?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Акушерство - Тошнота и рвота во время беременности
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Акушерство

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Тошнота и рвота во время беременности

WHEC практики Бюллетень и клинических управления Руководство для медицинских работников. Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

Без сомнения, тошнота и рвота являются частыми побочными эффектами беременности. "Утренняя болезнь", по оценкам, затрагивает примерно 75% всех беременных женщин. Эти симптомы обычно начинаются вокруг беременности от 5 до 6 недель, при этом большинство пациентов, испытывающих разрешения симптомов на 16 недель, и только около 10% пациентов будет иметь сохранение тошноты во время беременности. Тошнота и рвота при беременности влияет на 50% до 90% беременных женщин и колеблется от легкой до умеренной к более тяжелой рвоты беременных, что усложняет 0,3% до 2% беременностей (1) . Не имея одно единое определение, рвота беременных является клиническим диагнозом характеризуется тяжелым и трудно рвота и часто ассоциируется с сопутствующей потерей веса (определяется как> 5% до беременности вес), кетонурия, обезвоживание, метаболический алкалоз, и электролитные нарушения (2) . Более чем его влияние на качество жизни, рвота беременных может привести к серьезным медицинским осложнениям. Поэтапный подход, включающий нефармакологические и фармакологические меры поможет вам и вашему пациенту эффективно управлять связанными с беременностью тошноту. Соответствующий индекс подозрения и организованный подход к идентификации и терапия может помочь обеспечить максимальную пользу для профессионального здравоохранения и пациентом.

Цель этого документа заключается в обсуждении соответствующей диагностике и лечении рвоты беременных улучшить качество жизни пациента и обеспечивают наилучшую матерей и новорожденных. Цели обучения должны дифференцироваться рвота беременных от обычного "утренняя тошнота", используя диагностические критерии, определить матери и плода, риск рвоты беременных и предложить стратегии лечения для поддержания увлажнение и питание. Чем больше общих тошноты и рвоты при беременности негативно влияет на качество жизни беременных женщин, снижается производительность труда, и отрицательно влияет на семейную динамику.

Гиперемезис беременных

Эпидемиология и факторы риска
Гиперемезис беременных является самым частым показанием для госпитализации в первой половине беременности и уступает только преждевременные роды, как наиболее распространенной причиной госпитализации во время беременности, составляет более 39000 больницу разрядов и более $ 500 млн. в больницу Расходы ежегодно (3) . Он имеет более высокую распространенность в Западном полушарии в основном городского населения и реже встречается в африканских и азиатских популяциях (4) . Младший, primigravid женщины с более низким уровнем образования также имеют более высокий риск (4) . Некоторые акушерские состояния, такие как многоплодной беременности, трофобластической болезни и аномалий развития плода (трисомия 21, водянка fetalis), которые связаны с повышенным риском рвоты беременных (4) . Женщины с семейной историей рвота, те, с укачивания или мигрень, и те, которые несут женщины подвергаются более высокому риску, а также (5) . История рвоты беременных в предыдущей беременности дает 15% риска повторяющихся эпизодов в последующие беременности, а риск рецидива тошноты и рвоты при беременности еще выше (6) . Сопутствующие заболевания, которые могут быть факторами риска рвоты беременных включают гипертиреоз расстройства, психические заболевания, предварительно гестационного диабета, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) расстройства, и астмой (7) . Материнское курение, как представляется, защитный. По сравнению с дизиготных пар близнецов, монозиготных близнецов матерей страдают от тошноты и рвоты при беременности чаще, утверждая, что материнская генетика может быть преступником (4).

Этиология

Гиперемезис беременных характеризуется стойкими, сильная тошнота и рвота. Хотя точный патогенез этого заболевания неизвестна, его этиологии, вероятно, многофакторная. Много теорий было предложенную и включают гормональные изменения, психологических состояний, и эволюционной адаптации (8) . Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и его различных изоформ были вовлечены в патогенез тошноты и рвоты при беременности (9) . Сыворотка уровень ХГЧ пика в первом триместре беременности, а также изменения его концентрации отражают клинического течения тошноты и рвоты при беременности и рвоты беременных. Возможная роль ХГЧ также поддерживается тем фактом, что женщины с многоплодной беременностью и молярной беременностью, условия с более высоким уровнем ХГЧ, подвергаются более высокому риску.

Эстроген и прогестерон были рассмотрены играть роль в развитии тошноты и рвоты при беременности и рвота беременных (4),(9) . Несмотря на то, неподтвержденные, прогестерона могут быть вовлечены в изменения моторики желудка, которая, кажется, коррелируют временно с симптомами тошноты и рвоты при беременности. В то время как старых теорий предположили, что тошнота и рвота при беременности может иметь психологическую предрасположенность и может представлять основные психосоматические заболевания или измененный ответ женщины на стресс, последние исследования не обнаружили такой связи (4),(9) . Другая теория предполагает, что тошнота и рвота при беременности развивается как эволюционное преимущество для защиты матери и плода от возможных токсичных продуктов, особенно в первом триместре беременности (9) . Нейроанатомию рвоты у людей была хорошо изучена. "Рвотный центр" существует в спинно-боковом ретикулярной формации ствола мозга и зоне хеморецепторов триггер находится в районе postrema продолговатого мозга. Сигнал проходит по афферентным волокнам блуждающего нерва в зоне хеморецепторов триггер, стимулирует рвотный центр и вызывая рвоты.

Некоторые данные свидетельствуют, что распространенность рвоты беременных меняется в зависимости от этнической принадлежности. Одно исследование показало, что женщины, родившиеся в Западной Европе была самая низкая распространенность рвота беременных, в то время как женщины, родившиеся в Индии и Шри-Ланке была самая высокая - лишь разницей, что не может быть объяснено социально-экономических факторов (10) . Там также, как представляется, высокая распространенность тяжелой тошнотой и рвотой среди родственников пациентов с диагнозом рвота беременных, указывая на возможную генетическую компоненту (5).

Клинические особенности

Независимо от этиологии, организованном подход может помочь ускорить выявление проблемы. Отсутствие стандартной четкости форме, рвота беременных является клинической одним из исключений. Симптомы обычно присутствующие на 5 до 6 недель беременности, пик 8 до 9 недель, а в 60% случаев, решить к концу первого триместра беременности (11) . Тем не менее, от 10% до 20% женщин остаются симптоматическое течение третьего триместра. Вопреки распространенному термин «утренней тошнотой», 80% женщин сообщают о симптомах, происходящих в течение дня. Клинического течения тошноты и рвоты при беременности зависит от тяжести симптомов, которые варьируются от легкой тошноты до рвоты беременных. Инструмент был разработан для количественной оценки тяжести тошноты и рвоты при беременности и следить за его клиническое течение. PUQE (беременность уникальный количественного рвота и тошнота) забил Индекс включает в себя ежедневное количество эпизодов рвоты, тошноты длиной в день в час, и число эпизодов рвоты (10) . Изменение PUQE оценка была разработана, чтобы принять во внимание тошнота и рвота, происходящие в первом триместре беременности, а не в предыдущий день (11) . Высшие оценки коррелируют с тяжестью симптомов и указать, какие женщины требуют оценки для обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Эти инструменты могут быть использованы для мониторинга тяжести симптомов.

В дополнение к выявлению степени тяжести тошнота и рвота, истории болезни пациента должны быть направлены, чтобы исключить альтернативные этиологии, таких как GI условиях; мочеполовых инфекций, метаболические, эндокринологические, неврологические расстройства, психические расстройства, а также другие связанные с беременностью явлений. В то время как женщины с мягкой и умеренной тошноты и рвоты при беременности, как правило, нормальные жизненные и ничем не примечательный физическое обследование, женщины с неукротимой беременных обычно отображают признаки и симптомы обезвоживания. Боль в животе, лихорадка, головная боль, гипертония, зоб, изменения в привычках кишечника, и неврологических симптомов при осмотре указывают на необходимость дальнейшей оценки, чтобы исключить другие клинические лиц, потому что дифференциальная диагностика тошноты и рвоты при беременности широк. Хеликобактерной инфекции следует рассматривать у пациентов, которые не реагируют на лечение, имея в виду, что ранняя беременность не противопоказание для эндоскопической диагностики (12).

Дифференциальная диагностика Гиперемезис беременных

Желудочно-кишечные условия: гастроэнтерит, болезни желчного тракта, гепатита; ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), кишечная непроходимость, язвенная болезнь, панкреатит, и аппендицит.

Мочеполовые условиях тракта: пиелонефрит и почечнокаменной болезни.

Метаболический условия: гипертиреоз, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, и гиперпаратиреоза.

Неврологические расстройства: псевдоопухоль мозговой; вестибулярных поражений; мигрени, и опухоли центральной нервной системы.

Разные условия: токсичность препаратов и психологических условиях.

Диагностика

Клинические критерии диагностики рвоты беременных включают тошноту и рвоту реагирует на обычные амбулаторные медиальная управления, потеря веса превышает 5% до беременности масса тела, кетонурия, и неправильные выводы лаборатории. Полный медицинский осмотр следует начинать с оценки веса, температуры, ортостатическая давление крови, частоту сердечных сокращений и частоты дыхания. Ищите признаки обезвоживания, в том числе сухость слизистых оболочек и бедных тургор кожи, в дополнение к оценке для зоб, перитонеальных симптомов, эпигастральной / брюшной нежность, размеры матки, и реберно нежность углом.

Лабораторные исследования
Несмотря на то, рвота беременных является клинической диагностики, лабораторных показателей указывают на тяжесть заболевания и помочь исключить другие возможные диагнозы. Моча кетоны, моче-удельный вес, и электролиты сыворотки должны быть заказаны в качестве исходных тестов, чтобы оценить состояние тома. Дополнительный анализ крови (креатинин, мочевина крови азот, кальций, общий анализ крови, амилазы / липазы, а также печени и тесты функции щитовидной железы) могут быть необходимы для исключения других заболеваний, но должны быть зарезервированы для женщин, у которых есть опасения, что рвоты беременных является Не правильный диагноз. Общие расстройства лаборатории, которые могут возникнуть в тяжелых случаях тошноты и рвоты при беременности включают повышенные мочи удельный вес, кетонурия, гипокалиемия, метаболический алкалоз hypochloremic, и кетоз (4) . Сгущение крови в результате обезвоживания часто присутствуют. Аномальные функции печени встречаются в 50% госпитализированных пациентов с transaminitis является наиболее широко отметили ненормальность. Аланинаминотрансферазы (АЛТ) как правило, увеличивается в большей степени, чем аспартатаминотрансферазы (АСТ) уровнях. Как правило, повышение уровня АСТ и АЛТ в 2 раза to3 верхней границы нормы; уровнях выше 1000 ЕД / мл редки. Мягкая гипербилирубинемии (<4 мг / дл) часто сопровождается умеренным transaminitis. Фасады в амилазы и липазы присутствуют в 10% до 15% женщин из-за чрезмерного слюнных желез производства, а не панкреатит (8).

В до 60% пациентов с неукротимой беременных, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) может быть уменьшена из-за перекрестной реактивности между α-субъединицы ХГЧ и рецептора ТТГ (4),(8) . Переходный гипертиреоз, как правило, самоограничения и клинически незначимыми и не требуют антитиреоидные терапии. Таким образом, нет необходимости регулярно проверять тесты функции щитовидной железы у женщин с предполагаемым беременных рвота, за исключением, если есть истинная забота о диагностике болезни Грейвса. Гиперемезис беременных отличается от другой этиологии гипертиреоза отсутствием офтальмопатии, зоб и общие признаки и симптомы гипертиреоза (изменения в привычках кишечника, тремор, и тепло с ними нетерпимости). Хотя, рвота беременных может быть связано с мягким высот в свободный Т4 и нормальном уровне Т3, у пациентов с истинной гипертиреоз дисплей очевидным высотах и в Т3 и Т4 в дополнение к повышенным ТТГ-рецептора уровень антител.

Изображениями
Акушерское ультразвуковое должны быть выполнены, чтобы исключить молярной беременности и многоплодной беременностью, потому что эти состояния связаны с тошноты и рвоты при беременности и рвоты беременных. Если печень или желчный болезнь находится в дифференциальной, печеночная ультразвук указано.

Перинатальные исходы

Материнская
Общие осложнений у матери включают обезвоживание, потеря веса, и недостаток питательных веществ. Энцефалопатия Вернике, вызванные дефицитом тиамина боялись осложнений, в которых пациенты с 3 до 4 недель упорной рвоте и атаксия, нистагм, и деменцией (8) ). Если не лечить, состояние может привести к необратимым неврологическим дисфункции или смерти. Это можно предотвратить с помощью устной или внутривенно (IV) тиамина добавок, в частности, перед инфузией декстрозы содержащих решения. Другие тяжелых, но редких осложнений у матери включают периферическая нейропатия (в результате витамин B6, B12 и недостатки), осмотической демиелинизации синдром (из-за чрезмерно быстрой коррекции гипонатриемии), печеночная недостаточность, острый некроз канальцев, а также осложнения, вызванные механическим нагрузкам рвоты (разрыв пищевода, Мэллори-Вейса слезы, и пневмоторакса) (8).

Новорожденным
от легкой до умеренной тошноты и рвоты при беременности не связано с неблагоприятными исходами беременности. В самом деле, женщин с легкой тошноты и рвоты при беременности находятся на более низкий риск выкидыша (13) . В отличие от рвоты беременных с тяжелым рвота, периодические госпитализации, низкое увеличение веса беременности (<7 кг), и потеря веса (> 5% до беременности вес) была связана с низким весом при рождении и малые-для-беременность- Возраст детей и преждевременных родов на сроке беременности 37 недель (14).

Управление

Нефармакологические Меры
целей управления рвоты включают облегчение тошнота и рвота, коррекции обезвоживания и нарушения электролитного баланса и предупреждения чрезвычайных материнской потере веса и осложнений. Учитывая риск рецидивов в последующие беременности, многие женщины спрашивают о профилактических мерах. Существует доказательств того, что риск рвоты уменьшается у женщин, принимающих поливитамины во время зачатия беременности (15) . Начальное управление тошноты и рвоты при беременности начинается с нефармакологические меры, включая диетические изменения, эмоциональная поддержка, и предотвращение триггеров (16) . Пациент должен быть советуют есть часто и небольшими порциями в течение дня и избегать кофеина, таблетки, содержащие железо, и острый, пахучий, и кислой пищи. Bland с низким содержанием жира и сухих продуктов, как правило, лучше переносится, наряду с четкими, газированных жидкостей. Богатые белками диеты, в отличие от богатых углеводами продуктов питания, как было показано для улучшения желудочной аритмии, связанные с тошноты и рвоты во время беременности. Поведенческая терапия, как релаксация, гипноз, и психотерапия может помочь некоторым пациентам (4) . Эмоциональная поддержка и уверенность должна быть предоставлена ​​всем беременным женщинам с тошноты и рвоты при беременности.

Имбирь, который рекомендуется в качестве первой линии мера для тошноты и рвоты при беременности, стимулирует GI-тракта подвижности и была показана для улучшения симптомов тошноты и рвоты (16) . Это, кажется, не быть связано с повышенным риском развития побочных эффектов во время беременности, но это может ингибировать функцию тромбоцитов, и в теории может привести к увеличению риска кровотечения. Таким образом, имбирь не должны использоваться у женщин, предрасположенных к кровотечения нарушения (4) . Акупрессура браслеты были изучены для лечения тошноты и рвоты при беременности, с противоречивыми результат (17) . Некоторые индивидуальные испытания показали снижение симптомов с P6 терапия акупрессура, но в недавнем обзоре Cochrane, оно не было найдено значительно более эффективны, чем плацебо.

Фармакологические меры
для женщин с продолжением тошнота и рвота, несмотря на консервативные меры и для тех, рвота беременных, несколько терапевтических агентов имеются. Пиридоксин имеет благоприятный профиль безопасности для улучшения тошнота (16) . Пиридоксин в сочетании с Доксиламин - антигистаминный препарат - это общая терапия первой линии (16) . Комбинация была коммерчески доступными в Соединенных Штатах до 1983 года, когда он был снят с рынка из-за судебный процесс над врожденных пороков развития плода. С тех пор, однако, многочисленные исследования свидетельствуют о эффективности и безопасности устные пиридоксин-Доксиламин в тошноты и рвоты при беременности (16) . Последующие данные о детях с первого триместра воздействия пиридоксин-Доксиламин от тошноты и рвоты при беременности являются обнадеживающими. Пиридоксин-Доксиламин в настоящее время доступен в Канаде и обычно используется для тошноты и рвоты при беременности (18).

Антигистаминные препараты, которые непосредственно подавляют гистаминовых рецепторов и косвенно влияют на вестибулярный аппарат, снижение стимуляции мозговой центр рвоты, тем самым обеспечивая облегчение от тошноты и рвоты при беременности (16) . Дименгидринат, димедрол, и меклизин широко используются антигистаминные препараты от тошноты и рвоты при беременности. Общие побочные эффекты включают в себя седативный эффект, сухость во рту, запоры. С ограниченным профилем безопасности, антагонисты допамина являются дополнительными второй линии терапевтические возможности для лечения тошноты и рвоты при беременности и рвоты беременных. Потому что дофаминовых рецепторов в желудке, тормозят моторику желудка, антагонисты допамина действуют как противорвотные средства во время эпизодов тошноты и рвоты (16). Три основных классов дофамин рецепторов существуют: фенотиазины (прометазин и прохлорперазин), бензамидов (метоклопрамид), и бутирофеноны (дроперидол). Антигистаминных прометазин является наиболее часто используемым антагонист дофамина и его плода безопасности и эффективности материнской были созданы в больших группах пациентов (17) . Соблюдайте осторожность при назначении фенотиазины, потому что дистонии и экстрапирамидные симптомы могут возникать при длительном применении и высоких дозах. В последнее время продуктами и лекарствами США (FDA) обновляются наркотиков маркировки для использования прохлорперазин в третьем триместре беременности из-за возможного риска экстрапирамидных эффектов у новорожденных (19).

Метоклопрамид является promotility агента обычно используется для лечения тошноты и рвоты или беременности. Его эффективность может быть похожа на прометазин, хотя и имеет меньше побочных эффектов (таких, как успокоение и головокружение) (20) . Его профиль безопасности во время беременности была хорошо известна. Лекарственно-индуцированного нарушения движения, также вызывают озабоченность в долгосрочной пользователей метоклопрамид, и FDA выпустило предупреждение о коробках ее использования. Несмотря на доказанную эффективность при лечении рвоты беременных, дроперидол другой антагонист дофамина, который сейчас используются реже из-за его проблем безопасности. Это было связано с продлением интервала QT и трепетание-мерцание, хотя эти побочные эффекты возникают при дозах, как правило, выше, чем те, которые используются для лечения тошноты и рвоты при беременности (21).

Ондансетрон, серотонин антагонист, который блокирует рецепторы серотонина в мозговой центр рвоты и тонкой кишки, часто используется как противорвотное во время беременности (16) . Хотя ондансетрон является достаточно эффективным для тошноты и рвоты при беременности, опубликованной опыта недостаточно, чтобы рассмотреть его в качестве первой линии терапии. В дополнение к IV терапия, противорвотные также доступен в устной распадающиеся таблетки и для непрерывной инфузии. FDA в настоящее время проводится обзор ондансетрон и риск пролонгации интервала QT. Пациентам с сопутствующими сердечно условиях или которые принимают другие QT-продлении лекарства, вероятно, наиболее подверженных риску (22) . Метилпреднизолона (16 мг внутривенно или перорально каждые 8 часов в течение 3 дней, после чего стероидные конус) заслуживает внимания в огнеупорной случаи рвоты беременных, хотя данные о пользе кортикостероиды несовместимы (23) . В свете возможной связи между устной и трещины в первом триместре воздействие глюкокортикоидов, метилпреднизолон не должны использоваться на сроке беременности 10 недель (23).

Многоуровневый подход к медикаментозной терапии тошноты и рвоты при беременности и Гиперемезис беременных

Tiered Approach Drug Recommended PO Dose Adverse Effects Available Modes of Administration
   I Ginger extracta 250 mg q6 h Alteration of platelet aggregation, reflux, heartburn

PO
Pyridoxine

25 mg q6-8 h Paresthesias, headache, fatigue PO
   II Antihistamines:
Doxylamine;
Dimenhydrinate;
Diphenhydramine


12.5-25 mg q8h
25-50 mg q4-6h
50-100 mg q6-8hb
Sedation, dizziness, headache, fatigue PO, IV, IM
   III Phenothiazines:
Promethazine;
Prochlorperazine


12.-25 mg q6-8h
5-10 mg q6h
Sedation, decreased seizure threshold, dystonia, extrapyramidal symptoms PO, IV, PR, IM
Metoclopramide 10 mg q6h Tardive dyskinesia dystonia, restlessness

PO, IV, IM
Ondansetron 4-8 mg q6h Constipation, diarrhea, headache, fatigue

PO, IV
   IV Corticosteroids:
Methylprednisolone

16 mg q8h X
3 doses then taperc
Hyperglycemia PO, IV

Abbreviations: h, hour; IM, intramuscular; IV, intravenous; PO, by mouth; PR, per rectum.
a - Considered non-pharmacologic therapy.
b - Maximum dose, 400 mg/day, not to exceed 200 mg/day if patient is also taking doxylamine.
c - Taper over 2 weeks to lowest effective dose and limit total duration of use to 6 weeks if beneficial. Do not use before 10 weeks’ gestation because of possible increased risk of oral clefts.

Тяжелые беременных Гиперемезис

Женщины с тяжелой рвоты беременных с тяжелым рвота, дефицит питательных веществ, или тяжелого обезвоживания должны быть госпитализированы для дальнейшего управления. Госпитализация также показан для женщин с умеренной тошноты и рвоты при беременности, у которых амбулаторного лечения не удалось (24) . Стационарное лечение должно включать IV жидкости, коррекция электролитных нарушений (калий, магний, кальций), и пополнения витаминов (поливитамины, витамин В6, тиамина) и фолиевой кислоты. Тошнота и рвота могут рассматриваться с не-оральным путями противорвотные препараты. Оральные препараты могут быть использованы у пациентов, которые могут мириться с ними. Госпитализирован женщины должны соблюдать первоначально короткий период кишечника отдыха (ничего в рот); последующей реинтродукции диету, которая сводит к минимуму симптомы тошноты и рвоты (25) . Главная IV гидратации терапия может принести пользу, которые нуждаются в повторной госпитализации.

Энтеральное или полное родительское питания (ТПС) должны быть зарезервированы для женщин с постоянной потерей веса и периодические госпитализации, несмотря на терапию. Акушеры должны работать с диетологами, чтобы определить состояние питания и оптимального метода питание. Есть никаких данных, чтобы предположить разницу в исходов беременности с различными видами пищевой поддержки, хотя серьезные осложнения, такие как инфекции и тромбоэмболии, более вероятно, с парентеральным путем (25) . Ретроспективного исследования сообщили более чем на 60% риск осложнений у матери от периферического вставлены центральных катетеров для ТПС. Учитывая риск осложнений у матери с ТПС, энтеральное питание является предпочтительным способом альтернативного питанием. Несколько условий энтерального питания включают nasoenteric (назогастральная, nasoduodenal, или nasojejunal) труб, чрескожной эндоскопической труб гастростомией, и postpyloric труб кормления. Хотя данные свидетельствуют о том, что эти условия являются эффективными для обеспечения питанием, их использование может быть ограничено из-за физического дискомфорта пациента, риск смещение трубы и изменение анатомии во время беременности. Чрескожная эндоскопическая труб гастростомией также поместить больных с повышенным риском тошнота и рвота, вызванные внутрижелудочного кормления. Небольшие серии случаев сообщили, что хирургическое эюностомия может быть безопасной и эффективной альтернативой режим питания поддержкой у женщин с тяжелой рвоты беременных (26).

Резюме

Хотя точный патогенез рвоты беременных неизвестна, ее этиологии, вероятно, многофакторная. Боль в животе, лихорадка, головная боль, гипертония, зоб, изменения в привычках кишечника, и неврологические результаты указывают на необходимость дальнейшего обследования, чтобы исключить другие клинические лиц. Имбирь стимулирует GI-тракта подвижности и была показана для улучшения симптомов тошноты и рвоты. Многочисленные исследования свидетельствуют о эффективности и безопасности устные пиридоксин-Доксиламин в тошноты и рвоты при беременности. Врачи должны оценить величину условии учитывая его распространение последствий - экономических затрат, снижению качества жизни, материнская психологические эффекты, и риски для матери и плода. Данной стратегии включают диетические изменения, противорвотное терапии, и в определенных ситуациях, пищевой поддержки. Антигистаминные препараты уменьшают стимуляцию мозговой центр рвоты, тем самым обеспечивая облегчение от тошноты и рвоты при беременности. Соблюдайте осторожность при назначении фенотиазины, потому что дистонии и экстрапирамидные симптомы могут возникать при длительном применении и высоких дозах. Будущие стратегии должны включать более рандомизированных контролируемых исследованиях лечения, которые являются безопасными для матери, так и плода, и эффективное лечение для предотвращения госпитализации и предложение альтернативы питанием.

Ссылки

  1. Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Epidemiology of nausea and vomiting of pregnancy: prevalence, severity, determinants, and the importance of race/ethnicity. BMC Pregnancy Childbirth 2009;9:26
  2. Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Nausea and vomiting of pregnancy: what about quality of life? BJOG 2008;115(12):1484-1493
  3. Zhang Y, Cantor RM, MacGibbon K, et al. Familial aggregation of hyperemesis gravidarum. Am J Obstet Gynecol 2011;204(3):230.e1-230.e7
  4. Lee NM, Saha S. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am 2011;40(2):309-334
  5. Fejzo MS, Ingles SA, Wilson M, et al. High prevalence of severe nausea and vomiting of pregnancy and hyperemesis gravidarum among relatives of affected individual. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008;141(1):13-17
  6. Trogstad LI, Stoltenberg C, Magnus P, et al. Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 2005;112(12):1641-1645
  7. Fell DB, Dodds L, Joseph KS, et al. Risk factors for hyperemesis gravidarum requiring hospital admission during pregnancy. Obstet Gynecol 2008;107:277-284
  8. Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Obstet Gynecol Clin North Am 2008;35(3):401-417
  9. Lagiou P, Tamimi R, Mucci LA, et al. Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study. Obstet Gynecol 2003;101(4):639-644
  10. Vikanes a, Grjibovaski AM, Vangen S, et al. Variations in prevalence of hyperemesis gravidarum by country of birth: a study of 900,074 pregnancies in Norway, 1967-2005. Scand J Public Health 2008;36(2):135-142
  11. Lacasse A, Rey E, Ferreira E, et al. Validity of a modified Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE) scoring index to assess severity of nausea and vomiting of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2008;198(1):71.e1-71.e7
  12. Goldberg D, Szillagyi A, Graves L. Hyperemesis gravidarum and Helicobacter pylori infection: a systematic review. Obstet Gynecol 2007;110(3):695-703
  13. Gazmararian JA, Petersen R, Jamiesen DJ, et al. Hospitalization during pregnancy among managed care enrollees. Obstet Gynecol 2002;100(7):94-100
  14. Veenendaal MV, van Abeelen AF, Painter RC, et al. Consequences of hyperemesis gravidarum for offspring: a systematic review and meta-analysis. BJOG 2011;118(11):1302-1313
  15. Kallen B, Lundberg G, Aberg A. Relationship between vitamin use, smoking and nausea and vomiting of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82(10):916-920
  16. Badell ML, Ramin SM, Smith JA. Treatment options for nausea and vomiting during pregnancy. Pharmacotherapy 2006;26(9):1273-1287
  17. Mathews A, Dowswell T, Haas DM, et al. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;(9):CD007575
  18. Koren G, Clark S, Hankins GD, et al. Effectiveness of delayed-release doxylamine and pyridoxine for nausea and vomiting of pregnancy: a randomized placebo controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2010;203(6):571.e1-571.e7
  19. National Institutes of Health (NIH). Prochlorperazine Maleate (prochlorperazine maleate) Tablet [BARR LABORATORIES, INC.] http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/archives/fdaDrugInfo.cfm?archiveid=8111 Accessed 20 October 2012
  20. Tan PC, Khine PP, Vallikkannu N, et al. Promethazine compared with metoclopramide for hyperemesis gravidarum: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010;115(5)975-981
  21. Jackson CW, Sheehan AH, Reddan JG. Evidence-based review of the black-box warning for droperidol. Am Journal Health Syst Pharm 2007;64(11):1174-1186
  22. US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: abnormal heart rhythms may be associated with use of Zofran (Ondansetron). Available at: http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm271913.htm Accessed 22 October 2012
  23. American College of Obstetrics and Gynecology, ACOG Practice Bulletin: nausea and vomiting of pregnancy. Obstet Gynecol 2004;103(4):803-814
  24. Jueckstock JK, Kaestener R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum: a multimodal challenge. BMC Med 2010;8:46
  25. Holmgren C, Aagaard-Tillery KM, Silver RM, et al. Hyperemesis in pregnancy: an evaluation of treatment strategies with maternal and neonatal outcomes. Am J Obstet Gynecol 2008;198(1):56.e1-56.e4
  26. Saha D, Loranger D, Pricolo V, et al. Feeding jejunostomy for the treatment of severe hyperemesis gravidarum: a case series. J Perenter Enteral Nutr 2009;33(5):529-534

Опубликован: 26 December 2012

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com