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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Cuidado del recién nacido

Lista de artículos

  • Convulsiones Neonatales
    Las convulsiones neonatales suelen indicar una enfermedad subyacente importante. Las convulsiones neonatales difieren en la descripción clínica de las de los adultos, y las convulsiones en los recién nacidos prematuros difieren de las de los recién nacidos a término. La organización cortical cerebral, la sinaptogénesis y la mielinización de las vías eferentes corticales están poco desarrolladas en los neonatos humanos, lo que da lugar a convulsiones fragmentarias de propagación débil cuya actividad eléctrica puede no extenderse a los electrodos de EEG de superficie. Hay cuatro tipos de convulsiones clínicas reconocibles: sutiles; Clónico; Tónico; y Myoclonic. El período neonatal es un período de intensa excitabilidad sináptica fisiológica, ya que la sinaptogénesis que se produce en este momento depende totalmente de la actividad. En el ser humano, la sinapsis y la densidad de la columna dendrítica alcanzan su punto máximo alrededor del término de la gestación y en el primer mes de vida. El reconocimiento suele ser útil en el pronóstico y el tratamiento; la más común es la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Los pacientes generalmente tienen un pronóstico desfavorable, y la mayoría desarrolla encefalopatía y epilepsia graves. La revisión de la literatura sugiere que las convulsiones neonatales y su etiología tienen un impacto significativo en el cerebro en desarrollo; es fundamental reconocer las convulsiones en forma temprana e iniciar una terapia antiepiléptica inmediata. La monitorización continua por electroencefalografía (EEG) por vídeo simultánea computarizada es imperativa; los lactantes en riesgo tendrán frecuentemente convulsiones electrográficas sin manifestaciones clínicas. El mal pronóstico de los bebés prematuros con convulsiones se refleja en altas tasas de discapacidad y mortalidad posteriores a largo plazo. La gravedad y el momento del proceso patológico siguen siendo los principales determinantes del resultado. Aunque existen terapias antiepilépticas para las convulsiones neonatales, son ineficaces en más del 35% de los casos. El pronóstico está determinado principalmente por la etiología. El objetivo de la investigación debería ser el desarrollo de terapias más eficaces para las convulsiones neonatales, independientemente de la etiología.

  • Infección neonatal por estreptococo del grupo B
    La infección por estreptococos del grupo B (GBS) sigue siendo la causa más común de sepsis neonatal de inicio temprano y una causa importante de sepsis de inicio tardío entre los lactantes pequeños. Esta revisión aborda la epidemiología, la microbiología, la patogenia de la enfermedad y las estrategias de manejo para la infección por EGB neonatal de inicio temprano y tardío. Si bien la mayoría de los bebés se recuperan de la infección por EGB, algunos nacen muertos, más mueren en las primeras semanas de vida y otros sufren una discapacidad de por vida. Las estrategias de prevención (profilaxis antibiótica intraparto) para la enfermedad por EGB infantil invasiva de inicio temprano se limitan actualmente a los países desarrollados, y solo alrededor del momento del nacimiento. La enfermedad por EGB recurrente en recién nacidos y lactantes puede ocurrir después de completar el tratamiento apropiado de la infección primaria. No existen buenos estudios prospectivos que indiquen la elección óptima de la terapia en el recién nacido con posible sepsis, pero la ampicilina y la gentamicina suelen ser adecuadas en función de las susceptibilidades habituales de los organismos predominantes que causan la sepsis de inicio temprano. La vacunación contra el GBS sería aceptable para la mayoría de las mujeres y las vacunas contra el GBS se encuentran en las primeras etapas de desarrollo. Si bien la mayoría de los bebés se recuperan de la infección por EGB, algunos nacen muertos, más mueren en las primeras semanas de vida y otros sufren una discapacidad de por vida.

  • Detección e intervención de la pérdida auditiva del recién nacido
    La pérdida auditiva puede afectar la capacidad de un niño para desarrollar la comunicación, el lenguaje y las habilidades sociales. Cuanto antes los niños con pérdida auditiva comiencen a recibir servicios, es más probable que alcancen su máximo potencial. El momento más importante para que un niño aprenda el lenguaje es en los primeros 3 años de vida, cuando el cerebro se está desarrollando y madurando. De hecho, los niños comienzan a aprender el habla y el lenguaje en los primeros 6 meses de vida. En 2017, la ley de Intervención y Detección Temprana de la Audición (EHDI) reautoriza a la Administración de Servicios y Recursos de Salud (HRSA) para continuar financiando las subvenciones a los estados, territorios y proveedores de atención médica para apoyar la mejora continua de los programas de EHDI. Estos proyectos ayudan a identificar estrategias efectivas para abordar las pruebas de detección, la pérdida del diagnóstico y los servicios de seguimiento, la inscripción en los servicios de intervención temprana y la participación familiar. Hay diferentes tipos de opciones e intervenciones de comunicación disponibles para niños con pérdida auditiva. Con la ayuda de proveedores de atención médica y especialistas en intervención, las familias pueden seleccionar las opciones que mejor satisfagan sus necesidades.

  • Síndrome de abstinencia neonatal
    El síndrome de abstinencia neonatal (NAS, por sus siglas en inglés) es el resultado de la interrupción repentina de la exposición fetal a sustancias que la madre usó o abusó durante el embarazo. La abstinencia de sustancias lícitas o ilícitas se está volviendo más común entre los recién nacidos tanto en países desarrollados como en desarrollo. Los medicamentos opioides como la morfina o la metadona se recomiendan como terapia de primera línea, con fenobarbital o clonidina como terapia adyuvante de segunda línea. Se necesitan más investigaciones para determinar las mejores prácticas para la evaluación, la intervención no farmacológica y el tratamiento farmacológico de los lactantes con NAS a fin de mejorar los resultados. Las lecciones aprendidas de la exposición prenatal al alcohol podrían ser relevantes para los opioides. Se debe prestar plena atención al entorno posnatal de los niños con exposición prenatal a opioides, que puede incluir complejidades sociales y económicas que repercuten negativamente en el desarrollo infantil. Recetar opioides después de la cesárea de manera más apropiada considerando los requisitos individuales de opioides para pacientes hospitalizados o un modelo compartido de toma de decisiones. Priorice el acetaminofén y el ibuprofeno durante la lactancia.

  • Trauma de nacimiento: lesión del plexo braquial neonatal
    La revisión enfatiza la parálisis del plexo braquial neonatal (NBPP) con un enfoque especial en su fisiopatología, causalidad y manejo. Se incluyen algunas estrategias que demuestran una reducción en NBPP o una mayor tasa de resolución exitosa de la distocia del hombro. El objetivo principal en presencia de distocia de hombro clínicamente reconocible continúa siendo el parto del feto antes de que el cerebro fetal experimente una lesión hipóxico-isquémica. Los trastornos perinatales son propensos a litigios por negligencia. NBPP resulta de estirar los nervios en el período perinatal y puede conducir a paresia o parálisis y pérdida sensorial en el brazo afectado. El conocimiento sobre NBPP está en continua evolución. Lo que se sabe en este momento con certeza razonable es que la NBPP ocurre con poca frecuencia y puede ser causada por fuerzas maternas (endógenas) o fuerzas aplicadas por el médico (exógenas) o una combinación de ambas. Realice regularmente ejercicios multidisciplinarios para la distocia de hombros. El parto por cesárea reduce, pero no elimina, el riesgo de trauma de nacimiento y NBPP asociado con macrosomía. En general, con respecto al tratamiento quirúrgico, la cirugía primaria incluye procedimientos quirúrgicos que implican la transferencia nerviosa, y los nervios cubital, mediano y frénico se usan como injertos / donantes en este tipo de cirugía.

  • Síndrome de muerte súbita infantil
    Se ha recibido nueva información importante en las últimas décadas sobre muerte súbita infantil y apnea durante la primera infancia. Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), también conocido como Muerte súbita inesperada del lactante (SUID) y Muerte súbita inesperada en la infancia (SUDI), son los términos utilizados para describir la muerte inesperada de un lactante menor de 12 meses. La causa de la muerte que no puede explicarse después de una investigación exhaustiva, un examen de la escena de la muerte y una revisión de la historia clínica. La posición de regreso al sueño para cada campaña de tiempo de sueño, ha ayudado a educar a millones de cuidadores, padres, abuelos, tías, tíos, niñeras, proveedores de cuidado infantil, proveedores de atención médica y otros, sobre formas de reducir el riesgo de reducir el SMSL y otros causas de muerte infantil relacionadas con el sueño. Tummy Time describe los momentos en que coloca a su bebé boca abajo mientras su bebé está despierto y mientras alguien lo observa. El tiempo de barriga es importante. La seguridad de los recién nacidos debe enseñarse rutinariamente en los planes de estudio de obstetricia, y el Centro de Salud y Educación de la Mujer (WHEC) se ha asociado con las Naciones Unidas (ONU) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), para difundir literatura actualizada y directrices para los proveedores de atención médica con respecto a los recién nacidos la seguridad.

  • Ictericia neonatal: Parte I
    La ictericia (hiperbilirrubinemia) ocurre en la mayoría de los recién nacidos. La ictericia es benigna en la mayoría de los recién nacidos, pero debido a la posible toxicidad de la bilirrubina, se debe monitorizar a los recién nacidos para identificar a aquellos que podrían desarrollar hiperbilirrubinemia grave y, en casos raros, encefalopatía aguda o bernirrubina. Sobre la base de un consenso de la opinión de los expertos y la revisión de las pruebas disponibles, se recomienda la detección universal de bilirrubina previa al alta. Esto se puede lograr midiendo el nivel de bilirrubina sérica total (idealmente en el momento del examen metabólico de rutina) o el nivel de bilirrubina transcutánea y trazando el resultado en un nomograma específico por hora para determinar el riesgo de hiperbilirrubinemia posterior que requerirá tratamiento. Si un bebé es dado de alta antes de las 24 horas posteriores a la edad de nacimiento, la bilirrubina se debe volver a controlar dentro de las 48 horas. Estas guías proporcionan un marco para la prevención y el tratamiento de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos de 35 o más semanas de gestación. Kernicterus en detalle se discute en la ictericia neonatal: Parte II. En cada infante, el Centro de Educación y Salud para Mujeres (WHEC) recomienda que los médicos: 1) Promuevan y apoyen la lactancia materna exitosa; 2) Realizar una evaluación sistemática antes del alta para el riesgo de bilirrubinemia grave; 3) Proporcionar un seguimiento temprano y enfocado basado en la evaluación de riesgos; y cuando esté indicado 4) Tratar a los recién nacidos con fototerapia o transfusión de intercambio para prevenir el desarrollo de hiperbilirrubinemia grave y, posiblemente, encefalopatía por bilirrubina (kernicterus).

  • Ictericia neonatal: parte II
    El término kernicterus significa literalmente "kern amarillo", con kern que indica la región más afectada del cerebro (es decir, la región nuclear). Históricamente, el término se refiere a un diagnóstico anatómico realizado en la autopsia basado en un patrón característico de tinción encontrado en bebés que tenían hiperbilirrubinemia marcada antes de morir. Este documento discute la visión general, el manejo clínico y el manejo del kernicterus. A pesar de la falta de una relación clara de causa y efecto entre el kernicterus y el grado de hiperbilirrubinemia. Las investigaciones de laboratorio han demostrado que la bilirrubina es neurotóxica a nivel celular. La prevención de la hiperbilirrubinemia es la mejor manera de minimizar la incidencia de kernicterus. Sin embargo, debido a que algunos bebés desarrollan kernicterus con niveles de bilirrubina relativamente modestos, no se reconoce un nivel absoluto conocido de bilirrubina por debajo del cual el bebé esté completamente seguro. Además, debido a que otros factores contribuyen a la capacidad de la bilirrubina para atravesar la barrera hematoencefálica, el manejo de estos componentes debe considerarse adecuadamente. Cualquier lactante en riesgo de hiperbilirrubinemia significativa y posible neurotoxicidad debe ser atendido en un vivero capaz de brindar la atención adecuada para la hiperbilirrubinemia y cualquier diagnóstico que contribuya. El potencial de desarrollo se puede maximizar mediante la identificación temprana y la intervención de los déficits neurológicos.

  • Circuncisión masculina del recién nacido
    La circuncisión masculina del recién nacido es un procedimiento quirúrgico para extirpar el prepucio, la piel que cubre la punta del pene. En los Estados Unidos, un gran porcentaje de recién nacidos varones son circuncidados. Aunque la circuncisión tiene beneficios médicos conocidos, el procedimiento generalmente se realiza por razones familiares, religiosas o culturales. La evidencia científica existente demuestra los beneficios médicos potenciales de la circuncisión masculina en recién nacidos. Sin embargo, estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal de rutina. La circuncisión es un procedimiento seguro y sencillo, pero tiene sus riesgos y posibles complicaciones. En los Estados Unidos, a menudo se hace antes de que un nuevo bebé salga del hospital. Los posibles beneficios incluyen un menor riesgo de infecciones del tracto urinario, cáncer de pene y enfermedades de transmisión sexual. Existe un bajo riesgo de sangrado o infección. El bebé también puede sentir algo de dolor. El Centro de Salud y Educación para Mujeres (WHEC, por sus siglas en inglés) recomienda que los padres hablen sobre la circuncisión con el proveedor de atención médica de su bebé. También se analiza el programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la circuncisión masculina y la prevención del VIH. Los padres deben tomar una decisión basada en los beneficios y riesgos, así como sus propias preferencias religiosas, culturales y personales. Al igual que con la mayoría de las cirugías, los mejores resultados se logran por profesionales que están bien entrenados, que realizan el procedimiento bajo supervisión hasta que su experiencia es suficiente, y que siguen el protocolo correcto durante toda la operación.

  • Nutrición del recién nacido
    El panorama de la lactancia materna ha cambiado en las últimas décadas a medida que más mujeres inician la lactancia en el período de posparto y más hospitales son designados como hospitales amigos de los bebés siguiendo los Diez pasos para una lactancia exitosa basada en la evidencia. La alimentación con leche humana respalda el crecimiento y desarrollo óptimo del lactante al tiempo que disminuye el riesgo de una variedad de enfermedades agudas y crónicas. El uso de leche humana de donantes está aumentando para los bebés de alto riesgo, principalmente para los bebés que nacen con un peso <1,500 go aquellos que tienen trastornos intestinales severos. La leche de donantes pasteurizados puede considerarse en situaciones en las que el suministro de leche materna es insuficiente. La vitamina K1 intramuscular (fitonadiona) en una dosis de 0.5 a 1.0 mg se debe administrar rutinariamente a todos los bebés el primer día para reducir el riesgo de enfermedad hemorrágica del recién nacido. La deficiencia / insuficiencia de vitamina D y el raquitismo se han incrementado en todos los bebés debido a la disminución de la exposición a la luz solar debido a cambios en el estilo de vida, los hábitos de vestimenta y el uso de preparaciones tópicas con filtro solar. No se debe proporcionar fluoruro suplementario durante los primeros 6 meses. Desde los 6 meses hasta los 3 años, la suplementación con flúor debe limitarse a los bebés que residen en comunidades donde la concentración de fluoruro en el agua es <0.3 ppm. El Centro de Salud y Educación para la Mujer (WHEC) apoya firmemente a las asociaciones nacionales e internacionales para respaldar el consumo de leche y productos lácteos pasteurizados únicamente para mujeres embarazadas, bebés y niños.

  • Programa de detección de recién nacidos en los Estados Unidos
    La detección de recién nacidos es el programa de detección más grande en los Estados Unidos con aproximadamente cuatro millones de recién nacidos examinados anualmente. Es un programa obligatorio de salud pública diseñado para la identificación de trastornos en los niños. Está diseñado para proporcionar un diagnóstico rápido y permitir el tratamiento temprano de metabólicos específicos, infecciones y otros trastornos genéticos para los cuales la intervención temprana reduce las discapacidades y la muerte. Esta importante práctica típicamente ocurre antes del desarrollo de signos o síntomas de la enfermedad. Los programas de detección de recién nacidos se componen de un servicio clínico complejo e integrado de educación, detección, diagnóstico, seguimiento, evaluación y, a menudo, gestión a largo plazo. La lista de condiciones recomendadas para los programas de detección de recién nacidos se evalúa continuamente. La integración de la educación sobre la detección del recién nacido en la atención prenatal permite a los padres estar preparados para someter a su hijo a exámenes de detección así como para recibir los resultados de las pruebas de detección en recién nacidos. Además, los padres a menudo ven su cuidado desde el control prenatal hasta la pediatría como un cuidado continuo sin distinciones entre proveedores de servicios de salud. Esto se puede lograr en diferentes momentos de la atención prenatal: 1) durante la nueva visita obstétrica en el primer trimestre e incluir información escrita o en el sitio web junto con otros materiales educativos para el paciente, 2) más adelante en el embarazo se distribuye rutinariamente otra información educativa, tales como en el momento del cribado de estreptococos del grupo B o glucola en el tercer trimestre, 3) durante una discusión de resultados adversos del embarazo anteriores relacionados con un resultado positivo de la prueba de cribado del recién nacido o un defecto congénito, al mismo tiempo que las opciones de cribado genético prenatal o preimplantación o se consideran pruebas de diagnóstico.

  • La puntuación de Apgar
    El propósito de este documento es ubicar el puntaje de Apgar en su perspectiva adecuada. El puntaje de Apgar describe la condición del recién nacido inmediatamente después del nacimiento, y cuando se aplica correctamente, es una herramienta para la evaluación estandarizada. También proporciona un mecanismo para registrar la transición fetal a neonatal. Las puntuaciones de Apgar no predicen la mortalidad individual o el resultado neurológico adverso. Sin embargo, según los estudios de población, los puntajes de Apgar de menos de 5 a los 5 minutos y a los 10 minutos claramente confieren un aumento del riesgo relativo de parálisis cerebral, y el grado de anormalidad se correlaciona con el riesgo de parálisis cerebral. La mayoría de los bebés con baja puntuación de Apgar, sin embargo, no desarrollarán parálisis cerebral. La puntuación de Apgar se ve afectada por muchos factores, incluida la edad gestacional, los medicamentos maternos, la resucitación y las afecciones cardiorrespiratorias y neurológicas. Si la puntuación de Apgar a los 5 minutos es 7 o mayor, es poco probable que la hipoxia-isquemia periparto haya causado encefalopatía neonatal. También se discuten las pautas del Programa de reanimación neonatal (PRN), la puntuación de Apgar y las disfunciones neurológicas subsiguientes. La revisión también examina la aparición de una puntuación de Apgar de 5 minutos de 0 y convulsiones o disfunciones neurológicas graves. La asfixia perinatal es una causa importante de secuelas neurológicas en recién nacidos a término. La puntuación de Apgar es útil para transmitir información sobre el estado general del recién nacido y la respuesta a la reanimación. Sin embargo, se debe iniciar la reanimación, si es necesario, antes de asignar el puntaje de 1 minuto. Por lo tanto, el puntaje de Apgar no se usa para determinar si es necesario realizar los pasos iniciales de reanimación o cuándo usarlos.

  • Cuidado del recién nacido: evaluación inicial y reanimación
    Aproximadamente el 10% de los recién nacidos a término y prematuros tardíos requieren ayuda para comenzar a respirar, lo que incluye la estimulación al nacer; menos del 1% necesitarán medidas de resucitación extensas. Aunque la gran mayoría no requiere intervención para hacer la transición de la vida intrauterina a la vida extrauterina, debido al gran número total de nacimientos, un número considerable de bebés requerirá cierto grado de reanimación. El reconocimiento y la reanimación inmediata de un recién nacido angustiado requieren un plan de acción organizado que incluya la disponibilidad inmediata de equipos adecuados y personal calificado en el lugar. Los problemas imprevistos del recién nacido deben ser comunicados a fondo por el proveedor de atención obstétrica al miembro principal responsable del equipo de reanimación. La evaluación y la reanimación del lactante en el momento del parto deben proporcionarse de acuerdo con los principios de las directrices para la reanimación neonatal. La mayoría de los principios son aplicables durante todo el período neonatal y la primera infancia. Cada hospital debe tener políticas y procedimientos que aborden la atención y la reanimación del recién nacido, incluidas las calificaciones de los médicos y otros profesionales de la salud que brindan esta atención. El Centro de Salud y Educación para la Mujer (WHEC, por sus siglas en inglés) con sus socios ha lanzado la serie sobre Atención al recién nacido para difundir literatura actualizada y pautas para proveedores de atención médica con respecto a la atención y seguridad del recién nacido. Las pautas actuales se resumen en esta sección.

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