Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

إدارة الألم أثناء الولادة

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

نظرة عامة على التوليد التخدير المسؤولية المهنية

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

التوليد تحمل المسؤولية الطبية عالية المخاطر. وفيات الأمهات والأطفال حديثي الولادة وفاة أو تلف المخ هي الأكثر شيوعا في المطالبات. عام 2006 الكلية الامريكية لأطباء التوليد و(الفريق التعاوني (دراسة استقصائية عن المسؤولية المهنية وأظهرت أن 89 ٪ من أفراد العينة قد تم رفع دعوى خلال حياتهم الوظيفية ، بمعدل 2.6 لكل المطالبات التوليد. غالبية المطالبات المتعلقة إصابة المواليد الجدد ، مع 31 ٪ مرتبطة الوليد إصابات الدماغ ، و 16 ٪ تتعلق ميتا أو وفاة الأطفال حديثي الولادة. ما يقرب من 39 ٪ من المتخصصين في أمراض النساء والتوليد والمسؤولية المهنية وكان المبلغ الذي دفعه نيابة عنهم بين عامي 1996 و 2005 (1). في ما يقرب من عقدين من الزمن ، وإعادة النظر في المسؤولية التوليد المرتبطة باستخدام التخدير الأمريكية للAnesthesiologists (آسا) مغلقة المطالبة تبين أن قاعدة البيانات ، على الرغم من الجوائز على المدعين أعلى في التوليد مطالبات من 1970s و 1980s ، كان هناك المزيد من المطالبات من مضاعفات بسيطة التوليدية في مقابل عدم مطالبة التوليد. الأكثر شيوعا مضاعفات في الولادة المطالبات الوليد وفاة أو تلف الدماغ (29 ٪) وفيات الأمهات (22 ٪). على مدى العقود الثلاثة الماضية ، كانت هناك العديد من التغييرات في ممارسة التخدير بشكل عام وممارسة التوليد التخدير تحديدا. استخدام تخدير عام ، وخاصة بالنسبة للأقسام القيصرية الاختيارية قد تراجع ، واستخدام العمالة لepidural تخدير للوعي قد ازداد. وبالإضافة إلى ذلك ، كان هناك اعتراف متزايد بأن أقلية فقط من حالات التهاب الدماغ الوليد تتعلق intrapartum نقص الأكسجة ، ومعظمها ليست من الأعمال التي يمكن الوقاية منها عن توفير الرعاية.

والغرض من هذه الوثيقة هو استعراض صورة التغيرات المسؤولية على مدى العقدين الماضيين. على وجه التحديد هي استكشاف مساهمة الوليد الوفاة وتلف المخ مقارنة وفيات الأمهات وتلف المخ لتخدير الولادة المسؤولية في عام 1990 أو في وقت لاحق من المطالبات. هذه المراجعة يجب أن تدفعنا إلى دراسة وتغيير ممارساتنا المرضى على حد سواء لتقليل الضرر ونحن لدينا مسؤولية ليست على خطأ. إلا المطالبة تحليلات مغلقة يمكن ان تساعدنا في فهم الظروف التي القاتلة وغير القاتلة الإصابات تؤدي إلى التقاضي.

نظرة عامة عن الإصابات والمسؤولية :

والوليد وفاة أو تلف المخ قد تراجع ، لكنها تبقى من أهم مسببات التوليد التخدير يدعي الخطأ مع مرور الوقت. يحتمل أن من أسباب يمكن الوقاية منها مخدر الوليد اصابة منها التأخير في التخدير والرعاية ، وسوء التواصل بين طبيب التوليد وطبيب التخدير. فإن المطالبات آسا مغلقة مشروع منظم تقييم نتائج سلبية مخدر تم الحصول عليها من اغلاق ملفات 35 مطالبة الولايات المتحدة الأمريكية المسؤولية المهنية وشركات التأمين. المطالبات بالتعويض عن الضرر الأسنان ليست مدرجة في قاعدة البيانات هذه. الحدث المدمر الذي يسبب الضرر يحدده طبيب التخدير في الموقع على مراجع ويحصل على ما أكدته لجنة المطالبة مغلقة. لأغراض التحليل ، والإصابات ، مجمعة في المؤقتة / عدم تعطيل (= النتيجة 0-5) مقابل الدائمة / تعطيل (= النتيجة 6-8) مقابل الموت (= 9 نقاط). ملاءمة التخدير والرعاية المناسبة بأنها (الموحدة) ، ودون المستوى ، أو من المستحيل الحكم على أساس من الحكمة أو المعقول من الناحية العملية في الوقت الذي حدث من قبل على الموقع مراجع. وكانت ووجدت الدراسة التي نشرت موثوقية مراجع الأحكام لتكون مقبولة (2).

في دراسة كبيرة الأكثر شيوعا التي تؤدي إلى إصابات التوليد المطالبات الوليد وفاة أو تلف الدماغ (21 ٪) ، وإصابة الأم العصبية (21 ٪). مطالبات للأم جروح بسيطة (مثل الصداع وآلام الظهر ، وألم أثناء الجراحة ، والاضطراب العاطفي) يشكلون نسبة (28 ٪) من الولادة المطالبات (3). المطالبات بالتعويض عن وفيات الأمهات / تلف الدماغ أدى إلى ارتفاع وتيرة الدفع باسم anesthesiologists يعكس زيادة احتمال حدوث التخدير مساهمة إصابة الأم والوليد مقارنة الاصابة. وبالإضافة إلى ذلك ، يعكس سياسة آسا أن طبيب التخدير هو المسؤول الأول عن الأم ، وأنه من غير أفراد الفريق الطبى أن تتحمل المسؤولية عن إحياء الكساد الوليد. المبالغ التي تدفع باسم anesthesiologists للموت الأم / تلف المخ يرتبط أيضا حكم المتدنية التخدير والرعاية ، إلا أن النتيجة قد تكون مرتبكة تحيز هذا الحكم (2) ، (3).

وفيات الأمهات وتلف المخ :

أكثر تخدير عام لأسباب وفيات الأمهات أو أضرار دائمة في الدماغ وشملت المطالبات من الصعب الانتباه الأم نزيف ، وارتفاع neuraxial الكتلة ، بما يتفق مع تخدير أسباب الوفاة في التقارير المنشورة (4). عدم القدرة على عكس آثار المرض الشديد الأم (نزف هائلة ، والشهور ، من دورية نيو انجلاند الطبية ، وارتفاع ضغط الدم نزيف داخل الجمجمة ، وchorioamnionitis) إلى 39 ٪ من وفيات الأمهات و / أو ضرر دائم في الدماغ في الدعاوى. وفيات الأمهات ، والمقاضاة ، في هذه الحالات على الأرجح لم يكن من الممكن تجنبها ، يجب على المرء أن يكون مستعدا لتحديد تنطوي على مخاطر كبيرة من المرضى من هذه الأمراض وعلاجها. أكثر تخدير عام لأسباب وفيات الأمهات / تلف المخ في المطالبات المرتبطة تخدير عام في التقارير ذات الصلة من الصعب الانتباه والأمهات النزف. هذه المطالبات التي ينطوي عليها استخدام الأنابيب المحاولات المتعددة التي تؤدي إلى صعوبة تدريجيا مع التهوية. الأم نزيف ارتبط عدم القدرة للطبيب التخدير لمواكبة فقدان الدم رغم بذل قصارى الجهود في هذه التقارير (ن = 10) ، وعدم كفاية السوائل التي كان ينبغي أن يكون من الممكن إحياء النزيف أثناء الجراحة (ن = 1) . أسباب نزيف الأم شملت subcapsular الكبد ينزف في دورية نيو انجلاند الطبية للمريض ، والمشيمة بريفيا (ن = 2) ، ونما ملتحما المشيمة / percreta المشيمة (ن = 2) ، وتمزق الرحم (ن = 1).

تخدير عام أكثر أسباب وفيات الأمهات / تلف المخ في التخدير الإقليمية المطالبات بسبب ارتفاع الكتلة neuraxial (ن = 15). لم تكن هناك مطالبات تتعلق الحقن داخل الأوعية وسل التخدير المحلي ، بما يتمشى مع التغيرات في الممارسة السريرية في منتصف 1980s مع انسحاب 0.75 ٪ bupivacaine في التوليد وزيادة استخدام جرعة الاختبار مجزأ ووسل التخدير والإدارة المحلية (5). استخدام اختبار الجرعات الزائدة والجرعات من epidural القسطرة يوصى للكشف المبكر عن intrathecal عرضي الحقن والوقاية من ارتفاع كتلة neuraxial. ولكن التأخير في التسليم لعلاج أمراض القلب والجهاز التنفسي الثانوية لانهيار كتلة عالية فضلا عن عدم كفاية المعدات الإنعاش لا تزال تسفر عن إصابة الأم. أكثر تحذر الجرعات الزائدة من epidurals قد تساعد في الكشف المبكر عن عرضي intrathecal حقن منع وعرقلة عالية. في حالة وجود ارتفاع neuraxial كتلة جميع الموظفين الذين يجب أن يكونوا على دراية موقع المدونة المعتمد عربة مجهزة بالمعدات والأدوية. جميع epidural الهوائية وينبغي أن تشمل عربات ومعدات وأدوية الطوارئ على الفور للسماح للإنعاش.

الوليد الوفاة وتلف المخ :

طبيب التخدير التعرض للإصابة الوليد المطالبات قد يحدث لان طبيب التخدير بمثابة "جيب العميق" (خاصة في حالة وجود underinsured الولادة). وإن كان قد ذكر اسمه anesthesiologists على الدعوى ، ووجدت الدراسة أن طبيب التخدير المسؤولية (على سبيل المثال ، المدفوعات) وفاة لحديثي الولادة / تلف الدماغ محدودة ، على الأرجح ، لأن الولادة هي المسؤولة أساسا عن الجنين الرفاه. التوليد ، وليس مخدر ، والأسباب الأكثر شيوعا لperipartum hypoxic إصابات الدماغ (6). لذلك تعمل مع التوليد للتقليل من حالات الوفاة وهذا الوليد تلف المخ ربما تكون أفضل طريقة للحد من مسؤولية طبيب التخدير. ووجدت الدراسة أن مخدر الأحداث نادرة ؛ غير intraoperative الكارثة (على سبيل المثال ، من الصعب استخدام الأنابيب ، وارتفاع كتلة هبوط ضغط شديد) ؛ أكثر من نصف التخدير الأحداث المرتبطة ينطوي على تخدير التأخير الذي نتج من أسلوب التخدير. قرار بدء تسليم الفاصلة القيصرية الطارئة بعملية قيصرية في غضون 30 دقيقة هو المعيار الدولي لالجنين وسطا (7). ورغم أن الأدلة العلمية لدعم مستوى ضعيف ، والفشل في تلبية هذا الهدف قد يكون جزءا من الحكم الصادر عن الرعاية الكبيرة. فإن فريق التخدير ولذلك ينبغي التأكد من أن المريض على استعداد لجراحي في غضون 30 دقيقة من المقرر بعملية قيصرية وإذا تجاوز وشامل وثائق سبب التأخير في السجلات الطبية أمر ضروري.

الوليد النتيجة قد تكون أفضل من خلال تحسين الاتصال بين طبيب التوليد وطبيب التخدير ، وخاصة فيما يتعلق بعملية قيصرية إلحاح. في كثير من الاستعراضات ، وأكثر من ثلث التخدير المتصلة الوليد الموت وتلف المخ وكان ضعف الاتصال بين طبيب التوليد وطبيب التخدير. في عام 2004 اللجنة المشتركة سنتينل الاحداث التنبيه (8) ، الشركة الرائدة في الوقاية سبب وفاة المواليد وتلف المخ في 47 من الحالات كان سوء الاتصال بين مقدمي الرعاية. في كثير من الممارسات ، anesthesiologists على دعوة من البيت التوليد. هذه الممارسة قد يكون مقبولا في حالات قليلة الخطر ، ومع ذلك ، وتنطوي على مخاطر كبيرة من المرضى (على سبيل المثال ، ترغب في المرضى بعد الولادة بعملية قيصرية والذين هم أكثر عرضة للتمزق الرحم) ، وتأخير في الوقت للوصول الى المستشفى يمكن الوفاة للأم والطفل على حد سواء. والفشل في الاتصال على الحاجة الملحة الى وضع بعملية قيصرية قد المجمع ونتيجة لهذه المسألة ، وغير مناسب في اختيار أسلوب التخدير. التركيز على تحسين الاتصالات بين جميع مقدمي خدمات الرعاية لمرضى الفردية ، ولا سيما تلك المعرضة بشدة لخطر ، ولذا قد تساعد على تجنب سوء النتائج.

الأم العصب الإصابات :

إصابة العصب هو الاكثر شيوعا الاصابة المرتبطة بالولادة التخدير المطالبات يعكس زيادة المسؤولية عن الإصابة العصبية الإقليمية التخدير. على الرغم من كتلة إقليمية تكون قد تسببت في إصابة الأعصاب في ما يقرب من ثلثي العصبي يدعي الاصابة في معظم الدراسات ، والعصبية الناتجة عن الإصابة التوليد الأسباب (مثل الحمل والولادة المهبلية ، الجنين الموقف ، موقف الأم خلال المرحلة الثانية من المخاض) هي أكثر عرضة للإصابة العصبية الناجمة عن التخدير الإقليمية (9). ومعرفة جيدة الاعصاب التشريح مع اختصاصي فحص متعلق بطب الأعصاب ومناسبة للتحقيق ، مثل العضلات ، يمكن أن تساعد في التشخيص الدقيق للإصابات الأعصاب. تعطيل خطيرة في الحبل الشوكي مما أسفر عن إصابات الشلل لوحظت في 11 ٪ من إصابات الأعصاب المطالبات ، بما يتسق مع تلك الأسباب وصفها في المؤلفات. الإصابة العصبية (ن = 89) وكانت الرائدة في إصابة الأم في التوليد أو المطالبات في وقت لاحق من عام 1990 ، والتي كان معظم مؤقتة أو غير المعوقة (80 ٪). ولكن كل واحد من اصابة الاعصاب المرتبطة الإقليمية التخدير ، وإصابة أكثر العصبية المرتبطة من لدن طبيعيا مع بعملية قيصرية (10). معظم حالات الإصابة العصبية (63 ٪) قد يكون ناجما عن الادارة الاقليمية للتخدير حسب تقييم الموقع على مراجع طبيب التخدير ، ولكن لم حدث معين يؤدي إلى إصابة الأعصاب ويمكن أن تحدد في 18 مطالبة (20 ٪) ، في هذا الدراسة ، و 12 (13 ٪) وتتصل حالة المريض أو التسليم. Radiculopathy من أسفل الظهر أو جذور المقدسة يشكلن غالبية الإصابات. إصابات النخاع الشوكي نتج عن شلل العصب إصابة 10 في المطالبات (11 ٪). عندما معروف ، فإن الأسباب : لإصابات النخاع الشوكي وكان epidural hematoma (ن = 4 ، 1 فقط والتي كان لها coagulopathy) ، epidural الخراج (ن = 4) ، والحقن المباشر في الحبل (ن = 2) ، ومتلازمة الشريان الأمامي الشوكي (ن = 1). غالبية الإصابات العصبية مطالبة الحكم وتلقى الرعاية المناسبة ، ودفع مبلغ من قبل مقدمي التخدير في أقل من ثلث مطالبات التعويض عن الإصابة العصبية (10).

الاتجاهات في مجال التوليد التخدير المسؤولية الفنية :

وأظهر تحليل المعطيات التي جمعت من المطالبات آسا مغلقة المشروع (10) هناك عدد من أوجه القصور. قاعدة البيانات لا تتضمن مطالبات مخدر ضار على كل الأحداث ، وأنها تفتقر إلى القاسم بيانات عن عدد التخدير التي تتم سنويا. ما خلصت إليه من انخفاض في نسبة وفيات الأمهات المطالبات وزيادة في نسبة الإصابة في الأعصاب ، أو في وقت لاحق من عام 1990 بالمقارنة مع المطالبات في وقت سابق من المطالبات قد يعكس التغيرات في التخدير الممارسة على وجه التحديد مدى العقود الثلاثة الماضية (7) ، (8) ، (9). وقد أظهرت الدراسات الاستقصائية انخفاضا مطردا في استخدام التخدير العام لأقسام الانتخابية ، مع زيادة في استخدام العمال لepidural تخدير للوعي. وعلاوة على ذلك ، انخفاض في نسبة وفيات الأمهات مطالبات المرايا الموجودة في قاعدة بيانات المطالبات مغلقة بوجه عام ، وربما يعكس التغيرات في المخدرات ، والتدريب ، والتركيز على السلامة ، والتغييرات في الاستراتيجيات القانونية ، أو غيرها من الأحداث. انخفاض التنفس في الأحداث التي وقعت في عام 1990 أو في وقت لاحق ربما التوليد المطالبات المرتبطة باستخدام الجهاز التنفسي التخدير الحديثة المراقبين في الممارسة ، وانخفاض استخدام التخدير في التوليد العامة من الناحية العملية ، وزيادة الوعي من مخاطر تطلع محتويات المعدة في التوليد المريض. على الرغم من المطالبات بالتعويض عن وفاة الأطفال حديثي الولادة وتلف المخ ما زالت متكررة (21 ٪) دعوى ضد anesthesiologists ، في الحد من هذه المطالبات على مر الزمن وربما إلى الاعتراف ابتداء من منتصف 1980s أن معظم حالات إصابات الدماغ والوليد ليس له علاقة الاختناق عند الولادة (1) ، (2). لكن الأدلة الحالية تشير معظم الحالات من تلف المخ والوليد ومن المقرر ان عاملا قبل الولادة ، والأقلية ذات صلة intrapartum نقص الأكسجة غالبيتها لا يمكن الوقاية منها. زيادة الوعي العام من هذه العوامل ما قبل الولادة يمكن أن تقلل أيضا anesthesiologists 'المسؤولية عن هذه المطالبات في المستقبل.

المغلقة المطالبة المشروع (11) موظفا وحلل التوليد المتاحة التخدير الخطأ مطالبات 1990 حتي 2003 (ن = 426) ومقارنة هذه المطالبات إلى ما قبل عام 1990 التوليد يدعي (ن = 190). في كل الفترات الزمنية ، والتوليد في المطالبات تشكل 12-13 في المائة من جميع المطالبات perioperative. إن معدل الولادة القيصرية في الولايات المتحدة ، قد زاد منذ عام 1990 ، ومع ذلك ، بالمقارنة مع ما قبل عام 1990 مطالبة أصغر جزء من المطالبات الأخيرة تنطوي على تسليم القيصرية (58 ٪ مقابل 67 ٪). بالمقارنة مع ما قبل عام 1990 مطالبة وفاة الأمهات والمواليد / انخفضت تلف المخ والأم العصبية وزيادة في وتيرة الاصابة. وزعم التخدير التأخير في 11 حالة وفاة المواليد / تلف المخ. وقت للتأخير في المتوسط 40 22 دقيقة (مجموعة ، 10 -- 70 دقيقة). عدم القدرة على عكس آثار المرض الشديد الأم (نزف هائلة ، والشهور ، من دورية نيو انجلاند الطبية ، وارتفاع ضغط الدم نزيف داخل الجمجمة ، وchorioamnionitis) إلى 39 ٪ (27 من 69) من وفيات الأمهات / الى الحاق تلف دائم بالمخ في الدعاوى. نسبة المطالبات مع الرعاية الطبية وانخفضت (22 ٪ مقابل 39 ٪) ، ودفع مبلغ أقل حدوثا (42 ٪ مقابل 58 ٪) ، وانخفض متوسط الدفع (222،000 دولار مقابل 455،000 $). جميع حالات صعبة الأنابيب (ن = 7) وقعت قبل عام 1999 في العديد من الدراسات.

ويبدو أن الحديث الهوائية ومعدات الطوارئ واستخدام خوارزمية الهوائية الصعبة التي أدت إلى تحسين الرعاية التوليدية التخدير. ولدن طبيعيا في العديد من الدراسات التي كان مرتبطا به العديد من الدعاوى القضائية مما القيصرية الولادة ، 80 ٪ من الإصابات كانت مؤقتة أو غير المعوقة ، و 19 ٪ المشاركة في اعصاب فقرات الظهر أو فخذ الاصابة. الصحيح في المستشفيات تقييم هذه الإصابات قد ساعد الدفاع ضد الدعاوى التي لا مبرر لها.

الدروس المستفادة :

هناك العديد من الدروس التي يمكن استخلاصها من هذا التحليل. الاتصال تحصي. أكثر من ثلث التخدير المتصلة بحالات وفيات حديثى الولادة / تلف المخ وتشمل ضعف الاتصال بين أطباء التوليد وanesthesiologists. في حين أن الولادة قد أبلغت سيئة ، ورفعت دعوى قضائية ضد طبيب التخدير كما يحصل لاحقا من التأخير. ضعف الاتصال بين أطباء التوليد ، والتخدير التي توفر العمل والكلمة والممرضات وأطباء الأطفال ، وبنوك الدم في مستشفى عام للأسف ، ويمكن أن يؤدي إلى ضرر للمريض. نظافة واكتمال العد. غير مقروء وغير دقيقة وغير كاملة والسجلات والفقراء الانجليزية مهارات تؤدي إلى مدفوعات في الحالات التي لا يوجد احتمال وقوع التخدير المساهمة في الضرر. ومن الواضح ، أن حكم لمدة 30 دقيقة لم يمنع التقاضي في العديد من هذه القضايا (1) ، (2) ، (11). العوامل المرتبطة التخدير بشكل غير لائق لفترات طويلة من التأخير وشملت محاولات لإنشاء الإقليمية التخدير وطبيب التخدير لا يتم في المستشفى. Anesthesiologists الذي يدعو إلى اتخاذ التوليد من الداخل قد تحتاج إلى إعادة تقييم لديها ضمانات لمنع تخدير القيصرية الطارئة تأخير التسليم. على الرغم من أنه من المحتمل أن وفيات الأمهات ، والتقاضي ، لم يكن من الممكن تجنبها في عدم القدرة على عكس آثار المرض الشديد الأم (الأم نزيف ، والشهور ، من دورية نيو انجلاند الطبية ، وارتفاع ضغط الدم نزيف داخل الجمجمة ، وchorioamnionitis) ، ويجب أن يكون مستعدا للتعامل هذه الأمراض. خطر كبير يجب تخدير المرضى أثناء فترة الحمل أو التشاور المسبق العملي. مما لا شك فيه أن التدخل الطبي من إنقاذ حياة الكثيرين. مخاوف من زيادة محتملة في التخدير وفيات الأمهات يجب أن يبقى في وجهات النظر مع مجمل الاستحقاقات. التعقيد المتزايد للمشاكل مثل الأمومة والمرض والسمنة ، وزيادة عمر الأم ، مع ذلك ، يزيد من التحديات (10). عامل متعدد التخصصات هي كلها مهمة.

السائل الذي يحيط بالجنين و الشهور هي ثاني السبب المباشر في وفيات الأمهات في الولايات المتحدة ، وتساهم في 17 ٪ من وفيات الأمومة المباشرة في الآونة الأخيرة على أساس مسح للسكان (1) ، (2). وإن كان السائل الذي يحيط بالجنين و الشهور أمر نادر ، ومعظم الأمهات لا يزال يموت. Anesthesiologists كذلك التوليد وكثيرا ما رفع دعوى في هذه الحالات ، وإن لم يكن هناك سوى 4 في مثل هذه الحالات الراهنة مغلقة مطالبة التحليل. ينبغي لنا أن نشارك في البحث عن وسائل لخفض وفيات بعد السائل الذي يحيط بالجنين و الشهور. تلف العصب واحدة من الأمهات مما أدى إلى إصابة عدد كبير من الدعاوى القضائية. ومن المرجح أن كثيرا من الإصابات العصبية يمكن فعلا التوليد الأعصاب وقوع اصابات. بعد الولادة إذا كان المريض كبيرا في الإصابة العصبية ، من المهم أن يكون هناك خلاف لم يشملها أداء الطبيب وثيقة شاملة لامتحان متعلق بطب الأعصاب. الإصابات قطعي جلدي مع التوزيعات الأرجح أن التخدير ذات الصلة ، والجرحى في توزيع الأعصاب الطرفية من الأرجح أن يشل الاعصاب التوليد. الشفاء من هذه الإصابات العصبية يمكن ان يستغرق عدة شهور (9). أيا كان السبب في وقوع الضرر ، وينبغي أن تكون الإحالة المناسبة لإعادة التأهيل البدني وأجهزة داعمة إذا لزم الأمر. لتجنب اصابات الحبل الشوكي أثناء الإقليمية كتلة التحول الى الكحول الحل القائم على إعداد قد يخفض وتيرة epidural الخراج. لتجنب intraneural الحقن ، فإنه من المهم ألا تضخ في حضور حشد من paresthesia وتجنب إدخال إبرة في أسفل الظهر interspaces العلوي. التخدير التي تقدم ينبغي أن يكون دائما على استعداد للتعامل على نحو ملائم ، أو هبوط ضغط الهوائية في حالات الطوارئ عندما وضع epidurals في إنجاز العمل والغرف. عدم الكشف عن ارتفاع خطير في العمود الفقري يمكن أن يسبب الضرر للمرضى. استخدام مجموعة يدوكائين - epinephrine اختبار للكشف عن طريق جرعة والتطلع مفيدة لتجنب ارتفاع العمود الفقري ، وهبوط ضغط اللانمطى الطموح.

موجز :

نظرا للعدد الكبير من المتغيرات في مختلف الدراسات وكاذبة قد يؤدي إلى نتائج إيجابية. وتشمل القيود الأخرى متواضعة بين المراقب اتفاق بشأن ملاءمة الرعاية. على الرغم من تقادم طويلة للإصابة الوليد قد يؤدي إلى عدم اكتمال البيانات والمطالبات تلف المخ لحديثي الولادة ، وهو العام الذي يشبه في إصابة الأم والوليد والدراسات في العديد من المطالبات. على الرغم من هذه العيوب آسا مغلقة في قاعدة بيانات المطالبات ، ويقدم معلومات مفيدة عن أعداد كبيرة من الأحداث الضارة ونادرة لقطة من المسؤولية في ممارسة التخدير. مغلقة المطالبة استكمال التحليلات لكنها لا تحل محل الدراسات الاستقصائية السكانية من أسباب وفيات الأمهات. حالات لا يمكن إلا أن يكون من المعلومات تم الحصول عليها من الدراسات الاستقصائية السكانية. ومع ذلك ، فقط المطالبة تحليلات مغلقة يمكن ان تساعدنا في فهم الظروف التي القاتلة وغير القاتلة الإصابات تؤدي إلى التقاضي. أغلقت كل من الادعاء والتحليلات والدراسات الاستقصائية السكانية وهناك حاجة لتحسين الرعاية التوليدية للمريض. التأخر في تشخيص وإحياء كتلة عالية neuraxial هي أسباب يمكن الوقاية من وفيات الأمهات / تلف المخ.

الاعتراف :

ونحن نشكر الدكتور Bhavani شانكار Kodali ، أستاذ مشارك في كلية هارفارد الطبية ، وحضر طبيب التخدير في مستشفى بريجهام للنساء في بوسطن ، وماجستير (الولايات المتحدة) للمساعدة في إعداد ومراجعة النشرة.

المراجع :

  1. Barbieri RL. Professional liability payments in obstetrics and gynecology. Obstet Gynecol 2006;107:578-581
  2. Cheney FW, Posner KL, Lee LA et al. Trends in anesthesia-related death and brain damage: a closed claims analysis. Anesthesiology 2006;105:1081-1086
  3. Chervenak JL. Overview of professional liability. Clin Perinatol 2007;34:227-232
  4. Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS et al. A series of anesthesia-related maternal deaths in Michigan, 1985-2003. Anesthesiology 2007;106:1096-1104
  5. D'Angelo R. Anesthesia-related maternal mortality: a pat on the back or a call to arms? Anesthesiology 2007;106:1082-1084
  6. Hove LD, Bock J, Christoffersen JK et al. Analysis of 127 peripartum hypoxic brain injuries from closed claims registered by the Danish Patient Insurance Association. Acta Obstet Gynecol Scand 2008;87:72-75
  7. American Society of Anesthesiologists (ASA) Standards, Guidelines and Statements: Optimal Goals for Anesthesia Care in Obstetrics. Available at http://www.asahq.org/publicationsAndServices/standards/ Accessed 20 April 2009
  8. The Joint Commission Sentinel Event Alert: Preventing infant death and injury during delivery. Issue 30, July 21, 2004. Available at http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/SentinelEventAlert/sea_30.htm Accessed 25 May 2009
  9. Wlody D. Complications of regional anesthesia in obstetrics. Clin Obstet Gynecol 2003;46:667-678
  10. Moore PA, Cooper GM. Obstetric anesthetic deaths in context. Curr Opin Anesthesiol 2007;20(3):191-194
  11. Davies JM, Posner KL, Lee LA et al. Liability associated with obstetric anesthesia. Anesthesiology 2009;110:131-139

نشر: 8 October 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com