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- Obésité maternelle et impact sur le développement du cerveau fœtal
L'obésité est évitable. L'indice de masse corporelle (IMC) calculé lors de la première visite prénatale doit être utilisé pour fournir des conseils en matière de régime alimentaire et d'exercice. Étant donné que même une légère perte de poids avant la grossesse chez les femmes obèses peut être associée à de meilleures issues de la grossesse, la perte de poids avant la grossesse doit être encouragée. Le contrôle optimal de l’obésité commence avant la grossesse. Les problèmes vont au-delà de la programmation métabolique fœtale. L'obésité maternelle a des effets sur le développement neurologique du fœtus. Une altération de la signalisation dopaminergique a été impliquée dans le développement de certains troubles psychiatriques chez l'homme. L'effet de l'obésité maternelle, d'un régime riche en graisses et du gain de poids gestationnel sur le développement neurologique du fœtus et le comportement de la progéniture fait également l'objet de cette revue. Pour les patientes présentant un IMC avant la grossesse compris entre 35,0 et 39,9, une surveillance fœtale prénatale hebdomadaire peut être envisagée à partir de 37 0/7 semaines de gestation. Pour les patientes présentant un IMC avant la grossesse de 40 ou plus, une surveillance fœtale prénatale hebdomadaire peut être envisagée à partir de 34 0/7 semaines de gestation. La posologie basée sur le poids pour la thromboprophylaxie de la thromboembolie veineuse peut être envisagée plutôt que des stratégies posologiques stratifiées en fonction de l'IMC chez les femmes obèses de classe III après un accouchement par césarienne. La consultation d'un service d'anesthésie doit être envisagée pour les femmes enceintes obèses souffrant d'apnée obstructive du sommeil, car elles présentent un risque accru d'hypoxémie, d'hypercapnie et de mort subite. - Nouveau-né exposé au VIH : prévention, évaluation et prise en charge
Cette revue offre des conseils sur l'évaluation et la prise en charge des nourrissons nés de femmes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). En plus des soins cliniques standards pour le nouveau-né, il est important que des mesures appropriées soient prises pour la détection précoce de l'infection par le VIH, que les vaccins appropriés soient administrés et que des conseils adéquats soient fournis aux familles vivant avec l'infection par le VIH. La prévention de la transmission mère-enfant du VIH est le meilleur traitement. Une détection précoce et une gestion appropriée sauvent des vies et des effets à long terme. L'administration intrapartum de zidovudine IV (ZDV) fournit une prophylaxie antirétrovirale pré-exposition à un moment où les nourrissons courent un risque accru d'exposition au sang et aux liquides organiques maternels. IV ZDV est également recommandé aux personnes ayant reçu un diagnostic initial de VIH pendant le travail et aux femmes enceintes séropositives dont le niveau d'ARN du VIH est inconnu. Pour les nourrissons qui présentent un risque élevé d'infection périnatale par le VIH, les tests de diagnostic virologique sont recommandés à la naissance et 2 à 6 semaines après l'arrêt des médicaments antirétroviraux (ARV). L'exclusion définitive de l'infection par le VIH chez les nourrissons non allaités est basée sur deux tests virologiques négatifs ou plus effectués après que les nourrissons ont terminé une prophylaxie ARV ou un traitement présumé contre le VIH, avec un test négatif obtenu à l'âge > 1 mois et un autre à l'âge > 4 mois, ou deux tests d'anticorps anti-VIH négatifs forment des échantillons distincts obtenus à l'âge de > 6 mois. - Déficits rares en facteur de coagulation
Le but de ce document est d'identifier les déficiences rares en facteurs de coagulation et leur prise en charge. Par définition, les déficits en facteurs rares ont une prévalence inférieure à 200 000 dans la population américaine, ou une incidence inférieure à 1 sur 2 000 en Europe. Le très petit nombre de patients atteints de troubles rares des facteurs de coagulation présente des défis en matière de diagnostic, d'évaluation du risque de saignement et de traitement. L'utilisation de nouveaux tests, le séquençage complet du génome et les tests de coagulation globale amélioreront considérablement le diagnostic des patients atteints de troubles hémorragiques rares. Les déficits rares en facteurs de coagulation sont des troubles hémorragiques dans lesquels l'un des autres facteurs (c'est-à-dire les facteurs I, II, V, V + VIII, VII, X, XI ou XIII) est absent ou ne fonctionne pas correctement. On en sait moins sur ces troubles parce qu'ils sont diagnostiqués si rarement. En fait, beaucoup n'ont été découverts qu'au cours des 40 dernières années. Comprendre la physiopathologie, la présentation et les options de traitement des troubles hémorragiques rares est essentiel pour faciliter le conseil génétique, la prise en charge optimale des patients et l'amélioration des résultats à long terme. Les efforts en cours se poursuivent pour promouvoir l'harmonisation internationale des données. Aux États-Unis, l'American Thrombosis and Hemostasis Network élargit son système de collecte de données pour assurer l'inclusion des personnes atteintes de troubles hémorragiques rares suivies par le biais du réseau fédéral américain des centres de traitement de l'hémophilie. - Hémophilie : un examen complet
La revue identifie l'étiologie de l'hémophilie, la revue de la littérature l'évaluation de l'hémophilie, décrit les options de traitement et de gestion disponibles pour l'hémophilie et décrit les stratégies d'équipe interprofessionnelle pour améliorer la coordination des soins et la communication pour faire progresser l'hémophilie et améliorer les résultats. L'objectif principal des soins doit être d'éviter et de traiter les saignements. Le patient doit recevoir un traitement dans un centre de traitement complet où des services interprofessionnels sont offerts en tout temps aux patients et à leurs familles. L'hémophilie doit être évoquée en période néonatale en cas d'hémorragie inhabituelle ou en cas d'antécédents familiaux positifs. Les perspectives pour la plupart des hémophiles A sont réservées. Les transfusions répétées de produits sanguins et les facteurs connexes ne sont pas un événement. De plus, ces patients sont sujets aux saignements, qui peuvent mettre leur vie en danger. Le transfert de gènes médié par le virus adéno-associé (VAA) a réussi à augmenter et, dans certains cas, à normaliser de manière transitoire, les niveaux d'activité du FVIII ou du FIX chez les adultes atteints d'hémophilie sévère. La dose d'hémophilie ne prédispose à aucune maladie mentale, mais la personne atteinte d'hémophilie et son environnement peuvent grandement bénéficier d'avoir des professionnels pour les aider à réussir à s'adapter à la maladie. - Présentation du système de coagulation sanguine
Cette revue simplifie la compréhension du système de coagulation sanguine dans son ensemble, et discute de diverses anomalies de celui-ci, qui peuvent avoir un impact dans les unités de soins périopératoires et intensifs (USI). La coagulation est un processus dynamique et la compréhension du système de coagulation sanguine a évolué au cours des dernières années dans la pratique anesthésique. Bien que la classification traditionnelle de la coagulation fournisse une description plus authentique de celle-ci. Le processus de coagulation est généralement sous le contrôle inhibiteur de plusieurs inhibiteurs qui limitent la formation de caillots, évitant ainsi la propagation du thrombus. Cet équilibre délicat est interrompu chaque fois que l'activité pro-coagulante des facteurs de coagulation est augmentée ou que l'activité des inhibiteurs naturels est diminuée. Un déséquilibre entre les deux composants prédispose un patient à saigner ou à présenter une thrombose. La physiologie de celui-ci doit donc être comprise pour prédire les conséquences pathologiques et cliniques de celui-ci avant de mettre en œuvre toute intervention pharmacologique. La communication précise des résultats du PT/INR a un effet direct sur la prise en charge des patients recevant un traitement par antivitamine K. Un processus de normalisation approprié peut améliorer considérablement l'exactitude des résultats rapportés. - Saignement par carence en vitamine K
La prévention des saignements précoces par carence en vitamine K (VKDB) du nouveau-né, apparaissant de la naissance à l'âge de 2 semaines (anciennement connue sous le nom de maladie hémorragique classique du nouveau-né), par l'administration orale ou parentérale de vitamine K est une pratique acceptée. La vitamine K est essentielle à la synthèse de quelques facteurs de coagulation. Les nourrissons peuvent facilement développer une carence en vitamine K en raison d'un mauvais transfert placentaire, d'une faible teneur en vitamine K dans le lait maternel et d'une mauvaise absorption intestinale due à une flore intestinale immature et à une malabsorption. La VKDB de la petite enfance est classée selon le moment de la présentation : précoce (dans les 24 heures), classique (dans la semaine suivant la naissance) et tardive (entre 2 semaines et 6 mois). L'administration prophylactique de vitamine K pour prévenir la VKDB est pratiquée depuis des décennies aux États-Unis, à la fois chez les nourrissons nés à terme et prématurés. Une dose unique (1,0 mg) de vitamine K par voie intramusculaire (IM) après la naissance est efficace dans la prévention de la VKDB classique chez les nourrissons nés à terme. La prophylaxie IM (1,0 mg) ou orale à la vitamine K améliore les indices biochimiques de l'état de la coagulation à un à sept jours. Cette revue présente des recommandations mises à jour pour l'utilisation de la vitamine K dans la prévention de la VKDB précoce et tardive. - Crises néonatales
Les crises néonatales indiquent généralement une maladie sous-jacente importante. Les crises néonatales diffèrent par leur description clinique de celles des adultes, et les crises chez les nourrissons prématurés diffèrent de celles des nourrissons nés à terme. L'organisation corticale cérébrale, la synaptogenèse et la myélinisation des voies efférentes corticales sont peu développées chez les nouveau-nés humains, conduisant à des crises fragmentaires faiblement propagées dont l'activité électrique peut ne pas se propager aux électrodes EEG de surface. Il existe quatre types de crises cliniques reconnaissables : subtiles ; Clonique; Tonique; et myoclonique. La période néonatale est une période d'excitabilité synaptique physiologique intense, car la synaptogenèse se produisant à ce moment-là dépend entièrement de l'activité. Chez l'homme, la densité des synapses et de la colonne vertébrale dendritique atteint son maximum vers la gestation à terme et jusqu'au premier mois de la vie. La reconnaissance est souvent utile dans le pronostic et le traitement; la plus courante est l'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI). Les patients ont généralement un mauvais pronostic, la plupart développant une encéphalopathie sévère et une épilepsie. La revue de la littérature suggère que les crises néonatales et leur étiologie ont un impact significatif sur le développement du cerveau ; il est essentiel de reconnaître les crises rapidement et d'initier un traitement antiépileptique immédiat. La surveillance continue informatisée de l'électroencéphalographe vidéo (EEG) simultanée est impérative ; les nourrissons à risque auront fréquemment des crises électrographiques sans manifestations cliniques. Le mauvais pronostic des nourrissons prématurés présentant des convulsions se traduit par des taux élevés d'invalidité à long terme et de mortalité ultérieures. La gravité et le calendrier du processus pathologique continuent d'être les principaux déterminants de l'issue. Bien qu'il existe des traitements antiépileptiques pour les crises néonatales, ils sont inefficaces dans plus de 35% des cas. Le pronostic est déterminé principalement par l'étiologie. L'objectif de la recherche devrait être le développement de thérapies plus efficaces pour les crises néonatales, quelle que soit l'étiologie. - Infection néonatale à streptocoques du groupe B
L'infection streptococcique du groupe B (SGB) reste la cause la plus fréquente de septicémie néonatale à début précoce et une cause importante de septicémie tardive chez les jeunes nourrissons. Cette revue porte sur l'épidémiologie, la microbiologie, la pathogenèse de la maladie et les stratégies de prise en charge de l'infection néonatale à SGB précoce et tardive. Alors que la plupart des bébés se rétablissent de leur infection à SGB, certains sont mort-nés, d'autres meurent dans les premières semaines de la vie et d'autres souffrent d'une invalidité à vie. Les stratégies de prévention (antibioprophylaxie intrapartum) de la maladie à SGB invasive chez le nourrisson à début précoce sont actuellement limitées aux pays développés, et seulement au moment de la naissance. Une maladie à SGB néonatale et chez le jeune nourrisson récidivante peut survenir après un traitement approprié de l'infection primaire. Il n'y a pas de bonnes études prospectives pour indiquer le choix optimal du traitement chez le nouveau-né avec une septicémie possible, mais l'ampicilline et la gentamycine sont généralement appropriées en fonction des susceptibilités habituelles des organismes prédominants provoquant une septicémie précoce. La vaccination contre le SGB serait acceptable pour la plupart des femmes et les vaccins contre le SGB en sont aux premiers stades de développement. Alors que la plupart des bébés se rétablissent de leur infection à SGB, certains sont mort-nés, d'autres meurent dans les premières semaines de la vie et d'autres souffrent d'une invalidité à vie. - Détection et intervention de la perte auditive chez les nouveau-nés
La perte auditive peut affecter la capacité d’un enfant à développer ses aptitudes à la communication, au langage et à la société. Plus les enfants malentendants commencent tôt à recevoir des services, plus ils ont de chances d'atteindre leur plein potentiel. Le moment le plus important pour un enfant d'apprendre la langue est dans les 3 premières années de la vie, lorsque le cerveau se développe et mûrit. En fait, les enfants commencent à apprendre la parole et le langage au cours des 6 premiers mois de leur vie. En 2017, la loi sur la détection et l'intervention précoce de l'audition (EHDI) autorise à nouveau l'administration des ressources et des services de santé (HRSA) à continuer de financer des bourses aux États, aux territoires et aux prestataires de soins de santé pour soutenir l'amélioration continue des programmes d'EDH. Ces projets aident à identifier des stratégies efficaces pour aborder le dépistage, le diagnostic et les services de perte de suivi, l'inscription aux services d'intervention précoce et l'engagement de la famille. Il existe différents types d'options de communication et d'interventions disponibles pour les enfants malentendants. Avec l'aide de prestataires de soins de santé et de spécialistes en intervention, les familles sont en mesure de sélectionner les options qui répondent le mieux à leurs besoins. - Syndrome d'abstinence néonatale
Le syndrome d'abstinence néonatale (NAS) est le résultat de l'arrêt soudain de l'exposition du fœtus à des substances qui ont été utilisées ou abusées par la mère pendant la grossesse. Le sevrage de substances licites ou illicites est de plus en plus courant chez les nouveau-nés dans les pays développés et en développement. Les opioïdes tels que la morphine ou la méthadone sont recommandés comme traitement de première intention, avec le phénobarbital ou la clonidine comme traitement d'appoint de deuxième intention. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les meilleures pratiques d'évaluation, d'intervention non pharmacologique et de prise en charge pharmacologique des nourrissons atteints de NAS afin d'améliorer les résultats. Les leçons tirées de l'exposition prénatale à l'alcool pourraient être pertinentes pour les opioïdes. Il faut tenir pleinement compte de l'environnement postnatal des enfants exposés à des opioïdes prénataux, qui peuvent inclure des complexités sociales et économiques qui nuisent au développement de l'enfant. Prescrire les opioïdes post-césarienne de manière plus appropriée en tenant compte des besoins individuels des patients hospitalisés en opioïdes ou d'un modèle de prise de décision partagée. Donnez la priorité à l'acétaminophène et à l'ibuprofène pendant l'allaitement. - Traumatisme à la naissance: lésion néonatale du plexus brachial
La revue met l'accent sur la paralysie du plexus brachial néonatal (NBPP) avec un accent particulier sur sa physiopathologie, sa causalité et sa gestion. Certaines stratégies qui démontrent une réduction du NBPP ou une augmentation du taux de résolution réussie de la dystocie de l'épaule sont incluses. L'objectif principal en présence de dystocie de l'épaule cliniquement reconnaissable continue d'être l'accouchement du fœtus avant que le cerveau fœtal ne subisse une lésion hypoxique-ischémique. Les troubles périnataux sont sujets à des litiges pour faute professionnelle. Le NBPP résulte de l'étirement des nerfs pendant la période périnatale et peut entraîner une parésie ou une paralysie et une perte sensorielle dans le bras affecté. Les connaissances sur le NBPP sont en constante évolution. Ce que l'on sait actuellement avec une certitude raisonnable, c'est que le NBPP se produit rarement et peut être causé par des forces maternelles (endogènes) ou appliquées par des cliniciens (exogènes) ou une combinaison des deux. Effectuer régulièrement des exercices multidisciplinaires pour la dystocie de l'épaule. La naissance par césarienne réduit, mais n'élimine pas, le risque de traumatisme à la naissance et de NBPP associé à la macrosomie. En général, en ce qui concerne le traitement chirurgical, la chirurgie primaire comprend les procédures chirurgicales impliquant un transfert nerveux, et les nerfs ulnaire, médian et phrénique sont utilisés comme greffons / donneurs dans ce type de chirurgie - Syndrome de la mort subite du nourrisson
De nouvelles informations importantes ont été fournies au cours des dernières décennies sur la mort subite du nourrisson et l’apnée précoce. Syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), également appelé mort subite inattendue du nourrisson (SUID) et mort subite inattendue du nourrisson (SUDI), sont les termes utilisés pour décrire la mort inattendue d'un nourrisson âgé de moins de 12 mois. La cause du décès ne peut pas être expliquée après une enquête approfondie, un examen de la scène de la mort et un examen des antécédents cliniques. La position «dos au sommeil» pour chaque campagne de temps de sommeil a permis d’éduquer des millions de fournisseurs de soins, parents, grands-parents, tantes, oncles, gardiennes d’enfants, prestataires de soins de santé, prestataires de soins de santé et autres sur les moyens de réduire le risque de réduction du SMSN et d’autres causes de décès infantile liées au sommeil. Heure du ventre décrit les moments où vous placez votre bébé sur son ventre pendant qu'il est réveillé et que quelqu'un le regarde. Le ventre est important. La sécurité des nouveau-nés devrait être systématiquement enseignée dans les programmes d’obstétrique, et le Centre pour la santé et l’éducation des femmes (WHEC) s’est associé à l’ONU (Organisation des Nations Unies) et à l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour diffuser une documentation actualisée et des directives aux prestataires de soins de santé concernant le nouveau-né. sécurité. - Ictère néonatal: partie I
La jaunisse (hyperbilirubinémie) survient chez la plupart des nouveau-nés. La jaunisse est bénigne chez la plupart des nouveau-nés, mais en raison de la toxicité potentielle de la bilirubine, il faut surveiller les nouveau-nés afin d'identifier ceux qui pourraient développer une hyperbilirubinémie sévère et, dans de rares cas, une encéphalopathie aiguë à la bilirubine ou un kernicterus. Sur la base d’un consensus d’experts et de l’examen des preuves disponibles, il est recommandé de procéder au dépistage universel de la bilirubine avant son congé. Cela peut être accompli en mesurant le taux sérique total de bilirubine (idéalement au moment du dépistage métabolique de routine) ou transcutané et en reportant le résultat sur un nomogramme spécifique à l’heure afin de déterminer le risque d’hyperbilirubinémie ultérieure nécessitant un traitement. Si un bébé sort avant 24 heures après la naissance, la bilirubine doit être revérifiée dans les 48 heures. Ces directives fournissent un cadre pour la prévention et la gestion de l'hyperbilirubinémie chez les nouveau-nés de 35 semaines ou plus de gestation. Kernicterus en détail est discuté dans la jaunisse néonatale: Partie II. Pour chaque nouveau-né, le Centre de la santé et de l’éducation des femmes (WHEC) recommande aux cliniciens: 1) de promouvoir et de soutenir l’allaitement maternel réussi; 2) Effectuer une évaluation systématique avant le congé du risque de bilirubinémie sévère; 3) assurer un suivi précoce et ciblé en fonction de l'évaluation des risques; et, lorsque cela est indiqué 4) Traiter les nouveau-nés avec une photothérapie ou une transfusion d'échange pour prévenir le développement d'une hyperbilirubinémie grave, voire d'une encéphalopathie à la bilirubine (kernictère). - Ictère néonatal: partie II
Le terme kernicterus signifie littéralement «kern jaune», kern indiquant la région du cerveau la plus touchée (c’est-à-dire la région nucléaire). Historiquement, le terme fait référence à un diagnostic anatomique posé à l'autopsie sur la base d'un schéma caractéristique de coloration trouvé chez les bébés qui avaient une hyperbilirubinémie marquée avant leur décès. Ce document traite de la vue d'ensemble, de la gestion clinique et de la gestion de l'ictère nucléaire. Malgré l'absence d'une relation de cause à effet claire entre l'ictère nucléaire et le degré d'hyperbilirubinémie. Des études de laboratoire ont démontré que la bilirubine est neurotoxique au niveau cellulaire. La prévention de l'hyperbilirubinémie est le meilleur moyen de réduire l'incidence de l'ictère nucléaire. Cependant, étant donné que certains bébés développent un kernicterus avec des taux de bilirubine relativement modestes, aucun taux absolu connu de bilirubine en deçà duquel le nourrisson est totalement en sécurité n'est reconnu. De plus, comme la bilirubine est capable de franchir la barrière hémato-encéphalique, la prise en charge de ces composants doit être prise en compte de manière appropriée. Tout nourrisson présentant un risque important d'hyperbilirubinémie et une neurotoxicité potentielle doit être soigné dans une pépinière capable de prendre en charge de manière appropriée l'hyperbilirubinémie et tout diagnostic associé. Le potentiel de développement peut être maximisé en identifiant et en intervenant précocement les déficits neurologiques. - Circoncision masculine nouveau-né
La circoncision masculine nouveau-né est une intervention chirurgicale visant à retirer le prépuce, la peau qui recouvre la pointe du pénis. Aux États-Unis, un grand pourcentage de nouveau-nés de sexe masculin sont circoncis. Bien que la circoncision ait des avantages médicaux connus, la procédure est généralement pratiquée pour des raisons familiales, religieuses ou culturelles. Les preuves scientifiques existantes démontrent les avantages médicaux potentiels de la circoncision masculine nouveau-né. Cependant, ces données ne sont pas suffisantes pour recommander une circoncision néonatale systématique. La circoncision est une procédure simple et sûre, mais comporte des risques et des complications potentielles. Aux États-Unis, cela se fait souvent avant qu'un nouveau bébé quitte l'hôpital. Les avantages possibles comprennent un risque moins élevé d'infections des voies urinaires, de cancer du pénis et de maladies sexuellement transmissibles. Le risque de saignement ou d'infection est faible. Le bébé pourrait aussi ressentir de la douleur. Le Centre de la santé et de l’éducation des femmes (WHEC) recommande aux parents de discuter de la circoncision avec le prestataire de soins de santé de leur bébé. Le programme de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la circoncision masculine et la prévention du VIH est également abordé. Les parents devraient prendre leur décision en fonction des avantages et des risques, ainsi que de leurs préférences religieuses, culturelles et personnelles. Comme pour la plupart des chirurgies, les meilleurs résultats sont obtenus par des praticiens bien formés, qui effectuent la procédure sous supervision jusqu'à ce que leur expérience soit suffisante et qui suivent le protocole correct pendant toute l'opération. - Nutrition du nouveau-né
Le paysage de l'allaitement maternel a changé au cours des dernières décennies, car plus de femmes commencent l'allaitement maternel dans la période post-partum et plus d'hôpitaux sont désignés comme hôpitaux amis des bébés en suivant les Dix étapes pour réussir l'allaitement maternel. L'alimentation du lait humain favorise la croissance et le développement optimal du nourrisson tout en diminuant le risque de diverses maladies aiguës et chroniques. L'utilisation de lait maternel chez les donneurs augmente chez les nourrissons à haut risque, principalement chez les nourrissons nés avec un poids <1 500 g ou chez ceux qui présentent de graves troubles intestinaux. Le lait de donneur pasteurisé peut être considéré dans des situations où l'approvisionnement en lait maternel est insuffisant. La vitamine K1 intramusculaire (phytonadione) à une dose de 0,5 à 1,0 mg devrait être administrée systématiquement à tous les nourrissons le premier jour pour réduire le risque de maladie hémorragique du nouveau-né. La carence et l'insuffisance en vitamine D et le rachitisme ont augmenté chez tous les nourrissons en raison d'une diminution de l'exposition à la lumière du soleil secondaire aux changements de style de vie, aux habitudes vestimentaires et à l'utilisation de préparations antisolaires topiques. Le fluorure supplémentaire ne devrait pas être fourni pendant les 6 premiers mois. De 6 mois à 3 ans, la supplémentation en fluor doit être limitée aux nourrissons résidant dans des communautés où la concentration de fluorure dans l'eau est <0,3 ppm. Le Centre pour la santé et l'éducation des femmes (WHEC) soutient fortement les associations nationales et internationales en approuvant la consommation de lait et de produits laitiers uniquement pasteurisés pour les femmes enceintes, les nourrissons et les enfants. - Programme de dépistage néonatal aux États-Unis
Le dépistage néonatal est le plus important programme de dépistage aux États-Unis, avec environ quatre millions de nouveau-nés examinés chaque année. C'est un programme de santé publique obligatoire conçu pour l'identification des troubles chez les enfants. Il est conçu pour fournir un diagnostic rapide et permettre une thérapie précoce pour des troubles métaboliques spécifiques, des infections et d'autres troubles génétiques pour lesquels une intervention précoce réduit les incapacités et la mort. Cette pratique importante survient généralement avant l'apparition de signes ou de symptômes de maladie. Les programmes de dépistage néonatal sont composés d'un service clinique complexe et intégré d'éducation, de dépistage, de diagnostic, de suivi, d'évaluation et, souvent, de prise en charge à long terme. La liste des conditions recommandées pour les programmes de dépistage néonatal est continuellement évaluée. L'intégration de l'éducation sur le dépistage néonatal dans les soins prénataux permet aux parents d'être prêts à faire subir un dépistage à leur enfant et à recevoir les résultats du test de dépistage néonatal. De plus, les parents considèrent souvent leurs soins de la prise en charge prénatale par la pédiatrie comme un continuum de soins sans distinction de fournisseur de soins de santé. Cela peut être accompli à différents moments dans les soins prénataux: 1) pendant la première visite obstétricale du premier trimestre et inclure des informations écrites ou sur le site Web avec d'autres matériels d'éducation des patients, 2) plus tard dans la grossesse avec d'autres informations éducatives sont régulièrement distribuées; 3) au cours d'une discussion sur les issues défavorables de la grossesse liées à un résultat positif au test de dépistage néonatal ou à une malformation congénitale, en même temps que les options de dépistage génétique prénatal ou préimplantatoire ou des tests de diagnostic sont considérés. - Le score d'Apgar
Le but de ce document est de placer le score d'Apgar dans sa juste perspective. Le score d'Apgar décrit l'état du nouveau-né immédiatement après la naissance et, lorsqu'il est correctement appliqué, il constitue un outil d'évaluation standardisée. Il fournit également un mécanisme pour enregistrer la transition fœtale-néonatale. Les scores d'Apgar ne prédisent pas la mortalité individuelle ou le résultat neurologique défavorable. Cependant, d'après les études de population, les scores d'Apgar de moins de 5 à 5 et 10 minutes confèrent clairement un risque relatif accru de paralysie cérébrale, et le degré d'anomalie est corrélé avec le risque de paralysie cérébrale. Cependant, la plupart des nourrissons ayant un faible score d'Apgar ne développent pas de paralysie cérébrale. Le score d'Apgar est affecté par de nombreux facteurs, y compris l'âge gestationnel, les médicaments maternels, la réanimation et les conditions cardiorespiratoires et neurologiques. Si le score d'Apgar à 5 minutes est de 7 ou plus, il est peu probable que l'hypoxie-ischémie péripartum ait provoqué une encéphalopathie néonatale. Les lignes directrices du Programme de réanimation néonatale (PRN), le score d'Apgar et les dysfonctionnements neurologiques subséquents sont également discutés. La revue examine également la survenue d'un score d'Apgar de 0 à 5 minutes et de crises épileptiques ou de dysfonctionnements neurologiques graves. L'asphyxie périnatale est une cause majeure de séquelles neurologiques chez les nouveau-nés à terme. Le score d'Apgar est utile pour transmettre des informations sur l'état général du nouveau-né et la réponse à la réanimation. Cependant, la réanimation doit être initiée, si nécessaire, avant que le score de 1 minute soit attribué. Par conséquent, le score d'Apgar n'est pas utilisé pour déterminer si le besoin d'étapes initiales de réanimation est nécessaire, ou quand les utiliser. - Soins du nouveau-né: évaluation initiale et réanimation
Environ 10% des nouveau-nés à terme et des nouveau-nés prématurés ont besoin d'aide pour commencer à respirer, y compris une stimulation à la naissance; moins de 1% nécessitera des mesures de réanimation complètes. Bien que la grande majorité ne nécessite pas d'intervention pour faire la transition de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine, en raison du grand nombre total de naissances, un nombre important de bébés nécessitera un certain degré de réanimation. La reconnaissance et la réanimation immédiate d'un nouveau-né en détresse nécessitent un plan d'action organisé qui comprend la disponibilité immédiate de l'équipement approprié et du personnel qualifié sur place. Les problèmes néonataux anticipés doivent être soigneusement communiqués par le fournisseur de soins obstétricaux au chef de file responsable de l'équipe de réanimation. L'évaluation et la réanimation du nourrisson à l'accouchement doivent être effectuées conformément aux principes des lignes directrices pour la réanimation néonatale. La plupart des principes sont applicables tout au long de la période néonatale et de la petite enfance. Chaque hôpital devrait avoir des politiques et des procédures portant sur les soins et la réanimation du nouveau-né, y compris les qualifications des médecins et des autres professionnels de la santé qui dispensent ces soins. Le Centre pour la santé et l'éducation des femmes (WHEC) et ses partenaires ont lancé la série sur les soins aux nouveau-nés afin de diffuser des documents et des directives à jour aux fournisseurs de soins de santé concernant les soins et la sécurité du nouveau-né. Les directives actuelles sont résumées dans cette section.
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Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
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