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Obstetricia

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Ejercicio durante el embarazo y el postparto

WHEC Boletín Práctica Clínica y de gestión para proveedores de atención médica. Educación subvención prevista de Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Los actuales centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y del Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) la recomendación para el ejercicio, cuyo objetivo es mejorar la salud y el bienestar de las mujeres no embarazadas, sugiere que una acumulación de 30 minutos o más de moderada ejercer un día debe ocurrir en la mayoría, si no todos, los días de la semana (1) . En ausencia de cualquiera de médico o de las complicaciones obstétricas, las mujeres embarazadas también pueden adoptar esta recomendación. Los cambios fisiológicos y morfológicos del embarazo puede interferir con la capacidad de participar de forma segura en algunas formas de actividad física. Estado general de salud de la mujer, incluidos los riesgos obstétricos y médicos, deben ser evaluados antes de prescribir un programa de ejercicios. En general, la participación en una amplia gama de actividades de ocio parece ser segura durante el embarazo, sin embargo, cada deporte debe ser revisado individualmente por su riesgo potencial, y las actividades con un alto riesgo de caerse o de los que tienen un alto riesgo de trauma abdominal debe ser evitado durante el embarazo. Buceo También se deben evitar durante el embarazo porque el feto se encuentra en un mayor riesgo de enfermedad por descompresión durante esta actividad. En ausencia de cualquiera de las complicaciones médicas u obstétricas, 30 minutos o más de ejercicio moderado al día en la mayoría, si no todos, los días de la semana se recomienda para mujeres embarazadas.

El propósito de este documento es revisar los lineamientos existentes para el ejercicio durante el embarazo y el puerperio. Varias versiones de las directrices de ejercicio para el embarazo han sido publicados. Las mujeres en edad fértil tienen un mayor riesgo de diabetes mellitus gestacional (DMG), que ha sido fuertemente vinculado a la obesidad. El aumento de peso durante el embarazo puede ser excesivo, y algunas mujeres tienden a retener el peso después del parto. El aumento de peso excesivo durante el embarazo puede dar lugar a las comorbilidades asociadas a la obesidad, que son un importante problema de salud en los Estados Unidos. Esta revisión tiene como objetivo abordar las lagunas en los datos existentes, mediante la evaluación del bienestar fetal en respuesta al ejercicio utilizando pruebas estándar obstetras consideren pertinentes para determinar la salud del feto.

Fondo

Los datos epidemiológicos sugieren que el ejercicio puede ser beneficioso en la prevención primaria de la diabetes gestacional, sobre todo en mujeres obesas mórbida ( indice de masa corporal - IMC > 33) (2). La Asociación Americana de Diabetes ha apoyado el ejercicio como "una terapia adyuvante útil" para la diabetes mellitus gestacional, cuando euglucemia no se logra sólo con la dieta (3) . Las recomendaciones específicas basadas en la evidencia sobre el ejercicio durante el embarazo son insuficientes. La mayoría de las mujeres embarazadas buscan información sobre el ejercicio de los libros, revistas, comerciales y amigos en lugar de los profesionales sanitarios. Obstetras no se atreven a aconsejar a las mujeres sedentarias de iniciar el ejercicio durante el embarazo, y aconsejar a los deportistas cerca de la mitad para reducir la actividad (4) . Muchos obstetras siguen recomendando la limitación de velocidad corazón de madre a menos de 140 latidos por minuto (ppm), una restricción retirado del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) en 1994. Las recomendaciones existentes para la actividad física durante el embarazo han sido extrapolados a partir de la actividad física y la literatura de salud pública. Las primeras directrices de salud pública fueron adoptadas posteriormente por la ACOG (5) . Actualizado recomendaciones de salud pública proporcionan definiciones específicas de intensidad moderada y vigorosa. En 2008, los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó unas directrices generales sobre la actividad física y las mujeres embarazadas se dirigen (3) . En primer lugar, las mujeres sanas (no hacen ejercicio y deportistas moderados) debe comenzar o continuar con intensidad moderada actividad aeróbica durante el embarazo, la acumulación de al menos 150 minutos por semana. Debido a vigorosa intensidad del ejercicio no ha sido estudiado cuidadosamente, estas mujeres no se les recomienda comenzar el ejercicio vigoroso. En segundo lugar, las mujeres que actualmente ejercen vigorosamente puede continuar con su ejercicio siempre y cuando permanezcan saludables.

A pesar de las recomendaciones para las mujeres embarazadas a estar activo la mayoría no está cumpliendo con las directrices y la actividad física disminuye en forma consistente durante el embarazo (6) . Animamos a que los obstetras deben fomentar el ejercicio durante el embarazo, en parte como resultado de una escasez de datos sobre la seguridad del feto. Esta falta de orientación puede privar a las mujeres de los beneficios para la salud general del ejercicio y específicas del embarazo beneficios tales como una disminución del riesgo de DMG. Los cambios cardiovasculares que se asocian con el embarazo son una consideración importante para las mujeres embarazadas tanto en reposo como durante el ejercicio. Después del primer trimestre, los resultados de decúbito supino en la obstrucción relativa de retorno venoso, y por lo tanto, disminución del gasto cardíaco e hipotensión ortostática. Por esta razón, las mujeres embarazadas deben evitar la posición supina, durante el ejercicio tanto como sea posible. De pie, inmóvil también se asocia con una disminución significativa en el gasto cardiaco por lo que esta posición debe ser evitada (7).

Epidemiología

Los estudios epidemiológicos han sugerido que existe una relación entre actividades físicas vigorosas, las dietas deficientes, y el desarrollo de la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Esto es particularmente cierto de las mujeres embarazadas que participan en el trabajo físico. Se ha informado de que las mujeres embarazadas, cuyas ocupaciones requieren de pie o repetitivas, la fatiga, física (por ejemplo, elevación) tienen una tendencia a ofrecer más temprano y tienen pequeños para la edad gestacional. Sin embargo, otros informes no han podido confirmar estas asociaciones sugieren que varios factores o condiciones tienen que estar presentes para las actividades extenuantes para afectar el crecimiento fetal o de los resultados (8) . En general, la participación en una amplia gama de actividades recreativas parece ser seguro. La seguridad de cada deporte se determina en gran medida por los movimientos específicos requeridos por ese deporte. La participación en deportes recreativos con un alto potencial para el contacto, como el hockey sobre hielo, fútbol y baloncesto, podría resultar en un trauma tanto a la mujer y el feto. Del mismo modo, las actividades recreativas con un mayor riesgo de caerse, como gimnasia, equitación, esquí alpino y deportes de raqueta, vigorosas tienen un riesgo inherente para el trauma de alta en las mujeres embarazadas y no embarazadas. Estas actividades con un alto riesgo de caerse o de un traumatismo abdominal se debe evitar durante el embarazo (9) . El buceo se debe evitar durante el embarazo debido a que durante esta actividad, el feto está en mayor riesgo de enfermedad descompresiva secundaria a la formación de burbujas de filtro (10), (11).

Esfuerzo en altitudes de hasta 6.000 pies parece ser seguro, sin embargo, la participación en actividades físicas a mayor altitud conlleva riesgos diversos (7) , los (11) . Todas las mujeres que se activa de forma recreativa deben ser conscientes de los signos del mal de altura por lo que deben dejar el ejercicio, bajar de la altura, y buscar atención médica. Los datos relativos a los efectos del ejercicio de la temperatura central durante el embarazo son limitados. No ha habido informes de que la hipertermia asociada con el ejercicio es teratogénico (7) . Los atletas de competición es probable que encuentre las mismas limitaciones fisiológicas durante el embarazo se enfrentan los aficionados al atletismo durante el embarazo. Los competidores tienden a mantener un programa de entrenamiento más intenso durante el embarazo y reanudar el entrenamiento de alta intensidad después del parto antes. Las preocupaciones de la caída embarazada, los atletas de competición en dos categorías generales: 1) los efectos del embarazo sobre la capacidad competitiva, y 2) los efectos del entrenamiento intenso y la competencia en el embarazo y el feto (12) . Tales atletas pueden requerir una supervisión obstétrica.

Últimas recomendaciones

En la Salud y Servicios Humanos el informe del Comité Consultivo (10) , se observa que alrededor de 600 estudios se publicaron entre 1985 y 1994, lo que indica el ejercicio durante el embarazo causa "ningún daño", y muchos estudios no han reportado efectos negativos sobre los resultados del embarazo de varios, entre ellos la tasa de parto prematuro, peso al nacer y el tipo de parto (9) , (13) . Sin embargo, hay menos datos disponibles sobre las respuestas del feto para hacer ejercicio y este estudio proporciona evidencia de que fetal agudo bienestar no se ve afectada negativamente en el ejercicio de acuerdo con las recomendaciones (14) . En el último de la Salud y las recomendaciones de Servicios Humanos para la población en general, los distintos métodos de medir la intensidad del ejercicio se proporcionan, además de apuntar la frecuencia cardíaca. La percepción de las escalas de Esfuerzo son un método sugerido. Valoración de las escalas de esfuerzo percibido viene sido validado como un medio claro, conciso y eficaz para regular la intensidad del ejercicio en una serie de poblaciones (15) . Dos escalas se utilizan generalmente, el original de 6.20 escala y la habilitación de categoría de la escala de esfuerzo percibido, que van desde 0 a 10, con los números anclados por las expresiones verbales que son simples y comprensibles. De acuerdo con las directrices de Salud y Servicios Humanos, un 5-6 en la habilitación de categoría de la escala de esfuerzo percibido refleja una intensidad moderada y un 7.8 refleja la intensidad vigorosa. Sin embargo, esto puede no ser apropiada para mujeres embarazadas. Caminar es una de las formas más fáciles y más accesible de ejercicio, por lo tanto, se recomienda a todas las mujeres embarazadas sanas. Las mujeres sanas deben recibir por lo menos dos horas y media de actividad aeróbica de intensidad moderada a la semana durante el embarazo y el tiempo después del parto, preferiblemente extendió durante toda la semana. Las mujeres embarazadas que habitualmente se dedican a la actividad aeróbica vigorosa o que son muy activos puede continuar durante el embarazo y el tiempo después del parto, siempre y cuando permanezcan sanos y discutir con su proveedor de atención médica cómo y cuando la actividad se debe ajustar en el tiempo.

Contraindicaciones absolutas para el ejercicio aeróbico durante el embarazo

Estas son las contraindicaciones absolutas para el ejercicio aeróbico durante el embarazo (7) :

  • Enfermedad cardíaca hemodinámicamente significativa;
  • La enfermedad pulmonar restrictiva;
  • Cuello uterino incompetente / cerclaje;
  • La gestación múltiple en riesgo de parto prematuro;
  • La persistencia de segundo o tercer trimestre del sangrado;
  • La placenta previa después de 26 semanas de gestación;
  • Trabajo de parto prematuro durante el embarazo actual;
  • Rotura de membranas;
  • La preeclampsia / hipertensión inducida por embarazo.

Contraindicaciones relativas al ejercicio aeróbico durante el embarazo

  • La anemia grave;
  • Sin evaluar arritmia cardíaca materna;
  • La bronquitis crónica;
  • Mal controlada la diabetes tipo 1;
  • Extreme la obesidad mórbida;
  • Extremo bajo peso (IMC <12);
  • Historia del estilo de vida muy sedentario;
  • Restricción del crecimiento intrauterino durante el embarazo actual;
  • La hipertensión arterial mal controlada;
  • Limitaciones ortopédicas;
  • Mal controlada trastorno de convulsiones;
  • Hipertiroidismo mal controlado;
  • Fumador empedernido.

Señales de alerta para Terminar el ejercicio durante el embarazo

  • El sangrado vaginal;
  • La disnea al esfuerzo previo;
  • Mareos;
  • Dolor de cabeza;
  • Dolor en el pecho;
  • Debilidad muscular;
  • Dolor en la pantorrilla o hinchazón (necesario para descartar tromboflebitis);
  • El parto prematuro;
  • Disminución de los movimientos fetales;
  • Pérdida de líquido amniótico.

Pocos estudios han examinado el estado de ánimo materno durante el embarazo, sin embargo, la evidencia disponible sugiere que la actividad física mejora el humor y la madre se asocia con aumento de la autoestima (9) . Existen resultados contradictorios sobre la actividad física materna a lo largo del trabajo de parto y el parto. Algunos estudios reportan más fácil y más cortas las entregas, otros no encuentran ningún efecto, y algunos muestran que la inducción del parto se utiliza con más frecuencia entre las mujeres que hacen ejercicio (18) . Las variaciones en las definiciones de la metodología y la actividad a estos estudios difíciles de resumir y comparar. Un estudio reciente (18) demostró que las mujeres que hacían ejercicio durante el embarazo eran menos propensas a tener parto prematuro en comparación con sus homólogos sedentarios. Sin embargo, los autores no fueron capaces de separar claramente el papel de la actividad moderada frente al fuerte de este efecto.

Yoga Prenatal

Si usted está embarazada y buscando formas de relajarse o mantenerse en forma, se le puede considerar el yoga prenatal. Bien por ti! Pero ¿sabía usted que el yoga prenatal, también puede ayudarle a prepararse para el trabajo y promover la salud de su bebé? Antes de comenzar el yoga prenatal, entender el alcance de los posibles beneficios, así como lo que implica una clase típica e importantes consejos de seguridad. Hay muchos estilos diferentes de yoga - un poco más intenso que otros. El yoga prenatal o el hatha yoga (suave) es la mejor opción para las mujeres embarazadas. Si ellos no son una opción, hablar con el instructor sobre su embarazo antes de iniciar cualquier otra clase de yoga. Tenga cuidado para evitar que el Bikram yoga, comúnmente llamado el yoga caliente, lo que implica hacer vigorosa posa en una sala climatizada de 100 a 110 F (38 a 43 C). Bikram yoga puede elevar su temperatura corporal demasiado, causando una condición conocida como hipertermia. Además, los tipos de Ashtanga y de otro tipo de yoga de la energía puede ser demasiado extenuante para las mujeres que no se experimentan los practicantes de yoga.

Una clase típica de yoga prenatal puede involucrar (16) :

  • Respiración: Se le anima a centrarse en la inhalación y exhalación lenta y profundamente por la nariz. También es posible practicar diferentes técnicas de respiración y haciendo sonidos profundos, tales como zumbidos o gruñidos. Técnicas de respiración yoga prenatal puede ayudar a reducir o controlar la falta de aliento durante el embarazo y trabajar a través de las contracciones durante el parto.

  • Estiramiento suave: Se le alentará a moverse suavemente diferentes áreas de su cuerpo, como el cuello y los brazos, a través de su rango de movimiento completo.

  • Posturas: Estando de pie, sentados o acostados en el suelo, suavemente mueva su cuerpo en diferentes posiciones destinadas a desarrollar su fuerza, flexibilidad y equilibrio. Atrezzo, tales como mantas, cojines y cinturones - puede ser utilizado para proporcionar apoyo y consuelo. También se seguirá centrando en su respiración.

  • Enfriamiento: Al final de cada clase de yoga prenatal, que le relajará los músculos y restaurar el ritmo cardíaco en reposo y el ritmo respiratorio. Se le anima a sentarse y estirar suavemente las diferentes partes de su cuerpo.

  • Relajación: Es posible que se exhorte a escuchar su propia respiración, preste mucha atención a las sensaciones, pensamientos y emociones, o repetir un mantra o una palabra para lograr un estado de auto-conciencia y calma interior.

Entrenamiento de la fuerza, la intensidad del ejercicio durante el embarazo

El aumento de la cantidad de ejercicio de intensidad vigorosa es un objetivo importante para las mujeres embarazadas, especialmente aquellos que tienen sobrepeso o son obesos. No oxidativas de tipo IIb (fibras musculares que se quema la grasa mínima) se incrementan en las mujeres obesas (índice de masa corporal - IMC, calculado como el peso (kg) / [talla (m)] 2 superior] 30 o) y se relacionan directamente con el IMC . Cuanto mayor es el índice de masa corporal, las fibras musculares de tipo más IIb una mujer posee. Además, cuanto mayor sea el IMC, menor es el porcentaje de fibras oxidativas tipo I (quema grasa). La pérdida de peso o pérdida de peso con la actividad física, puede mejorar la capacidad oxidativa del músculo en las mujeres obesas con y sin diabetes. La actividad física inducida por el aumento de la capacidad oxidativa del músculo aumenta la capacidad de quemar grasa durante todo el día, lo que limitaría el aumento de peso. En las mujeres con sobrepeso y obesidad, vigoroso-intensidad del ejercicio, lo que aumenta el gasto de energía después del ejercicio en comparación con el ejercicio de baja intensidad, deben limitar el aumento de peso (21) . Para cumplir con la prescripción del ejercicio, las mujeres embarazadas deben seguir el índice de esfuerzo percibido. El índice de esfuerzo percibido es subjetivo y ocupa el esfuerzo global del esfuerzo y la fatiga de 6 (sin esfuerzo) al 20 (esfuerzo máximo). Una calificación de 6 = ningún esfuerzo en absoluto, 7-8 = muy ligero, muy ligero = 9-10, 11-12 = luz, 13-14 = algo difícil, 15-16 = 17-18 duro, = muy duro, 19 = muy duro, 20 = esfuerzo máximo. Esta puntuaciones de la escala del esfuerzo total, el esfuerzo general, y el nivel de fatiga de un ejercicio. El esfuerzo más, el tiempo de ejercicio total menor se requiere para llegar a la semanal recomendada de actividad física objetivo de gasto. El índice de esfuerzo percibido de la luz propuesta y vigorosos opciones de actividad física en mujeres embarazadas es de alrededor de 12-14 y 15-16, respectivamente.

El aumento de la actividad física semanal, el gasto de energía es un objetivo importante para las mujeres embarazadas. Un reciente meta-análisis ha demostrado que los niveles más altos de actividad física en el embarazo temprano se asocia con un riesgo 24% menor de desarrollar DMG (22) . Las mujeres que tenían los niveles más altos de actividad física antes del embarazo tenían un riesgo de aproximadamente un 55% inferior de desarrollar DMG en comparación con las mujeres con los niveles más bajos de actividad física (22) . En concreto, existe una relación entre el gasto energético en task-h/wk metabólica equivalente y el riesgo de DMG. La opción de actividad física vigorosa reduce el tiempo total del ejercicio en un 60% en comparación con la opción de actividad física ligera. Entrenamiento de la fuerza de luz no incida negativamente en el recién nacido de tamaño del cuerpo y la salud en general.

Directrices de seguridad durante el embarazo, el fortalecimiento muscular (23) : Para los adultos embarazadas de 18-45 años de edad, de 8 a 10 ejercicios de fuerza muscular puede ser realizada por una o dos sesiones por semana en días no consecutivos. Una sesión de entrenamiento aeróbico puede ser sustituido por una sesión de fortalecimiento muscular en el gimnasio o en casa. Utilice los pesos más ligeros y más repeticiones - los pesos pesados ​​puede sobrecargar las articulaciones ya se desató por el aumento de los niveles de la hormona relaxina durante el embarazo. Por ejemplo, si uno realiza generalmente prensas de la pierna con 35 libras de 8 a 12 repeticiones, trate de £ 20 por 15 a 20 repeticiones o, si se realiza normalmente una prensa de pecho con 15 libras de 8 a 12 repeticiones, trate de £ 8 por 15 - 20 repeticiones. Trate de evitar el ejercicio de estocadas. Estos pueden aumentar el riesgo de lesiones al tejido conectivo en el área pélvica. Tenga cuidado con los pesos libres, ya que pueden implicar el riesgo de golpear el abdomen. Las mujeres pueden utilizar bandas de resistencia en su lugar, los cuales ofrecen diferentes cantidades de la resistencia y las formas variadas para hacer el peso durante el entrenamiento y debería suponer un riesgo mínimo para el abdomen.

Trate de no levantar al mismo tiempo que de plano sobre la espalda. En el segundo y tercer trimestre, recostada sobre su espalda puede causar que el útero comprime una vena importante, la vena cava inferior, en la que la sangre de los flujos de útero grávido. Este aumento de la presión puede ser transmitida a la placenta y podría comprometer el flujo de sangre fetal en la zona de intercambio de gas, limitando así el suministro de oxígeno para el feto. Una modificación sencilla consiste en inclinar el banco de un plano inclinado. Trate de evitar la maniobra de Valsalva. Esta maniobra, la fuerza exhalando sin llegar a la liberación de aire, puede resultar en un rápido aumento en la presión arterial y la presión intra-abdominal y puede disminuir el flujo de oxígeno al feto. Además, en raras ocasiones, el útero puede ser desplazado en contra de la vena cava inferior, lo cual puede resultar en un descenso de la presión arterial. Por lo tanto, una disminución de la presión arterial también puede ocurrir con la maniobra de Valsalva durante el embarazo, pero esto es poco común.

Escuche a su cuerpo. La regla más importante es prestar atención a lo que está ocurriendo físicamente. Si usted se siente tensión muscular o fatiga excesiva, modificar los movimientos y reducir la frecuencia de los entrenamientos. El embarazo no es el momento para llevar a cabo el levantamiento de pesas pesado, pero el fortalecimiento muscular de acuerdo a estas directrices quemar calorías y aumentar la tasa metabólica en reposo.

Puerperio

Muchos de los cambios fisiológicos y morfológicos del embarazo persisten 4-6 semanas después del parto. Por lo tanto, el embarazo antes de las rutinas de ejercicio puede reanudar gradualmente tan pronto como sea físicamente y seguro médico. Esto puede variar de un individuo a otro con algunas mujeres en condiciones de reanudar una rutina de ejercicios a los pocos días de la entrega. No hay estudios publicados que indican que, en ausencia de complicaciones médicas, la rápida reanudación de la actividad dará lugar a efectos adversos. Después de haber sido objeto de desentrenamiento, la reanudación de las actividades debe ser gradual. No se conocen complicaciones maternas están asociadas con la reanudación de la formación. Reducción moderada del peso durante la lactancia es segura y no compromete la ganancia de peso neonatal (17) . Por último, un retorno a la actividad física después del embarazo se ha asociado con disminución en la incidencia de la depresión posparto, pero sólo si el ejercicio es para aliviar el estrés y no causa de estrés.

La evidencia disponible ha demostrado la actividad física derivada de la maternidad durante el período post-parto se asocia con el estado de ánimo, aumento de resistencia cardiovascular, y la prevención de la obesidad. Larson-Meyer de la revisión (18) aproximadamente 60 estudios transversales y registrados los ensayos clínicos sobre la reducción de peso después del parto, con especial atención en el ejercicio después del parto. Cuando se compara con ninguna actividad física, actividad física moderada no parece incrementar la reducción de peso después del parto a menos que la restricción calórica se ha incluido. Los estudios también han demostrado que el ejercicio aeróbico de intensidad moderada no afectó negativamente el volumen de leche, la composición o el crecimiento del lactante. Algunos datos longitudinales sobre el riesgo de futuras enfermedades provienen de Rooney y sus colegas (19) que examinaron a cerca de 800 mujeres inmediatamente después del parto y otra vez a los 15 años. Desarrollo de la enfermedad y los factores de riesgo (diabetes, enfermedades cardíacas, la dislipidemia y la hipertensión) se relaciona directamente con el aumento de peso de más de 15 años (20) . Las mujeres que siguieron para realizar ejercicio aeróbico después del parto tuvieron menos probabilidades de ser obesos que aquellos que no lo hizo. En resumen, en ausencia de complicaciones médicas, la actividad física durante el período post-parto es beneficioso para el estado general de salud de la madre (tanto en el corto y largo plazo) que, sin afectar negativamente a su hijo recién nacido del desarrollo.

Resumen

Los atletas recreativos y competitivos con embarazos sin complicaciones puede permanecer activa durante el embarazo y debe modificar sus rutinas usuales de ejercicio según criterio médico. La información sobre el ejercicio extenuante es escasa, sin embargo, las mujeres que se dedican a estas actividades requieren una estrecha supervisión médica. Anteriormente las mujeres inactivas y las personas con complicaciones médicas u obstétricas deben ser evaluados antes de hacer recomendaciones para la actividad física durante el embarazo se hacen. Ejercicio durante el embarazo puede proporcionar beneficios adicionales de salud a las mujeres con diabetes gestacional. Una mujer físicamente activa con un historial de, oa riesgo de parto prematuro o el crecimiento del feto deben ser aconsejados para reducir su actividad en los trimestres segundo y tercero. En conclusión, los profesionales médicos deberían sentirse más seguros de que las mujeres embarazadas puedan ejercer durante el embarazo cuando se siguen las recomendaciones existentes de ejercicios. Los beneficios potenciales de salud pública del ejercicio son demasiado grandes para que los obstetras para perder la oportunidad de aconsejar a las mujeres embarazadas con eficacia sobre este importante problema de salud que mejora el comportamiento.

Lecturas recomendadas

Referencias

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  2. Dempsey JC, Sorensen TK, Williams MA, et al. Prospective study of gestational diabetes mellitus risk in relation to maternal recreational physical activity before and during pregnancy. Am J Epidemol 2004;159:663-670
  3. U.S. Department of Health and Human Services. 2008 physical activity guidelines for Americans. Washington DC: Department of Health and Human Services; 2008
  4. Bauer PW, Broman CL, Pivarnik JM. Exercise and pregnancy knowledge among healthcare providers. J Womens Health (Larchmt) 2010;19:335-341
  5. Haskell WL, Lee I. Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 2007;116:1081-1093
  6. Borodulin KM, Evenson KR, Wen F, et al. Physical activity patterns during pregnancy. Med Sci Sports Exerc 2008;40:1901-1908
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Publicado: 31 July 2012

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