Cystite Interstitielle (IC) : Une Revue ComplèteBulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).La cystite interstitielle (IC) est une maladie de la vessie caractérisée par la fréquence et l'urgence urinaire, vider irritable, et la douleur pelvienne. Elle est une chronique, débilitant le syndrome qui se produit principalement chez les femmes et présente souvent avec des symptômes urologic et gynécologiques. Le but de ce document est d'enrichir l'arrangement de cette condition parmi les gynécologues et les médecins primaires de soin, à qui beaucoup de patients présentant de douleur le présent pelvien chronique non identifié au commencement. Les chercheurs ont récemment développé plusieurs outils pour aider des cliniciens à faire le diagnostic tôtet à offrir le traitement efficace. Puisque cette condition tend à se développer très lentement, les patients peuvent même ne pas pouvoir expliquer quand elle a commencé. D'ailleurs, les symptômes se produisent sur un continuum et peuvent évaser avec des rapports, des allergies, la menstruation, ou l'effort sexuelle. Quinze pour cent de femmes aux Etats-Unis (approximativement 9 à 15 millions) ont consulté leurs gynécologuespour le traitement de la douleur pelvienne chronique (1). Dans approximativement un tiers de ces caisses, une tentative a été faitede traiter le problème en l'absence d'étiologie claire une pratique qui alimente typiquement, plutôt qu'arrête le cycle de ces troubles.La prédominance de la cystite interstitielle est beaucoup plus élevée que ce qui est actuellement estimé dans la littérature. Les individus avec douleur pelvienne chronique d'origine de vessie ont la cystite interstitielle, des troubles qui peuvent causer urgency/frequency et/ou dysparunia urinaire et/ou douleur intermittente ou persistante dans tout nombre et combinaison des emplacements pelviens. Ses effets psychologiques peuvent être également profonds ; en effet, ces troubles sont connus pour causer la dépression et l'isolement social. Comme les cliniciens avec la responsabilité de traiter la douleur du patient, nous doivent considérer son diagnostic chez les femmes avec douleur pelvienne chronique. Le but de ce document est d'améliorer la connaissance nécessaire des fournisseurs de soins de santé pour faire le diagnostic correct et tôt de la cystite interstitielle (IC). En outre, même pour les cliniciens qui se rendent compte de la cystite interstitielle (IC), de quelques patients avec des symptômes atypiques ou des conditions Co-morbides qui rendent le diagnostic correct provocant. Il est également important de noter que, tandis que l'IC peut présenter comme urgence et fréquence sans douleur, la présence de la douleur est exigée pour le diagnostic. Cette revue récapitule des discussions des issues identifiées en tant qu'étant concernées en plusieurs aperçus, entrevues, et sessions question-réponse aux activités éducatives professionnelles. Neuro--pathologie de la cystite interstitielle (IC) : On pense l'IC pour être dérivé d'un défaut dans la couche glycosaminoglycan protectrice (de BÂILLON) de la vessie muqueuse et par un plus grand nombre de cellules activées de mât de vessie (2). La cystite interstitielle n'est pas une maladie d'organe d'extrémité, mais un syndrome viscéral de douleur. Les syndromes viscéraux de douleur comportent l'inflammation neurogène chronique, l'activité finie d'afférent primaire, et la sensibilisation centrale, que tous agissent l'un sur l'autre pour perpétuer la douleur. Pour l'inconnu de raison, la couche protectrice de BÂILLON de la vessie est dénudée dans l'IC, permettant à des corps dissous tels que le potassium de filtrer à travers l'uro-épithélium habituellement imperméable. Le résultat est douleur de l'excitation de nerf-fin et finalement, dégagement de cellules de mât. Degranulation des cellules de mât peut se produire en raison de et réaction IgE-négociée d'hypersensibilité. Ceci mène à un dégagement de l'histamine, qui cause la douleur et l'irritation localisées dans le tissu. Les patients présentant l'IC tendent également à éprouver les conditions qui sont aggravées par effort, tel que des allergies, syndrome irritable d'entrailles, et migraines. Le dégagement des neuropeptides pendant l'effort peut mener à la sécrétion locale de cellules de mât de vessie de vasoactif, pro-inflammatoire, et la substance nocive P. Sympathetic de médiateurs et les nerfs parasympathiques fusionnent dans le ganglia pelvien. Les neurones parasympathiques peuvent porterles stimulus nocifs de la vessie passant par les segments S 2, 3, et 4du cordon médullaire, qui est le même endroit de l'innervation sensorielle au secteur perineal. Les nerfs afférents viscéraux peuvent s'embrancher dans le cordon médullaire à la synapse avec beaucoup de cellules dorsales de klaxon dans beaucoup de segments de cordon médullaire. En outre, les nerfs des organes multiples (par exemple, muscle, viscères, peau) peuvent converger surun neurone dorsal simple de klaxon et s'affecter, non seulement à ce niveau du klaxon dorsal, mais également aux niveaux de supraspinalcomme neurones de second ordre voyagent dans la proximité étroite sur le chemin au cortex cérébral. Ce qui mélange est important pour permettre aux organes de communiquer pour des fonctionsnormales et coordonnées de corps. Cependant, puisque les neurones dorsaux de klaxon sont le coeur du système de communication,quelque chose qui affecte leur fonction peut avoir des effets répandus (3).
Butrick DANS LE SENS DES AIGUILLES D'UNE MONTRE. Douleur Pelvienne : Diagnostic et gestion. Howard F, rédacteur. Lippincott;2000:279-299. Hyperalgesia de Viscerovisceral : C'est un phénomène dans lequel la douleur d'un organe peut induire la douleur et le dysfonctionnement dans des autres. Dans ce réflexe hyperalgesic, un organe est l'organe original qui est enflamé, comme la vessie. Comme réflexe de hyperalgesia, un autre organe dont les afférents viscéraux sont partage le même niveau dermatomal deviendra hypersensible en mêmetemps. Ce développement d'un état hyperalgesic viscéral secondaire est simplement un signe davantage de de dysregulation duklaxon dorsal et de fonction de traitement sensorielle à ce niveau. Tandis que l'arrangement du neuropathology des syndromes viscéraux de douleur tels que l'IC devient cristallisé, les cliniciens luttent toujours avec la question de base de pourquoi quelques patients développent le problème de l'upregulated le klaxon dorsal et d'autres pas . Ceci est généralement pensée pour être l'interaction entre la quantité de stimulus-les deux nocifs durée et sévérité, aussi bien que la capacité pour les influences suprasacral, ou des voies de modulation de haut en bas, de contrôler les changements biochimiques se produisant dans le klaxon dorsal.  Diagnostic : Les symptômes de l'IC, de l'urgence et de la douleur, tendent à être cycliques et sont les cachets de la maladie. L'insulte de vessie mène aux dommages épithéliaux de couche et la fuite résultante du potassium dans l'interstitium, suivie del'activation des deux fibres sensorielles parasympathiques (responsables de l'urgence) et C-fibres (fibres conduisant des impulsions de nerf) et le dégagement de la substance P (un polypeptide qui transmet des impulsions de douleur). Les symptômes de douleur de l'IC sont :- Symptômes de Gyneurologic : Dysparunia, fusée Prémenstruelle, fusée après sexe, vidant des symptômes, et la douleur dans l'abdomen inférieur - vulva, urètre, vagin, cuisses médiales, perineum.
- Symptômes gynécologiques de douleur pelvienne : Fusée de Dysparunia, de Menstrual/prémenstruel, fusées après sexe, douleur dans l'abdomen inférieur et Dysmenorrhea.
Les femmes avec l'IC s'habituent à la fréquence et l'urgence urinaire, l'irritation vaginale, et la douleur pelvienne chronique qui accompagnent typiquement cette condition. L'identification quand les fusées d'un patient se produisent peut fournir la clef à la cause d'arrangement, et donc à son traitement réussi. Si les symptômes évasent pendant ou aprèssexe, premenstrually, pendant la saison d'allergie, et/ou en période d'émotif et effort physique, alors la probabilité d'un diagnostic d'IC est sensiblement augmentée. La possibilité que le patient a l'IC devrait être considérée dans les affaires suivantes (4).- Le patient a un diagnostic d'UTI récurrent ;
- Un diagnostic de syndrome uréthral a été donné ;
- Il y a un diagnostic d'une vessie trop active, sec, avec ou sans la douleur ;
- Il y a un diagnostic d'endométriose réfractaire, de vestibulitis vulvar, de vaginitis de levure, ou de douleur pelvienne juste.
- Examen physique - vessie tendre et alarme de questionnairede PUF > 8 et analyse d'urine négative.
Balance patiente de symptômes de PUF
Test de Sensibilité De Potassium (PST) :Les PST, également connus sous le nom de test de KCL ou pasteurs examinent, impliquent d'inculquer une solution dechlorure de potassium dans la vessie par l'intermédiaire du cathéterurinaire. Le test de sensibilité de potassium est employé principalement pour diagnostiquer l'IC, particulièrement quand l'origine des symptômes n'est pas claire. Il mesure la perméabilité épithéliale sur la base de patient et peut être exécuté par n'importe quel fournisseur, praticienne d'infirmière, aide de médecin, ou médecin primaire de soin. Les patients avec une vessie normale typiquement n'absorbent pas ou ne réagissent pas avec pain/urgency au chlorure de potassium (KCL). Cependant, le potassium dans des la plupart des vessies d'IC stimule les nerfs perivesical et cause le malaise et l'inflammationsignificatifs dans le mur de vessie. Le PST évalue la réponse d'un patient à la présence du potassium dans la vessie. La majorité de patients (> 70%) présentant l'IC ont PST positif et PST positif n'est pas suffisant pour diagnostiquer d'unemanière concluante l'IC. Procédé : Ayez le patient vide avant d'examiner. Préparez les solutions de test et de délivrance. Marquez les seringues. L'endroit drapent sous le patient et le secteur de préparation avec la tige de Betadine. Insérez le cathéter avec la seringue stérile de solution de water/saline jointe. Instillez lentement les 40 cc de la solution stérile de water/saline et laissez le cathéter et la seringue en place ; attendez 5 minutes. Demandez à patient si la solution provoquait n'importe quel changement d'urgence et/ou de malaise et évalue le changement sur une échelle de 0 à 5. Retirez la solution avec la seringue et enlevez la seringue, laissant toujours le cathéter dans la vessie. Attachez maintenant la solution de KCL (40 meq dans les sacs de mL)syringe 100 au cathéter. Instillez lentement les 40 cc de la solution de KCL et les observez pour la réaction patiente. Si le patient réagit - ARRÊT ! ! Le test est positif. Arrêtez l'instillation et évaluez le changement de l'urgence et/ou de la douleur sur une échelle de 0 à 5 exprimés parle patient. Éliminez n'importe quelle solution inculquée, la rincez avec 60 ml de l'eau, et enlevez la seringue, laissant le cathéter en place. Instillez la solution de délivrance (héparine 40.000 unités + 8 cc de 1% de chlorhydrate de lidocaïne + 3 cc 8.4% de bicarbonate de soude ; apportez le volume total de 20 cc avec la solution stérile de water/saline) immédiatement avec la seringue. Enlevez le cathéter et la seringue (ensemble) de la vessie et demandez au patient de tenir la solution de délivrance pendant 15 à 20 minutes. Ayez le patient vide hors de la solution de délivrance et le test est accompli. Si le patient ne réagit pas - laissez le cathéter et la seringue en place et attendez 5 minutes. Demandez maintenant à patient si la solution de KCL causait n'importe quel changement d'urgence et/ou de douleur et évalue le changement sur la feuille de reportage. S'il n'y a aucune différence remarquable entre la solution stérile de water/saline et la solution de KCL après 5 minutes, laissez la solution de KCL dans la vessie et enlevez le cathéter et le patient drape. Ayez le patient vide hors de la solution. Évaluez n'importe quel malaise perçu après avoir vidé et le test est complet. Marquage de PST :
PST négatif - aucune différence remarquable entre les solutions.
PST positif - évaluation de 2 ou plus dans la pièce de solution de KCL du test pour l'urgence ou la douleur. Différence remarquable entre 2 solutions. D'autres tests facultatifs qui pourraient être dignes de la considération diagnostique incluent ce qui suit :- Ultrasons pelviens ou de transvaginal
- Évaluation résiduelle de volume d'urine de Postvoid (PVR)
- Pyelogram intraveineux pour éliminer la présence des pierres dans l'uretère. La pathologie abdominale,ou l'évaluation des uretères, peut être faite par l'intermédiaire d'un balayage tomographique calculé. Si vidant le dysfonctionnement est suspecté, l'on a pourrait considérer exécuterl'évaluation d'Urodynamic.
- Cystoscopy : avec le hydrodistension sous
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