فوق الأمّ الجافية & [أنسثسا] فقريّة: يفهم الحقائق
نساء صحة & تربية مساهمة [سنتر'س]. نحن نأمل أنّ سيستفيد أنت ، القارئة ، من هذا ندوة على ألم إدارة أثناء عمل وتسليم ، ونحن نثق أنّ هو سيحسن تفهمك.
فوق الأمّ الجافية & قد أصبح [أنسثسا] فقريّة ([أنسثسا] إقليميّة) أكثر شعبيّة مؤخّرا ، لأنّ هم يكونون [ولّ سويتد] أن يعزّ إدارة أثناء عمل. هو يقدّم الشكل فعّالة أكثر من ألم راحة واستعملت ب كثير نساء في الولايات المتّحدة الأمريكيّة. هناك ما من دلالة مطلقة ل [إبيدورل نسثسا]. مهما ، هناك حالات سريريّة في أيّ أفضليّة صبور ، علم وظائف الأعضاء صبور ، أو الجراحيّة إجراء صنع [إبيدورل نسثسا] التقنية الإختبار. لذلك ، [إبيدورل نسثسا] يلزم جزء من ممارسة حديثة [أنسثتيك] ، وكلّ [أنسثسولوجست] سوفت كنت ماهرة في ينجز هذا إجراء. يتطلّب مهارة في [إبيدورل نسثسا] تفهم كاملة من العلم من العمود فقريّ و [سبينل كرد]. [إبيدورل نسثسا] يستطيع كنت استعملت أن يمدّد فقد داخل الفترة بعد العمليّة الجراحيّة أو أن يزوّد فقد إلى مريضات [نون-سورجكل]. فقريّة ويتلقّى [إبيدورل نسثسا] كلّ ميزات وسيئات أنّ يمكن جعلت واحدة أو الأخرى تقنية جيّدة يتناسب إلى خاصّة مريضة أو إجراء.
الغرض من هذا وثيقة أن يفهم دلالة ، [كنترينديكأيشن] ، تقنيات ومناطق من بحث مقبلة في [أنسثسا] إقليميّة (فوق الأمّ الجافية و [أنسثسا] فقريّة). في مريضات قباليّة ، يحيل فقد إقليميّة متحيّزة أن يتمّ خسارة من ألم إحساس تحت ال [ت8] إلى [ت10] مستوى. [إين دّيأيشن] ، يتغيّر درجة من محرك حصار يمكن كنت حاضرة ، [دبندينغ ون] العاملات يستعمل. يتألّف العمود فقريّ 33 فقرات (7 عنقيّة ، 12 صدريّة ، 5 [لومبر] ، 5 صهر عجزيّة ، و4 صهر عصعصيّة). ثبتت الأجسام فقريّ بخمسة ربط أنّ يزيد في حجم بين العنقيّة وفقرات قطنيّة. في كثير مريضات قباليّة ، الدلالة أوّليّة لفقد فوق الأمّ الجافية المريضة رغبة لألم راحة. يوصي المجتمعة أمريكيّة [أنسثسولوجست] ([أسا]) والكلية أمريكيّة من طبيب توليد وطبيب نسائيّ ([أكغ]) أنّ دافع طرف ثالث سوفت لا ينكر إيفاء لفقد إقليميّة و [أنسثسا] بسبب غياب من أخرى دلالة طبيّة.
علم من فراغ فوق الأمّ الجافية:
الفراغ فوق الأمّ الجافية الفراغ أنّ يكذب بين ال [منينج] فقريّة والجوانب من القناة فقريّ. هو حددت [كرنيلّي] بالثقب زجاجة خمر كبيرة ، [كودلّي] بالرباط [سكروككّجل] يغطّي الثغرة عجزيّة ، [أنتريورلي] بالرباط لاحقة طوليّة ، جانبيّا ب ال [بديكل] فقريّ ، و [بوستريورلي] ب على حدّ سواء ال [ليغمنتثم] [فلفوم] وشريحة فولاذيّة رقيقة فقريّ. ليس الفراغ فوق الأمّ الجافية ينفضّ فراغ غير أنّ يتّصل مع الفراغ [برفرتبرل] بواسطة ال [فورمينا] بين الفقرات. الفراغ فوق الأمّ الجافية [شلّووست] [أنتريورلي] حيث ال [دورا] يمكن في بعض أماكن يصهر مع الرباط لاحقة طوليّة. الفراغ عميقة [بوستريورلي] ، رغم أنّ العمق يتغيّر لأنّ الفراغ يكون بشكل متقطّع محيت باتّصال بين ال [دورا] أمر و [ليغمنتثم] [فلفوم] أو شريحة فولاذيّة رقيقة فقريّ. أوقفت اتّصل ب بين ال [دورا] غشاء مغلّف وال [بديكل] أيضا الفراغ فوق الأمّ الجافية جانبيّا. لذلك ، ألّفت الفراغ فوق الأمّ الجافية من [سري] من أرض محصورة متقطّعة أنّ يصبح مستمرّة عندما الفراغ ممكنة يفصل الأرض محصورة [أبن وب] بحقنة من هواء أو سائل (1).
يتألّف ال [منينج] فقريّة ثلاثة أغشية واقية ([دورا] غشاء مغلّف ، غشاء مغلّف عنكبوتيّة ، و [بيا] غشاء مغلّف) أنّ يكون مستمرّة مع ال [منينج] جمجميّة. ال [دورا] غشاء مغلّف ال [أوترموست] ونسيج سميكة [منينجل]. يلاصق السطح داخليّة من ال [دورا] غشاء مغلّف الغشاء مغلّف عنكبوتيّة. هناك فراغ ممكنة بين هذا اثنان أغشية يدعى الفراغ [سوب-دورل]. أحيانا ، حقنت عقار ينوى ل إمّا الفراغ فوق الأمّ الجافية أو الفراغ [سوبرشنويد] داخل الفراغ [سوب-دورل]. قدّمت حقنة [سوب-دورل] يتلقّى يكون أن يقع في 0.82% [تو] 10% من ينوى حقن فوق الأمّ الجافية. الغشاء مغلّف عنكبوتيّة دقيقة ، غشاء [أفسكولر] يؤلّف من يتراكب طبقات من يفلطح خلايا مع [كنّكتيف تيسّو] ألياف يركض بين الطبقات خلويّة. الفقريّة [بيا] غشاء مغلّف لزجة إلى ال [سبينل كرد] وألّفت من [ثين لر] من [كنّكتيف تيسّو] خلايا يرصّع مع كولاجين. ال [بيا] يوجد غشاء مغلّف أيضا الربط مسنّنة ، أيّ يكون رقيقا [كنّكتيف تيسّو] نطق يمدّد من الجانب من ال [سبينل كرد] من خلال الغشاء مغلّف عنكبوتيّة إلى ال [دورا] غشاء مغلّف. يخدم هذا ربط أن يعلق ال [سبينل كرد] ضمن ال [منينج].
[()] [بوستريور] و [(ك)] منظرات جانبيّة من العمود إنسانيّة فقريّة. يصف المدرج [(ب)] التغيرية في مستوى فقريّ في أيّ ال [سبينل كرد] ينهي.
تفاصيل من القطنيّة فقريّة عمود وفراغ فوق الأمّ الجافية. قيّدت العرق فوق الأمّ الجافية كثيرا إلى الأماميّة وفراغ جانبيّة فوق الأمّ الجافية.
تقنيات:
يعيّن فقرات فرديّة مهمّة ل بشكل صحيح يحدّ ال ب رغب فرجة لفوق الأمّ الجافية وحصار فقريّة. العمود فقريّ ال [ك7] العملية أولى بارزة [سبينووس] يواجه بينما يركض اليد نزولا إلى الظهر من العنق. العمود فقريّ ال [ت1] العملية بارزة [سبينووس] أكثر وفورا يتبع [ك7]. ال [12ث] فقرة صدريّة يستطيع كنت عيّنت ب يجسّ ال [12ث] ضلع ويتتبّع هو [بك تو] ملحقه إلى [ت12]. يعبر خطّ يسحب بين القمّة هامة [إيليك] الجسم من [ل5] أو ال [ل4-5] فرجة. [ميدلين] إدخال من إبرة فوق الأمّ الجافية الأقلّ مرجّحة أن ينتج في ثقب غير مخطط له [منينجل]. فقريّة و [إبيدورل نسثسا] سوفت كنت أنجزت [أنلي فتر] طبّقت مدربات مناسبة وفي عمليّة إعداد حيث تجهيز لخطّ إدارة وإنعاش يكون فورا يتوفّر. قبل يعيّن المريضة ، كلّ تجهيز لقالب فقريّة سوفت كنت [ردي فور وس] ([إ.غ.] [أنسثتيك] محلّية يمزج ويسحب ، إبر يكشف ، [برب] حل يتوفّر). فقريّة وعيّنت إبر فوق الأمّ الجافية للتصميم من أطرافهم. يتلقّى إبر فوق الأمّ الجافية [لرج ديمتر] من إبر فقريّة أن يسهّل الحقنة من سائل أو هواء عندما يستعمل ال "[لوسّ-وف-رسستنس]". قسطر وضعت في الفراغ فوق الأمّ الجافية ، يسمح لنقيع مستمرّة فوق الأمّ الجافية من محلّية [أنسثتيك] عاملات أو المخدّرات. الميزة من هذا طريقة أنّ تداوي يستطيع كنت عايرت على المسلك العمل بما أنّ يحتاج. [إين دّيأيشن] ، قسطر فوق الأمّ الجافية يوضع لفقد عمّاليّة يستطيع كنت استعملت لتسليم [سسرن] أو [بوستبرتثم] عمليّة ربط [تثبل]. فضّلت تحضيرات حديثة فوق الأمّ الجافية أنّ يضمّ [لوو-دوس] [أنسثتيك] محلّية ، مثل [بوبيفكين] ، [لفوبوبيفكين] ، أو [روبيفكين] ، مع [أبيويد] [أغنيست] لأنّ هم ينخفضون محرك حصار وينتج في يزاد معدل من تسليم عفويّة مهبليّة (2).
إنتباه حريصة إلى مريضة يعيّن حرجة إلى ثقب ناجحة فقريّة. عيّنت يستعمل القمّة هامة [إيليك] كمعلمة ، ال [ل2-ل3] ، [ل3-ل4] و [ل4-ل5] [إينترسبسس] وال ب رغب فرجة اخترت لإبرة إدخال. تفاديت [إينترسبسس] فوق [ل2-ل3] أن ينخفض الخطر من يضرب ال [سبينل كرد] مع الإبرة. ينتج إختراق من ال [دورا] غشاء مغلّف دقيقة "فرقعة" أنّ يكون أكثر بسهولة كشفت مع ال [بنسل-بوينت] إبر. يزوّد [أنسثسا] [سنغل-شوت] فقريّة ممتازة ألم راحة لإجراءات من مدة محدودة ، مثل تسليم [سسرن] ، ال [سكند ستج] من عمل ، بسرعة يتقدّم عمل ، و [بوستبرتثم] عمليّة ربط [تثبل]. استعملت [لونغ-كتينغ] [أنسثتيك] محلّية غالبا ، مع أو دون [أبيويد] [أغنيست]. المدة ال [أنسثسا] تقريبا 30-250 دقائق [دبندينغ ون] العقارات يستعمل. مهما ، بسبب عجزه أن يمدّد المدة العمل ، فقد [سنغل-شوت] فقريّة من إستعمال محدودة للإدارة العمل.
يضمّ فقريّة فوق الأمّ الجافية:
يضمّ [أنسثسا] [سبينل-بيدورل] ([كسا]) تقنية مفيدة ب أيّ قالب فقريّة وقسطر فوق الأمّ الجافية يكون وضعت في وقت واحد. ينمو هذا تقنية في شعبيّة لأنّ هو يضمّ البداية سريعة ، قالب كثيفة من [أنسثسا] فقريّة مع المرونة يمكن بقسطر فوق الأمّ الجافية. هناك إبر خاصّة فوق الأمّ الجافية مع تجويف صغير منفصلة أن يلائم إبرة فقريّة يتوفّر ل [كسا]. العنصر فقريّة [كسا] يمكن كنت [إينترثكل] مخدّرة و [سملّ موونت] من [أنسثتيك] محلّية. يقع إخفاق من العنصر فقريّة في معدل من 4% مع [كسا] ، غير أنّ القالب يستطيع كنت ألحقت مع قسطر فوق الأمّ الجافية (3). رغم أنّ [كسا] يبدي وعد عظيمة ، إضافيّة ، دراسات مستقبلية ضروريّة أن يعيّن النسبيّة أخطار وتحديد من التقنية.
[كنترينديكأيشن] مطلقة إلى [أنسثسا] إقليميّة:
ال [كنترينديكأيشن] مطلقة إلى فقريّة أو [إبيدورل نسثسا] رفض صبور. مهما ، يزيد عدّة شروط [بر-إكسيستينغ] الخطر نسبيّة من هذا تقنيات ، وال [أنسثسولوجست] ينبغي بعناية وزنت ال يتوقّع فوائد قبل يباشر. بعض شروط أنّ يزيد الأخطار:
تعقيد مضاعف:
فوق الأمّ الجافية فقد وخطر من تسليم [سسرن]:
قد أبدى عدّة دراسات استعاديّة يزاد خطر من تسليم [سسرن] في نساء [نولّيبرووس] في الّذي فقد فوق الأمّ الجافية كان أدرت قبل اتّساع عنقيّة من 4 [كم] أو 5 [كم]. في هذا وقت يظهر هو أن يكون يمكن أنّ موضع مبكّرة جدّا من فقد فوق الأمّ الجافية يمكن زدت الخطر من تسليم [سسرن] وأنّ الخطر ينخفض مع يؤخّر موضع فوق الأمّ الجافية. بعد يزن هذا يتعارض معطيات ، ال [أكغ] أوصى قوّة استراتيجيّة على [سسرن] تسليم معدلات أنّ ، عندما يمكن ، ممتهنات قباليّة سوفت أخّرت الإدارة من فقد فوق الأمّ الجافية في نساء [نولّيبرووس] إلى أن اتّساع عنقيّة [رشس] 4-5 [كم] وأنّ أخرى أشكال الفقد يستعملوا أنّ يوقّت. مهما ، 4 [كم] من اتّساع عمليّة قطع اعتباطيّة لأنّ ينخفض خطر مع يزاد اتّساع عنقيّة يكون تسلسل. لذلك ، القرار من متى أن يضع فقد فوق الأمّ الجافية سوفت كنت جعلت على انفراد مع كلّ مريضة ، مع أخرى عاملات ، مثل تكافؤ ، يؤخذ داخل إعتبار. نساء في عمل سوفت لا يكون تطلّبت أن يبلغ 4-5 [كم] من اتّساع عنقيّة قبل يستلم فقد فوق الأمّ الجافية (7).
[بريكلمبسا] والإختبار ال [أنلجس/نسثسا]:
فضّلت [أنسثسا] إقليميّة لنساء مع [بريكلمبسا] وإرجاج ؛ كلا لعمل وتسليم. يحمل [أنسثسا] عامّة كثير خطر إلى نساء حاملة من يتمّ [أنسثسا] إقليميّة. صحبت فقد إقليميّة في نساء مع [بريكلمبسا] مع إجماليّة 15-25% تخفيض في [أرتريل برسّور] [سستميك] متوسّطة. رغم أنّ ال [فسديلأيشن] محيطية يرى مع فقد إقليميّة يمكن كنت مفيدة في ينخفض ارتفاع ضغط قاسية ، هبوط ضغط أنّ يتطلّب يحتاط معالجة مع إيفدرين يمكن وقعت. [إين دّيأيشن] ، ينتج [برهدرأيشن] مع [كرستلّويد] يضمّ مع لقم [إينتروبرتيف] مائعة لهبوط ضغط في تحدي معدّلة إضافيّة مائعة من 600-800 [مل] في نساء مع [بريكلمبسا] يستلم فقد إقليميّة (8).
يقلّ الخطر من سفط أموميّة:
هناك بيّنة كاف أن يخاطب المستوى آمنة من [أرل ينتك] أموميّة أثناء عمل. ال [أسا] يوصي قوّة استراتيجيّة على [أنسثسا] قباليّة يسمح مدخل متواضعة من سوائل واضحة في مريضات يختبر معدل عمل. مهما ، يصوم فترة من 6-8 ساعات لمادّة صلبة مفضّلة قبل تسليم انتخابيّة [سسرن]. ل على حدّ سواء انتخابيّة ويشار تسليم [سسرن] ، عاملات أن ينخفض حموضة معدية سوفت كنت استعملت. أبديت [سديوم سترت] مع [ستريك سد] يتلقّى يكون أن يحايد ال [كنتنتس] معدية من 88.5% من نساء يتحمّل تسليم [سسرن] وسوفت كنت أدرت عندما القرار جعلت أن ينجز تسليم [سسرن].
خلاصة:
فوق الأمّ الجافية ويتلقّى [أنسثسا] فقريّة كلّ ميزات وسيئات أنّ يمكن جعلت واحدة أو الأخرى تقنية جيّدة يتناسب إلى خاصّة مريضة أو إجراء. يؤسّس دراسات مراقبة يقارن كلا تقنيات ل [أنسثسا] جراحيّة يتلقّى باستمرار أنّ [أنسثسا] فقريّة يأخذ أقلّ وقت أن ينجز ، ينتج أكثر بداية سريعة من [بتّر-قوليتي] [سنسر-موتور] قالب ، وصحبت مع أقلّ ألم أثناء جراحة. على الرغم من هذا ميزات مهمّة من [أنسثسا] فقريّة ، يقدّم [إبيدورل نسثسا] ميزات ، أيضا. رئيس بين هم الخطر [لوور] من [بوست-دورل] ثقب صداع ([بدف]) ، أقلّ هبوط ضغط إن كظرين يكون لا يضاف إلى ال [أنسثتيك] محلّية ، القدرة أن يمدّد أو مدّدت القالب يستعمل قسطر [إيندولّينغ] ، والخيار من يستعمل قسطر فوق الأمّ الجافية أن يزوّد فقد [بوست-وبرتيف].
فضّلت فقد إقليميّة في نساء مع [بريكلمبسا] ما لم [كنترينديكأيشن] إلى فقد إقليميّة يكون حاضرة. لا يظهر [برست-فيدينغ] أن يكون أثرت بالإختبار ال [أنسثسا] ؛ لذلك ، الإختبار سوفت كنت أسّست على أخرى إعتبارات. يعيّن نساء مع [ريسك فكتور] ل [فيلد] أنببة أو أخرى تعقيد مضاعف ال [أنسثسا] ويرجعهم ل [أنتبرتثم] [أنسثسا] إستشارة يمكن قللت هذا خطر. أن يتفادى هبوط تنفسيّة ، ختام [مونيتور] للتراكميّة المخدّرات تجريع يعطى إلى [أنتبرتثم] صبور ، [إينتربرتثم] ، و [بوستبرتثم] أساسيّة. القرار من متى أن يضع فقد فوق الأمّ الجافية سوفت كنت جعلت على انفراد.
مراجع:
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com