Диагностика:

Чтобы понижайте неточный чтение, манжете из из приличествующей габариты используют (длину 1.5times восстающие ручка периметр или манжета со мешочек-накопитель, это окружает 80% или еще о ручке). Давление должно быть инкассировано со терпящие отвесные положение, после 10 минуты или дольше покоиться цикл. For patients in the hospital, the blood pressure can be taken with either the patient sitting up or in the left lateral recumbent position with the patient's arm at the level of the heart. Больной не должен использовать табак или кофеин для 30 минут, предшествующих измерение. Хотя ратифицировали электронные устройства могут быть использованы, sphygmomanometer меркурия предпочтен.

Дополнительное экспоненциальное осложнение может появиться в женщинах со затяжной гипертонией, которой начинаться предродовую заботу после 20 недель gestation. physiologic уменьшает в blood pressure, обычно, случается скорейшие в вторые триместр, и могу быть преувеличены в женщины со затяжные гипертония. Это уменьшение мои ошибочные допущение, это blood pressure будет перпендикуляр в этом эстраде gestation. До the third триместр, blood pressure, обычно, возвраты в его pre- беременность ровные. Женщины со preeclampsia могут также заставить hemolysis, возвышающими ливер энзимы и фоску пластинка считать (HELLP) синдром. Впечатлил preeclampsia в чреватых женщинах со затяжной гипертонией экспликация о как, - и есть часто нелегк диагностировать относительно один. Акутовое вступление proteinuria и ухудшающая в женщинах со затяжной гипертонией гипертонии suggestive из наложенными preeclampsia.

Осуществляет о Затяжной Гипертонии на Беременности:

Очень одни неблагоприятные исходы -: преждевременное рождение, (IUGR), fetal димайз, abruption и cesarean доставка placental связанности из увеличения intrauterine. Падение этих безвихревых неблагоприятных влияний соотнесено масштабу и длительности гипертонии и связи причастности из или вреда сети из органа еще. Сколько одни third о женщины со severe затяжные гипертония могу быть низкоросл- для- gestational- стареть (SGA) infant, и пятые могу быть preterm доставка. Летальность из Perinatal 2-4times еще, чем всеобщее население отмечено в многих занятиях. Опасность abruption placental - о дубликате. Связь посреди затяжная гипертония и preeclampsia, preterm, SGA, или фоска- рождение- утяжеляет ребенок, когда сравнили со женщинами из или генералом normotensive obstetric терпящие, падение будет приблизительно triple. Опасность этих осложнений была увеличена в отлучке наложенными, хотя preeclampsia, даже увеличили абсолютную опасность от умеренной гипертонии будет нелегк прогнозировать.

Осуществляет о Беременности на Гипертонии:

Разменивает отдельные physiologic случится в чреватых женщинах, которых могут поразить затяжную гипертонию. One of очень существенные замены будет увеличение в кровь громкость, которые могу продвигать бремя an уже напрягали сердечные и вместе с уменьшение в colloid oncotic давление, могу сердечные decompensation. Другая напыщенная замена - physiologic уменьшать в blood pressure, к концу первого триместра и протяжени его самые lowest, которое начинаться ровные в недели из 16-18о gestation. Эта замена может прятать курс или выявление затяжной гипертонии в скорейшей беременности или. Besides superimposed preeclampsia or eclampsia, pregnancy complicated by chronic hypertension (especially if severe) may be associated with worsening or malignant hypertension, central nervous system hemorrhage, cardiac decompensation, and renal deterioration or failure.

Обследование и Клинические Предупредительност:

Женщина со затяжной гипертонией должна быть идеально, оценена до концепция установить потенциально обратимые процессы и возможное конец- (eg, из червонка или почки) причастности из органа. Возраст вступления, исход previous обследования, строгости и длительности гипертонии и physical экзамен будем напыщенные детерминанты, которых клинических испытания могут быть useful. Женщины, которые была гипертония для отдельных годов - правдоподобные иметь cardiomegaly, ischemic сердечная болезнь, renal причастность и retinopathy. Тестирует, обычно, включить electrocardiography, echocardiography, ophthalmologic examination и renal ultrasonography. Женщины со существенные ушли ventricular гипертрофия второстепенные в гипертония могу испытать сердечные decompensation и сердечные банкротство как беременность прогрессы. Женщины со mg/dl) из или >1.4creatinine (serum существенной renal болезни могут испытать ухудшение renal функции, хотя отделять влияния беременности от болезни может быть нелегким процесс. Самые как, чреватые женщины со умеренной затяжной гипертонией форсируют uneventful беременности со закончить- орган причастность не.

Лаборатория Тестирует:

In pregnant women with known essential hypertension (primary hypertension or hypertension not secondary to underlying renal or adrenal disease), baseline laboratory evaluations that may prove clinically useful include tests of renal function such as serum creatinine, blood urea nitrogen (BUN), and 24 hour urine evaluation for total protein and creatinine clearance. Это парафирует, что лабораторная аттестация будет лежать renal болезнь это осложнение антагонистически, т.к. in, отождествляющий напыщенных женщин со может поразить беременность исход. Последующий экспликация proteinuria в женщине со неотъемлемой гипертонией может также быть in рассмотреть полезный экспликацию наложенными preeclampsia. Как беременность прогрессирует, еще лабораторные испытания - Вдоль в повторять те упомянули ранее - Могу быть клинически useful in оценивать ухудшение renal болезнь и in диагностировать впечатлили preeclampsia. Эти включают, что живая функция тестирует, гемоглобин или обследование и пластинка счет. Это было доложено, которые random пропорция из creatinine белок- может быть useful за quantitation proteinuria в течение беременности.

Хотя elevated serum uric кислые уровень представляет useful confirmatory испытание для диагностика о preeclampsia, это будет очень малоимущие predictive величина среди больные без preexisting гипертония. Serum uric кислый уровень mg/dl из или >5.5мог рассмотреть женщин со увеличенными вероятностью о впечатлили preeclampsia.

Управление:

Женщины со systolic или 90-109mm Hg Hg mm из (140-179умеренной гипертонии давление) из diastolic широко вскипать в течение беременность и как, правило потребовать antihypertensive medication. Есть, до, сих пор ненаучное доказательство, что терапия из antihypertensive улучшит perinatal исход. Как предложили рядом Государственное High Образование Blood Pressure Программирует Труд Группу на High Blood Pressure в Беременности, терапия могла бы быть увеличена или reinstituted для женщин со кровью pressures превышение 150-160mm Hg systolic или 100-110mm Hg diastolic (1). В женщинах со (systolic severe затяжной гипертонии давление >180 Hg или diastolic давление >110 mm Hg), mm терапия из antihypertensive должен инициировать или продолжиться.

Хотя многократные комиссионеры из antihypertensive для затяжной гипертонии в течение беременности, methyldopa, которые были использованы, обычно, будем был использован. Это предпочтено и возникнуто быть относительно безопасным до практиками очень. Methyldopa появляется ограничить влияния на uteroplacental течение из крови. (2)

Labetalol, присоединенная альфа - И blocker, беты- могу быть также использованы взамен в течение беременности methyldopa. Кальций- прорезывает blockers или антагонистов также использовать со ограничивающими познания. Diuretics также привыкли обработать затяжную гипертонию, но there был концерном, касающим безвихревое влияние этих medications на плановом экспансии из громкости из крови ассоциирующими со беременностью. Работающая Группа заключила, "Если diuretics индицированы, они - безопасные и efficacious комиссионеры, в которые могут potentiate реакцию заметно еще antihypertensive комиссионеры и не contraindicated в беременности исключать в оправах в which perfusion uteroplacental уже редуцируя (preeclampsia и IUGR).

Angiotensin-, переоборудующие энзим (АСОМ) замедлители contraindicated в течение вторые и third триместры беременности. teratogenic risk факторы замедлителей из из из АСА ассоциированы со усердно underdeveloped calvarial снимать, renal банкротство, oligohydramnios, anuria, renal dysgenesis, легочные hypoplasia, IUGR, fetal гибель, neonatal renal банкротство, и neonatal гибель. Fetal опасности со замедлителями из АСА фазораспределение и доза. Его использование в первом триместре (до renal пустотелые функционирует начинаться) был не ассоциирован со увеличением в рождении брак.

Fetal инспектирование в Беременности:, испытывающей индивидуализируется и based on клинический кару и на строгости о болезни. Самое приличествующее fetal инспектирование тестирует, обычно, использующим будем non- (NST), (BPP), биофизического эпюры испытания из давления видоизменили BPP, CST и Doppler velocimetry. Интервал и фазораспределение испытания в женщинах со затяжной гипертонией индивидуализируются. Самые многие из увеличенными болезненности associated со этим кондицией будет второстепенные в впечатлили preeclampsia или IUGR. Всеобщая рекомендация - в неделях из 18-20gestation и ultrasonography, которых ultrasonography базиса должны быть получены, что должны быть повторены в неделях из 28-32gestation и ежемесячника сообразно до доставки в проконтролировать fetal увеличение. Если открывать или связанность из увеличения думает, fetal статус должен быть проконтролированы часто со NST или BPP.

Труд и Доставка:

Чреватым больным со незапутанной затяжной гипертонией умеренного масштаба могут быть широко delivered vaginally в термине; иметь очень хорошие maternal и исходы из neonatal. Cesarean доставка резервируется для еще obstetric индикаци. Женщины со гипертонией в течение беременности и prior неблагоприятное (мертворождение) из исхода из беременности может быть ранее кандидатами для доставки после документация fetal зрелости из легкого. Женщины со severe затяжной гипертонией в течение беременности всего чаще также поставляют преждевременно или delivered преждевременно для fetal или maternal индикаци. Вполне доставке учитывают женщин со накладывающими severe вне 28 недель gestation и preeclampsia в или в женщинах со впечатлили умеренные preeclampsia в или вне 37 недель gestation.

Intrapartum Заботит: большинство о чреватые женщины со затяжные гипертония иметь незапутанные умеренные гипертония и могу быть сумев в одинаковые основательно как плановые, non- hypertensive женщины в течение intrapartum цикл. Женщины со severe гипертонией могут require antihypertensive medications для акутового элевации blood pressure. Это широко порекомендовано та medications из antihypertensive даны женщинам со preeclampsia для blood pressure из о systolic >160 Hg или diastolic blood pressure Hg mm из 105-110mm или великие. Женщины со затяжной гипертонией усложнили рядом существенная сердечно-сосудистая или renal болезнь require отдельное внимание из fluid груза и мочи выпуск, т.к. они могут быть впечатлительны в fluid перегружения со resultant легочным отеком.

Analgesia и Anesthesia в труде:, котором умозаключать из various занятиий, которых региональные обезболивающие техник - и используют в женщинах со severe клиницистами из со специалилизированным обучением в obstetric anesthesia гипертонии; безопасные - reasonable должны быть поставляемые. Всеобщие anesthesia может излагать опасность в чреватых женщинах со severe гипертонией или накладывающими preeclampsia. Intubation и extubation можем быть ассоциированы со акутовые и существенные элеваци в blood pressure и комиссионере such as Labetalol, обычно, дан остро минимизировать это влияние. Ketamine, из-за его связь со внутри гипертонией, не посчитали первые линия о терапия, для индукция о всеобщие anesthesia. Сульфат из Magnesium должен быть использован для женщин со впечатлили severe preeclampsia предотвратить захваты.

Конспект:

Женщины со затяжной гипертонией должна быть оценены предпочтительно для потенциально обратимых etiologies, до беременность и женщины со длинной- стоять гипертонией должны быть оценены для болезни, из включая cardiomegaly, renal недостаточность и retinopathy органа из конца-. Methyldopa и Labetalol - первая линия комиссионеров из antihypertensive привыкшие в течение беременности. Замедлители из и бета- blocker аса atenolol contraindicated в течение беременности. Это - часто, если ненелегко, невозможные, выделить ухудшение затяжную из гипертонию накладывающими severe preeclampsia, когда больной особенно представляет поздно в беременности.

Упоминания:

1. Доклад о Государственном High Образовании Blood Pressure Программирует, что Труд Группирует Утра J в High Blood Pressure в Беременности, Gynecol 2000; Obstet 183: S22 S1- (Выравнивает III)
2. Агентство для Здравоохранения Исследование и Качество Управление затяжной гипертонии в течение беременности. Свидетельствуйте доклад или технику Аттестация не. 14. Издание AHRQ Никакое. 00- E011. Rockville, AHRQ, из Мэриленда: 2000 (Выравнивайте III)