的月经(棱镜) 。 .另一种类型的工具,视觉模拟量表( VAS )提供商,可能是特别适合在非英语阅读人口经过仔细的医疗和心理的历史和体检与未来的日记症状通常会直接对临床医师正确的诊断。 实验室检测应限于查明其他疾病所建议的评价,如测量水平的促甲状腺激素是甲状腺功能低下时,怀疑。 常规测量的类固醇激素或促性腺激素是没有用的。

    鉴别诊断:

    这种现象的月经放大 (有时也称为经前期或perimenstrual加重)有助于解释这种情况。 许多医疗和心理条件,加剧后期黄或月经期的循环,导致一名妇女认为,她必须经历经前期综合征。 .基本的机制,这增加的症状是不理解鉴别诊断经前综合症因此,包括任何医疗和心理条件,要么具有一定的许多症状与经前期综合征或受月经放大。 抑郁症,其中份额一套类似的症状,是最常见的审议。 抑郁症也受到的放大效应,使经前期综合征的区别从/ PMDD更加困难。 的一个主要特点抑郁症,然而,症状几乎都是目前每天的周期。 其他精神病条件,可放大的惊恐障碍和广泛性焦虑症。

    最常见的疾病的医疗受月经放大的偏头痛,癫痫症,肠易激综合症,哮喘,慢性疲劳综合征,并过敏。 内分泌异常,如甲状腺和肾上腺疾病也应予以考虑。 诊断这些条件通常是直线前进,因为主要症状不属于典型的经前综合症/ PMDD症状设置和情感症状并不突出,因为他们是在经前综合症/ PMDD 。 最后,妇女在过渡时期更年期症状可能有典型的经前综合症/ PMDD ,特别是情绪紊乱,疲劳,和潮热。 由于月经期往往是较难预测,这些妇女可能不太了解的关系,症状的月经周期。 正确的诊断通常可以通过考虑患者的年龄,历史,最近月经周期的变化,并表现出症状日记零星或每天发生的症状。

    管理:

    的基石,治疗经前期综合征/ PMDD仍然是一个审慎评估其症状与慢性。 由于安慰剂反应率在经前期综合征的妇女高,几乎所有的研究,保守支持疗法可有效地在许多病人。 前期疾病,根据其定义,相关的症状,干扰部分病人的正常生活,但通常没有医疗后遗症的疾病,如果不治疗。 因此,决定治疗疾病应根据病人的愿望,改善她的症状。 此外,因为有各种各样的症状严重,治疗方法应符合病人的需要。 .各种各样的支持,生活方式,饮食补充办法,经前期综合征/ PMDD已建议这些年来,有几个这些都被证明有真正受益因此,这些战略可以建议妇女轻,中度症状为主要治疗的妇女症状严重的辅助治疗。

    练习:临床研究表明运动减少,愤怒和抑郁症的妇女谁演习。 它有一个深刻的影响荷尔蒙像可的松,睾丸激素,催乳素,雌激素和生长激素。 有氧运动已发现的流行病学研究,用较少的相关报告经前期综合征/ PMDD症状,并行使已发现,以减少人民之间的症状与抑郁症。

    营养和膳食补充:目前还不清楚是否改变饮食提供了药用效果或安慰剂效应。 一些研究显示茶叶消费和高碳水化合物饮食,前期阶段是很有帮助的。 一些建议维生素的一部分,治疗,尤其是维生素B6 。 剂量超过100毫克/天可能会造成医疗损害,包括周围神经病变。 一个大型的多精心设计的审判466名妇女经前期综合征报告说, 1200毫克/ d的碳酸钙是在有效降低总症状评分。 .两个小试验发现, 200-400毫克的镁可能有些有效最小的数据的有效性和维生素E治疗经前期综合征。 维生素E的建议已作为一种治疗mastalgia 。 虽然效益可能是最小的,没有严重的副作用报告维生素E 400国际单位/天,并作为一种抗氧化剂有其他有益的影响。 精心设计的科学的研究并没有表明,月见草油是有效的治疗经前期综合征。 然而,它可能是有用的治疗乳腺癌的温情。

    药理学疗法:药理办法经前期综合征/ PMDD仍然是经验和争议。 下列药品已尝试:促性腺激素释放激素激动剂( Lupron ) ,达那唑,口服避孕药,和孕。 当心理症状为主,具体抗焦虑药物或抗抑郁药标示。 最近轶事成功氟西汀(百忧解)是令人鼓舞的。 其他药物使用的锂电池,阿普唑仑( Xanax )舍曲林(左洛复) ,和丁螺环酮( Buspar ) 。 由于液体潴留是常见的黄体期,利尿剂治疗一直主张。 没有证据表明噻嗪利尿剂有利于。 螺,一个醛固酮拮抗剂与antiandrogenic性能,是唯一的利尿剂已被证明是有利于在经前期综合征。 常用剂量大多数研究是100毫克/天早上在14天的黄体期。 然而,并非所有的报告评价为经前期综合征螺表明受益。 从历史上看,自然孕一直是最普遍采用的治疗女性经前综合症,但认真的科学审查,不支持的整体利益时,这种激素与安慰剂相比,无论是作为一个管理阴道栓剂或口服微粒孕。 孕激素可能会有所帮助的具体心理症状,如令人担忧。

    羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs ) :是的SSRIs药物初次选择的严重经前期综合征/ PMDD 。 .氟西汀,舍曲林,与帕罗西汀是最常见的SSRIs研究的经前期综合征/ PMDD 氟西汀(百忧解)是研究得最多的药物这一组和剂量20-60毫克/ D的建议,以纾缓症状。 另一个再摄取抑制剂药物,有一个有利的影响是舍曲林(左洛复) ,它通常是在剂量介于50到150毫克/ d. 间歇疗法与再摄取抑制剂是只有在症状阶段也是有效的。 这种药物是从7至14天前下次月经期间,每天的开始个性化,开始服药时或之前预期的发病症状。 副作用与氟西汀包括头痛,恶心,和颤抖。 失眠往往是可以避免的清晨,如果剂量或适当降低剂量。 性欲降低也有问题,在某些病人。 在案件中,改善性欲是没有看到后,剂量的变化,替代疗法可以考虑。

    .羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs )被发现有效的治疗经前期症状,连续给药方案临床影响本报告有三个方面: 1 ) SSRIs (具体地说,西酞普兰,氟西汀,帕罗西汀和舍曲林)是有效的治疗经前期综合征/ PMDD , 2 )连续用药方案可能会更有效地比间歇给药方案,以及3 )大小的影响观察,虽然显着,小于以前的报告。 未来的研究重点应放在相对影响大小不同的观察与SSRIs (也许白刃战,审判) ,更好地了解治疗时间需要,相对影响的行为与心理与生理症状,并全面审视在不利的影响。

    避孕药:虽然口服避孕药被广泛处方的治疗经前期综合征,很少有数据支持其有效性。 证据表明,避孕药应考虑,如果症状是身体,但可能不会有效,如果情绪症状更为普遍。 在一个随机试验,一个三相制定减少躯体症状而不是情绪改建。 在另一项研究比较三相和单相方案,单相提法不太可能造成的情绪变化。 许多患者乳房疼痛的经验,恶心,情绪变化,以及其他副作用的头几个月使用口服避孕药。 证据表明,口服避孕药应该考虑,如果症状主要是身体,但可能不会有效,如果情绪症状更为普遍。 Drospirenone/20EE-24/4 [ YAZ ® ]已被证明是有效的治疗情绪,身体和行为症状经前期综合征/ PMDD 。 .美国食品和药物管理局( FDA )已批准一低剂量口服避孕药的组合,包含孕drospirenone管理和使用中养生24天的积极药丸28天的周促性腺激素释放激素激动剂(激素) :该hypoestrogenic副作用和费用的限制激素受体激动剂的效用这一方法除了例严重的经前期综合征/ PMDD反应迟钝的其他待遇。 如果这一疗法是将用于超过几个月,骨质流失成为一个关注的问题。 反向添加治疗也可能导致返回的症状。 在双盲,安慰剂对照研究的10名妇女,雌激素与反向添加治疗和孕酮仅单靠治疗相关的一个重要复发的症状。 另一个小严格的学习评价8名妇女严重的经前期综合征/ PMDD 。 行政释放激素激动剂导致改善大约75 %的黄体期症状评分。 此外雌激素和孕激素是与日益恶化的症状,但类似的恶化也被视为与安慰剂。 在激素治疗的结果在返回的症状,阿仑应被视为预防骨质疏松症。

    外科治疗:严重的案件管理系统/ PMDD ,手术卵巢切除术或子宫切除卵巢切除已成功地用于妇女谁的愿望不再保存生育能力。 手术治疗经前期综合征/ PMDD是有争议的,因为它是不可逆转的,它与发病率和死亡率,以及由此产生hypoestrogenemia必须加以解决,以防止长期并发症。 如果采用,这种方法应保留给那些严重影响患者谁符合严格的诊断标准,谁不回应任何潜在的有效治疗以外的其他激素受体激动剂。 这些限制是至关重要的,因为一个重要原因治疗失败的任何说明治疗是不正确的诊断经前期综合征。 可取的做法是,履行审判诊断与激动剂至少3个月,以确定是否卵巢切除术是有效的。 另外一个优点,以扩大审判的激动剂的机会,以评估妇女的宽容雌激素替代疗法。

    以下建议是根据主要的共识和专家的意见:

    • 支持疗法是中央管理的所有管理系统/ PMDD患者。
    • 有氧运动应建议管理系统/ PMDD患者。
    • 作为一个整体的临床方法,治疗应采用订单增加的复杂性。 利用这一原理,在大多数情况下,应疗法中使用的顺序如下:
      1. 支持疗法,复杂碳水化合物的饮食,有氧运动,营养补充品(钙,镁,维生素E ) ,螺,
      2. 在SSRIs (氟西汀或舍曲林)作为最初的选择;妇女谁不响应,考虑抗焦虑的具体症状
      3. 抑制排卵激素(口服避孕药或激素受体激动剂) 。

    摘要:

    其中妇女经前期综合征/ PMDD被诊断应符合标准的诊断标准,应该有时间证实其症状使用潜在症状的日历。 风险因素,如增加施加压力和特定的人格概况无助于鉴别妇女经前期综合征/ PMDD从那些没有经前综合症/ PMDD 。 在SSRIs ,特别是氟西汀和舍曲林,已被证明是有效的治疗经前期综合征/ PMDD 。 大量的科学证据并不支持有益的天然黄体酮或月见草油治疗经前期综合征。 使用激素受体激动剂和外科治疗卵巢切除术已被证明是有效的管理系统/ PMDD 。 然而,副作用激素受体激动剂和卵巢切除术限制其效用在大多数病人。 治疗与抗焦虑阿普唑仑是有效的一些病人。 其副作用限制其使用作为第一线的办法。 碳水化合物丰富的食品和饮料可改善情绪症状和食物的渴望,在妇女经前期综合征是一种合理的第一线的办法,许多病人。 补钙已被证明是有效的治疗经前期综合征。 镁,维生素B6和维生素E可能有起码的有效性治疗经前期综合征。 口服避孕药可以改善躯体症状的经前综合症/ PMDD 。 美国食品和药物管理局( FDA )已批准第4剂治疗PMDD : 3抗抑郁药(即羟色胺再摄取抑制剂[ SSRIs ] )和1个低剂量口服避孕药的组合,包含孕drospirenone管理和使用养生24天的积极丸在28天的周期( drospirenone/20EE-24/4 [ YAZ ® ] ) 。 Drospirenone中是独一无二的孕组合使用口服避孕药,因为它既有反盐皮质激素和抗雄激素的活动。

    推荐阅读:

    美国卫生与人类服务部
    前期综合征

    参考文献:

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