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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Obstetricia

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De madre y lactante sano con la nutrición saludable

WHEC Boletín de la práctica y pautas clínicas de gestión de los proveedores de atención médica. Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

El estado nutricional materno no sólo influye en el desarrollo fetal y la salud en general, sino también afecta de manera significativa el riesgo a largo plazo para la infancia y las enfermedades crónicas del adulto. Muchas mujeres embarazadas y lactantes no pueden lograr niveles óptimos de nutrientes importantes, como lo demuestra la proporción de mujeres en toda la población de EE.UU. y en el mundo, cuyos niveles de nutrición no se ajustan a las normas documentadas de muchas vitaminas, minerales y otros nutrientes esenciales. Los clínicos deben aconsejar a todas las mujeres embarazadas sobre la importancia de buenos hábitos alimentarios. Al mismo tiempo, suplementos de vitaminas y nutrientes, en especial de la prescripción regulada por los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) para la calidad y la precisión en el etiquetado, deben considerarse también como una estrategia para mejorar la nutrición materna y ayudar a conducir a resultados saludables para sus descendientes. Hoy en día, los pacientes embarazadas comen una variedad más amplia de alimentos, incluyendo más productos importados y los alimentos preparados fuera del hogar. Las importaciones de alimentos han subido un 35%, a 48 millones de toneladas métricas, en la última década. Aunque las importaciones representan ahora aproximadamente el 15% de la dieta de los EE.UU., los porcentajes de las importaciones de algunas categorías de alimentos son mucho más altos. En 2009, el 55% de los frutos secos y el 85% de los peces y mariscos comieron fueron importados. La seguridad de los alimentos importados ha generado preocupación, especialmente porque producen más de los alimentos por sí de alto riesgo (alimentos listos para comer, fresca, pescados y mariscos) son importados. Sin embargo, según estimaciones recientes, el Departamento de Agricultura de EE.UU. (USDA) examina físicamente sólo el 10% de carne importada y aves de corral, y el 4% de la importación se prueba microbiana. La FDA (responsable de la mayoría de otros alimentos y bebidas) estima que examina físicamente o pruebas sólo el 1% de las importaciones de alimentos.

El propósito de este documento es examinar la importancia de optimizar la ingesta de nutrientes durante la preconcepción, el embarazo y la lactancia. Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) hace hincapié en determinados nutrientes esenciales para el óptimo desarrollo del feto, especialmente ácido fólico, calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3, los cuales se consumen a menudo en niveles inferiores a los requisitos recomendados. Materna / morbilidad y mortalidad infantil son la edad y de edad en todo el mundo los problemas. Hay muchos factores que influyen en el resultado final del embarazo, incluyendo la presencia o ausencia de acceso a la atención prenatal, el estrés materno (física y psicológica), las enfermedades concomitantes, y la nutrición materno - antes y durante el embarazo. La buena nutrición es mucho más que los alimentos que comemos.

Términos comunes Nutrición:

No puede haber confusión sobre la definición de algunos términos utilizados en los debates de la nutrición. He aquí algunas definiciones de términos comúnmente usados:

  • Absorción: La absorción de las sustancias en oa través de los tejidos.
  • Un aporte suficiente (IA): Un AI se establece cuando no hay suficientes datos científicos disponibles para establecer una dieta diaria recomendada (RDA). IA iguala o supera la cantidad necesaria para mantener un estado nutricional de la adecuación en casi todos los miembros de una edad determinada y el grupo de género.
  • Ingesta Dietética de Referencia (DRI): El término general para un conjunto de valores de referencia utilizados para planificar y evaluar la ingesta de nutrientes para personas sanas. Incluye ingestas diarias recomendadas, IA y los niveles superiores de ingesta (UL).
  • Elemental Hierro: La cantidad de hierro puro (no sal de hierro) contenida en un suplemento que se encuentra disponible para la absorción (Instituto de Medicina OIM definición] [).
  • Esencial: Nutriente que no puede ser producida por el cuerpo y por lo tanto se requiere en la dieta.
  • La fortificación: La adición de uno o más nutrientes esenciales a un alimento, independientemente de si es normalmente presentes en el alimento, con el fin de mejorar la calidad de la dieta.
  • Salud: Un estado de completo bienestar físico, mental y el bienestar social que no se define sólo por la ausencia de afecciones o enfermedades.
  • La anemia por deficiencia de hierro: Una condición en la que la hemoglobina es inferior a 11 g / dl.
  • Macronutrientes: Proteínas, grasas, hidratos de carbono y agua.
  • Micronutrientes: vitaminas y minerales.
  • Nutracéuticos: un alimento o parte de un alimento que puede proporcionar beneficios para la salud o medicamentos, incluida la prevención y el tratamiento de la enfermedad. Puede ser una forma natural rico en nutrientes o alimentos con fines medicinales activas, como el ajo o la soja, o puede ser un componente específico de un alimento, tales como el aceite de pescado omega-3 derivados de salmón y otros peces de agua fría.
  • Nutrición: La suma de los procesos involucrados en la ingestión, la asimilación y utilización de nutrientes, alimentos y componentes de los alimentos.
  • La vitamina prenatal: Un producto combinado que contiene vitaminas, minerales y otros nutrientes utilizados para complementar la dieta y evitar las deficiencias nutricionales durante el embarazo.
  • Permisos dietéticos recomendados (RDA): El consumo diario promedio que la OIM ha determinado es suficiente para satisfacer las necesidades nutricionales de casi todos (97% a 98%) personas sanas en cada grupo de edad y género.
  • Suplementación: Los nutrientes que se añaden a la dieta habitual.
  • Alta ingesta tolerable Niveles (UL): La cantidad máxima de un nutriente que se pueda llegar a suponer ningún riesgo de efectos adversos para la salud (definición de la OIM).

Importancia de la nutrición durante la vida de una mujer:

Mantener un adecuado estado nutricional es esencial para las mujeres en todas las etapas de sus vidas:

  • Durante la niñez y la adolescencia, una conclusión dieta sana y equilibrada optimiza el crecimiento y el cuerpo establece reservas de nutrientes en preparación para el embarazo.
  • Durante el embarazo y la lactancia, la ingesta nutricional adecuado es fundamental para el desarrollo de un bebé sano, el plazo, y es esencial para la salud materna y el apoyo del sistema inmune.
  • Después de la menopausia, la nutrición apropiada ayuda a mantener la masa ósea y reducir al mínimo los factores de riesgo asociados a las enfermedades relacionadas con la edad, tales como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. La determinación de un buen programa de nutrición para las mujeres mayores es un reto, porque el envejecimiento se acompaña frecuentemente de comorbilidades, la automedicación, polifarmacia, y los cambios en el medio ambiente y / o el nivel socioeconómico que pueden influir en la ingesta alimentaria.

Necesidades nutricionales y el desarrollo fetal:

estado nutricional óptimo es esencial antes y después de la concepción. Aunque genéticamente determinadas células y tejidos el desarrollo constituyen el marco para las vías de crecimiento fetal, el estado óptimo de nutrición materna durante la preconcepción y el embarazo puede dar lugar a la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), se correlaciona con déficit funcional a largo plazo, y aumenta el riesgo de crónicas de la infancia y las enfermedades del adulto . Es evidente que la nutrición materna óptima es esencial tanto para el bienestar del feto y un individuo el desarrollo físico y mental a largo plazo. Los requerimientos nutricionales única para el período gestacional incluyen un aumento de aproximadamente el 50% de las necesidades de proteínas, hierro, ácido fólico y vitamina B6, en comparación con los requisitos antes de la concepción. Las mujeres deben aumentar el consumo de calorías de macronutrientes, proteínas, hidratos de carbono, ácidos grasos esenciales, minerales (por ejemplo, calcio, zinc, hierro), vitaminas (por ejemplo, D, serie B, C) y micronutrientes (colina, los fitonutrientes) durante la gestación. Durante la gestación y la infancia temprana, órganos y sistemas nerviosos son cultivadas "y" programados ". Los efectos de las condiciones tanto adversos y beneficiosos pueden afectar a la anatomía, la fisiología y el metabolismo del niño en crecimiento. La deficiencia nutricional durante la gestación se ha relacionado con la programación celular de largo plazo "memoria", que conduce a resistencia a la insulina. Originalmente, estos cambios de puntos de ajuste fisiológico, tamaño de los órganos, y la señalización celular de programación que se denominaron "teratogénesis funcionales".

Los ácidos grasos esenciales (EFA) - ácido docosahexaenoico (DHA) son bajos en el norte de las dietas americanas. niveles subóptimos de AGEs se han sugerido para retardar el desarrollo fetal y neurovasculares conducir a pre y posnatal déficit en recién nacidos prematuros. Una relación bien establecida se ha demostrado entre la deficiencia de ácido fólico materna e infantil defectos del tubo neural (DTN), como la espina bífida y la anencefalia. la ingesta periconcepcional de ácido fólico reduce la tasa de defectos del tubo neural hasta en un 80% y también disminuye el riesgo de recurrencia de los nacimientos posteriores. Estados Unidos Servicio de Salud Pública recomienda a todas las mujeres en edad fértil consuman por lo menos 0,4 mg (400 mcg) de ácido fólico al día para reducir el riesgo de defectos del tubo neural. El Instituto de Medicina (IOM) recomienda el consumo de ácido fólico a 600 mcg / día para mujeres adultas de 19 años y más, y 800 mcg al día para adolescentes de 14 a 18 años. Es importante destacar que 3 meses de la suplementación con ácido fólico es necesario para alcanzar los niveles de estado estacionario de ácido fólico. cierre del tubo neural del feto está completo en aproximadamente 24 días después de la concepción, por lo tanto, la suplementación con ácido fólico debe preceder a la concepción. Si el consumo de ácido fólico se inicia en la primera visita prenatal, defectos del tubo neural no se previene de forma fiable. Como mínimo, las mujeres que no cumplen con el diario de suplementos dietéticos de ácido fólico entre 4 a 8 semanas antes de la concepción. En la actualidad las formulaciones disponibles prenatal que contiene 1 mg de ácido fólico se han convertido en un componente estándar de la atención obstétrica. Como resultado de estas iniciativas, la tasa de defectos del tubo neural se ha reducido del 78% al 31%.

Calcio y vitamina D son esenciales para el desarrollo fetal y la organización del esqueleto. Insuficiente calcio en la dieta materna y la vitamina D inhibe la acumulación de la infancia minerales. La vitamina D es necesaria para la absorción de calcio. La dieta suplementos de vitamina D durante el embarazo aumenta el calcio fetal y los niveles de vitamina D y aumenta la masa ósea infantil. Los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. Oficina de Suplementos Dietéticos recomienda que las mujeres embarazadas reciben calcio, 1.300 mg al día, y la vitamina D 200 UI diarias. Las vitaminas prenatales contienen calcio 400 a 800 mg, además de las cantidades recomendadas de vitamina D.

Los beneficios potenciales de los ácidos grasos poliinsaturados (PUFAs): Estas sustancias importante tomar varias formas, 6 y n-n-3 PUFAs son esenciales nutrientes de la dieta que cruzan la placenta para contribuir al cerebro, sistema nervioso central, y el desarrollo de otros órganos en el feto en crecimiento. Además de su papel en el desarrollo neuronal del feto, los ácidos grasos omega-3 podrían ayudar a reducir el riesgo de hipertensión, arteriosclerosis, enfermedad arterial coronaria y accidente cerebrovascular. El último trimestre del embarazo y un mes después del nacimiento función de incrementos sustanciales en los niveles cerebrales de los ácidos grasos omega de cadena larga de ácido grasos omega-3 DHA y los de cadena larga omega-6 PUFA AA. DHA promueve la diferenciación neuronal de células madre en neuronas al provocar la salida del ciclo celular y muerte celular suprimir. En las membranas celulares, el DHA afecta la función del cerebro de múltiples y proteínas no el cerebro y los receptores de la membrana celular, así como los niveles de neurotransmisores y la expresión génica. En el recién nacido, los niveles están estrechamente correlacionados con la madre de cadena larga estado de PUFA. Los recién nacidos prematuros tienen niveles relativamente bajos de DHA y AA en el tejido cerebral causada por un período reducido de exposición a la madre con DHA. Después del nacimiento, los bebés requieren AGPI adicionales para el desarrollo óptimo. Tanto la leche humana y fortificada con la fórmula proporcionan DHA. Pescado, carne, aves, huevos y alimentos enriquecidos con DHA también puede ser una fuente de DHA para mujeres embarazadas. La evidencia indica que la dieta típica de EE.UU. contiene sólo 100 a 200 mg / d de los ácidos grasos omega-3 ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido eicosapentaenoico (EPA). El Taller sobre la esencialidad de y Ingestas Dietéticas Recomendadas de Omega-6 y Omega 3-ácidos grasos aconsejan que las mujeres embarazadas y lactantes consumen al menos 300 mg de DHA / EPA al día, la cantidad recomendada para hombres y mujeres no embarazadas es de 220 mg todos los días.

Requerimientos de hierro durante el embarazo:

ingesta adecuada de hierro durante los dos primeros trimestres del embarazo mejora la capacidad de una mujer para llevar a su bebé a término, y para entregar un bebé de peso normal. También ayuda a proteger contra la anemia por deficiencia de hierro (hemoglobina <11 g / dL), una condición que puede contribuir a los retrasos de desarrollo y alteraciones del comportamiento en niños y la mala salud de la madre. Datos de los completos Nacional de Salud y Nutrición Examination Survey III indican que el 11% de las mujeres no embarazadas de 16 a 49 años tenían deficiencia de hierro, y que el 3% al 5% también tenían anemia por deficiencia de hierro. Lamentablemente, los datos comparables de población de los EE.UU. de todas las mujeres embarazadas no están disponibles. Dada la baja ingesta de hierro entre las mujeres en edad fértil EE.UU. y la creciente demanda de hierro durante el embarazo, la suplementación con hierro es una consideración para muchas mujeres embarazadas.

El requisito normal del hierro para las mujeres adultas que no estén embarazadas es de 18 mg / día. Durante el embarazo, los requerimientos de hierro aumentan a 27 mg / día, impulsada por varias condiciones únicas:

  • Aumento de volumen;
  • Fetal demandas;
  • Pérdida de sangre durante el parto.

Una demanda de esta magnitud no pueden ser satisfechas a través de la media dieta de los EE.UU., que generalmente contiene alrededor de 15 mg / día de hierro, o por las reservas de hierro existente. Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), la Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda por lo tanto la suplementación con hierro universal a satisfacer las necesidades de hierro durante el embarazo, y para ayudar a prevenir la anemia en la madre y el bebé . La OIM y el ACOG recomiendan 27 (RDA), 45 (UL) mg / día, y recomendación de los CDC es de 30 mg / día. Una palabra de cautela con respecto a la suplementación con hierro: porque el hierro se acumula en los tejidos, causando daños en los órganos, la suplementación debe ser planeada cuidadosamente. Encontrar la cantidad adecuada de hierro es un acto de equilibrio que abarca consideraciones tales como las reservas de hierro, materno-fetal de la demanda, la absorción gastrointestinal, y la formulación de hierro. La OIM ha establecido el UL tolerable para el hierro a 45 mg / día.

Hierro: El riesgo-beneficio de lograr la adecuación nutricional

Riesgos: 1) ingesta deficiente de hierro predispone a la mujer a la anemia y los malos resultados del embarazo, 2) La sobrecarga de hierro puede conducir a la acumulación potencialmente peligrosa de hierro en los órganos vitales (hígado, corazón), trastornos de la coagulación, toxicidad, y la hemocromatosis secundaria.

Beneficios: La ingesta adecuada mejora los resultados maternos y fetales, como la mortalidad en el embarazo.

Cuando la suplementación de hierro de planificación, el tipo o el hierro administrado es tan importante un examen como la cantidad. Esto se debe a la absorción de hierro varía considerablemente entre los preparados. Tenga en cuenta estos ejemplos:

  • El hierro hemo, presente en la carne roja, puede ser absorbida a más del 30%;
  • La absorción del sulfato ferroso, una sal de hierro contenido en muchos suplementos, por lo general un promedio del 2,5% al 3%.

formas más recientes de los suplementos de hierro tienden a ser absorbidos mejor y mejor tolerado. Por ejemplo, el hierro quelado tiene una biodisponibilidad mucho mayor que el sulfato ferroso. Muchos estudios han encontrado que la absorción de hierro de un quelato de hierro es 4 veces superior a la del sulfato ferroso. El consumo diario recomendado de hierro se calcula determinando la cantidad de hierro necesaria (es decir, la cantidad que debe ser absorbida) para satisfacer las necesidades de la mayoría de las mujeres y, a continuación la estimación de la cantidad de hierro en una dieta mixta que será absorbido. Para las mujeres embarazadas, la absorción se calcula como el 25% durante el segundo y tercer trimestre. El 27 mg / día durante el embarazo requisito es la cantidad de hierro que necesita ser obtenidos a partir de una dieta mixta para garantizar que la madre es capaz de absorber el hierro suficiente para satisfacer sus requerimientos diarios de 25% durante el embarazo. La formulación de hierro afecta también a la tolerancia, que junto con la seguridad, es una gran preocupación durante el embarazo. Algunos preparados de hierro puede agravar trastornos gastrointestinales tales como náuseas del embarazo y el estreñimiento, apartarse de su cumplimiento. formas de quelato de hierro tienden a ser absorbidos mejor y mejor tolerado que el sulfato ferroso.

Objetivos nutricionales y Administración:

Por lo general, las mujeres que consumían tres comidas grasas al día, incluyendo frutas y vegetales, proteínas bajas en grasa y baja saturadas tienen porciones adecuadas de nutrientes esenciales. Sin embargo, las mujeres que con frecuencia se salte comidas o tienen un alto consumo de refrescos, comidas rápidas y bocadillos a menudo son deficientes en nutrientes y beneficiarse de asesoramiento nutricional. Las mujeres deben tender a:

  • Coma alimentos saludables con una dieta balanceada baja en grasas saturadas;
  • Limite los alimentos altos en grasas y dulces concentrados;
  • Evite saltarse las comidas y la aplicación de dietas especiales (que dan lugar a un aumento de peso inadecuado durante el embarazo en la ingesta de nutrientes y pobres);
  • Evite el exceso de cantidades de vitamina A (teratogénicos).

Especial Recomendaciones nutricionales en el embarazo:

Escenario Recomendación
Antes de embarazo con defecto del tubo neural La suplementación con 4 mg de ácido fólico en vez de 400 mg
Síndromes de malabsorción

(Incluso la cirugía bariátrica previa)

Valorar la presencia de la anemia, la vitamina B 12 y la deficiencia de vitamina D, y el cumplimiento de las vitaminas prenatales para complementar las vitaminas solubles en grasa
Uso de sustancias o abuso Promover el abandono del uso y la evitación de conductas de riesgo
El uso excesivo de suplementos herbales productos a base de plantas carecen de eficacia y seguridad de datos
Las cantidades excesivas de vitamina A (> 10.000 UI) Asociado con anomalías cresta neural
Trastornos alimentarios Puede requerir medicación, hospitalización, y el enfoque de tratamiento multidisciplinario
Anemia por deficiencia de hierro Anime a los suplementos de hierro

Objetivos nutricionales y control del peso:

El aumento de peso directrices fueron modificadas en 2009 por el Instituto de Medicina (IOM). Las directrices no se había revisado en casi dos décadas. Ahora, una población diferente de la mujer está llevando a embarazos. madres estadounidenses ahora tienden a ser mayores, tienen una mayor frecuencia de múltiplos, mayor índice de masa corporal embarazo, y una mayor carga de enfermedades crónicas. El logro de un IMC normal antes de la concepción mejora el mantenimiento de la salud general, salud mental, y la energía como un nuevo padre. Casi todas las complicaciones del embarazo se incrementan en las mujeres obesas. Mujeres con obesidad mórbida (IMC> 35) tienen más probabilidades de desarrollar hipertensión gestacional, preeclampsia y diabetes gestacional y que tienen un mayor riesgo de parto prematuro, los bebés macrosómicos (> 4.500 g), y parto por cesárea. Las mujeres obesas también tienen mayores riesgos de salud a largo plazo, como la enfermedad cardio-vascular, a medida que envejecen. La obesidad conlleva un mayor riesgo no sólo para la parturienta, sino también para su hijo. La obesidad materna durante el primer trimestre del embarazo se asocia con un riesgo elevado de tener un hijo con sobrepeso. La reducción de peso no se recomienda durante el embarazo.

Los cambios de calorías y micronutrientes:

Las calorías son el factor más importante en la nutrición relacionada con el peso del recién nacido, sin embargo, la relación entre las calorías consumidas materna, el peso ganado, y el peso del niño al nacer es compleja. Las mujeres embarazadas se recomienda aumentar la ingesta diaria de calorías por 340 kcal / día en el segundo trimestre y 452 kcal / día en el tercer trimestre. Sin embargo, los requerimientos calóricos varían según el peso actual y el gasto energético. Las dietas bajas en colesterol y grasas saturadas son preferidas y se han asociado con un menor riesgo de parto prematuro. Ácidos grasos trans son transportados a través de la placenta y puede afectar al metabolismo de los ácidos grasos esenciales, que afectan adversamente el crecimiento fetal y el desarrollo. "Mi Pirámide para futuras mamás" del Departamento de Agricultura de EE.UU. (USDA) ofrece asistencia con la selección de alimentos (véase el enlace más abajo). La OIM y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que las mujeres embarazadas que no consumen suficientes, la dieta equilibrada complementarla con vitaminas prenatales que contienen hierro y ácido fólico. la anemia por deficiencia de hierro es común en el embarazo, especialmente en las mujeres con los malos hábitos alimenticios.

Las alteraciones de micronutrientes en el embarazo:

Micronutrientes Antes del embarazo Embarazo Objetivo / Función en la Unidad Materno Fetal y
Proteína 0,8 g / kg / d 1,1 g / kg / d Fetal / unidad placentaria consume 1 kg durante la gestación (la mayoría durante los últimos 6 meses)
Los hidratos de carbono 130 g / d 175 g / d de carbohidratos complejos El metabolismo de hidratos de carbono complejos de glucosa y aminoácidos suministros para el desarrollo del cerebro del feto
Calcio 1.000 mg / d (edades 19-50)

1.300 mg / d (edades 14-18)

Igual que antes del embarazo Necesario para el desarrollo del esqueleto fetal, sobre todo en el tercer trimestre;

la fisiología materna permite una mejor absorción y retención progresiva de calcio

Hierro 15 mg / d 30 mg / d (a menos que la hemoglobina <10,4 g / mL) Expandir materna masa de glóbulos rojos;

Se necesita para el desarrollo del feto-placentaria;

Suplemento con 30 a 120 mg / día o hasta que la anemia corrige

De ácido fólico 0,4 mg / día durante varios meses antes de la concepción y durante el embarazo 0,6 mg / d El embarazo precoz: reducir el riesgo de defecto del tubo neural;

Más adelante el embarazo: promedio necesita de 0,6 mg / d para satisfacer las necesidades de crecimiento del feto y el desarrollo de la placenta

Cantidades diarias recomendadas (CDR) de nutrientes son diferentes en las mujeres de diferentes edades y durante el embarazo y la lactancia. Los micronutrientes no tienen profundos efectos en el peso al nacer del feto en las mujeres bien nutridas, con pocas excepciones. En estudios prospectivos en Tanzania, las mujeres que reciben las vitaminas prenatales tuvieron tasas más bajas de la pequeña para los niños la edad gestacional, mientras que las tasas de parto prematuro no fueron estadísticamente diferentes.

Modificaciones dietéticas durante el embarazo

Consumo de Pescado:

Los ácidos grasos omega-3 ácidos grasos, que se encuentra en pescados y mariscos, tienen un efecto beneficioso sobre la salud materna y el desarrollo neurológico del feto. Por el contrario, las dietas ricas en pescados que contienen mercurio pueden tener efectos teratogénicos. A raíz de los informes iniciales de la década de 1960 la correlación de niveles elevados de mercurio derivada de la maternidad con la teratogenicidad, ha habido varios estudios de cohorte longitudinal investigar esta relación. Estos estudios dan resultados contradictorios. En general, significativamente elevados niveles de mercurio tienen efectos adversos sobre el sistema nervioso central del feto, por el contrario evitar la producción de peces de la madre como del feto beneficios para la salud. Depredadores y peces más viejos contienen altos niveles de mercurio. Estos peces son el tiburón, caballa, pez azulejo, y la aguja. De consumo habitual de pescado con niveles más bajos de mercurio son el camarón, el atún claro enlatado, salmón, abadejo y el bagre. Bonito del norte tiene más mercurio que el atún ligero enlatado, y por lo tanto el consumo debe limitarse a una vez por semana. La mayoría de los consumidores de pescado es poco probable que en situación de riesgo en relación con la exposición a metil-mercurio siempre que su consumo de pescado con contenido de mercurio superior es menos de una vez por semana. La Agencia de Protección Ambiental y los departamentos locales de salud proporcionan información respecto a la seguridad del consumo de pescado en zonas locales. Más información se puede encontrar en www.who.int / foodsafety / publicaciones / chem / mercurio

La exposición recomendaciones de consumo de pescado son:

  • Menos de 1 comida con pescado a la semana: animar a más peces para beneficio de los ácidos grasos omega-3;
  • De una a tres comidas con pescado a la semana: garantizar que no más de 1 comida contiene el reloj anaranjado, la perca de mar, pez gato, pez blanco;
  • Más de 3 comidas con pescado a la semana: evaluar con evaluación de la exposición.

El problema con los peces no es sólo el mercurio, pero otros venenos y, aunque los niveles de contaminación han disminuido durante las últimas décadas. La exposición prenatal a los PCB y las dioxinas se ha relacionado con déficits neurológicos en los niños. Tanto el salmón de cría y silvestres pueden contener PCB, pero los peces de agua dulce son peores, especialmente los de los Grandes Lagos. Comida silvestres en vez de salmón de piscifactoría ha sido controvertido. Las investigaciones demuestran que el salmón del Atlántico es más alto en contaminantes (PCB, dioxinas, polibromodifeniléteres [PBDE], y algunos pesticidas) de las silvestres de salmón del Pacífico, pero también contiene niveles más altos de ácidos grasos omega-3 que el salmón salvaje del Pacífico. Los investigadores han afirmado que el beneficio (vidas salvadas mediante la prevención de la enfermedad coronaria) del Norte y América del Sur las fuentes de cría mayor que el riesgo (pérdida de vidas humanas de cáncer) y está a la par con las fuentes silvestres. Caviar y sus cerebros son particularmente altas en DHA. Se aconseja a los pacientes a reducir su riesgo eligiendo los peces más pequeños, manipular y cocinar los peces con cuidado y mantenerse alejado de pescado crudo o mariscos.

Hígado Consumo:

hígado ricos en nutrientes se puede comer durante el embarazo. A pesar de la preocupación por algunos de que una ingesta elevada de vitamina A preformada de suplementos o de hígado (> 15.000 UI por día) podría ser teratogénicos, otros han cuestionado el umbral. Beta-caroteno, que se encuentra en frutas y verduras, no es motivo de preocupación. Aunque puede que no sea necesario, le sugerimos que nuestros pacientes no consumir grandes cantidades de hígado (paté de hígado también, Braunschweiger, o paté) durante su primer trimestre.

Cafeína:

La seguridad del consumo de cafeína durante el embarazo sigue planteando interrogantes. No parece haber ningún aumento en el riesgo de defectos congénitos asociados con la cafeína. Bajar el consumo de un paciente de prenatal no necesariamente mejora el peso al nacer o duración de la gestación. El consumo de cafeína durante el embarazo ha sido históricamente vinculado a las mayores tasas de aborto involuntario peso al nacer y baja. Los datos no son concluyentes y el mejor de los factores de confusión se llena de numerosas, incluidas las bebidas tamaño de la porción, la marca de café, té o refresco, y el método de elaboración de la cerveza. Un estudio aleatorizado reciente dio a las mujeres embarazadas o con cafeína o descafeinado del café a partir de las 20 semanas de gestación. El peso promedio de nacimiento y duración de la gestación fueron similares en ambos grupos, descontando la correlación con bajo peso al nacer. Dado que los datos son limitados, las recomendaciones actuales son conservadoras y sugieren limitar el consumo de cafeína a menos de 300 mg / día. Le proponemos las mujeres embarazadas limitar su café a 2 tazas al día (o cambiar a café descafeinado) y añadir un montón de leche.

Abstenerse de consumir alcohol:

Es bien sabido que el consumo alto de alcohol durante el embarazo causa el síndrome de alcohol fetal (FAS). consumo excesivo de alcohol (definido como 1 o más bebidas al día) se ha asociado con un riesgo 5 veces mayor de bajo peso al nacer y duplica el riesgo de parto prematuro, y los déficits cognitivos y conductuales que se ven con el consumo moderado puede afectar el rendimiento escolar. Los problemas parecen ser más severos con atracones o que se emborrache de madres de mayor edad y para aquellos con mala salud o que fuman o consumen drogas. Sin embargo, la susceptibilidad también varía, y sin umbral de seguridad ha sido identificado. Por esta razón, la ACOG, citando el Cirujano General, la AAP, y el CDC, recomienda la abstinencia durante el embarazo, así como periconceptually. Incluso las intervenciones breves pueden ser eficaces para ayudar a una madre reducir su consumo de alcohol. Con cautela, tranquilizar a una madre preocupada que ha tomado sólo un par de copas al principio del embarazo que detener ahora la probabilidad de que un bebé sano.

Edulcorantes artificiales:

Hay muchos edulcorantes artificiales disponibles en el mercado. Hasta la fecha, ninguno se asocian con un mayor riesgo de defectos de nacimiento por encima de la tasa de línea base en la población general. Edulcorantes evaluados incluyen el aspartame (Nutrasweet ®), sucralosa (Splenda ®), la sacarina (Sweet'N Baja ®), el acesulfame de potasio (Sunett ®), y el esteviósido (Stevia). De acuerdo con la mayoría de las recomendaciones dietéticas, edulcorantes artificiales se debe utilizar con moderación durante el embarazo. A pesar de la investigación limitada, la FDA dice acesulfame-K (Sunett, Sweet One), neotame y sucralosa (Splenda) son seguros en la moderación. El aspartamo (Equal, NutraSweet), aunque son seguros para la mayoría en la moderación, no es seguro para cualquier persona con fenilcetonuria (PKU), porque contiene fenilalanina. Sacarina (Sweet 'N Low) es motivo de preocupación durante el embarazo porque atraviesa la placenta y puede acumularse en el tejido fetal a causa de liquidación fetal lento. Sin embargo, el Programa Nacional de Toxicología ha tomado de la lista de carcinógenos humanos. En la práctica, ya que los edulcorantes artificiales se encuentran a menudo en los alimentos con pocos nutrientes, a menudo necesitan ser limitados, de modo que cuando no se desplace más valiosos, los alimentos ricos en nutrientes.

Los nitratos nitritos frente:

Los nitratos y nitritos plantear dos preocupaciones. La mayor preocupación es el agua contaminada causan metahemoglobinemia infantil. Ambos inorgánicos (fertilizantes, las emisiones en el aire) y orgánicos (aguas residuales, estiércol) nitratos migran a las aguas subterráneas. El nitrógeno en el agua es absorbido por las plantas, y tenemos quizá más del 70% de nuestra dieta los nitratos de las verduras. Los que tienen la mayoría de los nitratos son la coliflor, espinacas, coles, brócoli y verduras de raíz. Los nitratos no se consideran tóxicos. Incluso pueden ser beneficiosos al mejorar las defensas del huésped. Sin embargo, algunos nitratos se convierten en nitritos, que pueden combinarse con la hemoglobina para formar methemogobin, un proceso que ocurre más fácilmente en la hemoglobina fetal. agua de pozo debe hacerse la prueba de la contaminación por nitratos utilizados antes para preparar la fórmula infantil. Los nitratos, nitritos y compuestos N-nitroso puede atravesar la placenta y la madre embarazada y el feto pueden ser más sensibles al insulto en alrededor de 30 semanas. Algunos estudios han apuntado que el consumo de nitrato podría estar relacionado con la anemia, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro, esterilidad, abortos involuntarios y defectos del tubo neural. Sin embargo, hay muchos problemas con los estudios, y parece que la falta de elementos suficientes para decir que la relación es casual. El segundo tema clave de nitratos y nitritos en las carnes procesadas (embutidos, salchichas, tocino y jamón) que forman nitrosaminas, aumentando el riesgo de cáncer. La razón más importante que los nitritos se añaden a carnes curadas y ahumadas es reducir el riesgo de botulismo. concentraciones de nitritos en las carnes curadas han bajado en los últimos 30 años, y los antioxidantes se han añadido, ambos con el objetivo de reducir la formación de compuestos N-nitroso. El vínculo con el cáncer parece ser aún menos probable ahora.

Hierbas y suplementos dietéticos:

Los suplementos herbales durante el embarazo la atención de mérito. Muchos no han sido probados durante el embarazo y la lactancia, por lo que nuestra sugerencia es aconsejar prudencia. Los alimentos hechos con hierbas representan poco riesgo, pero la dosis es mucho mayor en los suplementos dietéticos, y también está la cuestión de la falta de supervisión de su contenido, la efectividad y seguridad. Aconsejar a los pacientes para el tratamiento de los remedios de hierbas con el mismo respeto que las drogas y ser conscientes de las posibles interacciones. Algunas hierbas de especial preocupación durante el embarazo pueden incluir aceite de linaza (posible riesgo de parto prematuro), la garra del diablo (efectos oxitocina), Schizandra (estimulante uterino), regaliz (efectos abortivos, estrogénico, estimulante uterino), la papaína (teratogénicos, embriotóxicos), cordifolia cohosh negro (estimulante uterino), el cohosh azul (estimulante uterino, lo que potencialmente teratogénicos, toxicidad en los niños), sábila por vía oral (látex puede inducir el aborto), el té verde (grandes cantidades - de alta actividad de la cafeína, es posible anti-folato) y sida (componente de efedrina).

Resumen:

El proceso de optimización de la ingesta nutricional de una mujer fértil debe comenzar preconceptionally. La adopción de medidas a comer correctamente y para controlar el peso, la presión arterial y los niveles de azúcar en la sangre antes de concebir mejora las probabilidades de una mujer por un embarazo sin problemas, con éxito con un buen resultado. Varios nutrientes esenciales en la dieta de mujeres embarazadas que necesitan atención para el desarrollo óptimo del feto (por ejemplo, el ácido fólico, calcio, ácidos grasos esenciales). La falta de nutrición adecuada puede tener efectos a largo plazo y es claramente prevenibles.Published data support the role of essential fatty acids in fetal development. A balanced diet, including proper amounts of macro- and micro-nutrients, is critical in the early development of the prenatal brain; yet available research suggests that most American women are not reaching the recommended daily requirements for many nutrients from their usual daily diets. Low intake of vitamin D and calcium, folic acid, iron and omega-3 fatty acids is common and should be addressed. However, the challenges to reaching appropriate goals, due to today's busy lifestyles as well as improper eating habits, make it difficult for pregnant women to achieve adequate nutritional intake from diet alone. As a result, vitamin and nutrient supplementation may be an important adjunct to nutritional advice to pregnant women in order to maximize the health and neurologic outcomes of each infant born today. With so many potential dietary risks during pregnancy, many women find it difficult to select safe and nutritious diet. Healthcare providers can play an important role in providing expectant mothers with needed education and reassurance. In the end, how much risk a pregnant patient is willing to accept is her decision. Yet, with each concern, there are clear ways to lower the patient's risk and still enjoy eating.

Suggested Reading:

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Publicado: 15 April 2010

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