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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Trastornos médicos durante el embarazo

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Síndrome Fetal Del Alcohol: Reconocimiento

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

El abuso de alcohol maternal se asocia a crecimiento fetal deteriorado; virtualmente todos los recién nacidos con síndrome fetal del alcohol (FAS) exhibirán la restricción significativa del crecimiento. Es desconocida si un umbral-efecto existe para el alcohol, pero los efectos sobre el feto se relacionan con la cantidad consumida. Las mujeres son más probables ser bebedores ocultados y con frecuencia bajo uso del alcohol del informe, especialmente durante embarazo. Las pruebas para detectar el problema en mujeres deben incluir las preguntas sobre tolerancia, que no se incluyen en la pantalla lo más comúnmente posible empleada. Las mujeres embarazadas son más probables ser defendidas que mujeres no embarazadas. Aunque la vulnerabilidad del feto es una preocupación importante, las vidas de mujeres no embarazadas también tienen valor que obliga, y hay mucha evidencia para sugerir que las mujeres que abusan del alcohol o las drogas ilícitas del uso tiene coexistiendo o las condiciones preexistentes (IE, desórdenes mentales de la salud, violencia doméstica, tensión, abuso de la niñez, pobreza, y carencia sexuales de recursos) que los pusieron en un estado vulnerable. Además, la falta de diagnosticar y de tratar el alcohol y el abuso de la sustancia con igual acercamiento evidencia-basado aplicado a otras enfermedades crónicas reduce el acceso del paciente a los servicios médicos y a los recursos.

El propósito de este documento es entender el reconocimiento y la prevención del síndrome fetal del alcohol (FAS). Los médicos deben aconsejar a pacientes que presentan con problemas de la droga o del alcohol y referirlos a un recurso apropiado del tratamiento cuando esta'n disponibles. Obligan a los médicos que detectaron la condición médica seria del apego (las drogas y/o alcohol) intervenir durante embarazo o el asesoramiento pre-concepcional. En la una mano, ninguna persona tiene una derecha de utilizar las drogas ilegales, y una mujer embarazada tiene una obligación moral de evitar uso de ambas drogas y alcohol ilícitos para salvaguardar el bienestar de su feto. Por otra parte, la intervención eficaz con respecto a abuso de la sustancia y de alcohol de una mujer embarazada o no embarazada requiere que un clima del respecto y la confianza existan dentro de la relación del me'dico-paciente. Los pacientes que comienzan a divulgar los comportamientos que son stigmatized por la sociedad pueden ser dañados si se sienten que su confianza está resuelta con desacato.

Terminología:

Los desórdenes fetales del espectro del alcohol (FASD) son causados por los efectos de la consumición maternal del alcohol durante embarazo. El síndrome fetal del alcohol (FAS) es lo más clínico posible la forma reconocible de FASD y es caracterizado por un patrón de anomalías faciales, retraso prenatal y postnatal del crecimiento, y las anormalidades funcionales o estructurales del sistema nervioso central (CNS). Las consecuencias están de siempre, y las dificultades del comportamiento y que aprenden son a menudo mayores que el grado de debilitación neuro-cognoscitiva. El desorden relacionado alcohol del neurodevelopment también es una diagnosis clínico reconocible en la serie continua de FASD y describe el resultado clínico cuando las características faciales típicas de FAS son (1) ausente. FASD se asocia más fuertemente a niveles más altos de la consumición del alcohol.

Epidemiología:

La exposición prenatal del alcohol se mira como causa preventable principal de los defectos de nacimiento y de las inhabilidades de desarrollo en los Estados Unidos. El abuso de alcohol entre mujeres de la edad de la maternidad es frecuente en los Estados Unidos, con aproximadamente 1 en la divulgación no embarazada de 5 mujeres vaya de borrachera beber (5 o más bebidas en cualquier una ocasión) y 1 en la divulgación embarazada de 25 mujeres va de borrachera bebiendo (2). La identificación con anticipación de niños con síndrome fetal del alcohol (FAS) ha demostrado para realzar sus resultados a largo plazo, neurodevelopment y crecimiento físico. Por lo tanto, identificar a las mujeres que están en de riesgo elevado para un alcohol expusieron embarazo y el intervenir con él antes del concepto es una estrategia esencial para prevenir embarazos y los defectos de nacimiento expuestos alcohol y las inhabilidades de desarrollo. FASD puede afectar el hasta 1% de la población de los E.E.U.U. y las mujeres del 10% entre 18 a 44 años de alcohol del uso de la edad durante embarazo y el 2% enganchan a "van de borrachera beber".

Muchas instituciones no tienen protocolos apropiados en el lugar para la intervención y la remisión. La ingestión maternal de siguiente fetal del etanol del síndrome del alcohol (FAS) se ha descrito recientemente, con una incidencia variando a partir de la 1 en 1.500 a 1 en 600 nacimientos vivos, dependiendo al parecer de variaciones en prácticas que bebían. El alcohol cruza placenta fácilmente. Los casos de los recién nacidos que demostraban síntomas alcohólicos del retiro se han divulgado, pero solamente en los infantes llevados a los alcohólicos crónicos que bebieron pesadamente durante embarazo. Por otra parte, el alcohólico crónico puede sufrir de la desnutrición, hasta el punto de el anhelar para el alcohol exceda el deseo para el alimento.

Características de diagnóstico del síndrome fetal del alcohol (FAS) y de los desórdenes fetales del espectro del alcohol (FASD):

Es una de las causas reconocibles más frecuentes del retraso mental en los Estados Unidos, una tragedia que podría ser evitada. FASD y son FAS no-hereditarios; el alcohol causa pérdida neuronal del daños y de la célula en el cerebro fetal con la acción directa como toxina. No se ha demostrado ningún período prenatal para ser seguro de los efectos deletéreos de la exposición del alcohol en ningún trimestre, uniformes antes de la época de una prueba del embarazo. Las mujeres deben ser aconsejadas no beber a partir de la época del concepto al nacimiento. La exposición prenatal también aumenta el riesgo de las complicaciones del embarazo tales como daño de cerebro intraventricular de la materia de la hemorragia y del blanco en recién nacidos del preterm. Virtualmente todos los recién nacidos con FAS y FASD tienen restricción significativa del crecimiento (3). La breve reseña de criterios de diagnóstico se basa en dysmorphia facial; problemas del crecimiento y anormalidades del sistema nervioso central.

Dysmorphia Facial: las grietas palpebral pequeñas, un labio superior fino (frontera fina del vermillion), un philtrum liso largo son anomalías faciales lo más comúnmente posible vistas. Otros resultados pueden incluir una mediados de-cara plana, ptosis (el caer) de los párpados, dobleces epicanthal, una nariz vuelta hacia arriba con un puente nasal plano, oídos subdesarrollados. Clinodactyly (quinto dedo curvado) y camptodactyly ("el pliegue palmar superior del palillo del hockey"), el hirsutismo y los defectos cardiacos, y microcephaly están comúnmente presentes.

Problemas Del Crecimiento: altura o peso prenatal o postnatal, o ambos, en o debajo del 10mo porcentaje, documentado en cualquier un punto en el tiempo (ajustado según edad, sexo, edad del gestational, y raza o pertenencia étnica).

Anormalidades Del Sistema Nervioso Central: la circunferencia principal (OFC) en o debajo del 10mo porcentaje ajustado según edad y sexo y las anormalidades significativas del cerebro es clínico observable con proyección de imagen en recién nacidos y los niños con FAS y FASD. El déficit cognoscitivo y las anomalías del comportamiento tales como desorden de la hiperactividad de attention-deficit/ llegan a ser típicamente más evidentes en niños escuela-envejecidos con FASD y persisten generalmente en adolescencia y edad adulta, mientras que los resultados faciales entre el subconjunto con FAS pueden llegar a ser menos característicos.

Recién nacidos y niños con síndrome fetal del alcohol

Recién nacidos y niños con síndrome fetal
del alcohol
Recién nacidos y niños con síndrome fetal del alcohol

Investigación para las mujeres en el riesgo para un embarazo alcohol-expuesto:

Los instrumentos de la investigación se han desarrollado y se han validado para el uso en mujeres embarazadas y mujeres no embarazadas. Muchos cuestionarios se han desarrollado como T-ACE y PELLIZCAN y son útiles en identificar los problemas del abuso del alcohol y de la sustancia (4). Algunas preguntas preliminares de la investigación sugeridas con sí y no hay comprobar-cajas a las mujeres embarazadas y no embarazadas:

  • ¿Usted ha enganchado a "para ir de borrachera beber" en cualquier momento en su vida?
  • ¿Cuántas bebidas usted toma por semana?
  • ¿Cuántas bebidas toma para hacerle que se sienten altas?
  • ¿Usted siente a veces la necesidad "corto' -abajo" en su beber?
  • ¿Usted tiene la historia de los apagones (amnesia)?
  • ¿Usted bebe a veces por la mañana en que usted primero se levanta?
  • ¿Sus amigos, miembros de la familia y gente alrededor de usted han criticado su beber?
  • ¿Usted bebe para estabilizarse los nervios o para conseguir librado de resaca?
  • ¿Sus amigos o parientes cercanos se han preocupado o se han quejado por beber?
  • ¿Usted toma las drogas ilícitas para el uso recreacional?

Intervención, remisión y gerencia:

las mujeres Pre-concepcionales pueden beneficiar de las discusiones que incluyen el aplazamiento del embarazo y la contracepción eficaz para evitar un embarazo alcohol-expuesto mientras que ella procura alcanzar metas de la reducción o de la abstinencia del alcohol. La carta recordativa se debe conducir para cada mujer de riesgo elevado, y cualquier mujer que no pueda alcanzarla las metas que beben debe recibir cuidado elevado, incluyendo la remisión a los programas del tratamiento o a los grupos formales de la comunidad que proporcionan la ayuda a las mujeres que intentan reducir patrones peligrosos del uso del alcohol. FAS y el resto de las condiciones sea incluido debajo del paraguas de los desórdenes fetales del espectro del alcohol. Estas condiciones son enteramente preventable mientras un embarazo es un embarazo sin alcohol (5).

La remisión a un equipo multidisciplinario (IE, genetista de dysmorphologist/clinical, pediatra de desarrollo, profesional de salud mental, trabajador social, y especialista educativo) es a menudo necesaria para la diagnosis porque el crecimiento, el CNS, y las características faciales de FASD pueden traslapar otros síndromes y desórdenes. Incluso en los pacientes que han resuelto claramente criterios de diagnóstico, la remisión permite el gravamen completo para un plan individualizado de la gerencia. Es importante proveer de pacientes los materiales de la educación de salud que contienen los mensajes que son claros y breve y no requieren a usuario navegar algoritmos y el texto.

Prevención:

Los aproximadamente 8% de mujeres de la edad de la maternidad están en el riesgo del embarazo, y la mitad de ellas está intentando activamente llegar a ser embarazada. Sin embargo, la mitad de todos los embarazos es imprevista y muchas mujeres no sabrán que son embarazadas durante las semanas tempranas de la gestación y que continuarán consumiendo el alcohol en los niveles que dan lugar al nacimiento de un niño con los desórdenes fetales del espectro del alcohol (FASD). Por lo tanto, identificando quiénes están en el riesgo para un embarazo expuesto alcohol e interviniendo con ellos antes de que el concepto sea una estrategia esencial para prevenir embarazos alcohol-expuestos. Los servicios sociales son necesarios asegurar una ambiente familiar segura y proporcionar la educación parental. Resultados tempranos de la identificación y de la intervención en resultados perceptiblemente mejorados. Afortunadamente, la cesación temprana del uso del alcohol puede dar lugar al mejoramiento de algunos sus efectos teratogenic. Incluso los niveles bajos de la consumición del alcohol no se pueden recomendar durante el embarazo (6). Además de la variación individual de la "dosis del umbral" allí están confundiendo efectos de la edad maternal, otra droga y exposiciones ambientales, y las complicaciones del embarazo.

Una diagnosis de FAS resuelve los requisitos de la "diagnosis presunta" de la parte C de los individuos con acto de la educación de las inhabilidades, no prohibiendo a niños más joven de tres años para recibir servicios incluso si sus resultados de la prueba bajan en la gama normal. Después de tres años de la edad, la elegibilidad para los servicios depende a menudo de la demostración de un déficit funcional específico.

Amamantamiento:

Aunque los pasos del alcohol libremente en la leche materna, alcanzando las concentraciones que aproximan el suero maternal nivelan, el efecto sobre el infante es probablemente insignificante excepto en casos raros o en las concentraciones muy altas. El metabolite tóxico del etanol, acetaldehído, no pasa al parecer en la leche aunque los niveles considerables se pueden medir en la sangre de la madre. Los niveles maternales tienen que alcanzar 300 mg/dl antes de que la sedación suave se pudiera considerar en el bebé. La posibilidad de sangría hypoprothrombic severa, un pseudo-Cushing síndrome, y un efecto sobre el reflejo leche-que expulsaba se han divulgado en los infantes del oficio de enfermera de madres alcohólicas. La academia americana de pediatría considera uso maternal del etanol compatible con el amamantamiento, aunque los efectos nocivos pueden ocurrir.

El beber y salud reproductiva:

Si hay un potencial para que ella ponga su embarazo en el riesgo del uso del alcohol, una breve intervención, usando técnicas de entrevista de motivación, debe ser utilizada. El acercamiento es dejó a paciente saber que ella está bebiendo más que la mayoría de las mujeres (ella no sabe probablemente que) y autorizarla para tomar la decisión "derecha". Porque el uso del alcohol presenta un riesgo al embarazo, ella puede ser que elija la contracepción eficaz o, si ella está haciendo o es embarazada, ella podría elegir parar el beber. La meta es reducción del daño, separando el alcohol de pre-embarazo. Es importante no hacer su sensación culpable y a la carta recordativa con ella en la visita sucesiva. Los ensayos clínicos seleccionados al azar que demostraban que éste trabaja se han publicado, y más estudian la prueba incluso de interventions más breve son en curso (7). Está aumentando susceptibilidad mientras que las mujeres envejecen para el síndrome fetal completo del alcohol, los defectos de nacimiento alcohol-relacionados, y los desórdenes neurodevelopmental alcohol-relacionados, así que un resultado al parecer normal anterior del embarazo, a pesar de la exposición del alcohol, no es una garantía de un buen resultado para el embarazo actual.

El bebedor abusivo ocasional o la mujer alcohol-dependiente debe ser referido un especialista del sustancia-abuso. Sin embargo, para la mayoría de los pacientes, los obstétricos y los ginecólogos deben proporcionar el consejo siguiente (8):

  • Incluso si usted bebe solamente social, algunas bebidas a la tarde a través del embarazo podrían interferir con el desarrollo de su bebé
  • Evitar cualquier posibilidad de efectos alcohol-relacionados del nacimiento, bebiendo durante embarazo es demasiado.
  • Usted puede ayudarse a tener un bebé más sano parando beber o, si usted no puede, cortando manera abajo.

Los obstétricos y el ginecólogo saben desempeñar un papel importante en identificar y la dirección de uso del alcohol durante embarazo. Debemos defender formalmente a todos los pacientes de la reproductivo-edad para el riesgo que beben, haciendo una breve intervención, o si es apropiado, refiriendo al paciente. En el mínimo absoluto, debemos aconsejar fuertemente a nuestros pacientes no beber el alcohol durante embarazo.

Resumen:

Trate a paciente con un problema del abuso de la sustancia con dignidad y respételo para formar una alianza terapéutica. Proteja el secreto y la integridad de la relación del me'dico-paciente siempre que sea posible dentro de los requisitos de obligaciones legales, y comuniqúese honesto y directamente con los pacientes sobre qué lata de la información y no puede ser protegido. Reconozca que la salvaguardia más eficaz para los niños es tratamiento para los miembros de la familia que tienen un problema del abuso de la sustancia. El abuso del alcohol y de la sustancia es una condición médica común que puede tener devastación de las consecuencias físicas y emocionales para las mujeres y sus niños. El papel tradicional del curador, el papel contemporáneo del experto médico, y el más nuevo papel del médico primario del cuidado todo requieren a obstétricos - ginecólogos para desarrollar un conocimiento evidencia-basado sobre los métodos para la detección y el tratamiento del abuso del alcohol y de la sustancia. La relación de funcionamiento cercana entre el médico y el paciente que es una meta del cuidado y los medios a los resultados mejorados de la salud, ofrece enorme potencial de influenciar las formas de vida de los pacientes positivamente. Las barreras comunes a las preguntas universales de la investigación, a la breve intervención, y a la remisión a la lata del tratamiento y deben ser tratadas. Los médicos tienen una obligación ética de aprender y de utilizar las técnicas para las preguntas universales de la investigación, la breve intervención, y la remisión al tratamiento para proveer de pacientes y de sus familias la asistencia médica que es estado-de-arte, comprensivo, y eficaz.

Reconocimiento: Este capítulo es muy probable abrogar a cualquier persona referida al desarrollo humano. Expresamos nuestros gracias sinceros al departamento de la obstetricia y de Gynecology, centro médico del St. Elizabeth, Boston, mA (los E.E.U.U.) para la ayuda con la preparación del manuscrito.

Resources:

  1. World Health Organization
    Alcohol and Mental Health
  2. National Institutes of Health
    Fetal Alcohol Exposure and the Brain

References:

  1. Wattendorf DJ, Muendke M. Fetal Alcohol Spectrum Disorders. American Family Physician. 2005;72:279-283.
  2. American Academy of Pediatrics. Committee on Substance Abuse and Committee on Children with Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopment disorders. Pediatrics 2000;106:358-61.
  3. ACOG Committee Opinion. At-Risk Drinking and Illicit drug use: Ethical Issues in Obstetric and Gynecologic Practice. Number 294, May 2004.
  4. Floyd RL, O'Connor MJ, Sokol RJ et al. Recognition of Fetal Alcohol Syndrome. Obstet Gynecol. 2005;106:1059-1064.
  5. U.S. Preventive Service Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: recommendation statement. Ann Intern Med. 2004;140:554-556.
  6. Chang G, Mc Namara TK, Orav EJ et al. Brief interventions for prenatal alcohol use: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2005;105:991-998.
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Drinking and reproductive health: a fetal alcohol spectrum disorders prevention tool kit. Washington, DC: ACOG; 2006.
  8. Sokol RJ. ACOG Clinical Review. Preventing fetal alcohol syndrome. 2008;Vol. 13, Issue 3

Publicado: 8 June 2009

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