避孕和新千年

妇女的健康& 教育中心贡献
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新千年带来了乐观给家庭计划的领域。对现有的避孕产品的最近研究和修改引起了信心, 在医疗保健专家和公众之中, 在避孕的安全、效力, 和重要性。可能这是时候达到目标由Medicine 制定(1995) 学院; "所有怀孕应该神志清楚地意欲.... 和清楚地渴望在构想之时。" 不需要的怀孕是不仅母亲必死的当中一个主要起因和病态, 但并且是巨大社会和财政负担在社会和国家。根据谁是统计有每年估计200 百万次这些的怀孕在世界, 和三分之一, 或75 百万, 是不需要的。这些怀孕对妇女的卫生问题贡献用二种方式。第一, 不需要的怀孕可能威胁妇女的健康或福利因为她也许有现有的卫生问题或缺乏支持和资源, 她需要有一次健康怀孕和培养一个健康孩子。其次, 妇女不得以进入对安全 堕胎服务的的地方, 许多采取可能导致妇女的死亡或伤残的不安全的规程。它估计几乎80,000 母亲死亡并且上百和数以万计伤残发生在世界由于 不安全的堕胎。, 这是一个非常敏感问题和让我非常精美地接触它, 因为它最容易地是可防止的并且避孕的角色是重要的。可及性、可及性, 和透视往避孕是复杂社会, 政治, 和经济问题。

一些我们的最旧的书面纪录描述避孕方法。Kahun 纸莎草(埃及, 1850 B.C 。) 描述对阴道子宫托的用途由鳄鱼粪被做, 和Ebers 纸莎草, (1550 B.C 。) 细节棉塞由棉绒被做和被浸泡在被发酵的金合欢汁液里。一定数量的更加合理和更加有效的手段为避孕长期知道: 避孕套从16 世纪, 子宫颈盖帽从1820s, 膜片和阴道spermicidal 从19 世纪后期, 和子宫内避孕设备(IUCDs 或IUDs) 从及早20 世纪。

避孕选择在新千年:

对避孕方法的适当的用途是重要的和被经验强烈也影响被个人因素, 譬如年龄、种族、教育、社会经济状态, 和宗教, 和以一个特殊避孕方法。选择对性节欲是避孕和怀孕。风险的估计在使用一个避孕方法必须, 因此, 包括二个组分: (1) 健康风险从避孕的复杂化, 和(2) 健康风险从怀孕如果方法失败。两个风险随用户变化随方法而且。年龄是一个最重要的因素。避孕、他们的机制行动, 好处、不利, 和用途具体方法在临床实践其次被谈论。由做出明智的选择在不同的年龄, 患者能获得最大的好处为最少风险。许多夫妇最好会被劝告使用二个避孕方法: 荷尔蒙避孕为优秀保护反对怀孕, 和障碍避孕为保护免受STDs 和他们的后果。

具体方法

  • Coitus Interruptus:
    圣经和Koran 提到coitus interruptus, 并且它广泛主张了在英国和美国在18 世纪。这是想法, 与人工流产和晚婚姻一起, 占了大多数衰落在preindustrial 欧洲的生育力。最迅速的衰落在生育力在欧洲发生了在现代避孕方法的普遍可及性之前。Coitus interruptus 遗骸的非常生育力重要手段不控制在第三世界, 接受了实际上严肃的关切从医疗保健提供者或学者。

    方法有二明显的好处: 直接可及性和没有费用。在coitus interruptus, 阴茎从阴道被撤出在射精之前。牛津研究报告了错误率的6.7 每100 妇女年以这个方法, 惊奇低率。有有coitus interruptus 的一些潜在的问题。不妇女亦不人肯定知道, 他能及时让步。其它关心是, 尿道流体的前射出排泄也许包含活精液。

  • 自然家庭计划:
    安全期避孕法: 怀孕预防由避免往来在肥沃期间, 近年来改了名"自然家庭计划" (NFP) 。NFP 的三个版本目前被教
    • 日历安全期避孕法,
    • 子宫颈黏液方法,
    • Symtothermal 方法

    以日历方法, 肥沃期间的第一天由减去的18 估计从最短的周期的长度被注意在6 个到12 个月观察期间。肥沃期间的最后天由减去估计11 天从最长的周期的长度被观察。错误率被引述是40 每100 妇女年。

    以子宫颈黏液方法、亦称排卵方法或开单方法, 妇女试图预言肥沃期间由观察子宫颈黏液由感觉在阴道开头与她的手指。许多妇女能注意清楚, 含水黏液的生产在天在排卵前。往来也许允许在"干燥天期间" 在menses 之后直到黏液被查出。所以, 夫妇必须戒直到第4 天在"高峰天以后" 。

    在Symptothermal 方法, 第一天节欲被预言或者从日历, 由减去的21 从最短的月经周期的长度在在之前的6 个月, 或从第一天黏液被查出, 哪些首先来。肥沃期间的结尾被预言利用基础体温(BBT) 。妇女需要她的温度每个早晨和恢复往来3 天在热量转移, 上升在发信号的体温之后语科库luteum 生产孕酮并且因此那排卵发生过。与小型计算机结合一个电子温度计的设备被探索在努力改进BBT 准确性作为肥沃阶段的预报因子。

非荷尔蒙避孕

  • 马累避孕套:
    避孕套的发展归因于16 世纪意大利解剖者, Fallopius 。名字归因于博士Condom, 查尔斯的廷臣奉承者II (1661-1685) 谁可以是皇家procurer 但谁当代纪录不存在。当代避孕套通常由乳汁橡胶制成。悟性, 避孕套减少感觉是借口或原因共同地被给为不是使用他们。0.065 到0.085 毫米的壁厚度是标准的。更加稀薄的避孕套被使用了在日本许多年, 和避孕套一样稀薄象0.020 毫米现在可利用的在美国。避孕套破损风险被学习了。那里估计是一个断裂在115 次到477 次行动往来, 和打破通常发生在射精之前, 和似乎与摩擦有关。避孕套和其它障碍减少风险为STDs 和提供一些保护免受子宫颈瘤形成。错误率被报告是10 到14% 。

  • 女性避孕套:
    有一个女性避孕套现在可以得到。这些提供附有乳汁圆环盖整个vulva 并且阴道的鞘。新的必须被使用在人有性时候。女性避孕套可能被插入8 个小时在性之前。它是大约95% 有效, 也许保护免受STD 曝光, 如果它不被撕毁和不滑出。他们的对感觉的作用和可接受性依然是被确定。您的医疗保健提供者能帮助您解释关于它的插入和用法。

  • 阴道Spermicides:
    美国医师, Knowlton, 提议在他的1833 年里小册子, 插入锌sulphate 的解答对阴道在往来以后能减少妊娠率。塞剂由奎宁制成在可可酱里近来制造和被卖了在英国在19 世纪和继续了在使用中。现代准备有效成分是non-oxynol-9 或octoxynol, 固定精液的surface-active 化学制品。阴道spermicides 与奶油、果冻、湿剂泡沫、起泡沫的片剂、影片, 或塞剂基地结合一种spermicidal 化学制品。在普遍用途在美国, spermicides 单独看上去可观地较不有效比避孕套和障碍方法。错误率在第一12 个月范围从19 到26% 。

  • 膜片:
    膜片包括一个圆金属弹簧用美好的乳汁橡胶报道。有几型, 依照由春天外缘确定: 卷, 平, 或形成弧光。直径范围在大小从50 到90mm, 以5 毫米增加可利用。多数妇女可能符合一个在中等长度范围, 从65 到75 毫米。太大膜片可能生产难受和甚而阴道溃疡。医疗保健提供者必须适合膜片为患者和必须指示她在它的插入和还核实由考试, 她能正确地插入它盖子宫颈和上部阴道。在当前时间膜片总被使用与spermicide 的组合; 但是spermicide 的贡献对怀孕预防明确地未被确定。膜片可能被插入几个小时在往来之前。如果往来被重覆, 另外的spermicidal 果冻应该被插入入阴道没有膜片的撤除。膜片被留下到位至少6 个小时在往来以后考虑到精液的钳制。它然后用肥皂和水被去除, 被洗涤, 让烘干, 和被存放从热。它不应该拂去灰尘与滑石, 包含沾染石棉纤维; 生殖打扫灰尘与滑石与卵巢癌连接了。膜片错误率估计了作为5.5 每100 妇女年。

    膜片的危险: 它增加风险为膀胱传染, 大概因为膜片休息在尿道之下, 也许妨害清洁bacteriuria, 也许导致膀胱炎。毒性震动与膜片用途连接了。

  • 子宫颈盖帽:
    盖帽比膜片不小, 包含金属春天在外缘, 和盖唯一子宫颈。它是更加困难适合盖帽并且指示在它的使用花些更多时间。但是, 盖帽的好处在膜片是, 它可能被留下到位几天并且因此更加方便。妊娠率是8 每100 妇女年。Prentiff 洞外缘子宫颈盖帽是批准和可利用的在美国。大小22, 25, 28, 和31 是制作的。大小是外缘的内部直径在毫米。多数nulliparous 妇女需要No.22 并且parous 妇女一般符合第25 。盖帽被压缩它在手指和拇指之间和安置插入它通过introitus, 圆顶向外。它柔和地然后被推挤由决定坐在子宫颈。圆顶应该保留压缩几秒钟, 表明柔和的适合。盖帽可能被留下到位72 个小时。患者被指示检查盖帽的逐出在往来以后。

    子宫颈盖帽危险: 风险为毒性震动理论上是同一样为膜片。膀胱炎风险是较少。最初地消极子宫颈细胞学进步对发育异常发生了在4% 盖帽穿戴者和在少于2% 膜片穿戴者在一次NIH 被资助的比较试验。

  • 宫内避孕器:
    桑蚕食道的德国医师Richter 被描述的子宫内插入防止怀孕在早期的20 世纪Graefenberg (1931) 发展了一个宫内避孕器由栓银色导线在桑蚕食道附近子线。什么我们知道IUCD 在临床使用来自一项大multicenter 研究由Tiertze 和Lewit (1970) 执行。Lippes 圈的更大的版本(C 或D) 同更低的妊娠率和开除联系在一起的更低的率但有更多痛苦和灵菌的发生。观察, 更小的设备被容忍更好导致了小IUCD 的发展被包裹与铜导线、铜T 200 和铜7 。对改进小IUCD 的效力的其它方法是孕酮的发展发布T, Progestasert 。这些第二代IUCDs 同更低的妊娠率和较少难受联系在一起。进一步演变在IUCDs 技术引起了第三代设备。铜T 380A (Paragard) 是一个改善的T 设备与铜导线在词根附近和一条铜带在胳膊附近。它同铜联系在一起大表面并且它有卓越地低妊娠率, 少于1 每100 妇女年在第一使用年限。粮食与药物管理局批准了它6 年持续使用。新Paragard IUCDs 被使用10 年。

    行动机制: IUCDs 挑衅一个低年级激动反应从子宫内膜, 造成包含纤维蛋白、吞噬细胞的细胞和蛋白水解的酵素子线从这些细胞被发布入子宫洞"生物泡沫的" 的形成。修改过的子宫内环境干涉被施肥的ova 的安放, 但它现在被赞赏IUCDs 的主要作用是干涉以精液段落通过受精的子宫体和预防。

    插入: 患者应该最初地参观为病史、体格检查、子宫颈文化为gonorrhea 和披衣菌, 与详细建议一起至于风险和选择。患者应该避免往来直到返回为插入在第二次参观; 一些喜欢插入在menses 期间。Premedication 与ibuprofen 被劝告减少难受和使用paracervical 块。插入由骨盆考试在之前确定子宫体的大小和位置。子宫洞被测量以子宫声音。洞的深度应该测量至少6 cm 从外部os 。对tenaculum 的用途以插入是有用防止穿孔。子宫颈然后被暴露与窥器被掌握与tenaculum 和柔和地被拉扯向下调直角度在子宫颈运河和子宫洞之间。IUCD 早先被装载入它的插件柔和地被介绍通过子宫颈运河。串被切开射出大约2 cm 从外部os 。

    复杂化: 骨盆激动疾病, (PID) 宫外的怀孕, 失去的设备、开除、重的月经、不规则的灵菌, 和骨盆痛苦是共同的副作用。

荷尔蒙避孕

荷尔蒙避孕包含女性类固醇, 或(1) 一综合性女性荷尔蒙和综合性孕酮(孕激素的) 组合或(2) 孕激素唯一。广泛被应用的荷尔蒙避孕是组合OC (口头避孕) 。其它荷尔蒙避孕的形式包括发布孕激素的被注射的孕激素和subdermal 植入管。发布性激素的阴道圆环和补丁是还可利用的。

  • 可注射的激素为避孕:
    避孕一个重要方法, 最常用是集中处Medroxyprogesterone 醋酸盐(DMPA), 150 毫克通过深刻的肌肉注射给每3 个月。它高度有效, 安全, 低成本, 容易保持机要, 和容易使用。DMPA 采纳由年轻妇女由它的大众化展示了在更加年轻的年龄组: 15% 妇女变老了使用避孕选择可注射的方法的15 到17 年。副作用主要是不规则的灵菌; 一些矛盾的数据建议骨头密度损失, 重量头发获取、损失, 和心情变动。

    其它可注射的激素, norethdrone enanthate, 是更短行动和必须被给作为200mg 每2 个月达到效力可比较与DMPA 。

  • Subdermal 植入管:
    一subdermal 植入管系统(Norplant) 1991 年变得可利用在美国。这是飞跃在荷尔蒙避孕因为恒定减慢类固醇的发行横跨Silastic 橡胶胶囊结果的墙壁在恒定的低血液水平, 与避孕类固醇的血液水平的波动对比由口头路线采取或通过射入。计划生育最有效的方法, 和一个最有效, levonorgestrel subdermal 植入管系统限制了大众化; 它在只1.3% 美国妇女以前使用。它没有消极作用在骨头矿物密度, 即使它给不规则的灵菌或amenorrhea 。插入和撤除可能是困难的。6 个Silastic 胶囊被插入并且他们是有效的5 年。一两个Silastic 胶囊是在研究之下和有希望地将使插入和撤除容易。

  • # 紧急避孕:
    虽然他们的用途第一次被出版了经过40 年前, 紧急避孕药片(ECP) 只被公开了和广泛被销售了在美国在过去几年之内。采取在72 个小时无保护的往来之内, 这是组合OCS 提供0.1 毫克ethinyl estradiol 加上0.5mg levonorgestrel, 被采取两次, 12 个小时单独。美国粮食与药物管理局(粮食与药物管理局) 最近批准了2 个致力的药片产品为紧急避孕。1997 年, Preven 成套工具成为了第一紧急避孕产品接受认同。成套工具包括4 个药片被采取在对。粮食与药物管理局批准了levonorgestrel 唯一养生之道在1999 年7月。二个药片包含levonogestrel 0.75 毫克被需要12 个小时单独被发现有效的。这两个计划减少妊娠率按75% 和85% 。紧急避孕药片不打乱一次建立的怀孕和因而不是abortifacients 。

  • 药片:
    口服避孕药(OCs), 由4 使用丧失5 名美国妇女在他们的生活中, 保留反演性避孕的最普遍的形式。当OCs 由消极名誉最初地阻碍了由于早期的研究进行以大剂量女性荷尔蒙药片和缺乏控制为抽烟, 最近研究缓和了对安全问题的关心和突出了OCs. OCs 的作用是知名的对医疗保健提供者和社区的Contraceptive 的保健福利。其它好处是卵巢和endometrial 癌症的减少, 月经周期和帮助的协会以高骨头密度, 章程与dysmenorrhea, 和perimenopausal 症状。粉刺可能被处理与OCs. 对OCs 的Modification 提供妇女以选择产品那最佳的衣服他们的需要的更多选择。

    效力: 如果使用正确地, 组合OCs 提议近乎完美的效力。妇女年岁25 到34 采取的05mg 女性荷尔蒙组合OCs 有妊娠率的0.25 每100 妇女年在第一1 或2 使用年限, 那是2.5 怀孕如果1000 名妇女被跟随了1 年。妊娠率轻微地增加与更低的女性荷尔蒙OCs 。

    副作用: Thromboembolic 发生, 是高的在吸烟者采取OCs, 并且冲程是仍然最令人烦恼的副作用。重量获取、在血压的断裂通过灵菌, 增量和糖尿病的不利影响也看与OCs. Older, 大剂量OCs 也许有重大不利影响在油脂。所有OC 小组在multicenter 研究中显示了小但统计地重大增量从基础线在血浆甘油三酸酯、非常低密度脂蛋白(VLDL) 胆固醇, 和血浆apolipoprotein B (LDL 蛋白质成分) 并且减少了HDL 的集中。
    确定哪避孕药是不错为您, 请咨询您的医疗保健提供者。

  • 补丁:
    有只一个避孕补丁, 应用每周一次3 个星期。在星期4 期间, 补丁不被使用。没有中断以这个方法。一旦停止它可以采取几个周期在您能变得怀孕之前。它是99% 有效。补丁可能被应用任何地方在身体除了乳房。它赢得声望有少年人口在美国。

  • 阴道圆环:
    有只一个阴道圆环。每个月, 阴道圆环被插入入阴道和左到位3 个星期和然后被去除。在星期4 期间, 阴道圆环不被佩带。患者需要学会怎么插入圆环在阴道。它是大约98% 有效。一旦停止, 它也许采取几个周期在怀孕达到之前。它不保护免受STDs (由性交传染的疾病) 。

绝育

这些规程是永久和多半时间不可逆和由医疗保健专家执行。

  • 四规程今天是共同;
    四规程今天是共同;
    • Tubal 绝育在剖腹术之时为剖腹产或其它胃肠操作,
    • Postpartum Minilaparotomy 在阴道交付以后,
    • Minilaparotomy,
    • Laparoscopic tubal 结扎术。

    以laparoscopy 的发展, 阴道tubal 绝育, 同偶尔的骨盆脓肿联系在一起, 实际上消失了从美国。

    tubal 绝育风险: 它变得卓越地安全并且在多系列错误率证明是0.14% 。错误率被报告了轻微地更高当tubal 结扎术完成以剖腹产或。

    tubal 绝育逆转:它比在电凝法以后和以现代microsurgical 技术成功率可能75% 是成功的在机械锁柱以后。

  • 马累绝育:
    vas deferens 的部份的输精管切除术切除为人更加容易地提供永久绝育比任何女性绝育技术。输精管切除术容易地被完成以地方麻醉在办公室设置。虽然人频繁地担心输精管切除术将减少他们的性表现, 这关心被证明是无根的。错误率是非常降低和没有scalpel 输精管切除术, 代表29% 所有输精管切除术执行在美国、提议技术少量复杂化, 较少痛苦, 和更快的医治用的时光。

结论

与避孕方法一扩展armamentarium, 妇女能安全地今天减少怀孕他们的风险和防止无计划的父母身分的社会经济的冲击。选择避孕适合为妇女是平衡各个方法的风险和好处的过程以各自的需要。创造环境以对所有方法的改善的通入应该允许妇女控制他们的再生健康由选择, 不是机会。

我们鼓励您参观再生健康和研究网的世界卫生组织部门再生健康主页链接:
http://www.who.int/reproductive 健康

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