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- Obesidad materna e impacto en el desarrollo del cerebro fetal
La obesidad se puede prevenir. El índice de masa corporal (IMC) calculado en la primera visita prenatal debe utilizarse para brindar asesoramiento sobre dieta y ejercicio. Debido a que incluso una pequeña reducción de peso antes del embarazo en mujeres con obesidad puede estar asociada con mejores resultados del embarazo, se debe fomentar la pérdida de peso antes del embarazo. El control óptimo de la obesidad comienza antes del embarazo. Los problemas van más allá de la programación metabólica fetal. La obesidad materna tiene efectos sobre el neurodesarrollo fetal. La alteración de la señalización dopaminérgica se ha implicado en el desarrollo de ciertos trastornos psiquiátricos en humanos. El efecto de la obesidad materna, la dieta rica en grasas y el aumento de peso gestacional sobre el desarrollo neurológico fetal y el comportamiento de la descendencia también es el foco de esta revisión. Para pacientes con un IMC previo al embarazo de 35,0 a 39,9, se puede considerar la vigilancia fetal prenatal semanal a partir de las 37 0/7 semanas de gestación. Para pacientes con un IMC de 40 o más antes del embarazo, se puede considerar la vigilancia fetal prenatal semanal a partir de las 34 0/7 semanas de gestación. Se puede considerar la dosificación basada en el peso para la tromboprofilaxis del tromboembolismo venoso en lugar de estrategias de dosificación estratificadas por el IMC en mujeres obesas de clase III después de un parto por cesárea. Se debe considerar la consulta con el servicio de anestesia para la gestante obesa con apnea obstructiva del sueño, porque tiene mayor riesgo de hipoxemia, hipercapnia y muerte súbita. - Recién nacido expuesto al VIH: prevención, evaluación y tratamiento
Esta revisión ofrece orientación sobre la evaluación y el tratamiento de los bebés nacidos de mujeres con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Además de la atención clínica estándar para el recién nacido, es importante que se tomen medidas apropiadas para la detección temprana de la infección por VIH, se administren las vacunas apropiadas y se brinde asesoramiento adecuado a las familias que viven con la infección por VIH. La prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH es el mejor tratamiento. La detección temprana y el manejo adecuado salvan vidas y tienen efectos a largo plazo. La administración intraparto de zidovudina intravenosa (ZDV) proporciona profilaxis antirretroviral previa a la exposición en un momento en que los bebés tienen un mayor riesgo de exposición a la sangre y los fluidos corporales maternos. IV ZDV también se recomienda para aquellas personas con un diagnóstico inicial de VIH durante el parto y para personas embarazadas con VIH cuyo nivel de ARN del VIH se desconoce. Para los bebés que tienen un alto riesgo de infección perinatal por VIH, se recomiendan pruebas de diagnóstico virológico al nacer y entre 2 y 6 semanas después de suspender los medicamentos antirretrovirales (ARV). La exclusión definitiva de la infección por VIH en lactantes no amamantados se basa en dos o más pruebas virológicas negativas realizadas después de que los lactantes hayan completado la profilaxis ARV o la terapia presunta contra el VIH, con una prueba negativa obtenida a la edad >1 mes y otra a la edad >4 meses, o dos pruebas de anticuerpos contra el VIH negativas forman muestras separadas que se obtuvieron a la edad > 6 meses. - Deficiencias raras del factor de coagulación
El propósito de este documento es identificar las deficiencias raras del factor de coagulación y su manejo. Por definición, las deficiencias de factores raros tienen una prevalencia de menos de 200 000 en la población de EE. UU. o una incidencia de menos de 1 de cada 2000 en Europa. El número muy pequeño de pacientes con trastornos poco comunes de los factores de la coagulación presenta desafíos en el diagnóstico, la evaluación del riesgo de hemorragia y el tratamiento. El uso de nuevos ensayos, la secuenciación del genoma completo y los ensayos de coagulación global mejorarán significativamente el diagnóstico de pacientes con trastornos hemorrágicos raros. Las deficiencias raras del factor de coagulación son trastornos hemorrágicos en los que uno de los otros factores (es decir, el factor I, II, V, V + VIII, VII, X, XI o XIII) falta o no funciona correctamente. Se sabe menos acerca de estos trastornos porque se diagnostican muy raramente. De hecho, muchos solo se han descubierto en los últimos 40 años. Comprender la fisiopatología, la presentación y las opciones de tratamiento de los trastornos hemorrágicos raros es fundamental para facilitar el asesoramiento genético, el manejo óptimo del paciente y mejores resultados a largo plazo. Los esfuerzos en curso continúan para promover la armonización internacional de datos. En los Estados Unidos, la Red Estadounidense de Trombosis y Hemostasia está ampliando su sistema de recopilación de datos para asegurar la inclusión de personas con trastornos hemorrágicos raros seguidas a través de la Red Federal de Centros de Tratamiento de Hemofilia de los Estados Unidos. - Hemofilia: una revisión exhaustiva
La revisión identifica la etiología de la hemofilia, revisa la literatura sobre la evaluación de la hemofilia, describe las opciones de tratamiento y manejo disponibles para la hemofilia y describe las estrategias del equipo interprofesional para mejorar la coordinación y comunicación de la atención para promover la hemofilia y mejorar los resultados. El objetivo principal de la atención debe ser evitar y tratar el sangrado. El paciente debe recibir tratamiento en un centro de tratamiento integral donde se ofrezcan servicios interprofesionales en todo momento a los pacientes y sus familias. Se debe considerar la hemofilia en el período neonatal en caso de sangrado inusual o en caso de antecedentes familiares positivos. El pronóstico para la mayoría de los pacientes con hemofilia A es reservado. Las transfusiones repetidas de productos sanguíneos y factores relacionados no están siendo un evento. Además, estos pacientes son propensos a sufrir hemorragias, lo que puede poner en peligro la vida. La transferencia de genes mediada por el virus adenoasociado (AAV) ha elevado con éxito, y en algunos casos ha normalizado transitoriamente, los niveles de actividad de FVIII o FIX en adultos con hemofilia grave. La dosis de hemofilia no predispone a ninguna enfermedad mental, pero la persona con hemofilia y su entorno pueden beneficiarse enormemente de contar con profesionales que los ayuden a lograr adaptarse a la enfermedad.
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