?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Плацентарные Ненормальности & Главное Obstetric Кровотечение

Плацентарные Ненормальности & Главное Obstetric Кровотечение

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare.
Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

В второй половине стельности и в работе должной к плацентарным ненормальностям включите previa семяносца, placentae abruptio, accreta семяносца и previa vasa. кровотечение Трет-third-trimester осложняет около 3.8% из всех стельностей. Previa семяносца документировано в 22%из случаев, и убедительное доказательство placentae abruptio найдено в 31%. В остальное 47% из случаев, кровотечение можно ascribed или к предыдущей работе (so-called предельному разъединению) или местным убытокам более низкого генитального тракта, или никакой источник можно определить. Поэтому, кровотечение трет-third-trimester предельно доказывает быть меньшего последствия в около половине случаев, но в другой половине оно потенциальн жизнеопасно. Влагалищное кровотечение в трет-third-trimester alarming к супоросой женщине и обычно пробуждает немедленно консультацию с врачем.

Цель этого документа присутствует доказательств-osnovanny1 подход к управлению плацентарных ненормальностей и главного obstetric кровотечения. Внимание к улучшать системы стационара обязательно для внимательности женщин на риске для главного obstetric кровотечения. Важно в усилии уменьшить материнскаяа смертность от кровотечения. Изменения multidisciplinary вставкы команды внутрирастительные также обсужены. Будет ответственностью врача решить без задерживает ли причина benign или потенциальн жизнеопасна к мати, fetus, или обоим. Потенциальный вред от или procrastination или ненужной интервенции может быть весьма.

Семяноец Previa

Previa семяносца определено как вживление семяносца в более низком утробном этапе in advance of фетальная представляя часть. Семяноец или полно или частично лежит в пределах более низкого утробного этапа. Previa семяносца осложняет приблизительно 0.3%-0.5% из стельностей или около 4.8 в 1.000 поставок. Риск возвратного previa семяносца как высок как 4% к 8%. Риск previa семяносца увеличивает при число прежних кесаревых сечений, поднимая до 10% с 4 или больше. Хотя некоторые различения в исходе могут быть сделаны среди по-разному градусов поистине previa семяносца, все потенциальн associated с жизнеопасным кровотечением во время работы. Степень previa семяносца не может самостоятельно предсказать клинический курс точно, ни может он служить как единственный направляющий выступ для решений управления. Таким образом, важность таких классифицирований умаляла.

Традиционно, previa семяносца было классифицировано в 4 типа (1):

  1. Завершейте previa семяносца: где семяноец вполне покрывает внутренне os;
  2. Частично previa семяносца: где семяноец частично покрывает внутренне os. Таким образом, этот сценарий происходит только когда внутренне os растягиван к некоторому степени;
  3. Предельное previa семяносца: куда семяноец как раз достигает внутренне os, но не покрывает его;
  4. Низк-leja семяноец: где семяноец удлиняет в более низкий утробный этап но не достигает внутренне os.
Типы previa семяносца.
Типы previa семяносца.

Патофизиология:

Женщины на самом высоком риске теми с прежним previa семяносца или множественными прежними кесаревыми сечениями. Сильная ассоциация между previa семяносца и паритетностью предлагала что "endometrial повреждением" будет etiologic фактор. Presumably, каждая стельность "повреждает" endometrium основное место вживления, представляяобласть неподобающе для вживления. Затем стельности более правоподобны для того чтобы стать имплантированными в более низком утробном этапе процессом исключения. Это влияние само ясно увидено с прежними стельностями термине, но прекращения стельности многократной цепи предыдущие могут также быть отнесены к увеличенному падению previa семяносца. There is evidence that низко вживления очень более общие в самом начале стельность, но то большое, котор большинство этих "разрешает" иникогда не будет симптоматическим. С прогрессированием стельности, больше покажется, что двинуло чем 90% этих низк-leja семяносцев определенных в самом начале стельность прочь от cervix и из более низкого утробного этапа. Хотябыла использована термина "плацентарное переселение", большинств авторитеты не верят движениям семяносца. Довольно, чувствуется семяноец растет преференциально к лучшему vascularized fundus (trophotropism), тогда как overlying семяносца наилучшим образом vascularized cervix может пройти атрофию (2).

Затем рост семяносца после того как низкое вживление или центростремительно (resulting in центральное previa семяносца) или однонаправленно к больше богато vascularized fundus. Последний механизм общий, как продемонстрированонаходить ексцентрического, предельного, or even velamentous ввода шнура. Ассоциация velamentous вводов шнура с previa семяносца и патологическая реальность previa vasa оба совместимого с динамическое переселение процесса иногда вызываемое "плацентарное". Однонаправленный рост семяносца соединенного с пропаданием предыдущего семяносца на месте вживления оригинала приводит к в семяносце кажется, что двигает прочь от своего первоначально положения. Пункт ввода шнура на мембранах маркирует первоначально положение окончательного семяносца. Главным образом место вживления вероятно низко в большом большинстве случаев. Был предложен другой механизм включая fundal вживление соднонаправленным ростом к cervix, но этот механизм наблюдался только редк с серийными sonograms. Поэтому, fundal семяноец в втором trimester reassuring доказательство что previa семяносца не будет существовать в третьем trimester.

Диагноз:

Классицистическим клиническим представлением previa семяносца будет безболезненное кровотечение in the late второй trimester или раньше третий trimester. Однако, некоторые пациенты с previa семяносца испытают тягостное кровотечение, по возможности последствие утробных сужений или плацентарное разъединение, тогда как другие не испытают никакое кровотечение на всех перед работой. Previa семяносца может также вести к неустойчивым лож или malpresentation в последней стельности. Большинство случаев previa семяносца диагностировано во время по заведенному порядку sonography в бессимптомных женщинах, обычно во время второго trimester. Первоначально эпизод кровотечения имеет пиковое падение на около эятю неделе стельности, хотя 1/3 из случаев будут симптоматическими перед 30-ой неделей и 1/3 после 36-ой недели. Отсутствие кровоточить до термины rule out previa семяносца. В приблизительно 10% из случаев, кровоточить начинает только с onset работы, и в этих ситуациях одно более правоподобно для того чтобы найти частично или предельное previa семяносца, или низк-leja семяноец. Хотя sonography transabdominal част использовано для плацентарного положения, этот метод нуждается некоторой точности в диагностируя previa семяносца. Многочисленн изучения продемонстрировали точность sonography transvaginal для диагноза previa семяносца, равномерно находя что sonography transvaginal главно к sonography transabdominal для этот находить. Ложн-polojitel6no и -- отрицательные тарифы для диагнозаprevia семяносца используя sonography transabdominal колебаются от 2% до 25%.

Метод воображения Transvaginal если использовано правильн не водит для того чтобы увеличить в кровотечении (3). Это для 2 главнаяа причина: влагалищный зонд введен под углом устанавливает его против anterior fornix и anterior губы cervix, не похоже на цифровому рассмотрению, где сочленение руки позволяет введение рассматривая перста через cervix; и оптимальное расстояние для визуализирования cervix 2-3 сантиметра прочь от cervix, поэтому зонд вообще не выдвинут достаточно для того чтобы коснуться с семяносцем. Тем не менее, рассмотрение должно быть выполнено испытанным персоналом в sonography transvaginal, и зонд transvaginal должен всегда быть введен тщательно, при досмотрщик смотря, что монитор избежал положить зонд в cervix. Sonography Translabial было предложено как алтернатива к sonography transvaginal и показано главного начальника к sonography transabdominal для плацентарного положения.Однако, потому что sonography transvaginal точно, допущенные сейф и добро, должно быть модальностью воображения выбора.

Управление:

2 главныйа фактор ответствены для драматически уменьшения и в тарифах материнских и перинатальнаяа смертность над прошлыми 40 летами: выжидательный подход к управления и либеральная польза кесаревого сечения rather than влагалищная поставка. В результате, тариф материнскаяа смертность падал от между 25% и 30% до меньш чем 1%. Полный тариф перинатальнаяа смертность падал от между 60% и 70% до нижнее10% в прошлых 10 летах. Цель управления для previaсемяносца должна получить максимальную фетальную лежку по возможности пока уменьшающ риск как к fetus так и к мати. Основа дляэтого подхода что эпизоды кровотечения обычно собственн-limitirovany и смертоносны к или fetus или мати в отсутствии trauma подстрекать (например, общения, тазового рассмотрения) или работы. Под тщательно kontrol6nya условия, поставка fetus может безопасн быть задержана к более предварительному этапу зрелости в значительно пропорции случаев. Дополнительное преимущество к этому подходу что малая пропорция случаев, определенно тех открынных раньше с меньшими градусами previa семяносца, разрешит в объем позволяющ влагалищную поставку на термине. Разумно госпитализировать женщин с previa семяносца пока они имеют акутовый эпизод кровотечения или утробные сужения. Женщины представляют с кровоточить в второй половине стельности должны иметь sonographic рассмотрение для плацентарного положения до любой попытки выполнить цифровое рассмотрение. Рассмотрение цифров с previa семяносца может спровоцировать катастрофическое кровотечение и не должно быть выполнено.

Разумно госпитализировать женщин с previa семяносца пока они имеют акутовый эпизод кровотечения или утробные сужения. От одно до 2 wide-bore внутривенных cannulas должны быть введены и кровь быть приняты для полных отсчета крови и типа и экрана. В отсутствии массивнейшего кровотечения или других усложнений, изучения свертывания не полезны. Крен крови должен быть способен делать имеющиеся по крайней мере4 блока совместимые упакованные клетки крови и факторов свертывания без предупреждения. Глобулин rh иммунный должен быть administered к Рю-otriqatel6nym женщинам. Испытание Kleihauer-Bettke для квантификации фетальн-materinsko1 трансфузии должно также быть выполнено в Рю-otriqatel6nyx женщинах потому что мать может требовать увеличенных доз глобулина rh иммунного. Малые изучения предложили преимущество tocolytic терапии для женщин с previa семяносца имеют сужения (4). Сужения могут вестик цервикальным effacement и изменениям в более низком утробномэтапе, провоцируя кровотечении, которому в свою очередь, стимулирует сужения, создавая порочный цикл. Стероиды должны быть administered в женщинах между 24 и 34 неделями gestation, вообще во время допущения для кровотечения, для того чтобы повысить фетальную лежку легкя. Пациент и ее семья будут должны иметь консультацию neonatology так, что управление младенца после того как рожденио сможет быть обсужено. В женщинах имеют историю кесаревой поставки или утробной хирургии, детальное sonography должно быть выполнено для того чтобы исключить accreta семяносца.

Перед 32 неделями gestation, вмеру-к-strogoe кровотечение когда не материнских или фетальный компромисс может управляться завоевательно с переливания крови, rather than прибегать к поставке. Когда пациентне имеет никакое более добавочное кровотечение на 48 часов, она может быть рассмотрена для разрядки как длиной по мере того как будут соотвествующие домашние условия для того чтобы позволить управление outpatient. Женщины стабилизированы и бессимптомны, и которые надежны и имеет быстро доступ к стационару, могут быть рассмотрены для управления outpatient.

Время поставки и режим поставки:

По мере того как время gestational выдвигается, будется увеличенный риск значительно кровотечения, требуя поставку. Предпочтительно выполнить кесареву поставку для previa семяносца под controlled запланированными условиями rather than как аварийная ситуация. В стабилизированном пациенте, разумно выполнить кесареву поставку на 36-37 неделях gestation, после документации фетальной зрелости легкя amniocentesis. Если amniocentesisне демонстрирует зрелость легкя и пациент стабилизирован оно разумно для того чтобы ждать до 38 или 39 неделей стельности или, тоболее раньше если кровотечение происходит или пациент идет в работу. Будет консенсус что previa семяносца полно или частично overlies внутренне цервикальный os требует поставки кесаревым. Однако, режим поставки когда семяноец лежит в близости к внутренне os более состязательн. Женщины с семяносцем -- внутренне расстояние os меньш чем 2 сантиметровпроходят пробу кровотечения опыта работы почти беспеременно значительно во время работы, требующ кесареву поставку и много центроврекомендует кесареву поставку в эти случаи. Женщины семяносцы 2сантиметра или более прочь от os могут пройти нормальную работу. Важно осуществить что, в женщинах с семяносцем который удлиняет в нон-kontraktil6ny1 более низкий утробный этап которая имеет влагалищную поставку, потенциально для кровотечения postpartum.

Наркотизация для поставки: в прошлом, вообще было порекомендовано, чтобы кесаревы поставки для previa семяносца были выполнены под вообще наркотизацией. Было поверено что это позволило более controlled хирургию. Много изучений нашли эти связаны при значительно большая оцененная потеря крови и большие требования для переливания крови чем те выполненные под регионарной наркотизацией, по возможности должной к увеличенной утробной релаксации связанной с вообще анестетиком (5). Много заведений вообще выполняют кесаревы поставки для previa семяносца под регионарной наркотизацией.

Abruptio Placentae

Placentae abruptio термине обозначают разъединение нормальн имплантируемого семяносца до рождениаfetus. Диагноз само общ сделан в третьем trimester, но термина может быть использована после 20тю недели стельности когда встрещены клинические и патологические критерии. Это будет уникально опасное состояние как к мати так и к fetus из-за своих патологических sequelae. Плацентарным разъединением будет серьезное усложнение стельности. Сообщенное падение меняет от 0.49% к 1.29%с средним падением 0.83% или одного в 120 поставок.

Патофизиология:

Placentae Abruptio начаты путем кровоточить в basalis decidua. In mostcases источником кровотечения будет малые артериальные сосуды в базальном слое decidua патологически изменено и пронально повредить. Возникающее кровотечение разделяет decidua, оставляя thin layer после того как оно прикреплено к семяносцу. По мере того как decidual hematoma растет будет более дальнеишее разъединение. Обжатие расширяя hematoma водит к obliteration overlying vzaimo--villous космоса. Предельно будет разрушение плацентарной ткани в involved области. Эта область может часто быть определена на большом осмотре семяносца организованным сгустком крови лежа в пределах cup-shaped нажатия на материнской поверхности. От точки зрения fetus, это возникновение представляет потерю поверхностной зоны для обмена дыхательных газов и питательных веществ. В немного случаев, процесс может быть собственн-limitirovan и of no более дальнеишее последствие к стельности. Если первоначально разъединение направляет к к центру семяносца, то может быть продолжаемые взрезывание и разъединение в decidua также,как extravasation в myometrium и до конца к перитонеальной поверхности. Это приводит к в so-called uterus Couvelaire. Как только кровь достигает край семяносца она может продолжать рассечь между decidua и фетальными мембранами и gain access к vagina через cervix. Она может пройти через мембраны в амниотический sac, причиняя port обесцвечивание вина которое почти pathognomonic abruption. Количеством крови окончательн путь свой через cervix будет часто только малая часть того потерянная от циркуляции, и in no way будет надежная индикация суровости условия.

Классифицирование:

Это классифицирование вс ретроспективно, задаваемо после поставки. Остают, что определено предполагаемое классифицирование, предлагая наведение для управления, (6)

Ранг

Скрынное Кровотечение

Утробная Нежность

Материнский Удар

Coagulopathy
(overt)

Фетальный Дистресс

Комментарии

0НетНетОтсутствующеНетНетРетроспективный диагноз рассмотрением семяносца. Бессимптомно.
1НетНетОтсутствующеНетНетВклюает диагноз "предельного повреждения sinus".Перемеююый потери крови.
2ДаДаОтсутствующеРедкоДаВоли прогресс обычно к рангу 3 если поставка не произвести эффект проворно.
3ОбширноДаНастоящий моментОбщеФетальная СмертьГлавное материнское усложнение (например, ренальный кортикальный некроз).

Этиология:

Были предложены, что играют многочисленн факторы причиннуюроль в placentae abruptio, но принципиальная схема унифицировать etiologic все еще нуждается. Некоторые факторы были предложены, что играют etiologic роль в развитии placentae abruptio следующим образом: trauma; скоро фал или утробная аномалия; плохонькое обжатие vena cava; материнская гипертензия; фолиевый кисловочный дефицит; курить сигареты; и паритетность материнскийа возраст; злоупотребление кокаина. Placentae Abruptio будут ясно не "аварией" в большом большинстве случаев, а довольно выражением патологического процесса долгой продолжительности. Никакое более лучшее доказательство не существует чем риск abruption рецидивирования в затем стельностях. Был сообщены, что был риск рецидивирования от 5.5% до 16.6%, как много как 30 времен падение в основном населении.

Материнская Гипертензия: слабый abruption несвязан с клинически явно гипертензией. Однако, близко 50% из случаев строгий abruption с мертвым fetus связаны сматеринской гипертензией, о половинной хронической и половинной отнесенной стельности; этот тариф представляет пятерное увеличение над тарифом гипертензии в пациентах без abruption (7). Эти замечания совместимыми с предположение основное материнское васкулярное заболевание etiologic как в гипертензии и abruption, и которое abruption может быть even more чувствительный индикатор так и в васкулярной патологии чем гипертензией.

Диагноз:

Классицистическими симптомами и знаками placentae abruptio будут влагалищным кровотечением, подбрюшной болью, утробными сужениями, и утробной нежностью. Clinician должен быть осведомленн что все из этих не присутствуют беспеременно ичто отсутствие one or more не исключает диагноз или обязательно не предлагает слабую форму. Ultrasonography будет важным инструментом в диагнозе кровотечения трет-third-trimester. Своей главной ролью будет диагноз previa семяносца. Роль ultrasonogram в диагнозе abruption более проблемна. Находить retroplacental sonolucency совместимыми с ретро-plaqentarna4 кровь и высоки вызывающ мысли плацентарногоabruption. Однако, нормальное ultrasonogram семяносца не исключает диагнозу плацентарного abruption. Чувствительность ultrasonography была сообщена как приблизительно 25%. Более новые модальности под исследованием вклюают изменения подачи doppler и thrombomodulin -- отметку эндотелиального повреждения клетки (8). В настоящее время, однако, плацентарный abruption остает клиническим диагнозом. Тяжелое влагалищное кровотечение вженщине с гипертензией, регулярно сужения, и никакое доказательство previa семяносца не представляют плацентарный abruption most likely диагноз. Другие диагнозымогут быть связаны с влагалищным кровотечением, но они не приспосабливают клиническое изображение. Кровоточить от previa vasa, если тяжело, произвел бы фетальные изменения тарифа сердца и произошл бы, то после того как мембраны повредили. Хотя кровоточить от accreta семяносца или лепестка succenturiate может произойти перед поставкой, такое кровотечение обычно происходит в третьем этапе работы.

Управление:

Любой пациент с заподозренными placentae abruptio должен быть госпитализирован немедленно. Быстрооценка условия мати сделана, включая постуральные существенные знаки иподбрюшное рассмотрение. Чтение кровяного давления в нормальном ряде может быть обманчиво, потому что основное гипертенсивное состояние может быть показано only after внутрисосудистый том восстановлен. Существенные знаки повторены по крайней мере каждые 15 минут в дальнейшем. Если fetus жив, то внешний монитор помещен и доказательство фетального дистресса изыскано. Если диагноз placentae abruptio клинически над тем из previa семяносца, то высоки желательно выполнить ultrasonographic рассмотрение в сюите работы и поставки. Больш-proburite внутривенную линию помещает, ичерез ее образцы крови инициала для первоначально гемоглобина и гематокрита, кровь для тип-3krana и крест-spicki, электролит базиса и ренальные изучения функции полезны для более последнего сравнения когда массивнейшая трансфузия необходима также,как для более последнее обнаружение ренальных усложнений. Клинически значительно coagulopathy столкнуто в только около 10% из случаев abruption, но оно очень более общее в строгом abruption маркированном смертью fetus или массивнейшего кровотечения. Правильное управление этого разлада требует вниканию своей патофизиологии также,как правильно толкование различные лабораторня исследование свертывания hemostasis и крови.

Как только диагноз установлен и сердечнососудистая реаниматология наилучшим образом under way, рациональный план для поставки fetus необходимо сделать. Это будет одиночная самая терапевтическая цель. Метод и время поставки зависят на времени условия и gestational fetus, состоянии мати, и состоянии cervix. Amniotomy выгодно в почти всех случаях. Оно вероятно уменьшает extravasation крови в myometrium и вход thromboplastic веществ в материнскую циркуляцию, и оно может простимулировать работу. Главное преимущество amniotomy позволяет размещению фетального электрода скальп для контролировать тарифа сердца и интра-amnioticeski1 катетера. Многочисленн изучения abruption над прошлыми 25 летами продемонстрировали улучшенное перинатальное выживание с увеличенной и предыдущей пользой кесаревого сечения для поставки. Если fetus мертв, то влагалищная поставка должна быть попытана для того чтобы уменьшить материнскую заболеваемость. Clinician должен рассматривать каждый случай как уникально в решать соотвествующий метод поставки. Дотошное внимание к правильно хирургическому методу важне чем терапия "shotgun" prophylactic для coagulopathy в избежании главных intraoperative и послеоперационных усложнений. Определенное внимание должно быть помещено на перешнуровке или каутеризации малых пунктов кровотечения могли быть обозреваны в по заведенному порядку случае.

Семяноец Accreta

Vasa Previa

Previa Vasa ссылается к фетальным сосудам через мембраны над cervix и под фетальной представляя частью, unprotected семяносцем или фалом. Условие обычноприводит к или от velamentous ввода шнура в мембраны rather than семяносца или от сосудов между лепестками семяносца с one or more вспомогательный лепесток. Будет условием, если undiagnosed, то связано с перинатальнаяа смертность приблизительно 60%. Условие важнопотому что, когда мембраны повреждают, самопроизвольно или искусственни, фетальные сосуды через мембраны имеют высокий риск сопутствующего обстоятельств повреждения, част resulting in фетальные exsanguination и смерть. Падение previa vasa приблизительно 1 в 2.500 поставках. Факторы риска для условия вклюают семяноец втор-second-trimester низк-leja (even if "низко лежа" решения семяносца или previa семяносца в трет-third-trimester), стельности в которых семяноец имеет вспомогательные лепестки, множественные стельности, и стельности приводящ к от in vitro землеудобрения.

Семяноец после поставки показывая previa <brk>vasa.Сосуды увиденные идущие unprotected через<brk>мембраны.
Семяноец после поставки показывая previa vasa. Сосуды увиденные идущие unprotected через мембраны.

Диагноз и управление:

Previa Vasa само общ диагностировано когдаповреждение мембран сопровожено влагалищным кровотечением и фетальнымидистрессом или смертью. Однако, когда акутовое кровотечение происходит от поврежданного previa vasa, эмерджентная поставка част показана, и может быть никакое время испытать для фетальных клеток крови. Многочисленн рапорты и изучения демонстрировали что previa vasa можно диагностировать prenatally с ultrasonography (9). Когда цвет илисила doppler использованы, подачу можно продемонстрировать через эти сосуды, и пульсированный doppler продемонстрирует фетальную пуповинную артериальную или венозную форму волны. Важно продифференцировать previa vasa от funic представления. В последнее, сосуды двинут когда пациент изменяет положение, специально когда помещают пациента в положении Trendelenburg. Наоборот, сосуды не двигают когда будет previa vasa. Большинство случаев previa vasa в бессимптомных женщинах можно диагностировать prenatally через политику по заведенному порядку оценивать плацентарный ввод шнура когда рассмотрение ультразвука выполнено и рассмотрено влагалищное sonography с цветом doppler если плацентарный ввод шнура можно определить или если будет низк-leja семяноец или заподозренный лепесток succenturiate плацентарный. Скрининг для previa vasa должен быть по заведенному порядку в obstetric sonogram.

Хороший исход с previa vasa зависит на пренатальных диагнозе и поставке кесаревым перед повреждением мембран.Рассмотрение следует дать к госпитализации на около 30-32 неделях и администрации кортикостероидов для того чтобы повысить фетальную лежку легкя. Поставка должна произойти на заведении где будут подходящие средства для неонатальной реаниматологии могла включить эмерджентные переливания крови. Предпочтительно, то перед хирургией, хирург осведомленн положения фетальных сосудов и планирует взрез для избежания lacerating эти сосуды. Временем gestational от 35 до 36 неделей будетоптимальное время для кесаревой поставки в женщинах с previa vasa, с разумно торговлей между преждевременностью с риском дыхательного синдрома дистресса и тем из повреждения мембран с риском фетальных exsanguination и смерти.

Главное Obstetric Кровотечение & Улучшать Системы Стационара:

Внимание к улучшать системы стационара обязательно для внимательности женщин на риске для главного obstetric кровотечения важно в усилии уменьшить материнскаяа смертность от кровотечения. Общенародно, главное obstetric кровотечение и потребность для кесарева hysterectomy увеличивали in recent years. В установке несговорчивого obstetric кровотечения, hysterectomy peripartum аварийной ситуации использован как life-saving процедура. Материнской смертью будет знанноеусложнение главного obstetric кровотечения. Творение терпеливейшей команды безопасности работает для того чтобы улучшить системы стационара для заботить для женщин на риске для главного obstetric кровотечения может помочь определить и управить эти ситуации и сохранить жизни. Развитие клинических pathways, директив и протоколов конструировало обеспечить предыдущий диагноз пациентов на риске для главного obstetric кровотечения и для streamlined внимательности в чрезвычайных положениях будьте необходим. Multidisciplinary терпеливейшая команда безопасности вклюает индивидуалов от разделения obstetric Anesthesiology, материнской фетальной микстуры, Neonatology, и крена крови также,как отделы сверла mock ухода, связи, и администрации и квартального журнала быстро чая реакцииm, помогает ответить к этим ситуациям эффективно (10).

Предложенные протоколы и директивы для быстро команды реакции вклюают: 1) пациенты с знанным previa семяносца должны иметь консультацию с материнской фетальной микстурой,старшими гинекологическими хирургами, и obstetric анестезиологом, ultrasonography для того чтобы определить accreta семяносца, дважды-ejenedel6nym типом и экраномдля того чтобы позволить для более быстро наличия продуктов крови в случае главного кровотечения; и запланированное кесаревое сечение на неделе 36 после amniocentesis для фетальной зрелости легкя. 2) подготовка для главного кровотечения в пациентах с заподозренным accreta семяносца включила еженедельное autologous пожертвование крови; erythropoietin, утюг, и терапия витамина; по возможности консультация с радиологией interventional, judicious размещением экстренных внутривенных линий, и cordis 7.5 франчуза внутренне горлоперых для инвазионные контролировать и замены тома; intraoperative контролировать с артериальной линией и центральным венозным давлением;и переход к блоку внимательности столб-narkotizaqii или хирургическому блоку интенсивнейшей внимательности как нужно. 3) Peripartum и intraoperative консультацияс командой trauma по необходимости. 4) терпеливейший консультировать для кесарева hysterectomy когда accreta семяносца будет заподозрено. 5) планируя кесаревое сечение и кесарев hysterectomy в главной работая комнате под направлением старших гинекологических хирургов, вместо блока работы и поставки. Реакция главного obstetric кровотечения должна быть быстро и multifaceted для того чтобы быть успешно. Принципы повышения качества требуют что "системы" думая осуществляют после того как они confronted с неблагоприятными исходами.

Подтверждение: Признательность выражена кДр. Ыинка Оыелесе для его проницательностей и помощи в подготовке этойрукописи. Мы на здоровье женщин и центре образования (WHEC)признательны к ему для его поддержки, приятельства и технически экспертизы снабженных этот е-uc4 проект.

Справки:

  1. Oyelese Ы, Smulian JC. СемяноецPrevia, семяноец Accreta, и Vasa Previa. Obstet Gynecol. 2006;107:927-941
  2. Benirschke к, Kaufmann P Патология людского семяносца. 4th ed. N6h Иорк (NY): Springer;2000
  3. Mustafa sa, Brizot ml, Чарвалюо MH et al. Ultrasonography Transvaginal в предсказывая previa семяносца на поставке: исследования методом когорт. Ультразвук Obstet Gynecol. 2002;20:356-359
  4. Sharma а, Suri v, терапия Gupta I Точолытич в консервативном управлении симптоматического previa семяносца. Внутренне Ж Gynecol Obstet. 2004;84:109-113
  5. Hong JY, Jee YS, Ыоон ЮЖet al. Сравнение вообще и эпидуральной наркотизации в выборном кесаревом сечении для totalis previa семяносца: материнская гемодинамика, потеря крови и неонатальныйисход. Внутренне Ж Obstet Anesth. 2003;12:12-16
  6. Принципы и практика микстуры Maternal.Fetal. Вариант редакторов Creasy RK и Resnik R Трет. 1994; pp 610, издатель Ш.Б.Saunders Компания.
  7. Рапорт национальной рабочей группы программы образования высокого давления на высоком давлении в стельности. Am Ж Obstet Gynecol. 2000;183:S1-S22
  8. Arabin б, фургон Еычк Ж, Laurini rn. Гемодинамические изменения с парадоксальной подачей крови в выжидательном управлении placentae abruptio. Obstet Gynecol. 1998;91:796-798
  9. Canterino JC, Mondestin-Sorrentio м, Муенчю MV et al. Previa Vasa: пренатальные диагноз и оценкас 3-dimensional ангиографией sonography и силы. Ультразвук Med Ж. 2005;24:721-725
  10. Skupski DW, Issac lp,Фредрич ШИ et al. Улучшать системы стационара для внимательности женщин с главным obstetric кровотечением. Obstet Gynecol. 2006;107:977-983

© Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин