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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Obstetricia

Lista de artículos

  • Cuidados Críticos en Obstetricia: Síndromes Intravasculares de Coagulación Diseminados
    La coagulación intravascular diseminada (DIC) es una situación potencialmente mortal que puede surgir de una variedad de causas obstétricas y no obstétricas. DIC es un síndrome que puede ser iniciado por una miríada de trastornos médicos, quirúrgicos y obstétricos. También conocida como coagulopatía de consumo, síndrome de desfibrilación y coagulación intravascular generalizada, no es una enfermedad per se, sino un síndrome clinicopatológico que puede ser iniciado por una miríada de enfermedades, condiciones o trastornos subyacentes. El objetivo de esta revisión es discutir la fisiopatología de los síndromes DIC, centrándose en la tríada representada por la activación exagerada de la coagulación, el consumo de coagulopatía y la coagulación de síntesis deteriorada, así como las proteínas de la anticoagulación. También se revisa el diagnóstico de DIC con especial atención a las puntuaciones disponibles añadiendo valor pronóstico a los parámetros de laboratorio en pacientes con esta condición peligrosa o que están en riesgo de su desarrollo. Los principios del tratamiento de la DIC se discuten ampliamente de la literatura. En los últimos años se desarrollaron nuevas puntuaciones diagnósticas y modalidades de tratamiento, junto con pruebas de punto de atención en el lado de la cama y pueden ayudar al clínico en el diagnóstico y manejo de la DIC. El trabajo en equipo y el tratamiento oportuno son esenciales para el manejo exitoso de pacientes con DIC. La gestión de DIC en obstetricia sigue siendo un reto clínico importante. El síndrome incitante específico de la enfermedad puede ser complejo y requiere estrategias dirigidas de manejo para la corrección de los trastornos subyacentes. Igualmente importante es el tratamiento de una pérdida de sangre masiva frecuente concomitante que empeora la coagulopatía. Con limitadas estrategias de manejo clínicamente probadas disponibles, la necesidad de futuros estudios es obvia. Esperamos con interés estos estudios designados para hacer frente a nuestros numerosos déficits basados ​​en la evidencia, especialmente en lo referente al manejo de los síndromes obstétricos de DIC.

  • Consecuencias de la Marihuana y el Embarazo
    Esta revisión tiene como objetivo proporcionar a los clínicos practicantes una comprensión de la literatura existente y recomendaciones para el manejo de las mujeres que usan marihuana durante el embarazo, ya que este será un escenario clínico cada vez más encontrado. La marihuana es la droga ilícita más común usada en el embarazo, con una prevalencia del uso que se extiende a partir el 3% al 30% en varias poblaciones. La marihuana atraviesa libremente la placenta y se encuentra en la leche materna. Puede tener efectos adversos tanto en los resultados perinatales como en el neurodesarrollo fetal. Específicamente, la marihuana puede estar asociada con la restricción del crecimiento fetal, la muerte fetal y el parto prematuro. Existe una evidencia emergente que indica que la marihuana puede causar problemas con el desarrollo neurológico, lo que resulta en hiperactividad, mala función cognitiva y cambios en los receptores dopaminérgicos. Además, los productos contemporáneos de marihuana tienen mayores cantidades de Delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que en los años ochenta cuando se terminó gran parte de la investigación sobre marihuana. Por lo tanto, los efectos sobre el embarazo y el feto pueden ser diferentes de los observados anteriormente. Se necesita más investigación para proporcionar consejería basada en la evidencia de las mujeres con respecto a los resultados anticipados del uso de la marihuana durante el embarazo. Mientras tanto, las mujeres deben ser advertidas de no usar marihuana durante el embarazo o durante la lactancia. Recomendamos que escriba a todas las mujeres verbalmente para el uso de marihuana en la toma de atención obstétrica y considere la posibilidad de volver a examinar más tarde durante el embarazo. La revisión sugiere la necesidad de capacitación de proveedores de atención médica sobre las posibles consecuencias del uso perinatal de marihuana y las habilidades de comunicación para asesorar a los pacientes sobre la marihuana perinatal. Un número creciente de estados están aprobando o considerando leyes de marihuana medicinal. El objetivo de este documento es abordar la responsabilidad del sistema de salud pública de educar a los médicos y el público sobre el impacto de la marihuana en el embarazo y establecer pautas que desalienten el uso de la marihuana medicinal por mujeres embarazadas o mujeres embarazadas.

  • No invasivo prenatal Pruebas genéticas para determinar anomalías fetales
    Prueba prenatal no invasiva utilizando ADN fetal libre de células ( cfDNA ) a partir del plasma de mujeres embarazadas que ofrece un enorme potencial como herramienta de cribado para la aneuploidía fetal. Recientemente, un número de grupos han validado una técnica de prueba conocido como masivamente paralelo- genómica - secuenciación , que utiliza un ensayo altamente sensible para cuantificar millones de fragmentos de ADN en muestras biológicas en un lapso de días y se ha informado para detectar con precisión la trisomía 13 , la trisomía 18 y la trisomía 21 tan pronto como la semana 10 de embarazo con resultados disponibles de aproximadamente 1 semana después de la toma de muestras de la madre. cfDNA tiene una tasa de detección muy alta para la trisomía 21 : 99 % o 100 % . No reemplaza la precisión obtenida con las pruebas de diagnóstico , como el muestreo de vellosidades coriónicas ( CVS) o de amniocentesis, y en la actualidad no ofrece otra información genética. Dado que el feto es la fuente de quizás 5 % de cfDNA en el plasma materno , la sangre de una madre que lleva una trisomía 21 embarazo debería tener 2,5 % más cromosoma 21 secuencias que si sus feto no eran trisómico . análisis cfDNA seguirá siendo una pantalla, no es una prueba que no requiere ensayos adicionales antes de una decisión de gestión . Asesoramiento del paciente puede ser importante antes y después de la prueba . Análisis Metabolomic podría conducir al desarrollo de los marcadores bioquímicos adicionales para mejorar la detección de Down síndrome. Metabolómica proporciona una visión de la disfunción celular en el síndrome de Down. Directrices de gestión clínica y la educación son esenciales. Al igual que con todas las nuevas pruebas y tecnologías de exploración , el panel expandido se debe estudiar adecuadamente antes de sustituir estándar de tratamiento actual y cambia la práctica clínica.

  • Hemorragia De Postpartum
    El propósito de este documento es revisar la etiología, la evaluación y manejo de la hemorragia posparto. Aunque muchos factores de riesgo se han asociado con hemorragia post-parto, a menudo se produce sin previo aviso. La atención a la mejora de los sistemas hospitalarios necesarios para la atención de las mujeres en riesgo de hemorragia obstétrica importante es importante en el esfuerzo para disminuir la mortalidad materna por hemorragia. La creación de un equipo de seguridad de los pacientes que trabaja para mejorar los sistemas del hospital para el cuidado de mujeres con riesgo de hemorragia obstétrica importante puede ayudar a identificar y manejar estas situaciones y salvar vidas. Desarrollo de vías clínicas, guías y protocolos diseñados para el diagnóstico precoz de pacientes con riesgo de hemorragia obstétrica importante y para el cuidado de racionalización en situaciones de emergencia son esenciales. Un equipo multidisciplinario de la seguridad del paciente que incluye a las personas de la División de Obstetricia Anestesiología, Medicina Materno-Fetal, Neonatología, y el Banco de Sangre, así como los Departamentos de Enfermería, Comunicación y Administración y trimestrales simulacros de equipo de respuesta rápida, ayuda a responder a estas situaciones con eficacia.

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