Trastorno premenstrual

Boletín WHEC Práctica Clínica y Gestión de Directrices para proveedores de servicios de salud. Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Premenstrual física y estado de ánimo síntomas son comunes entre la edad reproductiva de la mujer, pero los criterios de diagnóstico y estrategias de tratamiento para reconocer los trastornos premenstruales no siempre se entiende claramente. La definición de síndrome premenstrual (SPM), ha sido difícil de alcanzar, porque esta condición se caracteriza por una amplia variedad de síntomas, la mayoría de los cuales son inconmensurables por normas objetivas. Cualquier combinación de emocional o físico los signos o síntomas que se producen cíclicamente antes de la menstruación y, a continuación, retroceder o desaparecer durante o después de la menstruación. Estudio prospectivo de la documentación de los síntomas también es necesario diferenciar el más común de síndrome premenstrual (SPM), el ciclo de la fase lútea ocurrencia de síntomas lo suficientemente graves como para interferir con algunos aspectos de la vida, desde el menos común de trastorno disfórico premenstrual (TDPM), en el que cíclica lútea fase de aparición de los síntomas interfiere marcadamente con el trabajo o actividades sociales y relaciones con los demás. Descripción del PMS se remonta por lo menos ya en los escritos de Hipócrates. Modernas de investigación de PMS comenzó en 1931 cuando la entidad de "tensión premenstrual''se ha descrito.

El propósito de este documento para examinar las pruebas de los enfoques comúnmente utilizados en el tratamiento del síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM). Hasta hace poco, la dificultad en la gestión de SPM / TDPM se atribuye en gran medida a los criterios de diagnóstico impreciso, mal diseñados los ensayos clínicos, y la promoción de opciones de tratamiento para los que no hay apoyo científico. A mediados del decenio de 1980, sin embargo, criterios rigurosos para el diagnóstico del SPM / TDPM se han definido. Desde entonces, la mayoría de los estudios de fisiopatología y el tratamiento han cumplido las normas reconocidas de diseño científico. Selectivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) se encuentran para ser eficaces en el tratamiento del SPM / TDPM síntomas y muchas otras opciones de tratamiento se discuten.

Definiciones de Trastornos premenstrual:

Síndrome premenstrual (SPM) se ha definido como "la aparición cíclica de síntomas que son de suficiente severidad para interferir con algunos aspectos de la vida y que aparecen con uniforme y previsible relación con la menstruación". Aunque los síntomas sí mismos no son exclusivos, la restricción de los síntomas de la fase lútea del ciclo menstrual es patognomónicos de PMS. : El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) los criterios que el estado PMS puede ser diagnosticado si la mujer los informes de al menos 1 de 6 de los síntomas afectivos (depresión, enojado arrebato, irritabilidad, ansiedad, confusión, retraimiento social), o por lo menos 1 de 4 somáticas síntomas (la ternura de mama, hinchazón abdominal, dolor de cabeza, hinchazón de las extremidades) (1):

  • Que se han producido durante los 5 días antes de la menstruación en cada uno de los 3 ciclos menstruales anteriores,
  • Son aliviados dentro de 4 días de la llegada de la menstruación sin que se repitan al menos hasta el día 13 del ciclo,
  • Reproducible ocurrir durante 2 ciclos de los futuros de grabación,
  • E interferir con alguna parte de la mujer del funcionamiento normal.

Trastorno disfórico premenstrual (TDPM), tal como se define por la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4 ª edición, el texto de revisión (DSM-IV-TR), podrá exigir que, durante la última semana de la fase lútea en la mayoría de los ciclos menstruales durante el año pasado, una mujer con experiencia de al menos 5 de los siguientes síntomas, incluyendo al menos 1 síntoma básico (5):

  • Troncal síntomas: humor deprimido; ansiedad, tensión, edginess; cambios de humor marcados con tearfulness; persistente irritabilidad o enojo,
  • Otros síntomas: disminución del interés en las actividades habituales, dificultad para concentrarse, fatiga, letargo, cambios de apetito, hipersomnia / insomnio, sensación abrumada o fuera de control,
  • Síntomas físicos (por ejemplo, la ternura de mama o hinchazón, dolores de cabeza, hinchazón o ganancia de peso, dolor articular o muscular).

Los síntomas deben empezar a remitir dentro de unos días después del inicio de la fase folicular, estar ausente en el período posterior a la menstruación período, notablemente interferir con el trabajo, escuela o actividades sociales habituales, y ser confirmada por los posibles puntuaciones diarias de al menos 2 consecutivos ciclos.

Epidemiología:

Se estima que el 20 y el 40% de la edad reproductiva las mujeres experimentan síntomas premenstruales ACOG que cumplan los criterios de SPM. . Además, alrededor del 3% al 9% reproductiva de las mujeres en edad de cumplir los criterios diagnósticos para el TDPM (1). Premenstrual cambios emocionales y físicos se producen cambios en hasta un 80% de las mujeres en edad reproductiva. Las estimaciones relativas a la incidencia general del SPM de acuerdo en que 20-40% de estas mujeres experimentan alguna dificultad como resultado de estos cambios durante el intervalo premenstrual, y 2.5-5% informe un impacto significativo en el trabajo, el estilo de vida, o relaciones. Síntomas premenstruales son comunes y son considerados un aspecto normal de los ciclos de ovulación. La mayoría de las encuestas han encontrado que tantas como 85% de las mujeres menstruando informe de uno o más síntomas premenstruales. Moderada a severa, síndrome premenstrual, que pueden incluir clínicamente relevantes físico, de comportamiento y síntomas emocionales, afectan a casi el 18% de las mujeres en edad reproductiva. Los síntomas graves que cumplan los criterios para el SPM, sin embargo, son mucho menos comunes, con sólo 5-10% de las mujeres la presentación de informes significativo deterioro en sus estilos de vida a causa de TDPM.

Etiología:

Una sola causa para el SPM / TDPM no ha sido identificado. Múltiples factores se han propuesto, pero 50 años de investigación no han proporcionado un uniforme hipótesis de la fisiopatología del SPM / TDPM. Dado que los síntomas se produzcan antes de la menstruación y resolver los siguientes sangrado menstrual, SPM / TDPM ha sido atribuido a alteraciones en lútea estrógenos o la progesterona los niveles. No convencer a la asociación se ha demostrado entre los andrógenos y los niveles de prolactina. . Desde el SPM / TDPM se asocia a menudo con las denuncias de la hinchazón y la retención de líquidos, mineralocorticoid cambios han sido sospechosos como una causa potencial (2). Otras teorías son, hipoglicemia, endorfina hipótesis, la hipótesis de prostaglandinas y de vitaminas y minerales deficiencias.

Factores de riesgo: edad avanzada, a menudo es citado como un factor de riesgo para el SPM / TDPM, sobre la base de encuestas que encuentran las mujeres tienen más probabilidades de recibir tratamiento después de la edad de 30 años. Sin embargo, este síndrome puede producirse menstruando en las mujeres de cualquier edad. La genética parece jugar un papel en el SPM / TDPM, la tasa de concordancia del SPM / TDPM es dos veces mayor entre los gemelos monozygotic entre dizygotic gemelos. Aunque las mujeres con SPM tienen una elevada tasa de trastornos afectivos, una relación causal aún no se ha demostrado. No hay perfil de personalidad importantes diferencias entre las mujeres con SPM y las mujeres asintomáticas. Por otra parte, el SPM no es más probable que se diagnostica en mujeres con niveles más altos de estrés. Sin embargo, las mujeres que tienen PMS no puede tolerar el estrés así como a las mujeres que no tienen los síntomas del SPM. Síntomas premenstruales parecen afectar a las mujeres de la cultura, independientemente del estatus socioeconómico, aunque los síntomas pueden variar en frecuencia por la cultura.

Psicológicas Hipótesis: Debido a que muchos de los cambios significativos de PMS / TDPM sugieren un trastorno afectivo, una anormalidad psicológica subyacente se ha buscado como principal problema en el SPM / TDPM. Aproximadamente el 60% de las mujeres con un trastorno afectivo importante han sido diagnosticados como un síndrome premenstrual afectivo. Al menos el 30% de las mujeres con primaria de la depresión recurrente experiencia de su primer episodio depresivo en un momento de importantes cambios hormonales. . En un examen psicológico de las mujeres con TDPM, entre el 57% y el 100% de las mujeres tenían antes de un episodio depresivo mayor por lo menos una vez en sus vidas, en contraste con sólo el 0% y el 20% de las mujeres sin TDPM (3).

Los síntomas asociados con el SPM:

Desde la descripción original de PMS por Frank (1931), a unos 150 síntomas se han incluido en la lista de posibles síndrome premenstrual. . Es una combinación de problemas emocionales y físicos signos o síntomas que se producen cíclicamente antes de la menstruación y, a continuación, retroceder o desaparecer durante o después de la menstruación (4). Los elementos clave del diagnóstico son: a) síntomas compatibles con el SPM; b) la restricción de estos síntomas de la fase lútea del ciclo menstrual evaluaron prospectivamente; c) el deterioro de algunas facetas de la vida de la mujer, y d) la exclusión de otros diagnósticos que puede explicar los síntomas.

Síntomas afectivos: tristeza, ansiedad, ira, irritabilidad, labilidad del estado de ánimo
Síntomas cognitivos: disminución de la concentración, indecisión, paranoia, rechazo sensibles, ideación suicida
Dolor: dolor de cabeza, pecho ternura, conjunta y dolor muscular
Síntomas neurológicos: insomnio, hipersomnia, la anorexia, la alimentación ansia, fatiga, letargo, agitación, cambio de la libido
Los síntomas GI: náuseas, diarrea, palpitaciones, sudoración y
Sistema Nervioso Central: torpeza, convulsiones, mareos, vértigo, parestesias, temblores y
Fluidos / electrolitos: hinchazón, aumento de peso, oliguria, edema
Dermatológicos: acné, piel grasa, el pelo graso, secador de pelo y el hirsutismo

Diagnóstico:

Hacer el diagnóstico de PMS ha sido problemático, ya que su etiología específica es desconocida y no hay marcador que puede cuantificar la existencia o la gravedad de la sintomatología o incluso la respuesta objetiva al tratamiento.

Los Institutos Nacionales de Salud Mental de criterios para el diagnóstico son: 1) un cambio de alrededor del 30% en la intensidad de los síntomas medidos instrumentalmente, ciclo de día de 5 a 10 (en comparación con las premenstrually), dentro de los 6 días de intervalo antes de menstruación y 2) la documentación de estos cambios durante al menos dos ciclos consecutivos. Otra definición de PMS para fines de investigación por la Universidad de California en San Diego se basan en la mujer los posibles auto-informes. Su definición requiere que los pacientes tengan la manifestación cíclica de al menos 1 de 6 síntomas de comportamiento y 1 de 4 de síntomas somáticos. Disfunción social o en los resultados económicos se incluye en esta definición. . Por último, el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, incluye criterios similares para el diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual, que identifica a las mujeres con TDPM que tienen más síntomas emocionales graves (5).

Un enfoque práctico para el SPM / TDPM:

  • Historia y examen físico
  • Endocrino pruebas: las pruebas de función tiroidea, tiroxina, prolactina
  • Las pruebas para descartar la dismenorrea y endometriosis
  • Diario cuestionario de síntomas, los posibles síntomas
  • El ejercicio y la dieta de consejería
  • Asesoramiento psicológico

En el marco clínico, un sistema simple en que la mujer registros de las fechas de sus períodos menstruales y toma nota de sus síntomas sobre una base diaria es generalmente suficiente. Sin embargo, una variedad de instrumentos estandarizados y diarios para fines de investigación están también disponibles. Los más comúnmente utilizados son el Calendario de Experiencias premenstrual (COPE) y prospectivo de registro de la incidencia y gravedad de la menstruación (PRISM). . Otro tipo de instrumento, las escalas analógica visual (EAV), puede ser especialmente apropiado en no-Inglés-lectura poblaciones (6). Un cuidadoso control médico y psicológico historia y examen físico en relación con el futuro diario de síntomas por lo general van a dirigir el médico hacia el diagnóstico correcto. Las pruebas de laboratorio deben limitarse a la identificación de otros trastornos sugerido por la evaluación, tales como la medición de los niveles de tirotropina cuando se sospeche la presencia de hipotiroidismo. Medición rutinaria de esteroides o las hormonas gonadotrofinas no es útil.

Diagnóstico Diferencial:

El fenómeno de la ampliación menstrual (a veces llamado perimenstrual premenstrual o exacerbación) ayuda a explicar esta situación. Muchos médicos y psiquiátricos condiciones se agravan en los últimos lútea menstrual o fase del ciclo, dando lugar a una mujer a creer que ella debe estar experimentando los síntomas del SPM. . El mecanismo de este aumento de los síntomas no se entiende (7). El diagnóstico diferencial de PMS, por lo tanto, incluye a cualquier médico y psiquiátrico condición de que tiene algunos de los muchos síntomas asociados con el SPM o está sujeto a ampliación menstrual. Trastornos depresivos, que comparten un conjunto similar de los síntomas, los más comunes son el examen. Los trastornos depresivos también están sujetas a efecto la ampliación, con lo que la distinción de PMS / TDPM aún más difícil. Una característica esencial de los trastornos depresivos, sin embargo, es que los síntomas son casi siempre presente todos los días del ciclo. Otras condiciones psiquiátricas que pueden ser magnificados son trastorno de pánico y trastorno de ansiedad generalizada.

Los más comunes trastornos médicos sujetos a aumento menstrual son las migrañas, convulsiones, trastornos síndrome de intestino irritable, asma, síndrome de fatiga crónica, y las alergias. Anormalidades endocrinas como tiroides y suprarrenal trastornos también deben considerarse. El diagnóstico de estas condiciones por lo general es directa transmitirá clave porque los síntomas no son parte de la típica PMS / TDPM conjunto de síntomas, emocionales y síntomas no son prominentes, como en el SPM / TDPM. Por último, las mujeres en período de transición a la menopausia pueden tener síntomas típicos de PMS / TDPM, especialmente la perturbación del estado de ánimo, fatiga, y bochornos. Dado que los períodos menstruales a menudo son menos previsibles, estas mujeres pueden ser menos conscientes de la relación de los síntomas al ciclo menstrual. El correcto diagnóstico generalmente se puede hacer teniendo en cuenta la edad del paciente, una historia de los últimos cambios en el ciclo menstrual, y un diario de síntomas que muestran a diario o esporádica aparición de los síntomas.

Gestión:

La piedra angular del tratamiento para el SPM / TDPM sigue siendo una cuidadosa evaluación de los síntomas y de su cronicidad. Dado que el placebo, la tasa de respuesta en mujeres con SPM es alta en prácticamente todos los estudios, la terapia conservadora de apoyo pueden ser eficaces en muchos pacientes. Trastornos premenstruales, por definición, están asociados con síntomas que interfieren con alguna parte de la paciente de la vida normal, pero por lo general no son secuelas médico si el trastorno no es tratado. Por lo tanto, la decisión de tratar la enfermedad debe basarse en el deseo del paciente de una mejoría en sus síntomas. Por otra parte, porque hay una amplia gama de gravedad de los síntomas, el tratamiento enfoque debe coincidir con la necesidad del paciente. . Una amplia variedad de apoyo de, el estilo de vida, y la dieta complementaria para el SPM / TDPM se han recomendado lo largo de los años, y unos pocos de estos han demostrado tener un beneficio real (8). Por lo tanto, estas estrategias se puede recomendar a las mujeres con leve a moderada los síntomas como una terapia primaria y a las mujeres con síntomas graves como terapia.

Ejercicio: Los estudios clínicos demuestran ejercicio de reducción de la ira y la depresión en las mujeres que ejercen. Tiene un efecto profundo en las hormonas como la cortisona, testosterona, prolactina, estrógenos y hormonas de crecimiento. El ejercicio aeróbico se ha encontrado en estudios epidemiológicos que se asoció con menos informado de PMS / TDPM síntomas, y el ejercicio se ha encontrado para reducir los síntomas entre las personas con trastornos depresivos.

La nutrición y los suplementos dietéticos: No está claro si los cambios en la dieta ofrecen un efecto de los medicamentos o efecto placebo. Algunos estudios muestran el consumo de té y dieta alta en hidratos de carbono durante la fase premenstrual es útil. Algunos recomendar vitaminas como parte del tratamiento, especialmente la vitamina B6. Dosis superiores a 100 mg / d médica puede causar daño, incluyendo neuropatía periférica. Una gran multicéntrico bien diseñado juicio de 466 mujeres con SPM informó de que 1200 mg / d de carbonato de calcio es eficaz en la reducción total de las puntuaciones de los síntomas. . Dos ensayos pequeños que han encontrado 200-400 mg de magnesio puede ser algo eficaz (9).

Mínimo se dispone de datos sobre la eficacia de la vitamina E y el tratamiento del síndrome premenstrual. La vitamina E se ha recomendado como tratamiento para la mastalgia. Aunque probablemente la eficacia es mínima, no hay efectos secundarios graves se presentan con vitamina E 400 UI / d, y como un antioxidante que tiene otros efectos beneficiosos. Bien diseñados los estudios científicos no han demostrado que el aceite de prímula es eficaz en el tratamiento del SPM. Sin embargo, puede ser útil en el tratamiento de la ternura de mama.

Farmacología Terapia: El enfoque farmacológico para el SPM / TDPM sigue siendo empírico y controvertido. Los siguientes medicamentos han sido juzgados:-agonista de GnRH (Lupron), danazol, anticonceptivos orales, y progestinas. Cuando los síntomas psicológicos predominan, ansiolíticos específicos o los antidepresivos se indican. Anecdótica reciente éxito con la fluoxetina (Prozac) es alentadora. Otros medicamentos utilizados son de litio, alprazolam (Xanax), sertralina (Zoloft), y la buspirona (Buspar). Debido a la retención de líquidos son comunes en la fase lútea, el tratamiento diurético se ha recomendado. No existen pruebas de que los diuréticos tiazídicos son de beneficio. Espironolactona, un antagonista de aldosterona con propiedades antiandrogénicos, es el único diurético que ha demostrado ser de beneficio en el PMS. La dosis habitual en la mayoría de los estudios es de 100 mg / d en la mañana durante los 14 días de la fase lútea. Sin embargo, no todos los informes de evaluación de espironolactona para el SPM han demostrado beneficio. Históricamente, la progesterona natural ha sido uno de los más comúnmente empleados en terapias de las mujeres con SPM, pero cuidadoso escrutinio científico no ha apoyado un beneficio global de esta hormona en comparación con el placebo, tanto si se administraba como un supositorio vaginal, o como la progesterona micronizada oral. La progesterona puede ser útil para determinados síntomas psicológicos, como preocupante.

Selectivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS): Los ISRS son los primeros fármacos de elección para graves PMS / TDPM. . Fluoxetina, sertralina y paroxetina son los más comunes de los ISRS estudios para el SPM / TDPM (10). Fluoxetina (Prozac) es el fármaco más estudiado de este grupo y las dosis de 20-60 mg / d se recomienda para aliviar los síntomas. Otro ISRS de drogas que tiene un efecto beneficioso es sertralina (Zoloft) y generalmente es dado en dosis osciló entre 50 a 150 mg / d. Terapia intermitente con un ISRS se da sólo durante la fase sintomática es también eficaz. La droga se inicia entre los 7 y 14 días antes del próximo período menstrual, con el día de inicio personalizada para comenzar la medicación en o antes del esperado comienzo de los síntomas. Los efectos secundarios asociados con fluoxetina incluyen dolores de cabeza, náuseas y jitteriness. El insomnio a menudo se puede evitar por la mañana temprano o si la dosis adecuada mediante la reducción de la dosis. Disminución de la libido también es problemático en algunos pacientes. En los casos en que la mejora de la libido no es visto después de los cambios de dosis, terapias alternativas pueden ser consideradas.

. Selectivos inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) se encuentran para ser eficaces en el tratamiento de los síntomas premenstruales, con régimen de dosificación continua (11). Las implicaciones clínicas de este informe son tres: 1) los ISRS (concretamente, citalopram, fluoxetina, paroxetina y sertralina) son eficaces para el tratamiento del SPM / TDPM, 2) Continuidad de los regímenes de dosificación puede ser más eficaz que los regímenes de dosificación intermitente, y 3) El tamaño del efecto observado, aunque importante, es más pequeño que se había informado anteriormente. La investigación futura debería centrarse en la relación tamaño del efecto observado con diferentes ISRS (tal vez con la cabeza-a-cabeza ensayos), una mejor comprensión de la duración del tratamiento necesario, los efectos relativos en comparación con el comportamiento psicológico en comparación con los síntomas físicos, y una amplia panorámica a los efectos adversos.

Anticonceptivos orales: Si bien los anticonceptivos orales son ampliamente prescritos para el tratamiento del SPM, pocos datos apoyan su eficacia. La evidencia sugiere que los anticonceptivos orales debe considerarse si los síntomas son físicos, pero no puede ser eficaz si el estado de ánimo son los síntomas más frecuentes. En un ensayo aleatorio, un reducido trifásicos formulación síntomas físicos, pero no las alteraciones del estado de ánimo. En otro estudio que comparaba trifásicos y monofásicos regímenes, la formulación monofásica era menos probable de causar alteraciones del estado de ánimo. Muchos pacientes experimentan ternura de mama, náuseas, alteraciones del estado de ánimo, y otros efectos secundarios los primeros meses de uso de anticonceptivos orales. La evidencia sugiere que los anticonceptivos orales debe considerarse si los síntomas son principalmente físicos, pero no puede ser eficaz si el estado de ánimo son los síntomas más frecuentes. Drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®] ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de estado de ánimo, físicos y de comportamiento síntomas del SPM / TDPM. . Los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado 1 dosis bajas de anticonceptivos orales combinados que contiene la progestina Drospirenona y se administra mediante un régimen de 24 días de píldoras activas en un 28-día del ciclo (12).

Gonadotropina, la hormona liberadora de agonistas (GnRH): El hypoestrogenic efectos secundarios y el costo de los agonistas de GnRH límite de la utilidad de este método, salvo en los casos graves de PMS / TDPM no responden a otros tratamientos. Si esta terapia se utiliza para más de unos pocos meses, la pérdida de hueso se convierte en un motivo de preocupación. Añadir terapia de recuperación también puede resultar en el regreso de los síntomas. En un ensayo doble-ciego, controlado con placebo de 10 mujeres, con tanto de estrógeno add-back solo y progesterona sola se asoció con una significativa recurrencia de los síntomas. Otro pequeño riguroso estudio evaluó 8 mujeres con graves PMS / TDPM. La administración de agonistas de la GnRH resultó en una mejora de aproximadamente el 75% en la fase lútea las puntuaciones de los síntomas. La adición de estrógenos, así como la progesterona se asoció con el empeoramiento de los síntomas, pero un empeoramiento similar también fue visto con placebo. En la terapia hormonal se traduce en un retorno de los síntomas, alendronato debe ser considerado para la prevención de la osteoporosis.

Terapia quirúrgica: En los casos más graves de PMS / TDPM, quirúrgicos ooforectomía o la histerectomía con extracción de los ovarios se ha utilizado con éxito en mujeres que ya no deseo preservación de la fertilidad. Cirugía para el SPM / TDPM es controvertido porque es irreversible, que se asocia con morbilidad y mortalidad, y la consiguiente debe ser hypoestrogenemia dirigido a prevenir complicaciones a largo plazo. Si trabajan, este criterio debe reservarse para aquellos pacientes severamente afectados que cumplan con estrictos criterios de diagnóstico y que no responden a ninguna terapia potencialmente eficaz que otros agonistas de GnRH. Estas limitaciones son fundamentales, porque una de las principales causas de fracaso terapéutico con cualquiera de los tratamientos descritos es un incorrecto diagnóstico del SPM. Es recomendable realizar una prueba de diagnóstico con un agonista de un mínimo de 3 meses para determinar si ooforectomía se harán efectivos. Una ventaja adicional de ampliada a un juicio con un agonista es la oportunidad de evaluar la tolerancia de la mujer para la terapia de reemplazo hormonal.

Las siguientes recomendaciones se basan fundamentalmente en el consenso y la opinión de los expertos:

  • La terapia de apoyo es fundamental para la gestión de todos los PMS / TDPM pacientes.
  • El ejercicio aeróbico debería ser recomendada para el SPM / TDPM pacientes.
  • Como un enfoque clínico global, los tratamientos deben ser empleados en el aumento de órdenes de complejidad. El uso de este principio, en la mayoría de los casos, los tratamientos deben ser utilizados en el siguiente orden:
    1. La terapia de apoyo, hidratos de carbono complejos dieta, el ejercicio aeróbico, suplementos nutricionales (calcio, magnesio, vitamina E), espironolactona,
    2. Los ISRS (fluoxetina o sertralina), como la elección inicial; para las mujeres que no responden, considere la posibilidad de una ansiolíticos para síntomas específicos,
    3. Supresión hormonal la ovulación (anticonceptivos orales o los agonistas de GnRH).

Resumen:

Mujeres en las que el SPM / TDPM se ha diagnosticado deben cumplir los criterios estándar de diagnóstico y deben tener la oportunidad de confirmar sus síntomas mediante un calendario de síntomas posibles. Los factores de riesgo tales como el aumento de impuesto el estrés y los perfiles específicos de personalidad no son útiles en la diferenciación de las mujeres con SPM / TDPM de los sin PMS / TDPM. Los ISRS, sobre todo fluoxetina y sertralina, han demostrado ser eficaces en el tratamiento del SPM / TDPM. El grueso de las pruebas científicas no apoyan la utilidad de la progesterona natural o petróleo primavera en el tratamiento del SPM. El uso de agonistas de GnRH y ooforectomía quirúrgica ha demostrado ser eficaz en el SPM / TDPM. Sin embargo, los efectos secundarios de los agonistas de GnRH y ooforectomía límite de su utilidad en la mayoría de los pacientes. El tratamiento con ansiolíticos el alprazolam es eficaz en algunos pacientes. Sus efectos adversos limitan su uso como primera línea de enfoque. Hidratos de carbono ricos en alimentos y bebidas pueden mejorar los síntomas del estado de ánimo y los antojos de alimentos en mujeres con SPM y son razonables en primera línea en muchos pacientes. Suplementos de calcio han demostrado ser eficaces en el tratamiento del SPM. De magnesio, vitamina B6 y la vitamina E puede tener mínima eficacia en el tratamiento del SPM. Los anticonceptivos orales pueden mejorar los síntomas físicos de PMS / TDPM. Los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) ha aprobado 4 agentes para el tratamiento de TDPM: 3 antidepresivos (es decir, selectivos inhibidores de la recaptación de serotonina [los ISRS]) y 1 dosis bajas de anticonceptivos orales combinados que contiene la progestina Drospirenona y se administra mediante una régimen de 24 días de píldoras activas en un 28-día del ciclo (drospirenone/20EE-24/4 [YAZ ®]). Drospirenona es única entre las progestinas utilizadas en los anticonceptivos orales combinados en el sentido de que tiene tanto anti-mineralocorticoid y anti-androgénico actividades.

Lecturas recomendadas:

EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos
Síndrome Premenstrual

Referencias:

  1. ACOG Practice Bulletin. Premenstrual syndrome. Number 15, April 2000
  2. Hallbrich U, Borenstein J, Pearlstein et al. The prevalence, impairment, impact and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD). Psychoneuroendocrinology 2003;28s suppl:1-23
  3. Egger M, Davey-Smith G, Altman DG, editors. Systematic reviews in health care. 2nd ed. London (UK): BMJ Publishing Group; 2001
  4. Haywood A, Slade P, King H. Assessing the assessment measures for menstrual cycle symptoms: a guide for researchers and clinicians. J Psychosom Res 2002;52:223-237
  5. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington (DC): American Psychiatric Association; 2000
  6. Yonkers KA, Hlthausen GA, Poschman K et al. Symptom-onset treatment for women with premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychopharmacol 2006;26:198-202
  7. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ et al. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ 2003;327:557-560
  8. Rapkin AJ. New treatment approaches for premenstrual disorders. Am J Manag Care 2005;11:S480-491
  9. Dickersin K, Manheimer E, Wieland S et al. Development of the Cochrane Collaboration's CENTRAL Register of controlled trials. Eval Health Prof 2002;25:38-64
  10. Landen M, Nissbrandt H, Allgulander C et al. Placebo-controlled trial comparing intermittent and continuous paroxetine in premenstrual dysphoric disorder. Neuropsychopharmacology 2007;32:153-161
  11. Shah NR, Jones JB, Aperi J et al. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2008;111:1175-1182
  12. Rapkin AJ. YAZ® in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Reprod Med 2008;53:729-741

© El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres