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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Obstetricia

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Valores normales en el embarazo

WHEC Boletín Práctica Clínica y Gestión de Directrices para los proveedores de asistencia sanitaria. Educación subvención prevista de Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

El fisiológicos, bioquímicos y cambios anatómicos que ocurren durante el embarazo son amplias y pueden ser locales o sistémicos. Sin embargo, la mayoría de los sistemas de retorno para pre-condición de embarazo entre el momento del parto y 6 semanas postparto. Mayor adaptación a la maternidad anatomía, la fisiología y el metabolismo son necesarios para el éxito de embarazo. Cambios hormonales, iniciado antes de la concepción, alterar significativamente la fisiología materna, y persisten a través de ambos el embarazo y el período posparto inicial. Una plena comprensión de los cambios fisiológicos es necesario diferenciar entre las alteraciones normales y aquellas que son anormales. En este documento se describen las adaptaciones maternas en el embarazo. La comprensión de los cambios fisiológicos normales y los valores inducida por el embarazo es esencial en la comprensión de los procesos de enfermedad casual. Muchos son los valores de laboratorio que cambie drásticamente de no embarazadas los valores. Esperamos que este proporciona una valiosa herramienta para gestionar eficazmente sus pacientes.

I. cardíaca invasiva de vigilancia:

Gasto cardíaco aumenta en el embarazo, pero es esencialmente sin cambios durante el transcurso del embarazo. La frecuencia cardiaca se eleva gradualmente de 5 a 10 latidos por minuto durante el transcurso del embarazo. Gasto cardíaco (CO) es el producto de un accidente cerebrovascular volumen (SV) y la frecuencia cardíaca (FC) (CO = SV X HR), ambas de las cuales aumentan durante el embarazo y contribuir al aumento general de la CO

Medida

Valor (36-38 semanas)

Unidades

Gasto cardíaco (CO)

6,2 ± 1,0

litros / minuto

La resistencia vascular sistémica (RVS)

1.210 ± 266

Dyne segunda CM-5

Frecuencia cardíaca

83 ± 10

latidos / minuto

La resistencia vascular pulmonar

78 ± 22

Dyne segunda CM-5

La presión oncótica coloide

18,0 ± 1,5

mm Hg

Presión arterial media (PAM)

90,3 ± 5,8

mm Hg

Pulmonar ocluida (PCWP)

7,5 ± 1,8

mm Hg

La presión venosa central (PVC)

3,6 ± 2,5

mm Hg

Left ventricular accidente cerebrovascular índice de trabajo

48 ± 6

g mm

II. Cardiaca no invasiva de Vigilancia:

Hemodinámica materna se refiere a las relaciones entre la presión arterial, gasto cardíaco, y la resistencia vascular. La presión arterial se mide por auscultación, el uso de un brazalete automatizados, o directamente con un intra-arterial catéter. Gasto cardíaco (CO) se mide por dilutional técnicas que requieren acceso venoso central, de Doppler o bidimensional ecocardiográfico técnicas, o por impedancia eléctrica. La resistencia periférica se calcula utilizando la ley de Ohm: TPR = MAP X 80/CO; donde TPR es la resistencia periférica total (dyne.sec.cm-5), MAP es la presión arterial media (milímetros de mercurio [mm Hg]), y el CO es gasto cardíaco (L / min).

Medida

10-18 semanas

18-26 semanas

26-34 semanas

34-42 semanas

Gasto cardíaco (L / min)

7,26 ± 1,56

7,60 ± 1,63

7,38 ± 1,63

6,37 ± 1,48

Trazo volumen (mL)

85 ± 21

85 ± 21

82 ± 21

70 ± 14

RVS (cm Dyne segundo)

966 ± 226

901 ± 224

932 ± 240

1.118 ± 325

Frecuencia cardíaca (latidos / min)

87 ± 14

90 ± 14

92 ± 14

92 ± 7

La presión arterial media (mm Hg)

87 ± 7

84 ± 7

84 ± 7

86 ± 7

III. Tercer trimestre gasometría arterial valores:

El aumento de los niveles de progesterona conducir un estado crónico de hiperventilación, como se refleja en un 30 a un 50% de aumento en el volumen tidal de 8 semanas de gestación. Hiperventilación crónica leve aumento en los resultados alveolar de oxígeno (PaO2) y la disminución de emisiones de dióxido de carbono arterial (PaCO2) de los niveles normales de 37 a 40 mm Hg a 27 a 32 mm Hg. La caída de la PaCO2 es especialmente crítico, ya que impulsa una más favorable de dióxido de carbono (CO2) gradiente entre el feto y la madre, facilitando la transferencia de CO2. La baja PaCO2 materna da lugar a una alcalosis respiratoria crónica. La base de los valores normales en el embarazo normal y en altitud moderada:

Medida

Normal Altitud

Moderado Altitud (1.388 M, Provo, UT)

PH arterial

7,44 ± 0,04

7,46 ± 0,02

Po 2 arterial

85 ± 5

86,2 ± 7,3

Saturación de O 2 (%)

96 ± 1

Arterial de PCO 2 (mm Hg)

29,7 ± 2,8

26,6 ± 2,7

Bicarbonato de sodio (mEq / L)

22,0 ± 2,1

18,6 ± 1,9

IV. Las pruebas de función pulmonar:

El aumento de volumen tidal resultados en un paralelo aumento de la ventilación minuto, a pesar de la frecuencia respiratoria estable. (Minuto de ventilación = volumen tidal X la frecuencia respiratoria). Durante el embarazo, la mucosa de la nasofaringe se convierte en hyperemic y edematous con hipersecreción de moco debido al aumento de estrógeno. Estos cambios conducen a menudo marcado nasal stuffiness; epistaxis es también común. Colocación de tubos nasogástrica puede causar hemorragia excesiva lubricación adecuada si no se utiliza. Poliposis de la nariz y los senos nasales se desarrolla en algunas personas pero retrae en el período posparto. Debido a estos cambios, muchas mujeres grávidas se quejan de síntomas de un resfriado crónico. Sin embargo, la tentación de utilizar descongestionantes nasales deben evitarse por el riesgo de hipertensión de rebote y la congestión.

Medida

8-11 Semanas

20-23 Semanas

28-31 Semanas

36-40 Semanas

Frecuencia respiratoria (br / min)

15 (14-20)

16 (15-18)

18 (15-20)

17 (16-18)

Mareas Volumen (ml)

640 (550-710)

650 (625-725)

650 (575-720)

700 (660-755)

Los caudales máximos (5 º% que figura como límite inferior de la normalidad) estable a lo largo Gestación:

Medida

Peak Flow (l / min)

Permanente

> 320

Sentado

> 310

Supina

> 300

La media de Valores:

Capacidad vital:
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre


3,8
3,9
4,1


Litros
Litros
Litros

Inspiratorio Capacidad:
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre


2,6
2,7
2,9


Litros
Litros
Litros

Volumen espiratorio de reserva:
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre


1,2
1,2
1,2


Litros
Litros
Litros

Residual Volumen:
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre


1,2
1,1
1,0


Litros
Litros
Litros

V. pruebas de función hepática:

El tamaño y la histología del hígado se mantienen sin cambios durante el embarazo. Sin embargo, muchas clínicas y de laboratorio signos usualmente asociada con la enfermedad del hígado están presentes. Spider angiomas y eritema palmar, causada por elevados niveles de estrógeno, son normales y desaparecen, poco después del parto. La albúmina sérica y los niveles de proteína total caída progresivamente durante la gestación. Al término, los niveles de albúmina son 25% inferiores a las no embarazadas. A pesar de un aumento general de la proteína corporal total, la disminución de proteínas totales y albúmina concentraciones se producen como resultado de Hemodilución.

Medida

Semana 12

Semana 32

Intraparto

Total de la fosfatasa alcalina (UI / L)

42 (17-88)

82 (46-165)

97 (48-249)

Gamma glutamil transferasa (UI / L)

7 (2-18)

6 (3-20)

9 (5-79)

Aspartato transaminasas (AST, UI / L)

9 (4-18)

9 (5-21)

11 (5-103)

Alanina transaminasas (ALT, UI / L)

9 (4-30)

8 (2-22)

12 (5-115)

Bilirrubina total (UI / L)

4 (2-10)

4 (2-9)

4 (2-10)

VI. Electrolitos, osmolalidad, y la función renal:

El aumento del total de agua corporal de 6,5 y 8.5L de la final de la gestación representa una de las más importantes adaptaciones del embarazo. El contenido de agua del feto, placenta, líquido amniótico y en plazo representa aproximadamente el 3.5L. Adicional de agua se explica por la expansión del volumen de 1200 a 1300 ml, y los glóbulos rojos de 300 a 400 ml. El resto se atribuye a extravascular de líquido, el líquido intracelular en el útero y las mamas, y ampliar el tejido adiposo. La expansión del volumen plasmático en poco tiempo comienza después de la concepción, en parte mediado por un cambio en la osmorregulación materna alterada a través de la secreción de arginina vasopresina (AVP) de la pituitaria posterior. La retención de agua es superior a la retención de sodio, aunque otros 900 mEq de sodio disminución de 3 a 4 mmol / L. Flujo plasmático renal (FPR) aumenta notablemente a partir de comienzos de la gestación y puede llegar a un principio comienzan a aumentar durante la fase lútea antes de la implantación. FPR se eleva al 75% más de no embarazadas los niveles de 16 semanas de gestación. El aumento se mantuvo hasta 34 semanas de gestación, cuando la disminución de la FPR, de 25% se produce. Al igual que el FPR, tasa de filtración glomerular (GFR), medida por el aclaramiento de inulina aumenta de 5 a 7 semanas. Antes de que finalice el primer trimestre, GFR es un 50% superior al de no embarazadas estado, y esto se mantiene hasta el final del embarazo. El aclaramiento de creatinina en el embarazo aumenta a valores de 150 a 200 ml / min (normal: 120 ml / min). Al igual que con GFR, el aumento en el aclaramiento de creatinina se produce en un 5 a 7 semanas de gestación, y normalmente se mantiene hasta el tercer trimestre.

Medida

12 Semanas

20 Semanas

28 Semanas

38 Semanas

Total osmolalidad (mosmol / kg)

267-279

269-285

273-283

271-289

Sodio (mmol / L)

133-141

136-142

135-143

135-141

Potasio (mmol / L)

3.5-4.3

3.5-4.3

3.5-4.4

3.6-4.5

Cloruro (mmol / L)

102-108

103-111

104-112

102-111

Aclaramiento de creatinina (ml/24 horas)

76-188

88-168

40-192

52-208

Nitrógeno ureico en sangre (BUN)

1.7-4.4

1.9-5.3

1.9-4.2

1.8-4.6

Albúmina (g / L)

37-47

34-42

31-42

31-39

Volumen urinario (mL/24 horas

750-2,500

850-2,400

750-2,700

550-3,900

5 º - 95 º percentil

24 horas urinaria de proteínas (mg/24 horas) Media ± DE:

Primer Trimestre

80,0 ± 60,6

Segundo Trimestre

116,7 ± 69,3

Tercer Trimestre

115,3 ± 69,2

VII. Marcadores metabólicas y Lípidos:

Los aminoácidos son transportados activamente a través de la placenta, donde son utilizados por el feto para la síntesis de proteínas y como fuente de energía. A finales de embarazo, el fetoplacental unidad contiene aproximadamente 500 mg de proteína. Durante el embarazo, depósitos de grasa son preferentemente utilizados como sustrato para el metabolismo de combustible, y por lo tanto, catabolismo proteico es disminuido. Los lípidos plasmáticos y lipoproteínas de aumento en el embarazo. Una gradual de dos a tres veces el aumento de los niveles de triglicéridos se produce por el plazo y los niveles de 200 a 300 mg / dl son normales. Las concentraciones de triglicéridos volver a la normalidad de 8 semanas de posparto, incluso con la lactancia, pero el colesterol y las lipoproteínas de baja densidad los niveles siguen siendo elevados. Los mecanismos para el embarazo los cambios inducidos por los lípidos no está completamente entendido, pero parece ser en parte causada por la elevación de los niveles de estrógenos, progesterona, y placenta humana lactogen (HPL).

Medida

4-16 Semanas

16-24 Semanas

24-34 Semanas

Plazo

El ácido úrico (mg / dL)

3,21 ± 0,10

3,48 ± 0,13

3,49 ± 0,11

4,72 ± 0,13

Creatinina (mg / dL)

0,58 ± 0,03

0,50 ± 0,04

0,50 ± 0,03

0,57 ± 0,03

Colesterol total (mg / dL)

153,5 ± 3,8

194,0 ± 5,2

218,3 ± 6,4

220,4 ± 8,4

Triglicéridos

70,1 ± 4,5

109,6 ± 5,8

139,6 ± 6,9

159,0 ± 8,1

Ácidos grasos libres (mEq / L)

0,42 ± 0,03

0,34 ± 0,02

0,21 ± 0,02

0,67 ± 0,04

Medias ± SD

VIII. Hematológicas Índices:

El volumen de sangre materna comienza a aumentar en cerca de 6 semanas de gestación. Por lo tanto, aumenta progresivamente hasta el 30 a 34 semanas y luego mesetas hasta el parto. El promedio de expansión del volumen sanguíneo es de 40 a 50%, aunque los aumentos individuales van desde 20 a 100%. Las mujeres con embarazos múltiples tienen un mayor incremento en el volumen de sangre que aquellos con simple. El aumento en el volumen de sangre resultado de una combinación de ambos expansión del volumen plasmático y de glóbulos rojos (RBC) en masa. El periférico de leucocitos (WBC) count aumenta progresivamente durante el embarazo. La visión tradicional del sistema inmunológico en el embarazo es que el feto es un semi-aloinjerto y un embarazo exitoso depende de la evasión, ya sea inmune de vigilancia o la supresión de la maternidad respuesta inmune adaptativa.

Glóbulos rojos (RBC) Indices de hierro en mujeres tratadas-(66 mg elemental De hierro en forma de fumarato):

De glóbulos rojos (10 12 / L)
Primer trimestre
El segundo trimestre del embarazo
Tercer trimestre
Plazo


> 3,45
> 3,29
> 3,23
> 3,54

MCV, fl, 5 º -95 º percentil
Primer trimestre
El segundo trimestre del embarazo
Tercer trimestre
Plazo


88-101
89-104
90-104
90-102

La hemoglobina (g / dL)
Primer trimestre
El segundo trimestre del embarazo
Tercer trimestre
Plazo


> 11,1
> 10,64
> 10,47
> 11,5

De salud maternoinfantil, PG
Primer trimestre
El segundo trimestre del embarazo
Tercer trimestre
Plazo


> 30,1
> 29,9
> 30,2
> 30,1

El hematocrito (%)
Primer trimestre
El segundo trimestre del embarazo
Tercer trimestre
Plazo


> 33
> 32
> 31
> 34

MCHC, g / dL
Primer trimestre
El segundo trimestre del embarazo
Tercer trimestre
Plazo


> 32,6
> 31,7
> 32,2
> 31,9

Primer trimestre: 9-13 semanas; el segundo trimestre del embarazo: 19-22 semanas; Tercera trimestre: 31-34 semanas; Duración: 39-43 semanas. La media de volumen celular (MCV), hemoglobina corpuscular media (SMI), con una media de la célula concentración de hemoglobina (MCHC)
<5 percentil se muestra como el nivel más bajo de lo normal.

Plaquetas (10 9 / L):

Primer trimestre (12 semanas)

240 (170-310)

Tercer trimestre (28 semanas)

250 (150-360)

Plazo (38 semanas)

240 (140-370)

Mediana (5 º - 95 º percentil)

De leucocitos (WBC) Conde (10 9 / L)

18 Semanas

8,8 (5,6-13,8)

32 Semanas

9.7 (6.0-15.7)

39 Semanas

9.4 (5.8-15.1)

La media de 1,96 x ± SD

De hierro, ácido fólico y vitamina B 12 Niveles:

La media de ferritina (ug / L)
Primer trimestre
Tercer trimestre
Plazo


46,8 ± 2,5
20,8 ± 1,3
21,7 ± 1,6

La media de TIBC (? mol / L)
Primer trimestre
Tercer trimestre
Plazo


59,3 ± 0,6
73,8 ± 0,9
77,7 ± 0,9

El folato (? mol / L)
Primer trimestre
Tercer trimestre
Plazo


6,7 ± 0,3
6,4 ± 0,3
6,9 ± 0,4

La vitamina B 12
Primer trimestre
Tercer trimestre
Plazo


345,6 ± 8,9
259,3 ± 6,0
241,8 ± 6,5

Primer trimestre: La media de 12,6 semanas; Tercer trimestre: 32 semanas; Duración: 38 semanas
Total capacidad de fijación de hierro (TIBC)

El ayuno de homocisteína con y sin ácido fólico (Varias dosis) (? mol / L):

Medida

8 semanas

20 Semanas

32 Semanas

Unsupplemented

6,48 ± 1,30

5,22 ± 1,29

5,16 ± 1,32

Complementado

6,32 ± 1,34

4,18 ± 1,32

4,42 ± 1,37

Medios ± 1 SD

IX. Factores de Coagulación y Parámetros:

Embarazo lugares las mujeres en un 5 a 6 veces mayor riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. Este mayor riesgo es causado por el aumento de estasis venosa, pared vascular lesión, y los cambios en la cascada de coagulación que conduce a la hipercoagulabilidad. En el embarazo, procoagulante varios factores de coagulación se incrementan, y los cambios se producen a algunos de los inhibidores naturales de la coagulación. Además, el embarazo causa una disminución en el sistema fibrinolítico con reducción de los niveles de circulante disponible inhibidor activador del plasminógeno (PAI-1). Estos cambios fisiológicos proporcionar defensa contra la hemorragia periparto.

Factores de Coagulación:

Medida

11-15 Semanas

21-25 Semanas

31-35 Semanas

36-40 Semanas

Factor VII

111 (60-206)

150 (80-280)

162 (84-312)

171 (87-336)

Factor X

103 (62-169)

115 (74-177)

123 (78-194)

127 (72-208)

Factor V

93 (46-188)

82 (66-185)

82 (34-195)

85 (39-184)

Factor II

125 (70-224)

125 (73-214)

115 (74-179)

115 (68-194)

(% De las normas se muestra, media y rango)

Parámetro de coagulación normal en el embarazo y el puerperio ( style = 'MSO-bidi-font-estilo: normal "> n = 117):

Medida

10 Semanas

20 Semanas

30 Semanas

36 Semanas

INR

0,97 ± 0,08

0,91 ± 0,06

0,88 ± 0,07

0,87 ± 0,07

PTT (SEC)

27,0 ± 2,7

26,9 ± 2,7

27,1 ± 2,9

27,5 ± 2,8

Fibrinógeno (mg%)

412,5 ± 69,5

463,9 ± 83,9

538,8 ± 107,3

556,9 ± 113,3

Antitrombina III

101,5 ± 12,7

101,4 ± 10,3

104,2 ± 12,5

102,8 ± 13,5

Proteína C (%)

99,4 ± 21,3

107,5 ± 24,9

99,3 ± 26,0

94,9 ± 25,5

Proteína S (%)

64,1 ± 15,8

62,1 ± 14,2

54,0 ± 13,3

51,7 ± 17,9

PAI (UA / ml)

10,3 ± 4,7

11,3 ± 5,0

20,5 ± 7,3

22,4 ± 7,5

Razón Normalizada Internacional (INR); inhibidor activador del plasminógeno (PAI); tiempo de tromboplastina parcial (PTT).
Media ± SD

X. Los cambios endocrinos y Parámetros:

Enfermedades de la tiroides son comunes en mujeres en edad fértil. Sin embargo, los síntomas normales de embarazo similares a las de enfermedad tiroidea, lo que hace difícil saber cuándo las pruebas de detección de la enfermedad tiroidea es la adecuada. Además, los efectos fisiológicos del embarazo con frecuencia aportan a la interpretación de las pruebas de tiroides difícil. Por lo tanto, es importante para el obstetra que esté familiarizado con los cambios normales en la función tiroidea que se producen durante el embarazo.

TSH (mUI / L) y T 4 libre (ng / dL) de la carrera (los medios, IQ gama):

Medida

Negro

Blanco

Primer Trimestre
TSH
Free T 4


0,9 (0,4-1,6)
1,0 (0,9-1,1)


1,3 (0,8-2,0)
1,0 (0,9-1,1)

Segundo Trimestre
TSH
Free T 4


1,0 (0,6-1,5)
0,9 (0,8-1,0)


1,6 (1,0-2,2)
0,9 (0,8-1,0)

Tercer Trimestre
TSH
Free T 4


1,2 (0,9-1,9)
0,8 (0,7-0,9)


1,5 (1,4-2,1)
0,8 (0,7-0,9)

Entrega
TSH
Free T 4


2,1 (1,3-3,1)
0,8 (0,7-0,9)


2,8 (2,0-4,4)
0,8 (0,7-0,9)

La detección y diagnóstico de embarazo a través de Umbrales. TSH> 2,5 mUI / L -- Requiere más workup de hipotiroidismo. Total T 4 <100 nmol / L (7,8 ? / dl) - diagnóstico de hipotiroidismo. Tiroxina (T 4); Tirotropina (TSH).

Las mediciones secuenciales de plasma de CRH, ACTH, cortisol, aldosterona y El cortisol libre urinario durante el embarazo:

Semanas de gestación

CRH

(Pg / mL)

ACTH

(Pg / mL)

El cortisol

(? g / dl)

DHEAS

(? / dl)

Aldosterona

(Pg / mL)

Urinaria libre de cortisol

(? G/24 H)

11-15

115 ± 56

8,8 ± 2,8

10,5 ± 1,4

102 ± 14

412 ± 63,6

54,8 ± 7,3

21-25

145 ± 30

9,8 ± 1,5

20,0 ± 1,1

85,1 ± 9,0

487 ± 42,8

84,4 ± 8,4

31-35

1.570 ± 349

12,1 ± 2,0

22,0 ± 1,2

62,6 ± 6,8

766 ± 94

105 ± 8,8

36-40

4.346 ± 754

18,6 ± 2,6

26,0 ± 1,1

63,8 ± 7,1

1.150 ± 170

111 ± 8,7

Adrenocorticotrophic hormonales (ACTH); Corticotrophin la hormona liberadora de (CRH); Dehidroepiandrosterona (DHEAS).

El metabolismo del calcio:

Medida

13-16 Semanas

21-24 Semanas

29-32 Semanas

> 37 Semanas

Total Calcio (mmol / L)

2.25-2.35

2.15-2.30

2.10-2.25

2.05-2.25

Ionizado Calcio (mmol / L)

1.10-1.20

1.05-1.20

1.10-1.15

1.05-1.15

(± 1 SD)

Medida

8-11 Semanas

20-23 Semanas

28-31 Semanas

> 37 Semanas

La calcitonina (ng / L)

73-101

79-108

87-113

83-109

La hormona paratiroidea (ng / L)

7-15

4.5-12

5-15

10-17

1,25 dihidroxi vitamina D (ng / L)

58-78

94-122

98-136

94-150

XI. La sangre del cordón umbilical / fisiología fetal:

El feto se desarrolla dentro de un entorno complejo y es totalmente dependiente de su madre para el aporte de nutrientes. Embarazo asociada a alteraciones cardiovasculares incluyen la duplicación del gasto cardíaco materna y un incremento del 40% en el volumen de sangre. El flujo sanguíneo uterino a plazo promedio de 750 ml / min, o de 10 a 15% en la maternidad cardíaco. Normal plazo placentaria peso promedio de 450 g, lo que representa aproximadamente un séptimo (un sexto con cordón y las membranas) de peso fetal. La media de volumen de líquido amniótico aumenta de 250 a 800 ml entre 16 y 32 semanas, y se reduce a 500 ml a plazo. La producción de orina fetal oscila entre 400 a 1200 ml / día y es la principal fuente de líquido amniótico. La circulación umbilical del feto recibe aproximadamente el 40% de los fetal combinado de salida del ventrículo (300 ml / mg / min). El flujo de sangre umbilical es de 70 a 130 ml / min después de 30 semanas de gestación. Gasto cardíaco fetal es constante en un rango de frecuencia cardíaca de 120 a 180 bpm. El feto existe en un estado de metabolismo aeróbico, con valores de PO2 arterial en el 20 - a 25 - mm Hg gama. Aproximadamente el 20% del consumo de O2 fetal, de 8 ml / kg / min se requiere en la adquisición de nuevos tejidos. El medio ambiente materna durante el embarazo (por ejemplo, la desnutrición) puede tener importantes efectos a largo plazo, porque limita el crecimiento de la descendencia demostrar un mayor riesgo de síndrome metabólico de adultos.

La sangre del cordón umbilical durante el parto:

Medida

Arteria

Vino

pH

7,06 - 7,36

7,14 - 7,45

PCO 2 (mm Hg)

27,8 - 68,3

24,0 - 56,3

Po 2 (mm Hg)

9,8 - 41,2

12,3 - 45,0

Base de déficit (mmol / L)

0,5 - 15,3

0,07 - 12,6

De glóbulos blancos (10 9 / L)

11,1 - 16,2

Red celular (10 12 / L)

4,13 - 4,62

La hemoglobina (g / dL)

15,3 - 17,2

El hematocrito (%)

45,2 - 50,9

MCV (FL)

107,4 - 113,3

Plaquetas (10 9 / L)

237 - 321

Reticulocitos count (10 9 / L)

145,8 - 192,6

25 º - 75 º percentil

Resumen:

Una completa comprensión de los cambios fisiológicos permite a cada obstetra para proporcionar una explicación más exhaustiva de diversos cambios y síntomas. Osmolalidad plasmática disminuye durante el embarazo como resultado de una reducción en la concentración sérica de sodio y aniones asociados. La osmolalidad punto de ajuste para la arginina vasopresina (AVP) y la sed de liberación es también disminuyó. Gasto cardíaco (CO) aumenta de 30 a 50 por ciento durante el embarazo. Posición supina y de pie se asocian, ambos, con una caída en CO gasto cardíaco (CO) es máxima durante el parto y el puerperio inmediato. Como resultado de la marcada caída en la resistencia vascular sistémica y la resistencia vascular pulmonar, pulmonar ocluida (PCWP), no aumentando, a pesar de un aumento en el volumen de sangre. Maternal la presión arterial (PA) disminuye al principio del embarazo. El PAD y la presión arterial media nadir a mediados del embarazo (16 a 20 semanas) y volver a los niveles previos al embarazo a término. PaO2 y PaCO2 caída durante el embarazo secundaria a un aumento de la ventilación minuto. Esto facilita la transferencia de CO2 desde el feto a la madre y los resultados en una leve alcalosis respiratoria. Materna del volumen plasmático aumenta un 50 por ciento durante el embarazo. Como los glóbulos rojos (RBC) los aumentos de volumen de aproximadamente 18 a 30 por ciento, el hematocrito normalmente disminuye durante la gestación, pero no por debajo de 30 por ciento.

El embarazo es hypercoagulable estado, con aumentos en los niveles de la mayoría de los factores procoagulante y una disminución en el sistema fibrinolítico y en algunos de los inhibidores naturales de la coagulación. Nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina normalmente disminución durante el embarazo como resultado del aumento de tasa de filtración glomerular (GFR). A pesar de las alteraciones en la morfología de tiroides, histología, y los índices de laboratorio, la mujer embarazada normal es de eutiroidismo, con los niveles de T4 libre dentro de no embarazadas normas. El embarazo se asocia con una resistencia periférica a la insulina, mediada principalmente por la placenta humana lactogen. La resistencia a la insulina aumenta a medida que avanza el embarazo y los resultados en hiperglicemia, hiperinsulinemia, hiperlipidemia y en respuesta a la alimentación, especialmente en el tercer trimestre. Dos coherentes y significativos cambios oculares se producen durante el embarazo son: aumento de espesor de la córnea y la disminución de la presión intraocular. Embarazo o bien no cambia ni disminuye mínimamente campo visual, por lo que todas las quejas de los cambios del campo visual son atípicos y la necesidad de proseguir con su evaluación.

Lectura Sugerida:

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  2. Bernstein I, Ziegler W, Badger G. Plasma volume expansion in early pregnancy. Obstet Gynecol 2001;97:669-772
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  8. Mandel SJ, Spencer CA. Hollowell JG. Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregnancy feasible? Thyroid 2005;15:44-49
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  10. Paton L, Alexander J, Nowson C et al. Pregnancy and lactation have no long-term deleterious effect on measures of bone mineral in healthy women: a twin study. Am J Clin Nutr 2003;77:707-711
  11. Ross MG, Ervin G, Novak D. Fetal Physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition, Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  12. American College of Obstetricians and Gynecologists: Compendium of selected publications; Volume II: Practice Bulletins. Washington DC. ACOG - 2008

Publicado: 7 August 2009

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