Новое тысячелетие приносило оптимизм к полю планируемыйа размер семьи. Недавние исследование и изменение к existing противозачаточным продуктам производили доверие, среди и профессионалов healthcare и публики, в безопасности, efficacy, и важности контрацептивов. Возможно это будет время достигнуть цели установленной институтом Микстуры (1995); "все стельности должны быть предназначены.... сознательно и ясно пожеланы во время зачатия." Излишними стельностями будут not only одним из важня основание материнскаяа смертность и заболеваемостью, но будут также большое социальное и финансовое бремя на обществах и странах. Согласно будет статистик оцененные 200 миллионов стельности вокруг мира each year, и 1/3 из этих, или 75 миллионов, излишни. Эти стельности способствуют к проблемам здоровья женщин в 2 дорогах. Первое, излишняя стельность может угрожать здоровья или добра женщин потому что она может иметь existing проблемы здоровья или отсутсвие поддержки и ресурсов, которые она для того чтобы иметь здоровую стельность и поднимать здорового ребенка. Во-вторых, где женщины не имеют доступ к безопасным обслуживаниям выкидыша, много прибегают к опасным процедурам которые могут вести к смерти или инвалидности женщины. Оценено почти 80.000 материнским смертям и сотниы и тысячи инвалидности происходят вокруг мира из-за опасных выкидышей. Это будет очень чувствительный вопрос и препятствовало мне коснуться ему очень чувствительно, потому что оно само легко preventable и роль contraception существена. Наличием, доступностью, и перспективами к contraception будут сложные социальные, политические, и экономичные вопросы. Printable Вариант Contraception и новое тысячелетиеЗдоровье Женщин & Вклад Образования РазбивочныйЧитатели ободрены посетить воспроизводственное home page здоровья who для дополнительной полезной и полезной информации.Новое тысячелетие приносило оптимизм к полю планируемыйа размер семьи. Недавние исследование и изменение к existing противозачаточным продуктам производили доверие, среди и профессионалов healthcare и публики, в безопасности, efficacy, и важности контрацептивов. Возможно это будет время достигнуть цели установленной институтом Микстуры (1995); "все стельности должны быть предназначены.... сознательно и ясно пожеланы во время зачатия." Излишними стельностями будут not only одним из важня основание материнскаяа смертность и заболеваемостью, но будут также большое социальное и финансовое бремя на обществах и странах. Согласно будет статистик оцененные 200 миллионов стельности вокруг мира each year, и 1/3 из этих, или 75 миллионов, излишни. Эти стельности способствуют к проблемам здоровья женщин в 2 дорогах. Первое, излишняя стельность может угрожать здоровья или добра женщин потому что она может иметь existing проблемы здоровья или отсутсвие поддержки и ресурсов, которые она для того чтобы иметь здоровую стельность и поднимать здорового ребенка. Во-вторых, где женщины не имеют доступ к безопасным обслуживаниям выкидыша, много прибегают к опасным процедурам которые могут вести к смерти или инвалидности женщины. Оценено почти 80.000 материнским смертям и сотниы и тысячи инвалидности происходят вокруг мира из-за опасных выкидышей. Это будет очень чувствительный вопрос и препятствовало мне коснуться ему очень чувствительно, потому что оно само легко preventable и роль contraception существена. Наличием, доступностью, и перспективами к contraception будут сложные социальные, политические, и экономичные вопросы. Некоторые из наших самых старых показателей в писменном виде описывают противозачаточные методы. Kahun Papyrus (Египт, 1850 B.C.) описывает пользу влагалищных pessaries сделанных от dung крокодила, и Ebers Papyrus, (1550 B.C.) тампоны деталей сделанные от корпии и выдержанные в заквашенном соке акации. Несколько более разумно и более эффективные середины для contraception были знаны for a long time: презерватив с йьтю столетия, цервикальная крышка с 1820s, диафрагма и влагалищное spermicidal с последнего й9тю столетия, и внутриутробные противозачаточные приспособления (IUCDs или IUDs) с раньше внутри 20тю столетия. Противозачаточные выборы в новом тысячелетии:Правильная польза противозачаточного метода критически и также сильно повлияна на личными факторами, such as время, гонка, образование, socioeconomic состояние, и вероисповедание, и опытом с определенным противозачаточным методом. Алтернативами к сексуальной абстиненции будут contraception и стельностью. Предварительные подчеты риска в использовании противозачаточного метода, поэтому, должны включить 2 компонента: (1) риска для здоровья от усложнений контрацептива, и (2) риска для здоровья от стельности если терпеть неудачу метода. Оба риска меняют с методом но также с потребителем. Временем будет больше всего важныйа фактор. Специфически методы contraception, их механизма действия, преимущества, недостатка, и пользы в клинической практике будут обсужены затем. Путем делать judicious выборы на по-разному временах, пациент может получить maximal преимущество для наименьшего риска. Много пар наиболее наилучшим образом были бы ы использовать 2 противозачаточных метода: гормональный contraception для превосходного предохранения против стельности, и contraception барьера для предохранения от STDs и их последствий. Специфически Методы- Coitus Interruptus:
Библия и Koran refer to coitus interruptus, и широко было защищено в Англии и Соединенных Штатах в й8тю столетии. Будет мыслью, вместе с наведенным выкидышем и последним замужеством, учесть для большого части из склонения в плодородности preindustrial europe. Быстро склонение в плодородности в europe произошло перед widespread наличием самомоднейших противозачаточных методов. Остаток Coitus interruptus очень важные середины контрольа рождаемости в третийа мир, но не получал фактически никакое серьезное внимание от providers или эрудитов healthcare. Метод имеет 2 очевидных преимущества: немедленно наличие и отсутствие цена. В coitus interruptus, пенис разделен от vagina как раз до семяизвержения. Изучение oxford сообщило тариф отказа 6.7 в 100 женщин-let с этим методом, удивительно низким тарифом. Будут некоторые потенциальные проблемы с coitus interruptus. Ни женщина ни человек знают для уверенного что он будет разделить в времени. Другая забота что пре-pre-ejaculatory экскреция уретральных жидкостей может содержать спермы в реальном маштабе времени.
- Естественный Планируемыйа размер семьи:
Метод ритма: Предохранение стельности путем избежание общения во время плодородного периода, было переименовано "естественный планируемыйа размер семьи" (nfp) in recent years. 3 варианта nfp в настоящее время научены: - Метод ритма календара,
- Цервикальный метод слизи,
- Метод Symtothermal.
С календарныйа метод, первый день плодородного периода оценен путем вычитая 18 от длины краткосрочныйа цикл замеченный во время от 6 до 12 месяцев замечания. Последний день плодородного периода оценен путем вычитать 11 день от наблюдаемой длины длительныйа цикл. Закавыченный тариф отказа 40 в 100 женщин-let.При цервикальный метод слизи, также известный как метод овуляции или метод выписывания счетов, женщина пытает предсказать плодородный период путем наблюдать цервикальной слизью путем чувствовать на влагалищном отверстии с ее перстами. Много женщин могут заметить продукцию ясной, водообильной слизи в днях immediately before овуляция. Общение может быть позволено во время "сухих дней" immediately after menses до тех пор пока слизь не обнаружить. Поэтому, пары не должен воздержаться до 4-ого дня после "пикового дня". В методе Symptothermal, первый день абстиненции предсказан или от календара, путем вычитая 21 от длины скоро менструального цикла в предшествуя 6 месяцах, или от первого дня обнаружена слизь, приходит сперва. Конец плодородного периода предсказан by use of базальная температура тела (BBT). Женщина принимает ее температуре каждое утро и возобновляет общение 3 дня после того как термально перенос, подъем в температуру тела которая сигнализирует что luteum corpus производит прогестерон и следовательно та овуляция происходила. Приспособления совмещают электронный термометр с малыми компьютерами исследуются в усилии улучшить точность BBT как упредитель плодородного участка.Нон-Gormonal6nye Контрацептивы
- Мыжские Презервативы:
Развитие презерватива приписано к анатомисту йьтю столетия итальянскому, Fallopius. Имя приписано к Др. Презервативу, придворный льстец charles II (1661-1685) может быть королевским procurer но никакой современный показатель не существует. Present-day презервативы обычно сделаны из резины латекса. Воспринятием что презервативы уменьшают шумиху будет отговоркой или причиной общ даваемыми для использования их. Толщина стены от 0.065 до 0.085 миллиметров стандартна. Более тонкие презервативы использованы в японии на много лет, и презервативах как тонко по мере того как 0.020 миллиметра теперь имеющиеся в Соединенных Штатах. Риск обрыва презерватива был изучен. Там оценивает, что быть один пролом в от 115 до 477 поступках общения, и ломать обычно о перед семяизвержением, и показано быть отнесенным к трению. Презервативы и другие барьеры уменьшают риск для STDs и обеспечивают некоторое предохранение от цервикального neoplasia. Был сообщены, что будет тариф отказа от 10 до 14%.- Женские Презервативы:
Один женский презерватив currently available. Эти обеспечивают оболочку прикреплена к кольцу латекса покрывает все vulva также,как vagina. New one необходимо использовать every time персона имеет секс. Женский презерватив можно ввести up to за 8 часов до секса. Он около 95% эффективным и может защитить против выдержки std, если он не сорван и slip out. Остают, что обусловлены их влияние на шумихе и приемлемость. Ваш provider медицинского соревнования может помочь вам объяснить о своих вводе и использовании.- Влагалищное Spermicides:
Американский врач, Knowlton, предложенное в его памфлете 1833, что вводить разрешение сульфата цинка к vagina после общения смогл уменьшить тариф стельности. Суппозитория сделанные из хинина в масле какаа были сделаны и проданы в Англии в й9тю столетии и продолжены в пользе until recently. Активно ингридиенты самомоднейших подготовок будут non-oxynol-9 или octoxynol, поверхностноактивными химикатами которые лишают подвижности сперма. Влагалищные spermicides совмещают spermicidal химикат с основанием сливк, студня, пены аэрозоля, пенясь таблетки, пленки, или суппозитория. В widespread пользе в Соединенных Штатах, spermicides самостоятельно кажутся значительно более менее эффективными чем презервативы и методы барьера. Тариф отказа в первых 12 месяцах колебается от 19 до 26%.- Диафрагма:
Диафрагма состоит круговой весны металла покрынной с точной резиной латекса. Будут несколько типов, как обусловлено оправой весны: катушка, плоская, или образовывать дугу. Ряды диаметра в размере от 50 до 90mm, с имеющимися инкрементами 5 миллиметров. Большинств женщин можно приспосабливать с одним в midrange, от от 65 до 75 миллиметров. Слишком большая диафрагма может произвести дискомфорт и даже влагалищный ulceration. Providers Healthcare должны приспосабливать диафрагму для пациента и также должны проинструктировать ее в своем вводе и проверить рассмотрением что она может ввести его правильно для того чтобы покрыть cervix и верхний vagina. В присытствыющих временах диафрагма всегда использована in combination with spermicide; однако вклад spermicide к предохранению стельности окончательно не был обусловлен. Диафрагму можно ввести за несколько часов до общения. Если общение повторено, то дополнительный spermicidal студень должен быть введен в vagina без удаления диафрагмы. Оставляют диафрагме in place по крайней мере 6 часов после общения, котор нужно позволить для обездвиживания спермы. Она после этого извлекается, моется с мылом и водой, позволяется высушить, и хранится прочь от жары. Она не должна быть запылена с тальком, который содержит загрязнять волокна азбеста; генитальное припудривание с тальком было соединено к овариальному раку. Тариф отказа диафрагмы был оценен как 5.5 в 100 лет женщины. Опасности диафрагмы: Она увеличивает риск для инфекций пузыря, вероятно потому что остальные диафрагмы под уретрой и может помешать bacteriuria расчистки и может произвести цистит. Токсический удар был соединен к пользе диафрагмы.- Цервикальная Крышка:
Крышка гораздо малее чем диафрагма, не содержит никакую весну металла в оправе, и покрывает только cervix. Более трудно приспосабливать крышку и инструкция в своей пользе принимает больше времени. Однако, преимущество крышки над диафрагмой что оно можно оставить in place на несколько дней и следовательно более удобно. Тариф стельности 8 в 100 лет женщины. Крышка оправы полости Prentiff цервикальная approved и имеющяся в Соединенных Штатах. Размеры 22, 25, 28, и 31 изготовлены. Размером будет внутренне диаметр оправы в миллиметрах. Большинств nulliparous женщины требуют No.22 и parous женщины вообще приспособлены с No 25. Крышка введена путем обжимать его между перстом и большим пальцем руки и устанавливать его через introitus, купол наружу. Она после этого нажата нежно до сидит над cervix. Купол должен остать compressed на несколько секунд, показывающ нежно пригонку. Крышка можно оставить in place up to 72 часа. Инструктируют проверить пациента для dislodgment крышки после общения.Опасности цервикальной крышки: Риск для токсического удара теоретически этим же как для диафрагмы. Риск цистита очень. Прогрессирование первоначально отрицательной цервикальной цитологии к дисплазии произошло в 4% wearers крышки и на меньш чем 2% из wearer диафрагмы в НИЮ-fondirovanno1 сравнительной пробе.
- Внутриутробные Приспособления:
Немецкий ввод врача описанный Richter внутриутробный кишки шелкопряда для того чтобы предотвратить стельность в предыдущих й900с. Граефенберг (1931) развил внутриутробное приспособление путем связывать серебряный провод вокруг стренг кишки шелкопряда. Много из мы знаем IUCD в клинической пользе пришло от большого изучения multicenter снесенного вне Тиертзе и Лешит (1970). Более большие варианты петли Lippes (ч или д) были связаны с более низкими тарифами стельности и менееа высокие ставки вытеснения но имели больше падений боли и кровотечения. Замечание что более малые приспособления допущены более лучше вело к развитию малого IUCD обернутого с медным проводом, медью т 200 и медью 7. Другим подходом к улучшать efficacy малого IUCD было развитие прогестерона выпуская т, Progestasert. Эт связало второе поколение IUCDs с более низкими тарифами стельности и меньше дискомфортом. Более дальнеишее развитие в технологии IUCDs произвело третье поколение приспособлений. Медь т 380A (Paragard) будет улучшенным приспособлением т с медным проводом вокруг стержня и медной полосой вокруг рукояток. Она связана с большой поверхностной зоной меди и она имеет замечательн низкий тариф стельности, более менее чем 1 в 100 лет женщины в первом годе пользы. FDA одобряет его на up to 6 лет непрерывной пользы. Новое Paragard IUCDs использовано на 10 лет.Механизм действия: IUCDs провоцируют реакцию низкой оценки воспалительную от endometrium, resulting in образование "биологической пены" которая содержит стренги волокнины, фагоцитных клеток и протеолитических энзимов выпущенной от этих клеток в утробную полость. Измененная внутриутробная окружающая среда мешает с вживлением удобренного ova, но теперь appreciated что главным влиянием IUCDs будет взаимодействие с проходом спермы через uterus и предохранение землеудобрения.Ввод: Пациент должен первоначально посетить для истории болезни, физическое рассмотрения, цервикальной культуры для gonorrhea и chlamydia, вместе с детальный консультировать о рисках и алтернативах. Пациент не должен избежать общения до тех пор пока возвращающ для ввода на втором посещении; некоторые предпочитают ввести во время menses. Premedication с ibuprofen о уменьшить дискомфорт и использовать paracervical блок. Ввод предшествуется тазовым рассмотрением для того чтобы обусловить размер и положение uterus. Утробная полость измерена с утробным звуком. Глубина полости должна измерить по крайней мере 6 сантиметров от внешнего os. Польза tenaculum с вводом полезна для того чтобы предотвратить прокалывание. Cervix после этого подвергается действию при speculum схващенное с tenaculum и нежно вытягиванное вниз для того чтобы выправить угол между цервикальным каналом и утробной полостью. IUCD ранее нагрузило в свой inserter нежно введено через цервикальный канал. Шнур отрезан для того чтобы запроектировать около 2 сантиметра от внешнего os. Усложнения: Тазовыми воспалительными заболеваниями, (PID) эктопическая стельность, lost приспособления, вытеснение, тяжелый menstruation, скачками кровотечение, и тазовая боль будут общие побочные эффекты.
Гормональные КонтрацептивыГормональные контрацептивы содержат женские стероиды секса, или (1) комбинация синтетического эстрогена и синтетического прогестерона (прогестина) или (2) прогестин только. Само широко используемый гормональный контрацептив будет комбинацией OC (устно contraception). Другие формы гормонального contraception вклюают впрыснутые прогестины и subdermal имплантирует что прогестины отпуска. Влагалищные кольца и заплата выпускают инкрети секса также имеющиеся.- Injectable инкрети для contraception:
Важным методом contraception, само общ используемое будет ацетат Medroxyprogesterone депа (DMPA), магний, котор 150 дала глубокая внутримышечная впрыска каждые 3 месяца. Высоки эффективная, безопасная, низкая цена, легкое для того чтобы держать конфиденциальным, и легким для использования. Принятие DMPA молодыми женщинами было продемонстрировано своим славолюбием в более молодых возрастных группах: 15% из женщин постарело от 15 до 17 лет использовали contraception выбрали injectable метод. Побочными эффектами главным образом будут скачками кровотечение; некоторые противоречивые данные предлагают потерю плотности косточки, увеличение веса, потерю волос, и изменения настроения. Другая injectable инкреть, enanthate norethdrone, более скоро действовать и должна даться как 200mg каждые 2 месяца для того чтобы достигнуть efficacy соответствующего к DMPA.- Subdermal Имплантирует:
Первое из subdermal имплантируют системы (Norplant) стали имеющимся в Соединенных Штатах в 1991. Будет основнным развитием в гормональном contraception потому что постоянн замедляют отпуск стероида через стену результатов капсулы Silastic rubber в постоянн низких уровнях крови, in contrast to зыбкость уровней крови противозачаточных стероидов принятых устно трассой или впрыской. Самый эффективный метод регулирования рождаемости, и одна из большой части стоило эффективное, levonorgestrel subdermal имплантирует систему ограничивал славолюбие; он использован к только 1.3% из американских женщин. Он не имеет никакие влияния недостатка на плотности косточки минеральной, даже если он дает скачками кровотечение или amenorrhea. Ввод и удаление могут быть трудны. 6 капсул Silastic введены и они эффективны на 5 лет. Один или два миллиона капсула Silastic находятся под изучением и hopefully сделают ввод и удаление легкими.- Contraception Аварийной ситуации:
Хотя их польза сперва была опубликована над 40 летами тому назад, пилюльки аварийной ситуации противозачаточные (ECP) только широко были publicized и ы вышед на рынок на рынок в Соединенных Штатах в пределах прошлого несколько лет. Я принято не познее 72 часа unprotected общения, будет комбинацией OCS для того чтобы обеспечить 0.1 estradiol ethinyl магния плюс levonorgestrel 0.5mg, принимаемое дважды, 12 часа отделенного. Еда США и администрация снадобья (FDA) недавн одобрили 2 предназначенных продукта пилюльки для contraception аварийной ситуации. В 1997, наборы Preven стали продуктом первой аварийной ситуации противозачаточным для того чтобы получить утверждение. Наборы вклюают 4 пилюльки, котор нужно принять в пары. FDA одобрил режим levonorgestrel только в 1999 -го июле. Были найдены, что были 2 пилюльки содержа 0.75 магния levonogestrel принятого 12 часа отделенного эффективны. Эти 2 плана уменьшают тарифы стельности 75% и 85%. Пилюльки аварийной ситуации противозачаточные не нарушают установленную стельность и таким образом не будут abortifacients.- Пилюлька:
Устно контрацептивы (OCs), используемые 4 из 5 женщин США на некоторый этап в их жизнях, остают самой популярной формой реверзибельного contraception. Пока OCs первоначально было затруднено отрицательной репутацией должной к предыдущим изучениям дирижированным с пилюльками эстрогена большой дозы и отсутсвием управления для курить, недавние изучения разрешали заботы о вопросах безопасности и выделяли льготы по здоровью ОЧс. Контрацептива, котор влияние OCs well-known к providers healthcare и общинам. Другими преимуществами будут уменьшением овариального и endometrial рака, ассоциацией с высокой плотностью косточки, регулировкой менструальных цикла и помощи с dysmenorrhea, и perimenopausal симптомами. Acne можно управлять с ОЧс. Изменением к OCs обеспечивал женщин с больше выборов от выбрать продукт тот самые лучшие костюмы их потребности. Efficacy: Если использовано правильно, efficacy предложения OCs комбинации near-perfect. Женщины постаретые принимая комбинация OCs эстрогена 05mg 25 до 34 имели тариф стельности 0.25 в 100 лет женщины в первое 1 или 2 лет пользы, то 2.5 стельности если 1000 женщин были последованы за на 1 год. Повышения тарифа стельности небольш с более низким эстрогеном OCs.Побочные эффекты: Падением Thromboembolic, которое высоко в курильщицах принимая OCs, и ходом будут все еще worrisome побочные эффекты. Утяжельте увеличение, сломайте через кровотечение, увеличение в кровяном давлении и отрицательня влияние мочеизнурения также увидены с ОЧс. Стар, большая доза OCs могут иметь значительно отрицательня влияние на липидах. Все группы OC в изучении multicenter показали малые но статистически значительно увеличения от базиса в триглицеридах плазмы, очень low-density холестероле липопротеина (VLDL), и apolipoprotein б плазмы (компоненте протеина LDL) и уменьшили концентрацию HDL.
Для того чтобы обусловить которая пилюлька регулирования рождаемости права для вас, пожалуйста советуйте с вашим provider медицинского соревнования.- Заплата:
Только одна противозачаточная заплата, applied once a week на 3 недели. Во время недели 4, никакая заплата не использована. Не будет перерыва с этим методом. Как только остановлено ему смогите принять немного циклов прежде чем вы можете стать супоросыми. Оно 99% эффективным. Заплату можно приложить где-либо на теле за исключением грудей. Она приобретает славолюбие с подростковой населенностью в США.- Влагалищное Кольцо:
Только одно влагалищное кольцо. Каждый месяц, влагалищное кольцо введено в vagina и лево in place на 3 недели и после этого извлекано. Во время недели 4, влагалищное кольцо не несено. Пациенты выучить как ввести кольцо в vagina. Он около 98% эффективным. Как только после того как я остановлен, он может принять немного циклов прежде чем стельность достигана. Он не защищает от STDs (сексуальн переданных заболеваний).
Стерилизация Эти процедуры постоянны и больш части из времени irreversible и выполнены профессионалами healthcare. - Женская Стерилизация:
4 процедуры общие сегодня; - Стерилизация Tubal во время laparotomy для кесаревого сечения или другой подбрюшной деятельности,
- Postpartum Minilaparotomy скоро после влагалищной поставки,
- Minilaparotomy,
- Перешнуровка Laparoscopic tubal.
С развитием laparoscopy, влагалищная tubal стерилизация, которая была связана с случайным тазовым гнойничком, фактически исчезала от США.Риски tubal стерилизации: Было замечательн безопасно и в большой серии показаны, что будут тарифы отказа 0.14%. Тариф отказа был сообщен небольш более высоко когда tubal перешнуровка сделана с partum кесаревого сечения или столба.Реверсирование tubal стерилизации: Она успешноее после механически окклюзии чем после электрокоагуляции и с самомоднейшими microsurgical методами тариф успеха может быть 75%.- Мыжская Стерилизация:
Эксцизия вазэктомии части deferens vas обеспечивает постоянную стерилизацию для людей очень легко чем любой из женских методов стерилизации. Вазэктомия легко выполнена с местной наркотизацией в установке офиса. Хотя люди част тревожатся что вазэктомия уменьшьет их сексуальное представление, доказаны, что будет эта забота неосновательна. Тарифами отказа будут очень низки и nikak-scalpel вазэктоми, которые представляет 29% из всех вазэктомий выполненных в США, предложениях метод с немногими усложнениями, меньше боли, и более быстро healing времени.
Заключение С расширяя armamentarium противозачаточных методов, женщины сегодня могут безопасн уменьшить их риск стельности и предотвратить socioeconomic удар незапланированного parenthood. Выбирать контрацептив best suited для женщины будет процессом балансировать риски и преимущества каждого метода с индивидуальными потребностями. Создавать окружающую среду с улучшенным доступом к всем методам должен позволить женщинам контролировать их воспроизводственное здоровье выбором, не шансом. Мы ободряем вас посетить воспроизводственное home page здоровья отдела who соединение воспроизводственного стержня здоровья и исследования:
http://www.who.int/reproductive-health
©
Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин