Hipertensión crónica en embarazo
Contribución Del Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres La hipertensión crónica ocurre en el hasta 5% de mujeres embarazadas. Esta complicación puede dar lugar a morbosidad significativa y a mortalidad maternales, fetales, y neonatales. Según el grupo de funcionamiento nacional del programa de la educación de la tensión arterial alta en la tensión arterial alta en el embarazo (1), la hipertensión crónica se define como hipertensión presente antes de la vigésima semana del embarazo o hipertensión presente antes de embarazo. Los criterios de la presión arterial (punto de ebullición) usados para definir la hipertensión son una presión sistólica de > 140 milímetros hectogramo, una presión diastólica de > 90 milímetros hectogramo. Los criterios para la diagnosis de la hipertensión crónica en embarazo son: Diagnosis: Para reducir la lectura inexacta, un pun¢o apropiado del tamaño debe ser utilizado (la longitud 1,5 mide el tiempo de circunferencia superior del brazo o de un pun¢o con una vejiga que cerque el 80% o más del brazo). La presión se debe tomar con el paciente en una posición vertical, después de 10 minutos o de un periodo de descanso más largo. Para los pacientes en el hospital, la presión arterial se puede tomar con el paciente que se sienta encima o en de la posición recumbent lateral izquierda con el brazo del paciente en el nivel del corazón. El paciente no debe utilizar el tabaco o el cafeína por 30 minutos que preceden la medida. Aunque los dispositivos electrónicos validados pueden ser utilizados, se prefiere un sphygmomanometer del mercurio. Una complicación de diagnóstico adicional puede presentarse en las mujeres con la hipertensión crónica que comienzan cuidado prenatal después de 20 semanas de gestación. Una disminución physiologic de la presión arterial ocurre normalmente temprano en el segundo trimestre, y se puede exagerar de mujeres con la hipertensión crónica. Esta disminución mi conduce a una asunción errónea que la presión arterial es normal en la etapa actual de la gestación. Por el tercer trimestre, la presión arterial vuelve generalmente a su nivel del pre-embarazo. Las mujeres con preeclampsia también pueden tener hemolysis, enzimas elevadas del hígado, y síndrome bajo de la cuenta de plaqueta (HELLP). Sin embargo, el desarrollo del preeclampsia sobrepuesto en mujeres embarazadas con la hipertensión crónica es relativamente común y es a menudo difícil de diagnosticar. El inicio agudo de la hipertensión del proteinuria y del empeoramiento en mujeres con la hipertensión crónica es sugestivo de preeclampsia sobrepuesto. Efectos de la hipertensión crónica en embarazo: Los resultados adversos más comunes son: nacimiento prematuro, restricción intrauterina del crecimiento (IUGR), fallecimiento fetal, abrupción placentaria, y entrega cesariana. La incidencia de estos efectos nocivos potenciales se relaciona con el grado y la duración de la hipertensión y con la asociación de la otra implicación o daño del sistema del órgano. Tantos como un tercio de mujeres con la hipertensión crónica severa puede tener un infante de la pequeño-para-gestational-edad (SGA), y dos tercero pueden tener una entrega del preterm. La mortalidad perinatal de 2-4 mide el tiempo más que observan a la población en general en muchos estudios. El riesgo de la abrupción placentaria está sobre doble. La asociación entre la hipertensión y el preeclampsia crónico, el preterm, SGA, o los infantes del bajo-nacimiento-peso en comparación con las mujeres normotensive o el paciente obstétrico general, la incidencia está sobre triple. El riesgo de estas complicaciones fue aumentado incluso en ausencia del preeclampsia sobrepuesto, aunque el riesgo creciente absoluto de la hipertensión suave es difícil de predecir. Efectos del embarazo en la hipertensión: Varios cambios physiologic ocurren en las mujeres embarazadas que pueden afectar la hipertensión crónica. Uno de los cambios más significativos es el aumento en el volumen de la sangre, que puede cargar más lejos un corazón ya tensionado y junto con la disminución de la presión oncótica coloide, puede conducir a la descompensación cardiaca. Otro cambio importante es la disminución physiologic de la presión arterial, que comienza para el final del primer trimestre y alcanza su nivel más bajo en 16-18 semanas de gestación. Este cambio puede enmascarar el curso o la detección de la hipertensión crónica en embarazo temprano. Además preeclampsia sobrepuesto o eclampsia, el embarazo complicado por la hipertensión crónica (especialmente si es severo) se puede asociar del empeoramiento o a hipertensión mala, a hemorragia del sistema nervioso central, a la descompensación cardiaca, y a la deterioración o a la falta renal. Evaluación y consideraciones clínicas: Idealmente, una mujer con la hipertensión crónica debe ser evaluada antes de que concepto para comprobar causas potencialmente reversibles y la implicación posible del extremo-o'rgano (eg, corazón o riñón). La edad del inicio, de resultados de la evaluación anterior, de la severidad y de la duración de la hipertensión, y de la examinación física es los determinantes importantes de los cuales las pruebas clínicas pueden ser útiles. Las mujeres que han tenido hipertensión por varios años son más probables tener cardiomegalia, enfermedad cardíaca isquémica, implicación, y retinopathy renales. Las pruebas incluyen generalmente electrocardiografía, el echocardiography, la examinación oftalmológica y el ultrasonography renal. Las mujeres con la hipertrofia ventricular izquierda significativa secundaria a la hipertensión pueden experimentar paro cardíaco cardiaco de la descompensación y mientras que progresa el embarazo. Las mujeres con la enfermedad renal significativa (creatinina del suero > 1,4 mg/dl) pueden experimentar la deterioración de la función renal, aunque puede ser difícil separar los efectos del embarazo del proceso de la enfermedad. Sin embargo, la mayoría de las mujeres embarazadas con la hipertensión crónica suave tienen embarazos uneventful sin la implicación del extremo-o'rgano. Pruebas De Laboratorio: En mujeres embarazadas con la hipertensión esencial sabida (hipertensión primaria o hipertensión no secundaria a la enfermedad renal o suprarrenal subyacente), las evaluaciones del laboratorio de la línea de fondo que pueden probar clínico útil incluyen pruebas de la función renal tales como creatinina del suero, nitrógeno de urea de sangre (BOLLO), y 24 evaluaciones de la orina de la hora para la separación de la proteína total y de la creatinina. Este gravamen inicial del laboratorio es importante en identificar a mujeres con enfermedad renal subyacente porque esta complicación puede afectar al contrario resultado del embarazo. El desarrollo subsecuente del proteinuria en una mujer con la hipertensión esencial también puede ser provechoso en identificar el desarrollo del preeclampsia sobrepuesto. Mientras que progresa el embarazo, otros pruebas de laboratorio - además de repetir ésos mencionados previamente - pueden ser clínico útiles en enfermedad renal de empeoramiento de la evaluación y en preeclampsia sobrepuesto el diagnosticar. Éstos incluyen pruebas de la función hepática, la evaluación de hemoglobin/hematocrit, y la cuenta de plaqueta. Se ha divulgado que el cociente al azar de la protei'na-creatinina puede ser útil para la cuantificación del proteinuria durante embarazo. Aunque un nivel ácido úrico elevado del suero representa una prueba confirmativa útil para la diagnosis del preeclampsia, es valor profético muy pobre entre pacientes sin la hipertensión de preexistencia. El nivel ácido úrico del suero de > 5,5 mg/dl podía identificar a mujeres con una probabilidad creciente de sobreponer preeclampsia. Gerencia: Las mujeres con la hipertensión suave (140-179 milímetros los milímetros sistólico o 90-109 del hectogramo de la presión diastólica del hectogramo) hacen generalmente bien durante embarazo y, en general, no requieren la medicación del antihypertensive. No hay, hasta la fecha, evidencia científica que la terapia del antihypertensive mejorará resultado perinatal. Según lo sugerido por el grupo de funcionamiento nacional del programa de la educación de la tensión arterial alta en la tensión arterial alta en embarazo, la terapia se podía aumentar o reinstituir para las mujeres con las presiones arteriales que excedían 150-160 milímetros los milímetros sistólico o 100-110 del hectogramo hectogramo (1) diastólico. En mujeres con la hipertensión crónica severa (presión sistólica > 180 milímetros hectogramo o presión diastólica > 110 milímetros hectogramo), la terapia del antihypertensive debe ser iniciada o ser continuada. Aunque hay los agentes numerosos del antihypertensive que se han utilizado para la hipertensión crónica durante embarazo, el methyldopa se ha utilizado comúnmente. Es preferido por la mayoría de los médicos y aparece ser relativamente seguro. Methyldopa aparece haber limitado efectos sobre flujo uteroplacental de la sangre. (2) Labetalol, una alfa combinada y el betabloqueador, también se pueden utilizar durante embarazo como alternativa al methyldopa. han utilizado los blockers o a los antagonistas del Calcio-canal también con experiencia limitada. La diurética también se ha utilizado para tratar la hipertensión crónica, pero ha habido preocupación con respecto al efecto potencial de estas medicaciones en la extensión normal del volumen de la sangre asociada a embarazo. El grupo de funcionamiento concluyó, "si se indica la diurética, ellas es seguro y los agentes eficaces que pueden reforzar marcado la respuesta a otros agentes del antihypertensive y no son contraindicated en embarazo excepto en los ajustes en los cuales la perfusión uteroplacental se reduce ya (preeclampsia e IUGR). los inhibidores de la enzima Angiotensin-que convierten (AS) son contraindicated durante los segundos y terceros trimestres del embarazo. Los factores de riesgo teratogenic de los inhibidores del AS se asocian al hueso calvarial seriamente subdesarrollado, a la falta renal, a oligohydramnios, a anuria, a disgenesia renal, a hipoplasia pulmonar, a IUGR, a muerte fetal, a falta renal neonatal, y a muerte neonatal. Los riesgos fetales con los inhibidores del AS dependen de la sincronización y de la dosis. Su uso en el primer trimestre (antes de que la función tubular renal comienza) no se ha asociado a un aumento en defectos del nacimiento. Vigilancia fetal en embarazo: la prueba se debe individualizar y basar en el juicio clínico y en la severidad de la enfermedad. La mayoría de las pruebas fetales apropiadas de la vigilancia usadas comúnmente son no-tensionan la prueba (NST), el perfil biofísico (BPP), BPP modificado, el CST y Doppler velocimetry. El intervalo y la sincronización de la prueba en mujeres con la hipertensión crónica deben ser individualizados. La mayoría de la morbosidad creciente asociada a esta condición es secundaria al preeclampsia o a IUGR sobrepuesto. La recomendación general es que el ultrasonography de la línea de fondo se debe obtener en 18-20 semanas de gestación y que el ultrasonography se debe repetir en 28-32 semanas de gestación y hasta la entrega para supervisar mensualmente después de eso el crecimiento fetal. Si se detecta o se sospecha la restricción del crecimiento, el estado fetal se debe supervisar con frecuencia con NST o BPP. Trabajo y entrega: Los pacientes embarazados con la hipertensión crónica sencilla del grado suave pueden ser entregados generalmente vaginally en el término; la mayoría tienen buenos resultados maternales y neonatales. La entrega cesariana debe ser reservada para otras indicaciones obstétricas. Las mujeres con la hipertensión durante el embarazo y un resultado adverso anterior del embarazo (parto muerto) pueden ser candidatos a la entrega anterior después de la documentación de la madurez fetal del pulmón. Las mujeres con la hipertensión crónica severa durante embarazo entregan lo más a menudo posible prematuramente o tienen que ser entregadas prematuramente para las indicaciones fetales o maternales. La entrega se debe considerar en todas las mujeres con preeclampsia severo sobrepuesto en o más allá de 28 semanas de gestación y en mujeres con preeclampsia sobrepuesto suave en o más allá de 37 semanas de gestación. Los Intrapartum Interesa: las mayoría de embarazada las mujeres con crónico hipertensión tienen descomplicado templado hipertensión y pueden ser managed en los igual solventemente tan normal los non los hypertensive las mujeres durante los intrapartum período. Quizás las mujeres con hipertensión severa require los antihypertensive los medicamentos para elevación aguda de blood pressure. Generalmente es recomendado ese medicamentos de los antihypertensive les son dados a las mujeres con los preeclampsia para blood pressure de de los systolic 160 los el mm Hg o los diastolic blood pressure de los el mm de los 105-110Hg o más gran. Las mujeres con hipertensión crónica complicaron enfermedad cerca significativa cardiovascular o renal la require special atención porque quizás ellos sean susceptibles a la sobrecarga fluid con el edema resultant y pulmonario a peso fluid y orina producción. Los Analgesia y Anestesia en el trabajo: que es razonable concluir de los varios estudios que regional y anestésico las técnicas están y usan en las mujeres con los clinicians severos de con adiestramiento especializado en anestesia obstétrica hipertensión seguras debería estar libre. Quizás anestesia general pose un riesgo en las mujeres embarazadas con hipertensión severa o a sobrepuesto los preeclampsia. Los Intubation y los extubation puede ser asociados con las elevaciones agudas y significativas en blood pressure y un representante los Labetalol como es dado usualmente a para minimizar este efecto agudamente. Los Ketamine por su asociación con dentro hipertensión no consideré primero línea de terapia por la inducción de general anestesia. Sulfato de los Magnesium debería ser usado para las mujeres con sobrepuse los preeclampsia severo a para prevenir los apoderamientos. Resumen: Las mujeres con hipertensión crónica deberían ser evaluadas para los etiologies potencialmente reversibles ante embarazo y las mujeres con hipertensión larga de tolerando preferiblemente debería ser evaluado para enfermedad de incluso los cardiomegaly insufficiency renal y los retinopathy órgano del término. Los Methyldopa y los Labetalol son primeros líneas de los representantes de los antihypertensive used durante embarazo. Los inhibidores de y la betas blocker as los atenolol son contraindicados durante embarazo. Es frecuentemente si no difícil imposible de distinguir el recrudecimiento hipertensión crónica de a sobrepuesto los preeclampsia severo cuando la paciente especialmente presenta tarde en embarazo. Las Referencias:
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