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- Ictère néonatal: partie I
La jaunisse (hyperbilirubinémie) survient chez la plupart des nouveau-nés. La jaunisse est bénigne chez la plupart des nouveau-nés, mais en raison de la toxicité potentielle de la bilirubine, il faut surveiller les nouveau-nés afin d'identifier ceux qui pourraient développer une hyperbilirubinémie sévère et, dans de rares cas, une encéphalopathie aiguë à la bilirubine ou un kernicterus. Sur la base d’un consensus d’experts et de l’examen des preuves disponibles, il est recommandé de procéder au dépistage universel de la bilirubine avant son congé. Cela peut être accompli en mesurant le taux sérique total de bilirubine (idéalement au moment du dépistage métabolique de routine) ou transcutané et en reportant le résultat sur un nomogramme spécifique à l’heure afin de déterminer le risque d’hyperbilirubinémie ultérieure nécessitant un traitement. Si un bébé sort avant 24 heures après la naissance, la bilirubine doit être revérifiée dans les 48 heures. Ces directives fournissent un cadre pour la prévention et la gestion de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés de 35 semaines ou plus de gestation. Kernicterus en détail est discuté dans la jaunisse néonatale: Partie II. Pour chaque nouveau-né, le Centre de la santé et de l’éducation des femmes (WHEC) recommande aux cliniciens: 1) de promouvoir et de soutenir l’allaitement maternel réussi; 2) Effectuer une évaluation systématique avant le congé du risque de bilirubinémie sévère; 3) assurer un suivi précoce et ciblé en fonction de l'évaluation des risques; et, lorsque cela est indiqué 4) Traiter les nouveau-nés avec une photothérapie ou une transfusion d'échange pour prévenir le développement d'une hyperbilirubinémie grave, voire d'une encéphalopathie à la bilirubine (kernictère). - Ictère néonatal: partie II
Le terme kernicterus signifie littéralement «kern jaune», kern indiquant la région du cerveau la plus touchée (c’est-à-dire la région nucléaire). Historiquement, le terme fait référence à un diagnostic anatomique posé à l'autopsie sur la base d'un schéma caractéristique de coloration trouvé chez les bébés qui avaient une hyperbilirubinémie marquée avant leur décès. Ce document traite de la vue d'ensemble, de la gestion clinique et de la gestion de l'ictère nucléaire. Malgré l'absence d'une relation de cause à effet claire entre l'ictère nucléaire et le degré d'hyperbilirubinémie. Des études de laboratoire ont démontré que la bilirubine est neurotoxique au niveau cellulaire. La prévention de l'hyperbilirubinémie est le meilleur moyen de réduire l'incidence de l'ictère nucléaire. Cependant, étant donné que certains bébés développent un kernicterus avec des taux de bilirubine relativement modestes, aucun taux absolu connu de bilirubine en deçà duquel le nourrisson est totalement en sécurité n'est reconnu. De plus, comme la bilirubine est capable de franchir la barrière hémato-encéphalique, la prise en charge de ces composants doit être prise en compte de manière appropriée. Tout nourrisson présentant un risque important d'hyperbilirubinémie et une neurotoxicité potentielle doit être soigné dans une pépinière capable de prendre en charge de manière appropriée l'hyperbilirubinémie et tout diagnostic associé. Le potentiel de développement peut être maximisé en identifiant et en intervenant précocement les déficits neurologiques. - Circoncision masculine nouveau-né
La circoncision masculine nouveau-né est une intervention chirurgicale visant à retirer le prépuce, la peau qui recouvre la pointe du pénis. Aux États-Unis, un grand pourcentage de nouveau-nés de sexe masculin sont circoncis. Bien que la circoncision ait des avantages médicaux connus, la procédure est généralement pratiquée pour des raisons familiales, religieuses ou culturelles. Les preuves scientifiques existantes démontrent les avantages médicaux potentiels de la circoncision masculine nouveau-né. Cependant, ces données ne sont pas suffisantes pour recommander une circoncision néonatale systématique. La circoncision est une procédure simple et sûre, mais comporte des risques et des complications potentielles. Aux États-Unis, cela se fait souvent avant qu'un nouveau bébé quitte l'hôpital. Les avantages possibles comprennent un risque moins élevé d'infections des voies urinaires, de cancer du pénis et de maladies sexuellement transmissibles. Le risque de saignement ou d'infection est faible. Le bébé pourrait aussi ressentir de la douleur. Le Centre de la santé et de l’éducation des femmes (WHEC) recommande aux parents de discuter de la circoncision avec le prestataire de soins de santé de leur bébé. Le programme de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la circoncision masculine et la prévention du VIH est également abordé. Les parents devraient prendre leur décision en fonction des avantages et des risques, ainsi que de leurs préférences religieuses, culturelles et personnelles. Comme pour la plupart des chirurgies, les meilleurs résultats sont obtenus par des praticiens bien formés, qui effectuent la procédure sous supervision jusqu'à ce que leur expérience soit suffisante et qui suivent le protocole correct pendant toute l'opération. - Nutrition du nouveau-né
Le paysage de l'allaitement maternel a changé au cours des dernières décennies, car plus de femmes commencent l'allaitement maternel dans la période post-partum et plus d'hôpitaux sont désignés comme hôpitaux amis des bébés en suivant les Dix étapes pour réussir l'allaitement maternel. L'alimentation du lait humain favorise la croissance et le développement optimal du nourrisson tout en diminuant le risque de diverses maladies aiguës et chroniques. L'utilisation de lait maternel chez les donneurs augmente chez les nourrissons à haut risque, principalement chez les nourrissons nés avec un poids <1 500 g ou chez ceux qui présentent de graves troubles intestinaux. Le lait de donneur pasteurisé peut être considéré dans des situations où l'approvisionnement en lait maternel est insuffisant. La vitamine K1 intramusculaire (phytonadione) à une dose de 0,5 à 1,0 mg devrait être administrée systématiquement à tous les nourrissons le premier jour pour réduire le risque de maladie hémorragique du nouveau-né. La carence et l'insuffisance en vitamine D et le rachitisme ont augmenté chez tous les nourrissons en raison d'une diminution de l'exposition à la lumière du soleil secondaire aux changements de style de vie, aux habitudes vestimentaires et à l'utilisation de préparations antisolaires topiques. Le fluorure supplémentaire ne devrait pas être fourni pendant les 6 premiers mois. De 6 mois à 3 ans, la supplémentation en fluor doit être limitée aux nourrissons résidant dans des communautés où la concentration de fluorure dans l'eau est <0,3 ppm. Le Centre pour la santé et l'éducation des femmes (WHEC) soutient fortement les associations nationales et internationales en approuvant la consommation de lait et de produits laitiers uniquement pasteurisés pour les femmes enceintes, les nourrissons et les enfants.
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