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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Trastornos médicos durante el embarazo

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La obesidad en el embarazo

Dr. Robert M. Silver
Professor of Obstetrics and Gynecology
Chief Maternal and Fetal Division
University of Utah Health Sciences Center
Salt Lake City, UT (USA)
Dr. Jeanette Chin
Clinical Instructor
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Utah Health Sciences Center
Salt Lake City, UT (USA)

El propósito de este documento es examinar los riesgos de la obesidad en el embarazo y problemas de gestión pertinentes para los médicos la atención a estas mujeres. Además, las áreas importantes para investigaciones futuras dirigidas a mejorar la comprensión de la obesidad en el embarazo y las posibles estrategias para mejorar los resultados serán resaltadas.

Fondo

La obesidad es hoy una epidemia en muchos países desarrollados, secundaria a la disminución de la actividad física combinada con una abundancia de alimentos calóricos baratas y de alta. En los Estados Unidos, el 33% de las mujeres de 20 años o más son obesos (índice de masa corporal ≥ 30 kg / m 2) (1). El problema es mayor entre las mujeres no hispanas de negro (53,9%) y las mujeres de origen mexicano (42,3%) en comparación con los no hispanos las mujeres blancas (30,2%) (1). Un análisis de 2004-2005, los datos de la Evaluación de Riesgos de Embarazo Sistema de Monitoreo (PRAMS) encontró que aproximadamente uno de cada cinco mujeres de EE.UU. que fueron entregadas en obesos y que esta prevalencia fue aún mayor entre las mujeres de negro y mujeres con seguro público (2). La obesidad materna aumenta el riesgo de varios resultados adversos del embarazo como las anomalías congénitas (3), aborto involuntario (4), la preeclampsia (5) (6) (7). la diabetes gestacional (DMG) (6) (7). macrosomía fetal (6) (7). y muerte fetal (5) (7). La obesidad también se asocia con alteraciones de trabajo múltiples, incluyendo un mayor riesgo de la inducción del parto (7) (8). después de las fechas del embarazo (9) (10). trabajo de parto prolongado (11), aumento del trabajo de parto con oxitocina (11) (12 ). la pérdida excesiva de sangre en el parto (7) (13). y el parto por cesárea (5) (6) (7) (14). Las mujeres obesas que nacen por cesárea tienen un mayor riesgo de complicaciones tales como veces más operativa, la pérdida excesiva de sangre, infecciones de la herida, y endometritis post-operativa (15). No sólo son un gran número de mujeres con sobrepeso u obesidad antes del embarazo, pero muchas mujeres obtener una cantidad excesiva de peso durante el embarazo (16), lo que agrava los riesgos obstétricos y haciéndolos más propensos a mantener el peso después del parto (17). La obesidad materna también puede afectar negativamente la salud de los hijos, incluyendo el aumento del riesgo de muerte neonatal (18) y la obesidad infantil (sobre todo en la creación de una excesiva ganancia de peso gestacional [GTG)]) (19).

Definiciones de la obesidad

La medida más comúnmente utilizado para definir la obesidad es el índice de masa corporal (IMC), que se refiere al peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de su altura en metros. Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) define como bajo peso un IMC <18,5 kg / m 2, peso normal, sobrepeso un IMC 18.5-24.9, 25.0-29.9 como un IMC y la obesidad como un IMC ≥ 30. La obesidad se define como clase I: IMC 30-34.9, clase II: IMC 35-39.9, y la clase III: IMC ≥ 40. Una de las limitaciones de utilizar el IMC es que algunos atletas, por ejemplo, tendrá mayor peso corporal y por lo tanto un mayor IMC es debido a la mayor masa muscular en vez de la masa grasa. Sin embargo, en parte porque el IMC es tan fácil de calcular, es la medida más comúnmente utilizada en la investigación y la política de salud.

El aumento de peso gestacional

El aumento de peso durante el embarazo es generalmente considerada como la diferencia entre el peso de la mujer en la última visita prenatal y su peso antes del embarazo o de su peso en su primera visita prenatal. IMC previo al embarazo debe ser documentado en la carta prenatal a servir como un recordatorio para el médico de los mayores riesgos de obesidad en el embarazo y la necesidad de que el abogado de la mujer en GWG apropiado. GWG excesiva, incluso entre las mujeres de peso normal, se asocia con resultados adversos del embarazo, tales como trastornos hipertensivos, grandes para la edad gestacional (GEG) los niños, y la cesárea (20) (21) (22) y los resultados adversos neonatales como la aspiración de meconio, convulsiones, la ventilación asistida, y la hipoglucemia (23). En 2009, los Institutos de Medicina (IOM) publicó recomendaciones revisadas para el adecuado aumento de peso gestacional (GTG), que dependen de una mujer pre-embarazo BMI:

IMC previo al embarazo IMC (kg / m 2) Rango de ganancia total de peso (libras) Las tasas de aumento de peso; 2 º y 3 er trimestre (rango medio en libras / semana)
Peso inferior al normal <18,5 28-40 1 (1-1.3)
Peso normal 18.5-24.9 25-35 1 (0.8-1)
Sobrepeso 25.0-29.9 15-25 0,6 (0.5-0.7)
Obeso (incluye todas las clases) ≥ 30,0 11-20 0,5 (0.4-0.6)

Para calcular el IMC de ir a www.nhlbisupport.com / bmi; cálculos suponen un 0,5-2 kg (1.1-4.4 libras) el aumento de peso en el primer trimestre.

De hecho, los estudios sugieren que las mujeres obesas pueden reducir su riesgo de resultados adversos por tener GWG bajo (20) (22) (24). Lamentablemente, en un estudio reciente de casi 53.000 mujeres EE.UU., aproximadamente el 40% y el 60% del peso normal y las mujeres con sobrepeso, respectivamente, habían GWG superior a las recomendaciones del IOM (16).

Las complicaciones obstétricas y neonatales inmediatos derivados de GWG excesivo son motivo de gran preocupación, pero los efectos potenciales a largo plazo en la salud de la madre y sus hijos también están siendo dilucidados. El aumento de la paridad, independiente de la situación socioeconómica, se asocia con la obesidad más adelante en la vida (25). Este efecto puede verse agravada por GWG excesiva durante el embarazo individuales, que es un factor de riesgo significativo para después de la retención de peso después del parto (17) (24) (26). Los estudios también han encontrado que GWG excesivo, sobre todo entre las mujeres obesas, se asocia con la obesidad en los niños (19) (27). La retención de peso aumenta los riesgos en los embarazos posteriores. En un análisis de 151.025 embarazos no vinculados en Suecia, las mujeres cuyo IMC aumentó en tres o más unidades durante un promedio de dos años entre los embarazos estaban en mayor riesgo de trastornos hipertensivos, GDM, parto por cesárea, muerte fetal, y grandes para la edad la edad gestacional en su segundo embarazo que las mujeres cuyo IMC ha cambiado poco (28). El intervalo entre embarazo, por lo tanto puede resultar ser un momento particularmente importante para orientar las intervenciones encaminadas a lograr la reducción de peso. Los médicos deben específicamente a la mujer un abogado (en particular las que son obesas y / o habían GWG excesiva) en sus visitas postparto sobre la pérdida de peso para mejorar sus resultados futuros reproductiva, así como su salud a largo plazo.

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) señala que, en ausencia de complicaciones médicas u obstétricas, las mujeres embarazadas pueden adherirse a los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) recomendaciones para 30 minutos o más de ejercicio moderado casi todos los días de la semana . El ejercicio aún puede jugar un papel en la prevención primaria de GDM, en particular entre las mujeres obesas (29). La identificación de medios eficaces y seguros de lograr el aumento de peso adecuado durante el embarazo es un área crítica para la investigación futura.

Los riesgos de la obesidad en la gestación temprana

Las mujeres obesas parecen correr mayor riesgo de aborto involuntario. En un reciente meta-análisis, un IMC ≥ 25 fue encontrado para ser asociado con el aborto involuntario, independientemente del modo de la concepción (odds ratio [OR] 1,67, intervalo de confianza 95% [IC]: 1,25-2,25) (4). Hay pruebas de que las mujeres obesas tienen mayores tasas de aborto involuntario después de técnicas de reproducción asistida como la donación de ovocitos y de inducción de la ovulación (4). Dado que la obesidad está asociada con el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la infertilidad relacionada con la disfunción ovulatoria, muchas mujeres obesas buscar tecnologías de reproducción asistida. Las mujeres que buscan tratamiento de la infertilidad son a menudo mayores que pueden agravar aún más los riesgos obstétricos asociados con la obesidad. Los médicos deben advertir a las mujeres obesas en los beneficios de la pérdida de peso antes de comenzar el tratamiento de la infertilidad y sobre los riesgos de la obesidad en el embarazo.

La obesidad materna es un factor de riesgo para varios tipos de anomalías congénitas, incluyendo defectos del tubo neural (DTN), anomalías cardiovasculares, y el labio leporino y paladar hendido (3) (30) (31). La asociación entre la obesidad y defectos del tubo neural (3) (30) (31) (32) (33) (34) (35) en los EE.UU. se ha mantenido incluso después de la apertura de la fortificación con ácido fólico a los productos de granos enriquecidos en los años 1990 (36) . La razón subyacente de esta asociación no es conocida. La obesidad parece ser un factor de riesgo de defectos del tubo neural independiente de la ingesta de ácido fólico en la dieta o los suplementos (32,33,35). Sin embargo, un IMC alto se asocia inversamente con la ingesta de folato en la dieta o los suplementos (37) (38) (39). En un estudio controlado para que la ingesta de ácido fólico, un IMC más alto en mujeres en edad fértil se asoció con un menor nivel de folato sérico (40), lo que lleva al autor a especular que las mujeres obesas pueden requerir suplementos de ácido fólico más que las mujeres de peso normal .

La obesidad materna representa un desafío para la detección ecográfica de anomalías fetales. En un reciente estudio de cohorte retrospectivo, el IMC materno aumento se asoció con disminución de la detección de los fetos anómala por tanto estándar como de segundo trimestre y los exámenes de ultrasonido blanco (41). Esto se traducía en una diferencia del 20% en las tasas de detección de anomalías en las mujeres obesas en comparación con mujeres de peso normal. Evaluación del corazón fetal puede ser especialmente difícil en las mujeres obesas. Esto es especialmente preocupante en las mujeres con diabetes pre-existente con control glucémico deficiente, un factor de riesgo significativo para las anomalías cardiacas.

Los riesgos de la obesidad en la gestación tardía

La diabetes gestacional y preeclampsia

Así como la obesidad en el estado de no embarazo se asocia con diabetes tipo 2 y la hipertensión, la obesidad antes del embarazo es un factor de riesgo significativo para el desarrollo de DMG y la preeclampsia (5) (6) (7). En un estudio de poco más de 16.000 mujeres, la obesidad y la obesidad mórbida se asocia con odds ratios de 2,6 y 4,0, respectivamente, para GDM y 1,6 y 3,3, respectivamente, para la preeclampsia (6). Por otra parte, GWG excesivo se asocia con un mayor riesgo de preeclampsia y grandes para la edad la edad gestacional (22).

GDM es la manifestación clínica de la intolerancia a la glucosa en el embarazo. El embarazo normal se asocia con disminución de sensibilidad a la insulina. Para las mujeres obesas, ya que a menudo son más resistentes a la insulina de mujeres de peso normal, el embarazo a menudo a punta en la hiperglucemia manifiesta. Es importante recordar que algunas mujeres obesas, en particular aquellos que han tenido escasez de cuidados médicos de rutina antes del embarazo, puede en realidad tener diagnosticada la diabetes tipo 2. Se debería considerar la posibilidad de iniciar la vigilancia de la casa de la glucosa en la sangre (en ayunas y postprandial) temprano en el embarazo, especialmente para las mujeres obesas con un embarazo previo afectado por GDM. Las mujeres que desarrollan DMG tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida (42). Es importante que se proyectará después del parto para la diabetes. Aunque esto puede hacerse mediante una glucosa en ayunas, dos horas de 75 g de glucosa en la prueba de tolerancia puede proporcionar información con respecto a la tolerancia a la glucosa en ausencia de diabetes franca.

El mecanismo subyacente por el cual la obesidad aumenta el riesgo de preeclampsia es desconocida, pero puede implicar la inflamación subclínica, que desempeña un papel en el desarrollo de enfermedad cardiovascular en mujeres no embarazadas obesas. Dado el mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares entre las mujeres obesas, la consideración fuerte (especialmente en las mujeres con hipertensión preexistente) se debe dar a la obtención de un electrocardiograma de referencia o, en función de la historia y resultados de su examen, un ecocardiograma. Una cuantificación de base de proteína de 24 horas de orina también puede ser útil para distinguir entre hipertensión asociada a la enfermedad renal y el desarrollo de la preeclampsia superpuesta más tarde en el embarazo.

Algunas mujeres obesas tienen apnea obstructiva del sueño y, aunque los datos son limitados, esta condición puede estar asociada con retraso del crecimiento fetal (43) y puede plantear un problema particular para las mujeres en post-operatorio. Para las mujeres que a los sospechosos terapeuta puede tener apnea del sueño, el embarazo puede ser un momento ideal para una evaluación posterior.

Fetal intrauterina Demise

La obesidad materna es un factor de riesgo significativo para la muerte fetal, muerte fetal tardía en particular (5) (44). Entre los más de 54.000 mujeres de la Danish National Birth Cohort, un IMC ≥ 30 se asoció con un índice de riesgo de muerte fetal a las 37-39 semanas de 3,5 y en 40 + semanas de 4,6 en comparación con mujeres de peso normal (45). El mecanismo por el cual la obesidad aumenta el riesgo de muerte fetal es desconocida, ya que el riesgo persiste incluso después de ajustar por factores de confusión como la diabetes y la preeclampsia (45). Disfunción de la placenta puede ser un importante contribuyente (45), pero la investigación en este ámbito es necesario.

Los riesgos de la obesidad en el período perinatal

La obesidad materna se asocia con alteraciones de la mano de obra múltiple. Las mujeres obesas tienen mayores tasas de parto por cesárea en comparación con las mujeres de peso normal (5) (6) (7) (14). Esto es en gran parte debido a anomalías de la mano de obra como "la falta de progreso" y / o "desproporción cefalopélvica" (46), y persiste aún después del ajuste para el peso al nacer (13) (14) (46). La progresión en la primera etapa del trabajo es particularmente lento para las mujeres obesas, en comparación con mujeres de peso normal (11) (13). Varias teorías han sido propuestas para explicar este aumento en la tasa de parto por cesárea, incluidos los depósitos de grasa aumentó en la pelvis, la disminución de la madre los esfuerzos de expulsión, y la contractilidad uterina alterada. La mayoría de la evidencia sugiere que la contractilidad del miometrio se ve afectada en el marco de la obesidad. En los estudios in vitro indican que las tiras de miometrio de contrato de mujeres obesas con menos frecuencia y amplitud que las de las mujeres de peso normal (13). Además, la leptina (un producto de tejido adiposo) (47) y el colesterol (48) inhiben la contractilidad de las tiras de miometrio. Clínicamente, las mujeres obesas tienen un menor riesgo de parto pretérmino espontáneo (SPTB) (pero mayor riesgo de parto prematuro se indica) (49) (50) y puede tener contracciones menos prematuros (49).

Al considerar la probabilidad de una mujer de éxito en una prueba de parto después de una cesárea previa, la obesidad es un factor particularmente importante. En un estudio de los NIH Materno-Fetal Medicine Units Network, después de una cesárea previa, las mujeres obesas tenían una prueba de parto índice de éxito del 68% frente a 79,6% de las mujeres no obesas (51). Cuando se combina con la inducción del parto y no un parto vaginal anterior, la tasa de éxito para las mujeres obesas era inferior al 50%.

Las mujeres obesas también tienen mayores tasas de parto por cesárea de emergencia para el estado fetal no tranquilizador (52). Se debe aconsejar que puede ser más difícil de controlar adecuadamente el exterior de la frecuencia cardíaca fetal y el patrón de contracción, y que un parto por cesárea emergente, si es necesario, puede ser más difícil que en las mujeres de peso normal.

No sólo es la obesidad un factor de riesgo constante para la cesárea, pero también aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas como infección de la herida, ya veces fallo, endometritis, y excesiva pérdida de sangre (15). Aunque subcutánea drenajes no han sido consistentemente demostrado que disminuye la morbilidad después de una cesárea, un meta-análisis encontró que la sutura de la capa subcutánea si es más gruesa de 2 cm se asocia con tasas de disminución de la dehiscencia de la herida (53). Esto debe ser considerado para todas las mujeres obesas. Se necesita más investigación para determinar si, entre las mujeres con un panículo grande, es preferible que busque la incisión de la piel superior a la panículo.

La administración de la anestesia puede ser particularmente difícil en las mujeres obesas. Hay un mayor riesgo de la anestesia epidural / espinal que requiere la colocación de varios intentos y un mayor riesgo de intubación difícil, si se requiere anestesia general (52). Las mujeres obesas también han aumentado las tasas de apnea del sueño (54). Debería considerarse la posibilidad de obtener una consulta de anestesia en la etapa prenatal.

, La entrega del embarazo por cesárea, y la obesidad incrementan el riesgo de tromboembolismo. Se ha sugerido que las mujeres obesas (sin antecedentes previos de tromboembolismo) sometidos a cesárea tienen las medias de compresión secuencial puesto y ser alentados en la deambulación precoz. Si otros factores de riesgo están presentes, como la edad> 35 años, la preeclampsia, y cesárea de emergencia que puede ser beneficioso para administrar la heparina de bajo peso molecular (55). Sin embargo, es importante recordar que no adecuado, aleatorizado, controlado estudios de profilaxis de la trombosis después de la cesárea se han realizado y la duración óptima de la profilaxis de la trombosis después de la cirugía es desconocida.

Cirugía Bariátrica

La incidencia de la cirugía bariátrica en los EE.UU. aumentó en un 800% entre 1998 y 2005, con 83% de las cirugías en el grupo de edad de 18-45 años de edad se presentan en mujeres (56). Los procedimientos que suelen realizar son las de Roux-en-bypass gástrico (restrictivos y de malabsorción) y banda gástrica ajustable (restrictiva). Reproductiva de las mujeres de edad sometidos a cirugía bariátrica deben buscar asesoría sobre la anticoncepción y el embarazo en el futuro la planificación antes del procedimiento. Los autores de un estado de reciente revisión sistemática que, si bien no hay pruebas suficientes sobre la eficacia anticonceptiva después de la cirugía bariátrica, existen dudas acerca de la absorción potencialmente deficientes de anticonceptivos orales (56). Además, los datos existentes sugieren que la cirugía bariátrica puede tener un efecto beneficioso sobre la fertilidad con la corrección de los perfiles hormonales anormales visto en pacientes con SOP y una mayor regularidad de la menstruación (56). La pérdida rápida de peso se produce después de la cirugía bariátrica y que ha sido por lo general recomienda esperar 1-2 años después de la cirugía antes de la concepción (57). La cirugía bariátrica parece disminuir la incidencia de las enfermedades hipertensivas del embarazo, la diabetes pre-embarazo, y diabetes gestacional (56) (58) (59). Los resultados neonatales después de la cirugía bariátrica no parece ser peor y puede, de hecho, ser mejor (56). La incidencia de macrosomía se redujo en las mujeres después de la cirugía bariátrica (56) (59) (60).

Se debe prestar atención a posibles alteraciones nutricionales entre las mujeres que han tenido cirugía bariátrica. Las deficiencias más comunes son en proteínas, hierro, vitamina B12, ácido fólico, vitamina D y calcio. Debería tenerse en cuenta para la detección de estas deficiencias antes o al comienzo del embarazo y, sobre todo si es necesaria la suplementación, de forma intermitente durante el período prenatal.

"Gestión de la banda activa", o la extracción de líquido de la banda gástrica ajustable para permitir un mayor consumo e incluso para aliviar las náuseas y los vómitos en el embarazo precoz se ha descrito (61) (62). De consulta en estos casos debe hacerse con un cirujano bariátrica. En las mujeres que han sido sometidos a cirugía bariátrica y tienen problemas gastrointestinales durante el embarazo, una complicación relacionada con la cirugía (como la obstrucción intestinal, pérdida de anastamotic, hernia, o la migración de banda gástrica) deben ser considerados e investigados.

Las mujeres que han tenido un procedimiento de malabsorción están en riesgo de síndrome de dumping, cuando el estómago se vacía rápidamente los azúcares y los carbohidratos en el intestino delgado. Esto puede resultar en la acumulación de líquido en el intestino delgado con síntomas de náusea, vómito, diarrea y calambres abdominales. También puede causar hiperinsulinemia con hipoglucemia posterior. Las técnicas de detección alternativos (como la supervisión de la glucosa en casa) para GDM puede ser necesaria en mujeres con síndrome de dumping, ya que no puede tolerar una carga de 50 g de glucosa. Las mujeres que han tenido un procedimiento de malabsorción puede haber alterado la absorción de los medicamentos y formulaciones de liberación inmediata son preferibles a los de liberación prolongada. Si es crítico para alcanzar los niveles adecuados de drogas en suero, el seguimiento puede ser necesaria.

La cirugía bariátrica en sí no es una indicación de la cesárea. Sin embargo, muchas de estas mujeres aún están obesos y, por tanto un mayor riesgo de anomalías laborales relacionados con la obesidad. Si una mujer ha tenido muchas cirugías abdominales previas, puede ser prudente consultar con un cirujano bariátrica previa al trabajo.

Resumen

La creciente tasa de obesidad en muchas poblaciones de todo el mundo es uno de los retos sanitarios más importantes de los tiempos modernos. Hay pocas pruebas alentadoras de que esta tendencia es probable que cambie en el futuro próximo. A pesar de los grandes avances se han hecho en la atención obstétrica en los últimos cientos de años, este campo es inmune a las complicaciones de la obesidad. Las mujeres no sólo son obesos corren mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo que las mujeres de peso normal, pero parece que los fetos de las mujeres obesas pueden ser programados por complicaciones de salud en el futuro también. Es imperativo que los obstetras modernos comprender las consecuencias de la obesidad en el embarazo y estar preparados para la debida atención a estas mujeres. Es igualmente importante que los esfuerzos de investigación no se dirigirá únicamente a la comprensión de la epidemiología, sino también de la biología de la obesidad en el embarazo. Es a través de este tipo de investigación que se pueden hacer progresos en la mejora de los resultados del embarazo de mujeres obesas.

Referencias

  1. Ogden CL, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006;295(13):1549-1555
  2. Chu SY, Kim SY, Bish CL. Prepregnancy obesity prevalence in the United States, 2004-2005. Matern Child Health J 2009;13(5):614-620
  3. Stothard KJ, et al. Maternal overweight and obesity and the risk of congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009;301(6):636-650
  4. Metwally M, et al. Does high body mass index increase the risk of miscarriage after spontaneous and assisted conception? A meta-analysis of the evidence. Fertil Steril 2008;90(3):714-726
  5. Cedergren MI. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2004;103(2):219-224
  6. Weiss JL, et al. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate--a population-based screening study. Am J Obstet Gynecol 2004;190(4):1091-1097
  7. Sebire NJ, et al. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287,213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001;25(8):1175-1182
  8. Robinson HE et al. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity. Obstet Gynecol 2005;106(6):1357-1364
  9. Caughey AB, et al. Who is at risk for prolonged and postterm pregnancy? Am J Obstet Gynecol 2009;200(6):683 e1-5
  10. Denison FC, et al. Maternal obesity, length of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term. BJOG 2008;115(6):720-725
  11. Vahratian A, et al. Maternal prepregnancy overweight and obesity and the pattern of labor progression in term nulliparous women. Obstet Gynecol 2004;104(5 Pt 1):943-951
  12. Buhimschi CS, et al. Intrauterine pressure during the second stage of labor in obese women. Obstet Gynecol 2004;103(2):225-230
  13. Zhang J, et al. Poor uterine contractility in obese women. BJOG 2007;114(3):343-348
  14. Crane SS, et al. Association between pre-pregnancy obesity and the risk of cesarean delivery. Obstet Gynecol 1997; 89(2):213-216
  15. Perlow, JH, Morgan MA. Massive maternal obesity and perioperative cesarean morbidity. Am J Obstet Gynecol 1994;170(2):560-565
  16. Chu SY, et al. Gestational weight gain by body mass index among US women delivering live births, 2004-2005: fueling future obesity. Am J Obstet Gynecol 2009;200(3):271 e1-7
  17. Amorim AR, et al. Does excess pregnancy weight gain constitute a major risk for increasing long-term BMI? Obesity (Silver Spring), 2007;15(5):1278-1286
  18. Chen A, et al. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States. Epidemiology 2009;20(1):74-81
  19. Olson CM, Strawderman MS, Dennison BA. Maternal weight gain during pregnancy and child weight at age 3 years. Matern Child Health J 2008
  20. Crane JM, et al. The effect of gestational weight gain by body mass index on maternal and neonatal outcomes. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(1):28-35
  21. DeVader SR, et al. Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstet Gynecol 2007;110(4):745-751
  22. Cedergren M. Effects of gestational weight gain and body mass index on obstetric outcome in Sweden. Int J Gynaecol Obstet 2006;93(3):269-274
  23. Stotland NE, et al. Gestational weight gain and adverse neonatal outcome among term infants. Obstet Gynecol 2006;108(3Pt1):635-643
  24. Nohr EA, et al. Combined associations of prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr 2008;87(6):1750-1759
  25. Bastian LA, et al. Number of children and the risk of obesity in older women. Prev Med 2005;40(1):99-104
  26. Gunderson EP, Abrams B, Selvin S. The relative importance of gestational gain and maternal characteristics associated with the risk of becoming overweight after pregnancy. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24(12):1660-1668
  27. Oken E, et al. Maternal gestational weight gain and offspring weight in adolescence. Obstet Gynecol 2008;112(5):999-1006
  28. Villamor E, Cnattingius S. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a population-based study. Lancet 2006;368(9542):1164-1170
  29. Dye TD, et al. Physical activity, obesity, and diabetes in pregnancy. Am J Epidemiol 1997;146(11):961-965
  30. Watkins ML, et al. Maternal obesity and risk for birth defects. Pediatrics 2003;111(5Part2):1152-1158
  31. Blomberg MI, Kallen B. Maternal obesity and morbid obesity: The risk for birth defects in the offspring. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2009
  32. Shaw GM, Velie EM, Schaffer D. Risk of neural tube defect-affected pregnancies among obese women. JAMA 1996;275(14):1093-1096
  33. Werler MM, et al. Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects. JAMA 1996;275(14):1089-1092
  34. Rasmussen SA, et al. Maternal obesity and risk of neural tube defects: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2008;198(6):611-619
  35. Watkins ML, et al. Is maternal obesity a risk factor for anencephaly and spina bifida? Epidemiology 1996;7(5):507-512
  36. Ray JG, et al. Greater maternal weight and the ongoing risk of neural tube defects after folic acid flour fortification. Obstet Gynecol 2005;105(2):261-265
  37. Derbyshire E, et al. Prepregnancy body mass index and dietary intake in the first trimester of pregnancy. J Hum Nutr Diet 2006; 19(4):267-273
  38. Laraia BA, Bodnar LM, Siega-Riz AM. Pregravid body mass index is negatively associated with diet quality during pregnancy. Public Health Nutr 2007;10(9):920-926
  39. Case AP, et al. Folic acid supplementation among diabetic, overweight, or obese women of childbearing age. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007;36(4):335-341
  40. Mojtabai R. Body mass index and serum folate in childbearing age women. Eur J Epidemiol 2004;19(11):1029-1036
  41. Dashe JS, McIntire DD, Twickler DM. Maternal obesity limits the ultrasound evaluation of fetal anatomy. J Ultrasound Med 2009;28(8):1025-1030
  42. Dornhorst A, Rossi M. Risk and prevention of type 2 diabetes in women with gestational diabetes. Diabetes Care 1998;21Suppl2:B43-49
  43. Lefcourt LA, Rodis JF. Obstructive sleep apnea in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1996;51(8):503-506
  44. Stephansson O, et al. Maternal weight, pregnancy weight gain, and the risk of antepartum stillbirth. Am J Obstet Gynecol 2001;184(3):463-469
  45. Nohr EA, et al. Prepregnancy obesity and fetal death: a study within the Danish National Birth Cohort. Obstet Gynecol 2005;106(2):250-259
  46. Young TK, Woodmansee B. Factors that are associated with cesarean delivery in a large private practice: the importance of prepregnancy body mass index and weight gain. Am J Obstet Gynecol 2002;187(2):312-318; discussion 318-320
  47. Moynihan AT, et al. Inhibitory effect of leptin on human uterine contractility in vitro. Am J Obstet Gynecol 2006;195(2):504-509
  48. Zhang KA, Quenby S, Wray S. Contractility and calcium signaling of human myometrium are profoundly affected by cholesterol manipulation: implications for labor? Reprod Sci 2007;14:456-466
  49. Ehrenberg HM, et al. Maternal obesity, uterine activity, and the risk of spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2009;113(1):48-52
  50. Hendler I, et al. The Preterm Prediction Study: association between maternal body mass index and spontaneous and indicated preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2005;192(3):882-886
  51. Landon MB, et al. The MFMU Cesarean Registry: factors affecting the success of trial of labor after previous cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2005;193(3Pt2):1016-1023
  52. Hood DD, Dewan DM. Anesthetic and obstetric outcome in morbidly obese parturients. Anesthesiology 1993;79(6):1210-1218
  53. Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Suture closure of subcutaneous fat and wound disruption after cesarean delivery: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2004;103(5Pt1):974-980
  54. Maasilta P, et al. Sleep-related disordered breathing during pregnancy in obese women. Chest 2001;120(5):1448-1454
  55. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359(19):2025-2033
  56. Maggard MA, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008;300(19):2286-2296
  57. American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG). Bariatric Surgery and Pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 105. Obstet Gynecol 2009;113:1405--1413
  58. Richards DS, Miller DK, Goodman GN. Pregnancy after gastric bypass for morbid obesity. J Reprod Med 1987;32(3):172-176
  59. Weintraub AY, et al. Effect of bariatric surgery on pregnancy outcome. Int J Gynaecol Obstet 2008;103(3):246-251
  60. Marceau P, et al. Outcome of pregnancies after biliopancreatic diversion. Obes Surg 2004;14(3):318-324
  61. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001;11(1):59-65
  62. Weiss HG, et al. Pregnancies after adjustable gastric banding. Obes Surg 2001;11(3):303-306
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