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Vigilancia Fetal De Antepartum

WHEC Boletín Práctica Clínica y Gestión de Directrices para los proveedores de asistencia sanitaria. Educación subvención prevista de Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

El objetivo de la vigilancia fetal anteparto es prevenir la muerte fetal. Varios vigilancia fetal anteparto técnicas o pruebas están en uso. Estos incluyen la evaluación de circulación fetal, no prueba de esfuerzo (NST), la contracción prueba de esfuerzo (CCT), perfil biofísico (BPP), y arteria umbilical Doppler velocimetry. Vigilancia fetal anteparto técnicas son ahora utilizan habitualmente para evaluar el riesgo de muerte fetal en embarazos complicados por las condiciones preexistentes materna, así como aquellas en las que han desarrollado complicaciones. Identificación de compromiso fetal proporciona la oportunidad de intervenir antes de acidosis metabólica progresiva puede conducir a la muerte fetal. Sin embargo, aguda o cambios catastróficos en estado fetal, tales como las que puede ocurrir con desprendimiento prematuro de placenta o del cordón umbilical un accidente, son por lo general no predicha por las pruebas de bienestar fetal. Por último, ni el grado ni la duración de la hipoxia intrauterina y el mundo académico necesario para afectar negativamente a corto y largo plazo el resultado neonatal se ha establecido con precisión.

El propósito de este documento es revisar las indicaciones actuales y las técnicas de vigilancia fetal anteparto y el esquema de gestión de directrices para la vigilancia fetal anteparto, en consonancia con la mejor evidencia científica contemporánea. Identificación de compromiso fetal proporciona la oportunidad de intervenir antes de acidosis metabólica progresiva puede conducir a la muerte fetal. En ambos animales y seres humanos, la frecuencia cardíaca fetal patrón, el nivel de actividad, y el grado de tono muscular son sensibles a la hipoxemia y el mundo académico. Recientes, normal fetal anteparto los resultados de la prueba no debería impedir el uso de monitorización fetal intraparto.

Indicaciones de vigilancia fetal anteparto:

En general, la vigilancia fetal anteparto se ha empleado en los embarazos en los que el riesgo de muerte fetal anteparto se incrementa. Algunas de las condiciones en las que la prueba puede ser apropiado incluir los siguientes:

  1. Materno-Condiciones:
    • Diabetes Mellitus
    • La insuficiencia renal crónica
    • Cardiopatía congénita
    • Cardiopatía reumática
    • Enfermedades de la tiroides
    • Hemoglobinopatías (hemoglobina SS, SC, talasemia)
    • Trastornos hipertensivos
  2. Relacionadas con el embarazo Condiciones:
    • Hipertensión inducida por el embarazo
    • Disminución del movimiento fetal
    • Oligohidramnios
    • Polihidramnios
    • Restricción del crecimiento intrauterino
    • Post plazo Embarazo
    • Isoimmunization
    • Anterior muerte fetal
    • Gestaciones múltiples

Movimiento de evaluación fetal:

A pesar de contar varios protocolos se han empleado, ni el número óptimo de los movimientos ni la duración ideal para contar los movimientos se ha definido. Así, numerosos protocolos para la evaluación fetal movimiento de la madre ( "kick contar") se han comunicado y parece ser aceptable. En un método, la mujer se encuentra a su lado y cuenta con distintos movimientos fetales. Percepción de 10 distintos movimientos en un período de hasta 2 horas se considera tranquilizador. Una vez que 10 movimientos han sido percibidos, el recuento puede ser interrumpido. En otro enfoque, las mujeres se encargó de contar los movimientos fetales durante 1 hora tres veces por semana. El conteo se considera tranquilizador si es igual o superior al de la mujer de referencia previamente establecidos contar. A falta de un tranquilizador contar, además la evaluación fetal se recomienda.

No Prueba de Estrés (NST):

El NST se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del feto que no es acidotic o neurológicamente deprimido temporalmente con acelerar el movimiento fetal. Reactividad de la frecuencia cardíaca se piensa que es un buen indicador de la normalidad fetal función autonómica. Pérdida de reactividad se asocia más comúnmente con un ciclo de sueño fetal, pero puede ser el resultado de cualquier causa de la depresión del sistema nervioso central, incluida la acidosis fetal.

Con el paciente en la posición de inclinación lateral, la frecuencia cardíaca fetal se controla con un transductor externo. El rastreo se observa para la frecuencia cardíaca fetal aceleraciones pico que al menos 15 latidos por minuto por encima de la línea de base y últimos 15 segundos del valor de referencia al valor basal. Puede ser necesario continuar la búsqueda durante 40 minutos o más a tener en cuenta las variaciones de fetal ciclo sueño-vigilia. No prueba de esfuerzo (NST) los resultados se clasifican como reactiva o no reactiva. La estimulación acústica ofrece la ventaja de reducir la seguridad global de tiempo de prueba sin poner en peligro la detección de la acidotic feto. El NST de la no-comprometida prematuros feto es con frecuencia no reactivos en torno al 50% de veces, desde 24 a 28 semanas de gestación, y aproximadamente el 15% no puede ser reactiva a partir del 28 a 32 semanas de gestación. Corazón fetal durante las deceleraciones NST y que persisten durante 1 minuto o más se asocian con un notable aumento en el riesgo de parto cesárea, tanto para un no-tranquilizadora frecuencia cardíaca fetal patrón fetal y muerte.

Contracción Prueba de Estrés (CCT):

El CCT se basa en la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal a las contracciones uterinas. Se basa en la premisa de que la oxigenación fetal transitoriamente se agrava por las contracciones uterinas. En el feto suboptimally oxigenada, la consiguiente empeoramiento intermitente en la oxigenación, a su vez, conducir a la frecuencia cardíaca fetal tardía patrón de deceleraciones. Las contracciones uterinas también pueden provocar o acentuar un patrón de deceleraciones variables fetal causado por compresión del cordón umbilical, que en algunos casos se asocia con el oligohidramnios. Contraindicaciones para el CCT son: parto prematuro, ruptura prematura de membrana, la historia de la cirugía uterina amplia o cesárea clásica y conocida placenta previa.

Con el paciente en la posición reclinada lateral, la frecuencia cardíaca fetal y las contracciones uterinas se registró simultáneamente con un monitor fetal externo. Si por lo menos tres contracciones espontáneas de 40 segundos de duración cada una, o ya están presentes en un período de 10 minutos, la estimulación uterina no es necesaria. Si menos de tres contracciones de al menos 40 segundos de duración se producen en 10 minutos, las contracciones son inducidos, ya sea con la estimulación del pezón o la administración intravenosa de oxitocina diluida. El CCT se interpreta de acuerdo a la presencia o ausencia de fines de la frecuencia cardíaca fetal deceleraciones, que se definen como las deceleraciones que llegan a su nadir después del pico de la contracción y que por lo general persisten más allá del final de la contracción. Los resultados del CCT se clasifican de la siguiente manera:

  • Negativo: no tarde o deceleraciones variables significativas.
  • Positivos: las deceleraciones tardías siguientes el 50% o más de contracciones (aunque la frecuencia de contracción es de menos de tres en 10 minutos).
  • Equívoca-sospechosas: intermitente deceleraciones tardías o variables significativas deceleraciones.
  • - Hyperstimulatory equívoco: la frecuencia cardíaca fetal deceleraciones que se producen en presencia de contracciones más frecuentes que cada 2 minutos o que duren más de 90 segundos.
  • Insatisfactorio: menos de tres contracciones en 10 minutos o una uninterpretable rastreo.

Perfil biofísico (BPP):

El BPP consiste en un NST combinado con cuatro observaciones formuladas por tiempo real Ecografía. Consta de 5 componentes:

  1. No prueba de esfuerzo
  2. Los movimientos de la respiración fetal (uno o más episodios de respiración rítmica movimientos fetales de 30 segundos o más dentro de los 30 minutos)
  3. Circulación fetal (tres o más discretos cuerpo o la integridad física de los movimientos dentro de los 30 minutos)
  4. Tono fetal (uno o más episodios de prórroga de un extremo fetal con volver a la flexión, o la apertura o cierre de una mano).
  5. Determinación del volumen de líquido amniótico (una sola vertical de bolsillo de líquido amniótico superior a 2 cm se considera prueba suficiente de líquido amniótico).

Cada uno de los cinco componentes se le asigna un puntaje de cualquiera de 2 (normal o presentar según lo definido anteriormente) o 0 (anormal, ausente o insuficiente). Un compuesto puntaje de 8 o 10 es normal, una puntuación de 6 se considera equívoco, y un puntaje de 4 o menos anormal. Independientemente de puntuación compuesta, en presencia de oligohidramnios (vertical más grande de bolsillo de volumen de líquido amniótico inferior a 2 cm), una nueva evaluación está justificada.

Modificado perfil biofísico:

A fines del segundo o tercer trimestre el feto, líquido amniótico refleja la producción de orina fetal. Disfunción placentaria puede resultar en la disminución de la perfusión renal fetal, dando lugar a oligohidramnios. Volumen de líquido amniótico, por lo tanto, la evaluación puede ser utilizada para evaluar a largo plazo uteroplacntal función. Esta observación fomentado el desarrollo de lo que se ha dado en denominar la "modificación del BPP" como principal modo de vigilancia fetal anteparto. Un índice de líquido amniótico (AFI) es la suma de las mediciones de lo más profundo del cordón libre de líquido amniótico de bolsillo en cada uno de los cuadrantes abdominales. Se trata de un indicador de largo plazo función placentaria. Un AFI superior a 5 cm en general se considera que representan un volumen suficiente de líquido amniótico. De este modo, el BPP modificado se considera normal si el NST se reactiva y la AFI es de más de 5 o anormal, si bien es el NST no reactiva o la AFI es de 5 o menos.

Arteria umbilical Doppler Velocimetry:

Ecografía Doppler es una técnica no invasiva utilizada para evaluar los componentes de hemodinámica vascular impedancia. Se basa en la observación de que la onda de velocidad de flujo en la arteria umbilical de fetos creciendo normalmente difieren de los de-limita el crecimiento del feto. En general, cada vez más fetos alta velocidad diastólica se considera el flujo, mientras que con restricciones de crecimiento intrauterino disminuido fetos arteria umbilical flujo diastólica se observa. En algunos casos de extrema restricción del crecimiento intrauterino, el flujo está ausente o incluso invertirse. Velocidad de flujo anormal de onda se han correlacionado con los pequeños histopathlogically arteria obliteración en la placenta vellosidades terciarias y funcionalmente con la hipoxia fetal y acidosis. Para maximizar la interpretabilidad, múltiples formas de onda deben ser evaluadas, y paredes de la configuración de los filtros deben establecerse lo suficientemente bajos (por lo general <150 Hz) para evitar la ocultación de flujo diastólica.

Frecuencia de las Pruebas:

¿Con qué frecuencia para realizar pruebas fetales depende de varios factores, entre ellos el juicio clínico. Cuando el estado clínico llevado a que persiste la prueba, la prueba debe repetirse periódicamente hasta la entrega a continuación para controlar el bienestar fetal. Si la condición médica de la madre es estable y CCT resultados son negativos, el CCT se suele repetirse en 1 semana. Otras pruebas de bienestar fetal (NST, BPP o modificados BPP) suelen ser repetido a intervalos semanales, pero en presencia de ciertas condiciones de alto riesgo, como el post-término el embarazo, la diabetes mellitus, restricción del crecimiento intrauterino, o inducida por el embarazo la hipertensión, algunos investigadores han realizado dos veces por semana NST, BPP, o modificados BPP pruebas. Cualquier deterioro significativo en el estado de salud materno fetal requiere reevaluación, al igual que cualquier aguda disminución en la actividad fetal, independientemente de la cantidad de tiempo que ha transcurrido desde la última prueba. Un fetal anormal resultado de la prueba debe considerarse siempre en el contexto del cuadro clínico general, teniendo en cuenta la posibilidad sustancial de que el resultado de la prueba es falsamente positiva. Recientes, normal fetal anteparto los resultados de la prueba no debería impedir el uso de monitorización fetal intraparto.

Un anormal NST o modificados BPP generalmente se debe evaluar exhaustivamente ya sea por un CCT o completa AFF. Tras la gestión debe estar basado en el resultado de la ECA o BPP, la edad gestacional, el grado de oligohidramnios, y la condición materna. En un plazo de embarazo complicado por oligohidramnios, la entrega suele ser el más adecuado curso de acción.

¿Cómo es un tranquilizador resultado de la prueba normal?

En la mayoría de los casos, un resultado de la prueba normal es muy tranquilizador, como se refleja en los falsos negativos de la tasa de vigilancia fetal anteparto, que se define como la incidencia de muerte se produzca dentro de 1 semana normal de un resultado de la prueba. Sobre la base de muchos estudios, el valor predictivo negativo de la NST es 99,8%, y superior al 99,9% del CCT, BPP, y modificado BPP. El Doppler velocimetry como medio primordial para la vigilancia fetal anteparto tiene un valor predictivo negativo de 100%. El bajo nivel de falsos negativos tasa de vigilancia fetal anteparto pruebas depende de una respuesta adecuada a cualquier deterioro significativo en la condición clínica materna, incluyendo pruebas de la condición fetal. Estas pruebas no suelen predecir la mortalidad aguda en relación con los cambios en materno-fetal, como los que se producen con desprendimiento prematuro de placenta o del cordón umbilical un accidente. Por otra parte, los últimos, fetal anteparto los resultados de la prueba no debería impedir el uso de monitorización fetal intraparto.

Resumen:

Las mujeres con alto riesgo factores de muerte deben ser objeto de vigilancia fetal anteparto mediante el NST, CCT, BPP, modificados o BPP. La puesta en marcha de los ensayos en 32-34 semanas de gestación es adecuado para la mayoría de los embarazos con riesgo elevado de muerte, aunque en los embarazos múltiples o con motivo de especial preocupación condiciones de alto riesgo, las pruebas se podrá iniciar tan pronto como 26-28 semanas de gestación. Doppler de arteria umbilical velocimetry ha resultado ser de beneficio sólo en los embarazos complicados por la restricción del crecimiento intrauterino. Si se utilizan en este contexto, las decisiones en relación con el calendario de la entrega debe hacerse mediante una combinación de información de la Ecografía Doppler y otras pruebas de bienestar fetal, junto con una vigilancia cuidadosa de la condición materna.

Lectura Sugerida:

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    Publicado: 7 August 2009

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