Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Новорожденный уход

Список статей

  • Кровотечение при дефиците витамина К
    Профилактика раннего кровотечения из-за недостаточности витамина К (ВКДБ) новорожденного с началом при рождении до 2-недельного возраста (ранее известное как классическая геморрагическая болезнь новорожденного) путем перорального или парентерального введения витамина К является общепринятой практикой. Витамин К необходим для синтеза нескольких факторов свертывания крови. У младенцев может легко развиться дефицит витамина К из-за плохого переноса через плаценту, низкого содержания витамина К в грудном молоке и плохого кишечного всасывания из-за незрелой кишечной флоры и мальабсорбции. ВКДБ в младенчестве классифицируется в зависимости от времени обращения: ранний (в течение 24 часов), классический (в течение 1 недели после рождения) и поздний (от 2 недель до 6 месяцев). Профилактическое введение витамина К для предотвращения ВКДБ практикуется в США на протяжении десятилетий как у доношенных, так и у недоношенных детей. Однократная доза (1,0 мг) витамина К внутримышечно (IM) после рождения эффективна для профилактики классической ВКДБ у доношенных детей. Как внутримышечно (1,0 мг), так и пероральная профилактика витамином К улучшает биохимические показатели свертываемости крови на срок от одного до семи дней. В этом обзоре представлены обновленные рекомендации по использованию витамина К для профилактики раннего и позднего ВКДБ.

  • Неонатальные судороги
    Неонатальные судороги обычно указывают на серьезное основное заболевание. Неонатальные припадки отличаются по клиническому описанию от припадков у взрослых, а припадки у недоношенных детей отличаются от припадков у доношенных детей. Организация коры головного мозга, синаптогенез и миелинизация корковых эфферентных путей у новорожденных людей развиты слабо, что приводит к слабо распространяющимся фрагментарным припадкам, электрическая активность которых может не распространяться на поверхностные электроды ЭЭГ. Выделяют четыре распознаваемых клинических типа приступов: малозаметные; Клонический; Тоник; и миоклонический. Неонатальный период - это период интенсивной физиологической синаптической возбудимости, поскольку синаптогенез, происходящий в этот момент времени, полностью зависит от активности. У человека плотность синапсов и дендритных позвонков достигает пика во время срока беременности и в первый месяц жизни. Признание часто помогает в прогнозе и лечении; наиболее распространенной является гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ). У пациентов обычно плохой прогноз, у большинства из них развиваются тяжелая энцефалопатия и эпилепсия. Обзор литературы показывает, что неонатальные судороги и их этиология оказывают значительное влияние на развивающийся мозг; очень важно распознать приступы на ранней стадии и начать немедленную противоэпилептическую терапию. Необходим непрерывный компьютерный одновременный видео-электроэнцефалограф (ЭЭГ) мониторинг; У младенцев из группы риска часто возникают электрографические приступы без клинических проявлений. Плохой прогноз для недоношенных детей с судорогами отражается в высоких показателях последующей долгосрочной инвалидности и смертности. Серьезность и время патологического процесса продолжают оставаться основными определяющими факторами исхода. Хотя существуют противоэпилептические методы лечения судорог у новорожденных, они неэффективны более чем в 35% случаев. Прогноз определяется прежде всего этиологией. Целью исследования должна быть разработка более эффективных методов лечения неонатальных судорог независимо от этиологии.

  • Неонатальная стрептококковая инфекция группы B
    Стрептококковая инфекция группы B (GBS) остается наиболее частой причиной неонатального сепсиса с ранним началом и важной причиной позднего сепсиса среди младенцев. В этом обзоре рассматриваются эпидемиология, микробиология, патогенез заболевания и стратегии лечения неонатальной инфекции GBS с ранним и поздним началом. В то время как большинство детей выздоравливают от инфекции GBS, некоторые рождаются мертворожденными, другие умирают в первые недели жизни, а другие страдают пожизненной инвалидностью. Стратегии профилактики (антибиотикопрофилактика во время родов) раннего инвазивного СГБ у младенцев в настоящее время ограничены развитыми странами и только во время родов. Рецидив СГБ у новорожденных и детей раннего возраста может возникнуть после завершения соответствующего лечения первичной инфекции. Нет никаких хороших проспективных исследований, чтобы указать оптимальный выбор терапии у новорожденного с возможным сепсисом, но ампициллин и гентамицин обычно подходят, исходя из обычной чувствительности преобладающих организмов, вызывающих ранний сепсис. Вакцинация против СГБ будет приемлемой для большинства женщин, и вакцины против СГБ находятся на ранних стадиях разработки. В то время как большинство детей выздоравливают от инфекции GBS, некоторые рождаются мертворожденными, другие умирают в первые недели жизни, а другие страдают пожизненной инвалидностью.

  • Обнаружение потери слуха у новорожденных и вмешательство
    Потеря слуха может повлиять на способность ребенка развивать коммуникативные, языковые и социальные навыки. Чем раньше дети с потерей слуха начнут получать услуги, тем больше у них шансов полностью раскрыть свой потенциал. Самое важное время для изучения языка ребенком - это первые 3 года жизни, когда мозг развивается и созревает. Фактически, дети начинают изучать речь и язык в первые 6 месяцев жизни. В 2017 году Закон о раннем обнаружении слуха и вмешательстве (EHDI) повторно разрешает Управлению ресурсами и услугами здравоохранения (HRSA) продолжать финансирование премий штатам, территориям и поставщикам медицинских услуг для поддержки постоянного улучшения программ EHDI. Эти проекты помогают определить эффективные стратегии для решения проблемы скрининга, потери для последующей диагностики и услуг, включения в службы раннего вмешательства и вовлечения семьи. Для детей с потерей слуха доступны различные способы общения и вмешательства. С помощью медицинских работников и специалистов по вмешательству семьи могут выбрать варианты, которые лучше всего соответствуют их потребностям.

  • Синдром неонатальной абстиненции
    Синдром неонатальной абстиненции (НАС) является результатом внезапного прекращения воздействия на плод веществ, которые использовались или злоупотреблялись матерью во время беременности. Отказ от законных или запрещенных веществ становится все более распространенным среди новорожденных как в развитых, так и в развивающихся странах. Опиоидные препараты, такие как морфин или метадон, рекомендуются в качестве терапии первой линии, а фенобарбитал или клонидин - в качестве дополнительной терапии. Необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшей практики оценки, немедикаментозного вмешательства и фармакологического ведения младенцев с НАС с целью улучшения результатов. Уроки, извлеченные из пренатального воздействия алкоголя, могут иметь отношение к опиоидам. Следует полностью учитывать послеродовое окружение детей с пренатальным воздействием опиоидов, которое может включать в себя социальные и экономические сложности, отрицательно влияющие на развитие ребенка. Более целесообразно назначать опиоиды после кесарева сечения, учитывая индивидуальные потребности в опиоидах в стационаре или общую модель принятия решений. Во время кормления грудью отдавайте предпочтение ацетаминофену и ибупрофену.

  • Родовая травма: травма плечевого сплетения новорожденных
    В обзоре сделан акцент на неонатальный паралич плечевого сплетения (NBPP) с особым акцентом на его патофизиологию, причинно-следственную связь и лечение. Включены некоторые стратегии, которые демонстрируют либо снижение NBPP, либо увеличение скорости успешного разрешения дистоции плеча. Основной целью при наличии клинически распознаваемой дистоции плеча по-прежнему является доставка плода до того, как мозг плода испытает гипоксически-ишемическое повреждение. Перинатальные расстройства склонны к судебному разбирательству по поводу злоупотребления служебным положением. NBPP возникает в результате растяжения нервов в перинатальном периоде и может привести к парезу или параличу и потере чувствительности в пораженной руке. Знания о НБПП постоянно развиваются. Что известно в это время с достаточной уверенностью, так это то, что NBPP возникает нечасто и может быть вызвано материнскими (эндогенными) силами или прикладными (экзогенными) силами клинициста или их комбинацией. Регулярно выполняйте междисциплинарные упражнения на дистоцию плеча. Кесарево сечение уменьшает, но не устраняет риск родовой травмы и НБПП, связанных с макросомией. В целом, что касается хирургического лечения, первичная хирургия включает хирургические процедуры, включающие перенос нерва, а локтевой, срединный и диафрагмальный нервы используются в качестве трансплантатов / доноров в этом типе хирургии.

  • Синдром внезапной детской смерти
    В последние десятилетия поступает значительная новая информация о внезапной детской смерти и апноэ в раннем детстве. Синдром внезапной детской смерти (SIDS), также известный как внезапная неожиданная детская смерть (SUID) и внезапная неожиданная смерть в младенческом возрасте (SUDI), - это термины, используемые для описания неожиданной смерти младенца в возрасте до 12 месяцев. Причина смерти не может быть объяснена после тщательного расследования, осмотра места смерти и изучения истории болезни. Положение «обратно в сон» для каждой кампании во время сна помогло просвещать миллионы лиц, обеспечивающих уход, родителей, бабушек и дедушек, тетей, дядей, нянь, поставщиков услуг по уходу за детьми, поставщиков медицинских услуг и других, о способах снижения риска снижения СВДС и других связанные со сном причины детской смерти. Время живота описывает время, когда вы кладете ребенка на живот, когда он бодрствует, а кто-то наблюдает. Время живота важно. Безопасность новорожденных должна регулярно преподаваться в акушерских учебных программах, и Центр здоровья и образования женщин (WHEC) сотрудничает с Организацией Объединенных Наций (ООН) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для распространения обновленной литературы и руководящих указаний среди медицинских работников, касающихся новорожденных. безопасность.

  • Неонатальная желтуха: часть I
    Желтуха (гипербилирубинемия) встречается у большинства новорожденных. Желтуха является доброкачественной болезнью у большинства новорожденных, но из-за потенциальной токсичности билирубина необходимо контролировать новорожденных, чтобы выявить тех, у кого может развиться тяжелая гипербилирубинемия, а в редких случаях острая билирубиновая энцефалопатия или ядерная желтуха. На основе консенсуса экспертного мнения и обзора имеющихся данных рекомендуется универсальный скрининг билирубина перед выпиской. Это может быть достигнуто путем измерения общего уровня билирубина в сыворотке (в идеале во время обычного метаболического скрининга) или уровня чрескожного билирубина и нанесения результата на часовую номограмму для определения риска последующей гипербилирубинемии, которая потребует лечения. Если ребенок выписан до 24 часов постнатального возраста, билирубин должен быть перепроверен в течение 48 часов. Эти руководящие принципы обеспечивают основу для профилактики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей в возрасте 35 и более недель беременности. Ядерная желтуха подробно обсуждается в книге «Желтуха новорожденных: часть II». Центр охраны здоровья и образования женщин (WHEC) рекомендует каждому ребенку: 1) поощрять и поддерживать успешное грудное вскармливание; 2) Выполните систематическую оценку перед выпиской на предмет риска тяжелой билирубинемии; 3) Обеспечить раннее и целенаправленное последующее наблюдение на основе оценки риска; и когда указано 4) Лечить новорожденных с помощью фототерапии или обменного переливания крови, чтобы предотвратить развитие тяжелой гипербилирубинемии и, возможно, билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи).

  • Желтуха новорожденных: часть II
    Термин «ядерная желтуха» буквально означает «желтый яд», причем ядро ​​указывает на наиболее часто поражаемую область мозга (то есть ядерную область). Исторически этот термин относится к анатомическому диагнозу, сделанному при вскрытии, на основании характерной картины окрашивания, обнаруженной у детей, у которых была отмечена гипербилирубинемия до их смерти. Этот документ обсуждает обзор, клиническое ведение и лечение ядерной желтухи. Несмотря на отсутствие четкой причинно-следственной связи между желтухой и степенью гипербилирубинемии. Лабораторные исследования показали, что билирубин является нейротоксичным на клеточном уровне. Профилактика гипербилирубинемии - лучший способ минимизировать заболеваемость ядерной желтухой. Однако, поскольку у некоторых детей развивается ядерная желтуха с относительно скромными уровнями билирубина, не известно ни одного известного абсолютного уровня билирубина, ниже которого младенец полностью безопасен. Кроме того, поскольку другие факторы способствуют способности билирубина преодолевать гематоэнцефалический барьер, необходимо надлежащим образом рассмотреть вопрос об управлении этими компонентами. Любой ребенок, подверженный риску значительной гипербилирубинемии и возможной нейротоксичности, должен находиться под присмотром в детской, способной оказать надлежащую помощь при гипербилирубинемии и любых сопутствующих диагнозах. Потенциал развития может быть максимизирован ранним выявлением неврологического дефицита и вмешательством в него.

  • Обрезание новорожденных мужчин
    Обрезание новорожденного мужчины представляет собой хирургическую процедуру по удалению крайней плоти, кожи, которая покрывает кончик полового члена. В Соединенных Штатах большой процент новорожденных мужского пола обрезан. Хотя обрезание имеет известные медицинские преимущества, процедура обычно выполняется по семейным, религиозным или культурным причинам. Существующие научные данные свидетельствуют о потенциальных медицинских преимуществах обрезания новорожденного мужчины. Однако этих данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное обрезание новорожденных. Обрезание является безопасной и простой процедурой, но имеет свои риски и потенциальные осложнения. В Соединенных Штатах это часто делается до того, как новый ребенок покидает больницу. Возможные преимущества включают более низкий риск инфекций мочевыводящих путей, рака полового члена и венерических заболеваний. Существует низкий риск кровотечения или инфекции. Ребенок также может чувствовать некоторую боль. Центр женского здоровья и образования (WHEC) рекомендует родителям обсудить обрезание с лечащим врачом своего ребенка. Обсуждается также программа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по обрезанию мужчин и профилактике ВИЧ. Родители должны принимать решение на основе преимуществ и рисков, а также своих собственных религиозных, культурных и личных предпочтений. Как и в случае большинства операций, лучшие результаты достигаются практикующими врачами, которые хорошо подготовлены, выполняют процедуру под наблюдением до тех пор, пока их опыт не станет достаточным, и следуют правильному протоколу в течение всей операции.

  • Новорожденное питание
    Пейзаж грудного вскармливания изменился за последние несколько десятилетий, так как все больше женщин начинают грудное вскармливание в послеродовом периоде, а больницы назначаются больницами, доброжелательными к ребенку, следуя основанной на доказательствах десяти шагам к успешному грудному вскармливанию. Кормление грудного молока поддерживает оптимальный рост и развитие новорожденного при одновременном снижении риска развития острых и хронических заболеваний. Использование донорского грудного молока увеличивается для младенцев с высоким риском, главным образом для младенцев, рожденных весом менее 1500 г или тех, у кого тяжелые кишечные расстройства. Пастеризованное донорское молоко можно рассматривать в ситуациях, когда предложение материнского молока недостаточное. Внутримышечный витамин K1 (фитонадион) в дозе от 0,5 до 1,0 мг следует регулярно вводить всем новорожденным в первый день, чтобы уменьшить риск геморрагической болезни новорожденного. Дефицит / недостаточность витамина D и рахит увеличились у всех младенцев из-за уменьшения воздействия солнечного света, вторичного на изменения в образе жизни, привычках одежды и использовании местных препаратов для солнцезащитного крема. Дополнительный фторид не следует вводить в течение первых 6 месяцев. С возрастом от 6 месяцев до 3 лет добавление фтора должно быть ограничено младенцами, проживающими в сообществах, где концентрация фторида в воде составляет <0,3 ppm. Центр здоровья и образования женщин (WHEC) решительно поддерживает национальные и международные ассоциации в поддержке потребления только пастеризованного молока и молочных продуктов для беременных женщин, младенцев и детей.

  • Программа скрининга новорожденных в США
    Скрининг новорожденных является крупнейшей программой скрининга в Соединенных Штатах, где ежегодно проводится около четырех миллионов новорожденных. Это утвержденная программа общественного здравоохранения, предназначенная для выявления расстройств у детей. Он призван обеспечить быструю диагностику и позволяет раннюю терапию для специфических метаболических, инфекционных и других генетических нарушений, для которых раннее вмешательство уменьшает инвалидность и смерть. Эта важная практика обычно возникает до развития признаков или симптомов заболевания. Программы скрининга новорожденных состоят из комплексной комплексной клинической службы образования, скрининга, диагностики, контроля, оценки и часто долгосрочного управления. Список рекомендуемых условий для программ скрининга новорожденных постоянно оценивается. Интеграция образования о скрининге новорожденных в пренатальную помощь позволяет родителям быть готовыми к тому, чтобы их ребенок проходил скрининг, а также для получения результатов скрининга новорожденных. Кроме того, родители часто рассматривают их уход от пренатального управления с помощью педиатрии как непрерывный уход без каких-либо различий в отношении медицинских услуг. Это может быть достигнуто в разные моменты в дородовой помощи: 1) во время нового родовспоможения в первом триместре и включать в себя письменную или веб-информацию вместе с другими материалами для обучения пациентов; 2) позднее во время беременности с другой образовательной информацией регулярно распространяется, такая как во время стрептококкового скрининга глюкола или группы В в третьем триместре, 3) во время обсуждения прошлых неблагоприятных исходов беременности, связанных с положительным результатом теста на скрининг новорожденных или врожденным дефектом, в то же время, что варианты предродового или преимплантационного генетического скрининга или диагностическое тестирование.

  • Оценка Апгар
    Цель этого документа - поместить оценку Apgar в ее надлежащую перспективу. Оценка Apgar описывает состояние новорожденного младенца сразу после рождения, и при правильном применении он является инструментом стандартизированной оценки. Он также обеспечивает механизм для регистрации перехода плода в новорожденный. Показатели Апгар не предсказывают индивидуальную смертность или неблагоприятный неврологический исход. Однако, основываясь на исследованиях населения, показатели Апгара менее 5 при 5-минутном и 10-минутном показаниях явно свидетельствуют об увеличенном относительном риске церебрального паралича, а степень аномалии коррелирует с риском церебрального паралича. Однако у большинства младенцев с низким показателем Апгар не будет развиваться церебральный паралич. Оценка Apgar зависит от многих факторов, включая гестационный возраст, материнские препараты, реанимацию, кардиореспираторные и неврологические состояния. Если показатель Апгара в 5 минут составляет 7 или более, маловероятно, что гипоксия-ишемия перипартий вызывает неонатальную энцефалопатию. Также обсуждаются рекомендации по программе реанимации новорожденных (NRP), оценка Апгар и последующие неврологические дисфункции. В обзоре также рассматривается появление 5-минутного показателя Апгар 0 и судорог или серьезных неврологических дисфункций. Перинатальная асфиксия является основной причиной неврологических осложнений у новорожденных. Оценка Apgar полезна для передачи информации об общем статусе новорожденного и реакции на реанимацию. Однако, при необходимости, необходимо инициировать реанимацию до назначения 1-минутного балла. Поэтому оценка Апгар не используется, чтобы определить, необходимы ли необходимые шаги для реанимации или когда их использовать.

  • Уход за новорожденным: первоначальная оценка и реанимация
    Приблизительно 10% пациентов с терминами и недоношенными новорожденными требуют некоторой помощи для начала дыхания, которое включает стимуляцию при рождении; менее 1% потребуют обширных реанимационных мероприятий. Хотя подавляющее большинство не требует вмешательства для перехода от внутриутробного к внематочной жизни, из-за большого общего числа рождений значительное число младенцев потребует некоторой степени реанимации. Признание и немедленная реанимация проблемного новорожденного младенца требует организованного плана действий, который включает в себя немедленное наличие надлежащего оборудования и квалифицированного персонала на месте. Ожидаемые проблемы с новорожденным должны быть подробно переданы поставщиком акушерской помощи ответственному лидеру команды реанимации. Оценка и реанимация младенца при родах должны предоставляться в соответствии с принципами руководящих принципов для реанимации новорожденных. Большинство принципов применимы в течение неонатального периода и раннего младенчества. Каждая больница должна иметь политику и процедуры, направленные на уход и реанимацию новорожденного, включая квалификацию врачей и других практикующих врачей, которые предоставляют эту помощь. Центр женского здоровья и образования (WHEC) со своими партнерами начал серию «Уход за новорожденными» для распространения обновленной литературы и рекомендаций для поставщиков медицинских услуг относительно ухода и безопасности новорожденных. Текущие рекомендации обобщены в этом разделе.

 1  2  3  4  Все Статьи 

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com