Contracepción y Nuevo Milenio

El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres
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El nuevo milenio ha traído optimismo al campo de la planificación familiar. La investigación y la modificación recientes a los productos anticonceptivos existentes han generado confianza, entre los profesionales del healthcare y el público, en la seguridad, la eficacia, y la importancia de contraceptivos. Ésta es quizá la época de alcanzar la meta fijada por el instituto de Medicine (1995); "todos los embarazos se deben pensar.... consciente y desear claramente a la hora del concepto." Los embarazos indeseados son no sólo uno de las causas principales de la mortalidad maternal y morbosidad, sino son también una gran carga social y financiera en sociedades y países. Según quién es la estadística allí 200 millones de embarazos estimados alrededor del mundo cada año, y un tercio de éstos, o 75 millones, es indeseado. Estos embarazos contribuyen a los problemas de salud de las mujeres de dos maneras. Primer, el embarazo indeseado puede amenazar la salud o el bienestar de las mujeres porque ella puede tener problemas de salud o carencia existentes de la ayuda y de los recursos, que ella necesita para tener un embarazo sano y para criar a un niño sano. En segundo lugar, donde las mujeres no tienen acceso abortos inseguros. Esto es una edición muy sensible y me dejó tocarla muy delicado, porque es lo más fácilmente posible preventable y el papel de la contracepción es vital. La disponibilidad, la accesibilidad, y las perspectivas hacia la contracepción son ediciones sociales, políticas, y económicas complejas.

Algunos de nuestros más viejos expedientes escritos describen métodos anticonceptivos. El Kahun Papyrus (Egipto, 1850 B.C.) describe el uso de los pesarios vaginales hechos de dung del cocodrilo, y el Ebers Papyrus, (1550 B.C.) tapones de los detalles hechos de pelusa y empapados en jugo fermentado del acacia. Un número de medios más razonables y más eficaces para la contracepción se han sabido durante mucho tiempo: el condom desde el décimosexto siglo, el casquillo cervical desde el 1820s, el diafragma y el spermicidal vaginal desde la a fines del siglo XIX, y los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (IUCDs o IUDs) desde temprano adentro el vigésimo siglo.

Opciones anticonceptivas en el nuevo milenio:

El uso apropiado del método anticonceptivo es crítico y también es influenciado fuertemente por factores personales, tales como edad, raza, educación, estado socioeconómico, y religión, y por la experiencia con un método anticonceptivo particular. Los alternativas a la abstinencia sexual son contracepción y embarazo. Las estimaciones del riesgo al usar un método anticonceptivo, por lo tanto, deben incluir dos componentes: (1) el riesgo de salud de las complicaciones del contraceptivo, y (2) el riesgo de salud del embarazo si el fall del método. Ambos riesgos varían con el método pero también con el usuario. La edad es un factor más importante. Los métodos específicos de contracepción, de su mecanismo de la acción, de ventaja, de desventaja, y de uso en práctica clínica se discuten después. Haciendo opciones juiciosas en diversas edades, el paciente puede obtener la ventaja máxima para menos riesgo. Muchos pares serían aconsejados lo más mejor posible para utilizar dos métodos anticonceptivos: contracepción hormonal para la protección excelente contra embarazo, y contracepción de la barrera para la protección contra STDs y sus consecuencias.

Métodos Específicos

  • Coitus Interruptus:
    La biblia y el Koran refieren al coitus interruptus, en y fue abogado extensamente Inglaterra y los Estados Unidos en el décimo octavo siglo. Es pensamiento, junto con el aborto inducido y última unión, haber considerado la mayoría de la declinación en fertilidad de Europa preindustrial. La declinación más rápida de la fertilidad en Europa ocurrió antes de la disponibilidad extensa de métodos anticonceptivos modernos. El restos interruptus de Coitus los medios de muy importantes de la fertilidad controla en el tercer mundo, con todo no ha recibido virtualmente ninguna atención seria abastecedores del healthcare o los eruditos.

    El método tiene dos ventajas obvias: disponibilidad inmediata y ningún coste. En el coitus interruptus, el pene se retira de la vagina apenas antes de la eyaculación. El estudio de Oxford divulgó un porcentaje de averías de 6,7 por 100 mujer-años con este método, una tarifa asombrosamente baja. Hay algunos problemas potenciales con el coitus interruptus. Ni la mujer ni el hombre sabe para seguro que él podrá retirarse en tiempo. Otra preocupación es que la excreción pre-exclamatoria de líquidos urethral puede contener espermas vivas.

  • Planificación familiar Natural:
    El método del ritmo: La prevención del embarazo evitando cópula durante el período fértil, se ha retitulado "planificación familiar natural" (NFP) en años recientes. Tres versiones del NFP se enseñan actualmente:
    • El método del ritmo del calendario,
    • El método cervical del moco,
    • El método de Symtothermal.

    Con el método del calendario, el primer día del período fértil es estimado por 18 que restan de la longitud del ciclo más corto conocido durante 6 a 12 meses de la observación. El día pasado del período fértil es estimado restando 11 días de la longitud del ciclo más largo observada. El porcentaje de averías cotizado es 40 por 100 mujer-años.

    Con el método cervical del moco, también conocido como método de la ovulación o método de la facturación, la mujer procura predecir período fértil observando el moco cervical sintiéndose en la abertura vaginal con sus dedos. Muchas mujeres pueden observar la producción del moco claro, acuoso en los días inmediatamente antes de la ovulación. La cópula se puede permitir durante los "días secos" inmediatamente después de menses hasta que se detecta el moco. Por lo tanto, los pares deben abstener hasta el 4to día después del "día máximo".

    En el método de Symptothermal, el primer día de la abstinencia es predicho o del calendario, por 21 que restan de la longitud del ciclo menstrual más corto de los 6 meses que preceden, o a partir del primer día se detecta el moco, cualquiera viene primero. El final del período fértil se predice por medio de la temperatura del cuerpo básica (BBT). La mujer toma a su temperatura cada mañana y reasume cópula 3 días después de que la cambio termal, la subida de la temperatura del cuerpo que señala que el luteum de la recopilación está produciendo la progesterona y por lo tanto ha ocurrido esa ovulación. Los dispositivos que combinan un termómetro electrónico con las computadoras pequeñas se están explorando en un esfuerzo de mejorar la exactitud de BBT como predictor de la fase fértil.

Contraceptivos No-Hormonales

  • Condoms Masculino:
    El desarrollo del condom se atribuye al anatomista italiano del décimosexto siglo, Fallopius. El nombre se atribuye a un Dr. Condom, un ma's courtier de Charles II (1661-1685) quiénes pueden haber sido el procurer real pero de quién existe ningún expediente contemporáneo. Los condoms actuales se hacen generalmente del caucho del látex. La opinión que los condoms reducen la sensación es una excusa o una razón dada comúnmente para no usarlos. Un grueso de pared de 0,065 a 0,085 milímetros es estándar. Condoms más finos se han utilizado en Japón por muchos años, y condoms tan delgadamente como 0,020 milímetros están disponibles ahora en los Estados Unidos. El riesgo de la fractura del condom se ha estudiado. Allí se estima para ser una rotura en 115 a 477 actos de la cópula, y de romperse ocurrido generalmente antes de la eyaculación, y parecido ser relacionado con la fricción. Condoms y otras barreras reducen el riesgo para STDs y proporcionan una cierta protección contra neoplasia cervical. El porcentaje de averías se ha divulgado para ser 10 a el 14%.

  • Condoms Femenino:
    Hay un condom femenino actualmente disponible. Éstos proporcionan una envoltura que se una a un anillo del látex que cubre el vulva entero así como vagina. Un nuevo debe ser utilizado cada vez que la persona tiene sexo. El condom femenino se puede insertar hasta 8 horas antes del sexo. Es el cerca de 95% eficaz y puede proteger contra la exposición del STD, si no se rasga y no escurre. Sigue habiendo su efecto sobre la sensación y la aceptabilidad ser determinado. Su abastecedor del cuidado médico puede ayudarle a explicar sobre su inserción y uso.

  • Spermicides Vaginal:
    El médico americano, Knowlton, propuesto en su folleto 1833, que la inserción de una solución del sulfato del cinc a la vagina después de la cópula podría reducir la tarifa del embarazo. Los suppositories hechos de la quinina en manteca de cacao fueron hechos y vendidos en Inglaterra en el diecinueveavo siglo y continuados en uso hasta hace poco tiempo. Los ingredientes activos de preparaciones modernas son non-oxynol-9 u octoxynol, los productos químicos tensoactivos que inmovilizan la esperma. Los spermicides vaginales combinan un producto químico spermicidal con una base de la crema, de la jalea, de la espuma del aerosol, de la tableta que hace espuma, de la película, o del suppository. En uso extenso en los Estados Unidos, los spermicides solamente aparecen considerablemente menos eficaces que condoms y métodos de la barrera. El porcentaje de averías en los primeros 12 meses se extiende a partir del 19 hasta el 26%.

  • Diafragma:
    El diafragma consiste en un resorte circular del metal cubierto con caucho fino del látex. Hay varios tipos, según lo determinado por el borde del resorte: bobina, plana, o formación de arcos. Gamas del diámetro de tamaño a partir del 50 hasta 90m m, con los incrementos de 5 milímetros disponibles. La mayoría de las mujeres pueden ser cabidas con una en el alcance medio, a partir 65 a 75 milímetros. Un diafragma demasiado grande puede producir malestar e incluso la ulceración vaginal. Los abastecedores de Healthcare deben caber el diafragma para el paciente y también deben mandarle en su inserción y verificar por la examinación que ella pueda insertarla correctamente para cubrir la cerviz y la vagina superior. En las actuales épocas el diafragma se utiliza siempre conjuntamente con un spermicide; sin embargo la contribución del spermicide a la prevención del embarazo no se ha determinado definitivo. El diafragma se puede insertar varias horas antes de la cópula. Si se repite la cópula, la jalea spermicidal adicional se debe insertar en la vagina sin el retiro del diafragma. El diafragma se deja en lugar por lo menos 6 horas después de la cópula a tener en cuenta la inmovilización de la esperma. Después se quita, se lava con el jabón y agua, se permite secarse, y se almacena lejos de calor. No debe ser sacado el polvo con el talco, que contiene la contaminación de fibras del asbesto; la polvoreda genital con talco se ha ligado al cáncer ovárico. El porcentaje de averías del diafragma se ha estimado como 5,5 por 100 años de la mujer.

    Peligros del diafragma: Aumenta el riesgo para las infecciones de la vejiga, probablemente porque los restos del diafragma debajo de la uretra y puede obstaculizar bacteriuria del claro y puede producir cistitis. El choque tóxico se ha ligado al uso del diafragma.

  • Casquillo Cervical:
    El casquillo es mucho más pequeño que el diafragma, no contiene ningún resorte del metal en el borde, y cubre solamente la cerviz. Es más duro caber el casquillo y la instrucción en su uso toma más tiempo. Sin embargo, la ventaja del casquillo sobre el diafragma es que puede ser dejada en el lugar por varios días y por lo tanto es más conveniente. La tarifa del embarazo es 8 por 100 años de la mujer. El casquillo cervical del borde de la cavidad de Prentiff está aprobado y disponible en los Estados Unidos. Los tamaños 22, 25, 28, y 31 son manufacturados. El tamaño es el diámetro interno del borde en milímetros. La mayoría de las mujeres nulliparous requieren un No.22 y caben a las mujeres parous generalmente con un No. 25. El casquillo es insertado comprimiéndolo entre el dedo y el pulgar y colocándolo con el introitus, bóveda hacia fuera. Entonces se empuja suavemente hasta se sienta sobre la cerviz. La bóveda debe seguir siendo comprimida por varios segundos, indicando un ajuste apacible. El casquillo se puede dejar en lugar hasta 72 horas. Mandan al paciente comprobar para saber si hay dislodgment del casquillo después de la cópula.

    Peligros del casquillo cervical: El riesgo para el choque tóxico es teóricamente igual que para el diafragma. El riesgo de la cistitis es mucho menos. La progresión de la citología cervical inicialmente negativa a la displasia ocurrió en el 4% de portadores del casquillo y en menos el de 2% del portador del diafragma en un ensayo comparativo NIH-financiado.

  • Dispositivos Intrauterinos:
    La inserción intrauterina descrita Richter alemana del médico de la tripa del gusano de seda para prevenir embarazo en los 1900s. tempranos Graefenberg (1931) desarrolló un dispositivo intrauterino atando el alambre de plata alrededor de filamentos de la tripa del gusano de seda. Mucho de lo que sabemos de IUCD en uso clínico vino de un estudio grande del multicentro realizado por Tiertze y Lewit (1970). Versiones más grandes del lazo de Lippes (C o D) fue asociada a índices más bajos del embarazo y a índices más bajos de la expulsión pero tenía más incidencias del dolor y de la sangría. La observación que dispositivos más pequeños están tolerados condujo mejor al desarrollo del IUCD pequeño envuelto con el alambre de cobre, el cobre T 200 y el cobre 7. Otro acercamiento a mejorar la eficacia de un IUCD pequeño era desarrollo de la progesterona que lanzaba T, el Progestasert. Este la segunda generación IUCDs fue asociada a tarifas más bajas del embarazo y a menos malestar. La evolución adicional en tecnología de IUCDs produjo una tercera generación de dispositivos. El cobre T 380A (Paragard) es un dispositivo mejorado de T con el alambre de cobre alrededor del vástago y de una venda de cobre alrededor de los brazos. Se asocia a un área superficial grande del cobre y tiene una tarifa notable baja del embarazo, menos de 1 por 100 años de la mujer en el primer año del uso. El FDA lo ha aprobado por hasta 6 años de uso continuo. Paragard nuevo IUCDs se utiliza por 10 años.

    Mecanismo de la acción: IUCDs provocan una respuesta inflamatoria de la calidad inferior del endometrium, dando por resultado la formación de la "espuma biológica" que contiene filamentos del fibrin, de las células fagocitarias y de las enzimas proteolytic lanzadas de estas células en la cavidad uterina. El ambiente intrauterino alterado interfiere con la implantación del ova fertilizado, pero ahora se aprecia que el efecto principal de IUCDs es interferencia con el paso de la esperma con el útero y la prevención de la fertilización.

    Inserción: El paciente debe visitar inicialmente para un historial médico, una examinación física, una cultura cervical para el gonorrhea y un chlamydia, junto con el asesoramiento detallado en cuanto a riesgos y alternativas. El paciente debe evitar cópula hasta que vuelve para la inserción en la segunda visita; algunos prefieren insertar durante menses. Premedication con ibuprofen se aconseja para reducir malestar y para utilizar el bloque paracervical. La inserción es precedida por la examinación pélvica para determinar el tamaño y la posición del útero. La cavidad uterina se mide con el sonido uterino. La profundidad de la cavidad debe medir por lo menos 6 centímetros del OS externo. El uso del tenaculum con la inserción es útil para prevenir la perforación. La cerviz entonces se expone con un speculum agarrado con tenaculum y tirado suavemente hacia abajo para enderezar el ángulo entre el canal cervical y la cavidad uterina. El IUCD cargó previamente en su insertador se introduce suavemente a través del canal cervical. La secuencia se corta para proyectar cerca de 2 centímetros del OS externo.

    Complicaciones: Las enfermedades inflamatorias pélvicas, (PID) embarazo ectópico, los dispositivos perdidos, expulsión, menstruación pesada, sangría irregular, y dolor pélvico son los efectos secundarios comunes.

Contraceptivos Hormonales

Los contraceptivos hormonales contienen los esteroides femeninos del sexo, (1) una combinación de un estrógeno sintético y de una progesterona sintética (progestina) o (2) de una progestina solamente. El contraceptivo hormonal lo más extensamente posible usado es la combinación OC (contracepción oral). Otras formas de contracepción hormonal incluyen las progestinas inyectadas y subdermal implanta que las progestinas del lanzamiento. Los anillos vaginales y el remiendo que lanzan hormonas del sexo están también disponibles.

  • Hormonas inyectables para la contracepción:
    Un método importante de contracepción, usado lo más comúnmente posible es el acetato de Medroxyprogesterone del depósito (DMPA), magnesio 150 dado por la inyección intramuscular profunda cada 3 meses. Es costo altamente eficaz, seguro, bajo, fáciles mantener confidencial, y fácil utilizar. La aceptación de DMPA de las mujeres jóvenes ha sido demostrada por su renombre en categorías de edad más jóvenes: el 15% de mujeres envejeció 15 a 17 años que utilizaban la contracepción eligieron el método inyectable. Los efectos secundarios sobre todo son sangría irregular; un ciertos datos que están en conflicto sugieren la pérdida de densidad del hueso, el aumento del peso, la pérdida de pelo, y cambios del humor.

    Otra hormona inyectable, enanthate del norethdrone, es el actuar más corto y se debe dar como 200mg cada 2 meses para alcanzar la eficacia comparable a DMPA.

  • Subdermal Implanta:
    El primeros del subdermal implantan los sistemas (Norplant) llegaron a estar disponibles en los Estados Unidos en 1991. Es un avance importante en la contracepción hormonal porque el constantes retardan el lanzamiento del esteroide a través de la pared de los resultados de goma de la cápsula de Silastic en niveles bajos constantes de la sangre, en contraste a la fluctuación de los niveles de la sangre de los esteroides anticonceptivos tomados por la ruta oral o por la inyección. El método más eficaz de control de la natalidad, y uno del más rentable, el levonorgestrel subdermal implantan el sistema ha limitado renombre; se utiliza por solamente 1,3% de mujeres americanas. No tiene ningún efecto de la negativa en densidad mineral del hueso, aunque da la sangría o el amenorrhea irregular. La inserción y el retiro pueden ser difíciles. se insertan 6 cápsulas de Silastic y son eficaces por 5 años. Una o dos cápsulas de Silastic están bajo estudio y esperanzadamente harán la inserción y el retiro fáciles.

  • Contracepción De la Emergencia:
    Aunque su uso primero fue publicado sobre hace 40 años, las píldoras anticonceptivas de la emergencia (ECP) se han publicado solamente y se han puesto extensamente en los Estados Unidos dentro del pasado varios años. Tomado en el plazo de 72 horas de cópula desprotegida, es una combinación OCS para proporcionar 0,1 estradiol del ethinyl del magnesio más el levonorgestrel 0.5mg, tomado dos veces, 12 horas de separado. El alimento de los E.E.U.U. y la administración de la droga (FDA) aprobaron recientemente 2 productos dedicados de la píldora para la contracepción de la emergencia. En 1997, los kits de Preven se convirtieron en el producto anticonceptivo de la primera emergencia para recibir la aprobación. Los kits incluyen 4 píldoras que se tomarán en pares. El FDA aprobó un régimen del levonorgestrel solamente en julio de 1999. Las dos píldoras que contenían 0,75 magnesios de levonogestrel tomados 12 horas de separado son encontradas para ser eficaces. Estos dos planes reducen las tarifas del embarazo por el 75% y el 85%. Las píldoras anticonceptivas de la emergencia no interrumpen un embarazo establecido y no son así abortifacients.

  • La Píldora:
    Los contraceptivos orales (OCs), usados por 4 fuera de 5 mujeres de los E.E.U.U. en un cierto punto en sus vidas, siguen siendo la forma más popular de contracepción reversible. Mientras que OCs fue obstaculizado inicialmente por una reputación negativa debido a los estudios tempranos conducidos con las píldoras del estrógeno de la alta dosis y la carencia de los controles para fumar, los estudios recientes han aliviado preocupaciones por ediciones de seguridad y han destacado las subsidios por enfermedad de OCs. Contraceptive que el efecto de OCs es bien sabido a los abastecedores del healthcare y a las comunidades. Otras ventajas son reducción del cáncer ovárico y endometrial, asociación con alta densidad del hueso, regulación del ciclo y de la ayuda menstruales con dysmenorrhea, y síntomas perimenopausal. El acné se puede manejar con OCs. Modification a OCs ha provisto de mujeres más opciones de las cuales seleccionar un producto ese los mejores juegos sus necesidades.

    Eficacia: Si está utilizado correctamente, eficacia casi perfecta de la oferta de OCs de la combinación. Las mujeres envejecidas combinación OCs del estrógeno del 05mg que tomaba 25 a 34 tenían un índice del embarazo de 0,25 por 100 años de la mujer en el primer 1 o 2 años de uso, ése es 2,5 embarazos si siguieron a 1000 mujeres por 1 año. La tarifa del embarazo aumenta levemente con un estrógeno más bajo OCs.

    Efectos secundarios: La incidencia de Thromboembolic, que es alta en los fumadores que toman OCs, y el movimiento siguen siendo los efectos secundarios ma's worrisome. Cargue el aumento, rómpase con la sangría, aumento en la presión arterial y los efectos nocivos de la diabetes también se consideran con OCs. Older, una dosis más alta OCs pueden tener efectos nocivos significativos en los lípidos. Todos los grupos de OC en un estudio del multicentro demostraron aumentos pequeños pero estadístico significativos de la línea de fondo en triglycerides del plasma, el colesterol muy de baja densidad de la lipoproteína (VLDL), y el apolipoprotein B (el componente del plasma de proteína de LDL) y disminuyeron concentraciones de HDL.
    Para determinarse qué píldora del control de la natalidad correcta para usted, consulte por favor su abastecedor del cuidado médico.

  • El Remiendo:
    Hay solamente un remiendo anticonceptivo, aplicado una vez por semana por 3 semanas. Durante la semana 4, no se utiliza ningún remiendo. No hay interrupción con este método. Una vez que le esté parado pueda tomar algunos ciclos antes de que usted pueda hacer embarazado. Es el 99% eficaz. El remiendo se puede aplicar dondequiera en el cuerpo excepto los pechos. Está ganando renombre con la población adolescente en los E.E.U.U..

  • Anillo Vaginal:
    Hay solamente un anillo vaginal. Cada mes, el anillo vaginal se inserta en la vagina e izquierdo en el lugar por 3 semanas y después se quita. Durante la semana 4, el anillo vaginal no se usa. Los pacientes necesitan aprender cómo insertar el anillo en la vagina. Es el cerca de 98% eficaz. Una vez que esté parado, pueda tomar algunos ciclos antes de que se alcance el embarazo. No protege contra STDs (enfermedades sexual transmitidas).

Esterilización

Estos procedimientos son permanentes y la mayoría del tiempo irreversible y son realizados por los profesionales del healthcare.

  • Esterilización Femenina:
    Cuatro procedimientos son comunes hoy;
    • Esterilización de Tubal a la hora del laparotomy para la sección cesariana o la otra operación abdominal,
    • Postpartum Minilaparotomy pronto después de la entrega vaginal,
    • Minilaparotomy,
    • Ligadura tubal de Laparoscopic.

    Con el desarrollo de la laparoscopia, la esterilización tubal vaginal, que fue asociada a absceso pélvico ocasional, ha desaparecido virtualmente de los E.E.U.U..

    Riesgos de la esterilización tubal: Ha llegado a ser notable seguro y en serie grande los porcentajes de averías se demuestran para ser 0,14%. El porcentaje de averías se ha divulgado levemente más arriba cuando la ligadura tubal se hace con partum de la sección cesariana o del poste.

    Revocación de la esterilización tubal: Es más acertada después de la obstrucción mecánica que después de electrocoagulación y con técnicas microsurgical modernas la tarifa del éxito puede ser el 75%.

  • Esterilización Masculina:
    La supresión de la vasectomía de una porción de los deferens de los vas proporciona la esterilización permanente para los hombres mucho más fácilmente que cualesquiera de las técnicas femeninas de la esterilización. La vasectomía se logra fácilmente con anestesia local en un ajuste de la oficina. Aunque los hombres se preocupan con frecuencia que la vasectomía disminuirá su funcionamiento sexual, esta preocupación se demuestra ser sin fundamento. Los porcentajes de averías son muy bajos y la ninguna-scalpel vasectomía, que representa el 29% de todas las vasectomías realizadas en los E.E.U.U., las ofertas una técnica con pocas complicaciones, menos dolor, y un rato curativo más rápido.

Conclusión

Con un armamentarium que se amplía de métodos anticonceptivos, las mujeres pueden reducir hoy con seguridad su riesgo del embarazo y prevenir el impacto socioeconómico de la paternidad imprevista. Seleccionar un anticonceptivo satisfecho lo más mejor posible para una mujer es un proceso de balancear de los riesgos y las ventajas cada método con las necesidades individuales. Crear un ambiente con el acceso mejorado a todos los métodos debe permitir que las mujeres controlen su salud reproductiva por la opción, no ocasión.

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