Syphilis dans la grossesse : Prévention du syphilis congénitalBulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC). L'organisation mondiale de la santé (OMS) estime que le syphilis tous les ans maternel est responsable de 460.000 avortements ou mortinaissances, 270.000 cas de syphilis congénital et naissance de 270.000 bas-naissance-grammages ou de bébés prématurés. Ce péage excède facilement cela d'autres infections néonatales, telles que le virus humain d'immunodéficit (HIV) et le tétanos. Le syphilis pendant la grossesse est généralement bas dans les pays développés ; il s'étend de 0.02% en Europe à 4.5% dans les régions des Etats-Unis. Il y a eu incidence dramatique du syphilis congénital dans des régions rurales de l'Europe de l'Est et de l'Asie centrale. Des cadences élevées du syphilis (3-18%) ont été rapportées à la clinique prénatale enAfrique, où le syphilis congénital peut expliquer environ 1% d'admissions aux salles pédiatriques (1). Le syphilis congénital devrait à ce jour être une curiosité médicale. Sa occurrence continue est un symbole du défaut des systèmes fondamentaux du soin prénatal et du contrôle des maladies sexuellement transmises (STDs). Le but de ce document est des recommandations d'offres pour traiter des mineurs et des adultes. Il accentuera également la nécessité de regarder des programmes de criblage et degestion de syphilis par les perspectives des dépositaires multiples afin d'identifier des barrières à, et des opportunités pour améliorer l'élaboration et l'exécution des polices nationales. La conception d'une stratégie politique effective pourrait représenter une des facettes les plus provocantes de mettre en application un régime soutenable. Les approches structurées etnon structurées sont utiles, et l'application des aspects de toutes les deux peut fournir l'analyse riche de pourquoi une intervention comme le criblage prénatal de syphilis n'est pas mise en application.Aux Etats-Unis une incidence limitée record du syphilis congénital, 20.6 cas selon 100.000 naissances de phase, a été enregistrée en 1998 par les centres pour le contrôle de maladie et la prévention (CDC) (1999a), ayant pour résultat la création du régime national pour l'élimination de syphilis (2). Histoire naturelle de la maladie : Le syphilis est une infection des membranes muqueuses. La transmission du spirochete est principalement le résultatdu coitus. Treponema pallidum estune organization en spirale ovale, dont la morphologie diffère nettement de celle d'autres bactéries. Le spirochete est de 5-20 microns de long et approximativement 0.2 micron d'épaisseur. La réponse initiale à l'infection avec T. le pallidum a comme conséquence la synthèse d'une matière prédominante des anticorps d'IgM en avance dans la maladie. Dans un délai de deux semaines des anticorps du type d'IgG sont produits. Ils semblent être le médiateur principal de l'immunité. Il est probable que le pallidum de T. puisse surmonter la barrière de membrane muqueuse, mais il est également probable que les coupures de minute dans la membrane fournissent dans beaucoup de cas le portail vrai de l'infection. Le traitement pendant l'incubation est presque 100% effectif et devrait être considéré obligatoire dans la gestion des personnes exposées au syphilis infectieux. Heureusement, des nombreuses infections congénitales, le syphilis est non seulement le plus promptement prévenue mais également le plus susceptible de la thérapie. Syphilis Primaire : Le syphilis primaire suit une période d'incubation de 10 à 90 jours (moyenne 3 semaines), mais d'habituellement moins de 6 semaines. Pendant la grossesse, la lésion génitale primaire, ou les lésions parfois multiples, peut être d'une telle petite taille ou être ainsi placé quant à passez inapperçu. Par exemple, un chancre cervical est plus comparateur dans les femmes enceintes, probablement à cause de l'inoculation du cervix friable. Les chancres classiques sont les lésions solitaires, l'ulcère ferme indolore avec les rebords augmentés et une base granulaire. Il persiste pendant 2 semaines to6 et puis guérit spontanément mais est souvent accompagné des noeuds de lymphe inguinaux non-tendres et agrandis. L'analyse histologique indique, l'absence de l'infection secondaire, une celluleétendue de plasma et infiltration lymphatique avec la prolifération endothéliale étendue. L'organization n'est pas trouvée par les techniques de coloration conventionnels qui utilisent l'habileté des sels argentés de tracer les découpes de l'organization ou par microscopie de sombre-terrain d'une préparation humide à partir de la lésion primaire.  
  Syphilis Secondaire :L'étape secondaire du syphilis manifeste habituellement 3à 6 semaines après que le chancre primaire s'est produit. Les lésions du syphilis secondaire sont la conséquence de ; diffusion hématogène et réplique sélective des treponèmes aux emplacements de la température de corps légèrement réduite quiont les moyens des conditions plus optimales pour la réplique, c.-à-d. peau et membranes muqueuses. La phase secondaire est caractérisée par une éruption généralisée, principalement sur les membranes muqueuses, les paumes des mains et les semelles des pieds. On a observé des lésions reconnaissables cutanées danspresque chaque système d'organe. Un individu, pendant la phase secondaire du syphilis, peut exhiber la tendresse d'os quand de la pression est appliquée. Dans des exemples rares, l'iritis etl'alopécie peuvent se produire. La lésion cutanée de l'étapesecondaire du syphilis est une lésion papular, excepté dans des zones intertriginous où elle est condylomatous. Les lésions contiennent le grand nombre du spirochète et le patient est capable de transmettre la maladie et doit être considéré comme hautement infectieux à ceux dans l'environnement immédiat. Lespetites lésions multiples de l'étape disséminée du syphilis acquispersistent des semaines de forme aux mois. Si l'immunité systémique ne se développe pas, un type fleuri de syphilis secondaire malin appelé par infection se produit dans ce que les lésions secondaires ressemblent au chancre primaire. Les patients présentant cette étape de la maladie ont des titres élevés d'anticorps aux antigènes trponemal et non-tréponémaux spécifiques et peuvent mener au dépôt de complexe immun dans les reins. Tandis que le centre serveur ne peut pas contenir l'infection initiale, intradermique re-défiez avec le pallidum de T. est peu susceptible d'induire un chancre. Cette situation, dans laquelle le centre serveur résiste re-défient mais ne peut pas àl'espace libre l'infection initiale, s'appelle le premunition. 
  Latence : La troisième étape, latence, est une étape de la maladie dans laquelle l'immunité systémique du centre serveur est suffisante pour supprimer toute la preuve morphologique de réplique tréponémale. Si la maladie suivante (syphilis tertiaire) se développe, est un fonctionnement partiel non seulement d'immunité communiquée par les cellules combinée et d'immunité humorale mais également la virulence de l'organization. Les rechutes secondaires pendant la latence se produisent dans 25% de patients non traités, principalement par la première année de la latence. Dans les cas restants, la rechute se produit en cinq années de suite. La première période d'année s'appelle la latence tôt.Le syphilis tertiaire apparaît un à 20 ans après l'induction de la latence. Le gumma apparaît dans le tissus et des viscères mous. Tandis que la participation viscérale tend à être la règle, le gumma peut apparaître en sous-cutanée. Le problème le plus comparateur produit est comment manipuler le patient asymptomatique présentant le syphilis non traité de plus d'une durée de l'an. La piqûre lombaire offre peu ou pas de prestations additionnelles et n'est pas rentable dans les patients présentant le syphilis en retard symptomatique à condition que la thérapie soit celle du neuro--syphilis (3). Syphilis Congénital (CS) : Le syphilis congénital est principalement une réflexion de soin prénatal insatisfaisant. N'importe quelle étape du syphilis maternel peut avoir comme conséquence l'infection foetale. La thérapie maternelle donnée en avance dans l'infection est souvent adéquate pour supprimer la réplique spirochetal dans le tissus foetal. Le placenta, comme le conceptus, est impliquédans le procédé de la maladie. Le placentitis syphilitique est manifesté par une augmentation marquée de grammage placentaire tels que le rapport placentaire-foetal de grammage est dans la gamme de 1:3 ou même de 1:2. En raison de la période prolongée de division de T. Pallidum comparée à celle de la plupart des bactéries, l'infection des produits de la conception ne tend pas à avoir comme conséquence l'avortement immédiat. Le CS suivant la diffusion hématogène a comme conséquence la participation multiple d'organe. Le pallidum de T. croise le placenta et peut impliquer l'organe foetal à tout moment pendant la gestation ; cependant, les lésions inflammatoires indicatives d'une réponse de centre serveur avec le plasmacytoid des cellules de plasma ne se produisent pas jusque à la 20ème semaine de la gestation dans le syphilis congénital. La participation répandue d'organe peut être responsable d'une anémie hémolytique, thrombocytopénie, et hepato-spleenomegaly. Ces manifestations de la maladie peuvent ou ne peuvent être associées aux lésions de membrane cutanée et muqueuse. Le syphilis congénital (CS) est rarement diagnostiqué dans la période néonatale. Il est devenu de plus en plus évident que dans les populations à haut risque, la surveillance serologic à l'heure de la livraison doit devenir une partie de soin prénatal complet. Un mineur défrayé à une mère dont lagrossesse a été compliquée avec le syphilis aura dans son anticorpsintravasculaire d'IgG de compartiment d'origine maternelle. Ces anticorps quantitativement et qualitativement peuvent masquer une réponse foetale à l'infection, qui est principalement IgM dans lecaractère. La corde VDRL et les titres de FTA-abs correspondent à ceux déterminés pour le sérum maternel. Si l'infection intra-utérine s'est produite, le sang de corde ou le sérum néonatal contiendra un composé d'IgG de dérivation maternelle et IgM. Children foetal endogène défrayé d'une mère séropositive doit être périodiquement surveillé tant que 3 mois pour l'anticorps de FTA-igm afin d'exclure la possibilité de début retardé d'infection. Les mineurs avec le syphilis congénital (CS) devraient avoir un examen (CSF) liquide cérébro-spinal avant traitement, puisque les résultats influenceront la thérapie. La pénicilline est recommandée et les doses de traitement sont discutées ci-dessous. D'autres antibiotiques ne sont pas recommandés pour le CS néonatal. Dans les mineurs nouveau-nésplus sévèrement affectés, une réaction de Herxheimer se produitsouvent au cours de la thérapie de pénicilline. Des mineurs devraient être traités à la naissance si le traitement maternel était insatisfaisant ou inconnu, si des médicaments autres que la pénicilline étaient donnés, ou si le suivi adéquat du mineur ne peut pas être assuré. Considérations et utilisation diagnostiques des tests de Serologic :Les examens de Darkfield et les tests directs d'anticorps fluorescent de la lésion exsudent ou le tissus sont les méthodes définitives pour diagnostiquer le syphilis tôt. Un diagnostic présumé est possible avec l'utilisation de deux types de tests serologic pour le syphilis : (a) non-tréponémal (par exemple, laboratoire vénérien de recherches de la maladie {VDRL} et RPR) et (b) tréponémal (par exemple, analyse absorbée {FTA-abs} et micro-hemagglutination d'anticorps tréponémal fluorescent pour l'anticorps à pallidum de T. {MHA-TP}). L'utilisation de seulement un type de test est insuffisante pour le diagnostic parceque les résultats d'essai non-tréponémaux faux-positifs se produisent de temps en temps secondaire à de diverses conditions
|