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- Descripción general del sistema de coagulación sanguínea
Esta revisión simplifica la comprensión del sistema de coagulación sanguínea en su conjunto, así como también analiza diversas anomalías del mismo, que pueden tener impacto en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y perioperatorio. La coagulación es un proceso dinámico y la comprensión del sistema de coagulación sanguínea ha evolucionado en los últimos años en la práctica anestésica. Aunque la clasificación tradicional de la coagulación proporciona una descripción más auténtica de la misma. El proceso de coagulación suele estar bajo el control inhibitorio de varios inhibidores que limitan la formación del coágulo evitando así la propagación del trombo. Este delicado equilibrio se interrumpe siempre que aumenta la actividad procoagulante de los factores de coagulación o disminuye la actividad de los inhibidores naturales. El desequilibrio entre los dos componentes predispone al paciente a sangrar o presentar trombosis. Por lo tanto, es necesario comprender la fisiología de los mismos para predecir las consecuencias patológicas y clínicas de los mismos antes de implementar cualquier intervención farmacológica. La notificación precisa de los resultados de TP / INR tiene un efecto directo en el tratamiento de los pacientes que reciben tratamiento con antagonistas de la vitamina K. Un proceso de estandarización apropiado puede mejorar significativamente la precisión de los resultados reportados. - Sangrado por deficiencia de vitamina K
La prevención de la hemorragia temprana por deficiencia de vitamina K (VKDB) del recién nacido, con inicio desde el nacimiento hasta las 2 semanas de edad (antes conocida como enfermedad hemorrágica clásica del recién nacido), mediante la administración oral o parenteral de vitamina K es una práctica aceptada. La vitamina K es esencial para la síntesis de pocos factores de coagulación. Los bebés pueden desarrollar fácilmente una deficiencia de vitamina K debido a una mala transferencia placentaria, un bajo contenido de vitamina K en la leche materna y una mala absorción intestinal debido a la flora intestinal inmadura y la malabsorción. La VKDB en la infancia se clasifica según el momento de presentación: temprana (dentro de las 24 horas), clásica (dentro de la semana posterior al nacimiento) y tardía (entre las 2 semanas y los 6 meses de edad). La administración profiláctica de vitamina K para prevenir la VKDB se ha practicado durante décadas en EE. UU., Tanto en recién nacidos a término como en prematuros. Una dosis única (1,0 mg) de vitamina K intramuscular (IM) después del nacimiento es eficaz en la prevención de la VKDB clásica en los recién nacidos a término. La profilaxis con vitamina K por vía intramuscular (1,0 mg) o oral mejora los índices bioquímicos del estado de la coagulación en uno a siete días. Esta revisión presenta recomendaciones actualizadas para el uso de vitamina K en la prevención de VKDB temprana y tardía. - Convulsiones Neonatales
Las convulsiones neonatales suelen indicar una enfermedad subyacente importante. Las convulsiones neonatales difieren en la descripción clínica de las de los adultos, y las convulsiones en los recién nacidos prematuros difieren de las de los recién nacidos a término. La organización cortical cerebral, la sinaptogénesis y la mielinización de las vías eferentes corticales están poco desarrolladas en los neonatos humanos, lo que da lugar a convulsiones fragmentarias de propagación débil cuya actividad eléctrica puede no extenderse a los electrodos de EEG de superficie. Hay cuatro tipos de convulsiones clínicas reconocibles: sutiles; Clónico; Tónico; y Myoclonic. El período neonatal es un período de intensa excitabilidad sináptica fisiológica, ya que la sinaptogénesis que se produce en este momento depende totalmente de la actividad. En el ser humano, la sinapsis y la densidad de la columna dendrítica alcanzan su punto máximo alrededor del término de la gestación y en el primer mes de vida. El reconocimiento suele ser útil en el pronóstico y el tratamiento; la más común es la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Los pacientes generalmente tienen un pronóstico desfavorable, y la mayoría desarrolla encefalopatía y epilepsia graves. La revisión de la literatura sugiere que las convulsiones neonatales y su etiología tienen un impacto significativo en el cerebro en desarrollo; es fundamental reconocer las convulsiones en forma temprana e iniciar una terapia antiepiléptica inmediata. La monitorización continua por electroencefalografía (EEG) por vídeo simultánea computarizada es imperativa; los lactantes en riesgo tendrán frecuentemente convulsiones electrográficas sin manifestaciones clínicas. El mal pronóstico de los bebés prematuros con convulsiones se refleja en altas tasas de discapacidad y mortalidad posteriores a largo plazo. La gravedad y el momento del proceso patológico siguen siendo los principales determinantes del resultado. Aunque existen terapias antiepilépticas para las convulsiones neonatales, son ineficaces en más del 35% de los casos. El pronóstico está determinado principalmente por la etiología. El objetivo de la investigación debería ser el desarrollo de terapias más eficaces para las convulsiones neonatales, independientemente de la etiología. - Infección neonatal por estreptococo del grupo B
La infección por estreptococos del grupo B (GBS) sigue siendo la causa más común de sepsis neonatal de inicio temprano y una causa importante de sepsis de inicio tardío entre los lactantes pequeños. Esta revisión aborda la epidemiología, la microbiología, la patogenia de la enfermedad y las estrategias de manejo para la infección por EGB neonatal de inicio temprano y tardío. Si bien la mayoría de los bebés se recuperan de la infección por EGB, algunos nacen muertos, más mueren en las primeras semanas de vida y otros sufren una discapacidad de por vida. Las estrategias de prevención (profilaxis antibiótica intraparto) para la enfermedad por EGB infantil invasiva de inicio temprano se limitan actualmente a los países desarrollados, y solo alrededor del momento del nacimiento. La enfermedad por EGB recurrente en recién nacidos y lactantes puede ocurrir después de completar el tratamiento apropiado de la infección primaria. No existen buenos estudios prospectivos que indiquen la elección óptima de la terapia en el recién nacido con posible sepsis, pero la ampicilina y la gentamicina suelen ser adecuadas en función de las susceptibilidades habituales de los organismos predominantes que causan la sepsis de inicio temprano. La vacunación contra el GBS sería aceptable para la mayoría de las mujeres y las vacunas contra el GBS se encuentran en las primeras etapas de desarrollo. Si bien la mayoría de los bebés se recuperan de la infección por EGB, algunos nacen muertos, más mueren en las primeras semanas de vida y otros sufren una discapacidad de por vida.
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