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- L'anesthésie obstétricale: Complications and Management
Pendant la grossesse, il ya des modifications importantes dans pratiquement tous les organes de la mère. Ces changements sont initiés par des hormones sécrétées par le corps jaune et le placenta. Les effets mécaniques de l'utérus agrandissement et la compression des structures environnantes jouent un rôle croissant dans les deuxième et troisième trimestres. Cet état physiologique altéré eu des implications pertinentes pour la prise en charge anesthésiste pour le patient enceintes. Tout médicament qui atteint le fœtus subit un métabolisme et d'excrétion. Bien menées analgésie obstétricale et l'anesthésie, en plus de soulager la douleur et l'anxiété, peuvent bénéficier de la mère. absorption du médicament placentaire est limité, et il n'y a aucune preuve suggérant que cet organe métabolise l'un des agents couramment utilisés en anesthésie obstétricale. L'idée que l'anesthésie chirurgicale, bien que jugé nécessaire pour le patient, pourrait avoir des effets néfastes sur la croissance et le développement du fœtus humain a conduit à une grande enquête, à la fois in vitro et chez les animaux expérimentaux. Parce que d'une seule exposition à des agents anesthésiques semble peu probable d'aboutir à des anomalies fœtales, la sélection de l'agent doit être fondée sur des exigences chirurgicales. - Obésité et anesthésie
La prévalence de l'obésité dans le monde entier a considérablement augmenté au cours des dernières décennies. Économique, technologique, et les modifications de style de vie ont créé une abondance de bon marché, des aliments riches en calories couplée avec une diminution de l'activité physique nécessaire. Le but de ce document est d'examiner la physiopathologie de l'obésité et les défis qu'elle représente pour l'anesthésie obstétricale. L'incidence de l'obésité de la mère et son cortège de comorbidité (diabète, maladies cardio-vasculaires) continue d'augmenter à un rythme alarmant, avec de grandes répercussions sur la santé publique. Les patients obèses doivent être informées avant le travail, les informant que des complications pendant l'accouchement à anticiper. Cela inclut également une anesthésie de consulter, en particulier pour évaluer les voies respiratoires. - Vue d'ensemble de l'anesthésie obstétricale responsabilité professionnelle
Près de deux décennies, un examen de la responsabilité associée à l'anesthésie obstétricale utilisant l'American Society of Anesthesiologists (ASA) Fermé revendication de base de données a révélé que, bien que des prix pour les demandeurs étaient plus élevés dans les revendications obstétrique depuis les années 1970 et 1980, il y avait plus de demandes de complications mineures en obstétrique par rapport aux créances non obstétricale. Les complications les plus fréquentes dans les revendications obstétricales étaient mort-nés ou des lésions cérébrales (29%) et des décès maternels (22%). Au cours des trois dernières décennies, il ya eu de nombreux changements dans la pratique de l'anesthésiologie en général et dans la pratique de l'anesthésie obstétricale spécifiquement. Plus précisément explorés sont la contribution de la mort du nouveau-né et des lésions cérébrales par rapport à la mortalité maternelle et des lésions cérébrales à la responsabilité anesthésie obstétricale en 1990 ou après sinistres. Cet examen devrait nous inciter à examiner et à modifier nos pratiques pour minimiser les préjudices aux patients et de notre responsabilité lorsque nous ne sommes pas en faute. Seuls fermée analyses réclamation peut nous aider à comprendre les conditions dans lesquelles des blessures mortelles et non mortelles conduire à des litiges. - Effets de l'analgésie régionale du travail
La plupart des femmes ressentent des douleurs importantes au cours de leur premier travail, c'est pourquoi les obstétriciens dépenser une somme considérable de femmes des conseils de temps sur leurs options contrôle de la douleur. L'analgésie péridurale est attrayant pour les patients et les cliniciens parce que c'est la méthode la douleur la plus efficace de lutte disponibles, sont relativement sûrs, et n'ont que des effets modérés sur le déroulement du travail. Malgré sa popularité et de la sécurité, l'analgésie péridurale n'est pas sans effets secondaires. Les plus courants sont la fièvre maternelle, les effets sur le tonus basal de l'utérus et du rythme cardiaque fœtal (RCF), des anomalies. Parmi les méthodes pharmacologiques différents de soulagement de la douleur pendant le travail et l'accouchement, les techniques de l'analgésie régionale - rachidienne, péridurale, et combinée péridurale rachidienne - sont les plus flexibles, efficaces, et moins déprimant le système nerveux central, permettant une alerte, en participant femme et un nouveau-né d'alerte. - Les échecs dans l'analgésie épidurale: Un examen de la Technique
L'objectif de l'analgésie péridurale est de fournir un contrôle satisfaisant de la douleur pour le travail avec la plus faible dose d'analgésiques nécessaires pour minimiser le blocage moteur et de réduire simultanément les effets secondaires possibles de l'analgésie péridurale au cours du travail. L'analgésie péridurale offre la forme la plus efficace de soulagement de la douleur et est utilisé par la plupart des femmes aux États-Unis. Les contractions utérines et provoquer la dilatation du col de la douleur viscérale (T-10 à L-1). Comme le travail progresse, la descente de la tête fœtale et de la pression ultérieure sur le plancher pelvien, du vagin et du périnée générer des douleurs somatiques transmis par le nerf pudendal (S2-S4). Idéalement, les méthodes de soulagement de la douleur obstétricale améliorer les sources de la douleur chez le patient dans le travail. Les patients ayant des antécédents de chirurgie du dos, en particulier ceux qui ont eu l'instrumentation vertébrale et de fusion pour corriger une scoliose, ont augmenté les taux d'échec péridurale. Heureusement, chez les patients ayant des antécédents de chirurgie du dos, l'analgésie péridurale est souvent efficace. - Soulagement De Douleur Pendant L'Accouchement: Une Revue Complète
Les méthodes de soulagement de la douleur offert aux femmes enceintes ont considérablement augmenté depuis la première moitié du 20e siècle. Il est heureux que dans cette ère, soulagement de la douleur pendant le travail et la livraison est acceptée comme faisant partie du processus d'accouchement. Le premier accouchement sans douleur sous anesthésie régionale a été signalée en Juillet 1900. Depuis lors, un engagement ferme et dévoué des anesthésiologistes et les associations professionnelles telles que la Société d'obstétrique et anesthésie périnatalogie (SOAP) au cours du siècle dernier ont permis des avancées considérables dans l'anesthésie régionale. Cela a conduit à la disponibilité de livraison sans douleur sécurité de demander aux femmes enceintes. Plus de 2 millions de mères utilisées analgésie péridurale pour accoucher en l'an 2000. Plus de 70% des femmes enceintes à l'Hôpital Brigham & Women's, Boston choisir une analgésie péridurale pour l'accouchement. Aux États-Unis, l'utilisation moyenne nationale de l'analgésie péridurale en l'année 1992 était d'environ 51%. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) estime également que "des différentes méthodes pharmacologiques pour soulager la douleur pendant le travail et l'accouchement, le bloc péridural lombaire est le dépresseur plus efficaces et les moins, permettant une alerte, en participant mère." - Anesthésie Épidurale et Spinale : Arrangement les faits
Péridurale et la rachianesthésie (anesthésie loco-régionale) est devenue plus populaire récemment, parce qu'ils sont bien adaptés à la gestion de la douleur pendant le travail. Il offre la forme la plus efficace de soulagement de la douleur et est utilisé par la plupart des femmes aux États-Unis. Chez les patients obstétriques, l'analgésie régionale se réfère à une perte partielle ou complète de la sensation de douleur en dessous du niveau de T8 à T10. En outre, un degré variable de bloc moteur peuvent être présents, selon les agents utilisés. La colonne vertébrale se compose de 33 vertèbres (7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrales fusionnées, et 4 coccygiennes fusionnées). Les corps vertébraux sont stabilisées par cinq ligaments qui augmentent de taille entre les vertèbres cervicales et lombaires. Dans la plupart des patientes en obstétrique, l'indication principale pour l'analgésie épidurale est le désir du patient pour soulager la douleur. L'American Society of Anesthesiologists (ASA) et le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande que les tiers payeurs ne devraient pas refuser le remboursement pour l'analgésie et l'anesthésie régionale en raison d'une absence d'autres indications médicales. - Anesthésie obstétrique dans des situations
Grossesse et accouchement sont considérés comme «à haut risque» lorsqu'ils sont accompagnés par des conditions défavorables pour le bien-être de l'enfant à naître ou la mère ou les deux. gestion analgésie en situation de détresse fœtale aiguë et chronique et les complications maternelles telles que la prééclampsie, l'éclampsie, hypertension, maladie cardiaque, maladie rénale, troubles neurologiques, l'obésité, la toxicomanie et le diabète sont touchés par elle. La prise en charge analgésique des complications obstétricales telles que le placenta praevia, procidence du cordon, hématome rétroplacentaire, de prématurité, grossesse multiple, et la présentation du siège peut augmenter le risque pour la mère ou le fœtus. Il ya moins de place à l'erreur parce que beaucoup de ces fonctions peut être compromise avant l'induction de l'anesthésie. L'acidose est important susceptibles de développer chez les fœtus de mères diabétiques par césarienne sous rachianesthésie compliquée par une hypotension maternelle, même brève. Parce que les patients à haut risque enceintes ont reçu une variété de médicaments, les anesthésiologistes doivent se familiariser avec les interactions possibles entre ces médicaments et les médicaments anesthésiques qu'ils envisagent d'administrer. - Analgésie et anesthésie
L'analgésie et l'anesthésie termes sont parfois confondus dans l'usage courant. analgésie obstétricale est la perte ou le règlement de perception de la douleur pendant le travail. Il peut être local et ne touchent qu'une petite partie du corps; régionales et affecter une plus grande partie; ou systémique. L'analgésie est obtenue par l'utilisation de l'hypnose (suggestion), les médicaments systémiques, agents régionaux, ou des agents d'inhalation. L'anesthésie est la perte totale de la perception sensorielle, et peuvent inclure la perte de conscience. Elle est induite par divers agents et des techniques. En obstétrique, l'anesthésie régionale est accompli avec techniques d'anesthésie locale (péridurale, rachidienne) et l'anesthésie générale avec des médicaments systémiques et l'intubation endotrachéale. Il est utile pour réduire la mortalité maternelle et néonatale et la morbidité. résultats du travail de fortes douleurs pour de nombreuses femmes. gestion de la douleur devraient être fournies chaque fois que cela est médicalement indiqué. L'utilisation de techniques et de médicaments pour soulager la douleur en obstétrique exige et à l'expertise de leurs effets pour assurer la sécurité de la mère et le fœtus.
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