Isoimmunization (enfermedad el derecho) en Embarazo

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y elcentro de la educación (WHEC).

Cuando ningún factor fetal del grupo heredado del padre no es poseído por la madre, la sangría fetal-maternal del antepartum o del intrapartum puede estimular una reacción inmune de la madre. La enfermedad hemolítica del término del fetus/newborn, por ejemplo ha substituido la enfermedad hemolíticadel recién nacido porque las técnicas diagnósticas modernas ahora permiten que detectemos el desorden mucho anterior. Semejantemente, la mayoría de los expertos utilizan el alloimmunization del macaco de la India del término más bien que el isoimmunization más viejo de la expresión para describir la formación de los anticuerpos maternales al antígeno rojo de la célula el derecho D - penetraciones más profundas de reflejo en la patofisiología del desorden. La incompatibilidad del grupo sanguíneo del macaco de la India (derecho) D entre la mujer embarazada y su feto es un problema importante debido a la posibilidad de alloimmunization maternal y a la enfermedad hemolítica consiguiente de los recién nacidos. Encuentran en el 15% de blancos, 3-5% de africanos negros, y es raro al grupo sanguíneo D-negativo el derecho en asiáticos.

El propósito de este documento es entender el isoimmunization (enfermedad el derecho) en embarazo, la gerencia y la prevención. Para prevenir la enfermedad, uso rutinario del postpartum de la globulina inmune del macaco de la India (el derecho I G) en pacientes Derecho-negativos fue introducido en los Estados Unidos sobre hace 40 años. Una recomendación subsecuente para el uso prenatal rutinario en la gestación de 28 semanas fue introducida 20 años más tarde. A pesar de estos esfuerzos, una revisión reciente de las partidas 2001 de nacimiento en los E.E.U.U. por los centros para el control de enfermedad y la prevención indica que la sensibilización el derecho todavía afecta 6.7 fuera de cada 1.000 nacimientos vivos (1). Las reacciones inmunes maternales pueden también ocurrir de la transfusión del producto de la sangre.

Nomenclatura:

Según el manual médico americano de la asociación del estilo, el antígeno del erythrocyte y la terminología del phenotype deben utilizar solas letras o letras duales dependiendo del antígeno en la pregunta (eg, O, AB, Le, derecho). Una segunda designación se debe utilizar para los subtipos específicos (eg, el derecho D, derecho C). Este artículo utiliza el derecho D de la designación para significar el antígeno del erythrocyte. Identifican a las mujeres que llevan el antígeno el derecho D como positivo el derecho D, y los que no llevenel antígeno el derecho D se identifican como negativa el derecho D. El uso de la globulina inmune de contradecir el antígeno el derecho D se refiere como globulina inmune del anti-D (derecho I G). El isoimmunization de Anti-D sigue siendo la causa más común de los fetalis del erythroblastosis. Los anticuerpos formados en respuesta al antígeno de D están del tipo deG de la inmunoglobulina (IgG). Por lo tanto, pueden cruzar erythrocytes fetales de la placenta y del hemolyze. Mientras que las sensibilizaciones importantes del grupo sanguíneo conocidas durante embarazo siguen siendo lo más clínico posible secundarias a la incompatibilidad del anti-D, la sensibilización a los antígenos con excepción de D en el sistema deCDE no es infrecuente y puede causar enfermedad severa.

Otros Anticuerpos Clínico Importantes:

El cuidado de pacientes con la sensibilización a los antígenos con excepción de D que se saben para causar enfermedad hemolítica debe ser igual que eso para los pacientes con el isoimmunization de D. Una excepción posible es la sensibilización de Kell, en la cual el análisis del líquido amniotic se ha divulgado para correlacionar mal con la severidad dela anemia fetal. Estos pacientes pueden beneficiar de un gravamen fetal más agresivo; sin embargo, la gerencia óptima del paciente Kell-sensibilizado es polémica. Los antígenos de Lewis (Lea, Leb) y de I no son causas de la enfermedad hemolítica del recién nacido. Isoimmunization que resulta de los anticuerpos irregulares es (2):
Sistema Del Grupo sanguíneoAntígeno
DerechoC, c, e, E
KellK, k, Ko, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb
DuffyFya, Fyb, Fy3
Kiddjka, jkb, jk3
MNSsM, N, S, s, U, millaa, Mta, Vw, Mur, Hil, choza
LutheranDia, Dib
DiegoXga
XgPP1pk(Tja)
PYta, Ytb, Lan, Ena, GE, Jra, Coa, Coa-b-
Antígenos públicosBatty, Becker, Berrens, Bilis, Evans, Gonzales, Bueno, Heibel, Caza, Jobbins,
Antígenos privadosRadin, Rm, Ven, Wrighta, Wrightb, Zd

Causas del alloimmunization el derecho D:

Antes de que la introducción de la globulina inmune inmune de la globulina del anti-D (designada antes Rho[D ]), enfermedad hemolítica del feto y 9-10% afectado recién nacido de embarazos y fuera una causa importante de la morbosidad y de la mortalidad perinatales. La mayoría de las mujeres que se convierten alloimmunized hacen para un resultado de la hemorragia del fetomaternal de menos de 0.1 ml. Varios acontecimientos clínicos primeros y del segundo-trimestre pueden causar el alloimmunization el derecho D. Los abortos terapéuticos y espontáneos se asocian respectivamente a un 4-5% y a un riesgo 1.5-2%del alloimmunization en (non-alloimmunized) mujeres susceptibles. El embarazo ectópico también se asocia al alloimmunization en mujeres susceptibles. El aborto amenazadocausa infrecuentemente el alloimmunization, los procedimientos clínicos, que pueden practicar una abertura la integridad del espaciochoriodecidual, también puede causar el alloimmunization el derecho D. El muestreo de villus de Chorionic se asocia a un riesgo del 14% de la hemorragia del fetomaternal, incluso si la placenta no se atraviesa. Asimismo, el cordocentesis y otros procedimientos fetales percutaneous plantean un riesgo para la hemorragia del fetomaternal. La versión cefálica externa, si o no es acertada, da lugar a hemorragia del fetomaternal en 2-6%de casos (3).

Falla de prevenir el alloimmunization el derecho D:

A pesar de las recomendaciones para la inmunoprofilaxis, 0.1-0.2% de derecho susceptible que todavía se convierten las mujeresD-negativas alloimmunized. Hay dos razones primarias del problema que continúa. Una razón es averiada de poner protocolo recomendado de la inmunoprofilaxis en ejecucio'n, dando por resultado el alloimmunization preventable el derecho D. Lasegunda razón si el índice pequeño (0.1-0.2%) de la inmunización espontánea a pesar de el protocolo recomendado de la profilaxis. Este problema puede convertirse en el más grande escoge causa del nuevo alloimmunization el derecho D, porque el alloimmunization de otras causas ha disminuido proporcional (4). El alloimmunization preventable el derecho D ocurre en lasmujeres D-negativas susceptibles el derecho por las tres razones siguientes:

  1. Falla de administrar una dosis prenatal de la globulina inmune del anti-D en 28-29 semanas de gestación.
  2. Falla de reconocer los acontecimientos clínicos que colocan a pacientes en el riesgo para el alloimmunization y la falla de administrar la globulina inmune del anti-D apropiadamente.
  3. Falla de administrar o falla de administrar la globulina inmune del anti-D oportuno postnatalmente a las mujeres que han dado a luz a un feto D-positivo o untyped el derecho.

En cerca de 0.1% de entregas, la hemorragia del fetomaternal está en el exceso de 30 ml; más que la dosis estándar del derecho I G serán requeridas en estos casos. La investigación rutinaria de todas las mujeres para la sangría excesiva del fetomaternal a la hora de la entrega ahora es recomendada por american Association de los bancos de sangre (AABB). Esto implica típicamente inicialmente una prueba delrosetón de las ovejas que se lea cualitativo como positiva o negativa. Si negativa, un frasco del derecho I G (se da 300 g) micro. Si el positivo, el corrimiento es cuantificado con una mancha de Kleihauer-Betke o mancha fetal de la célula por el flujocystometry. La consulta con el patólogo del banco de sangre para determinar el número de dosis se anima (5). La controversia rodea el uso del derecho I G para el aborto amenazado. No se indica probablemente cuando solamente ocurre la sangría vaginal manchada pero debe ser utilizada en pacientes con la sangría clínica importante; la dosis se puede repetir en los intervalos12-week como necesaria. Aunque una dosis micro de 50 g se puede utilizar hasta la gestación de 13 semanas, la mayoría de los hospitales ninguna acción más larga esta preparación y él cuestan casi como la dosis micro de 300 estándares g. Una segunda indicación del derecho I G que se pasa por alto a menudo es trauma embotado al abdomen maternal, particularmente a la hora de un accidente del vehículo de motor. Finalmente, si 300 g micro delderecho I G se dan tarde en la gestación para el amniocentesis cefálico externo de la versión o del tercero-trimestre para la madurez fetal del pulmón, una dosis de la repetición es innecesaria si la entrega ocurre en el plazo de 3 semanas, asumiendo que no hay hemorragia feto-maternal por la prueba maternal.

Gerencia clínica del paciente de Isoimmunized:

Una vez que se haya establecido que sensibilizan a una mujer embarazada a un antígeno que pueda causar erythroblastosis, el genotipo del padre del feto debe ser determinado. Esto es la más útil para los antígenos anormales porque el isoimmunization es a menudo secundario a una transfusión. Si el padre del feto no posee el antígeno, el feto no está en el riesgo. Si el padre es un heterozygote hay solamente una ocasión del 50% que el feto ha heredado el antígeno del grupo sanguíneo y el embarazo estáafectado. Los títulos maternales del anticuerpo del suero se pueden medir por una variedad de técnicas. La aglutinación de erythrocytes en el anticuerpo maternal de IgM de las medidas salinas, y esto es una molécula demasiado grande para cruzar la placenta. La albúmina es un medio más viscoso; por lo tanto, las moléculas más pequeñas de IgG son capaces de aglutinar erythrocytes, pero la contribución de IgM no se elimina.El barómetro más sensible y más exacto para la práctica clínica es la prueba indirecta de Coombs.

En 1991, una vez la base molecular del grupo sanguíneo negativo el derecho D se convirtió en la diagnosis sabida, prenatal del genotipo fetal de RHD desarrollado de la diagnosis serologicde los erythrocytes fetales obtenidos en el cordocentesis a la diagnosis genotípica de las células obtenidas por amniocentesis, más extensamente un procedimiento disponible con un riesgo reducido del aborto. Posteriormente, con la demostración que el plasma yel suero maternales contienen cantidades grandes de DNA fetal sin células, llegó a ser posible determinar genotipo fetal de RHD no invasor. Esto es debido al hecho de que la mayoría de las mujeres embarazadas de la negativa el derecho D tienen una omisión dela secuencia en ambas copias de su cromosoma 1. Los avances en nuestra comprensión del lugar geométrico de RHD y sus variantes, así como mejorías técnicas en la extracción y la amplificación dela DNA fetal sin células en plasma maternal, han conducido a la incorporación de la diagnosis no invasora del genotipo de RHD en cuidado prenatal rutinario en el Reino Unido, Francia, y los Países Bajos (6).

Mediciones De los Títulos Del Anticuerpo:

Un título del anticuerpo se debe determinar en la primeravisita prenatal, 20 semanas de gestación, y aproximadamente cada 4 semanas después de eso. Una vez que la pantalla maternal del anticuerpo vuelva el positivo para el anti-D, un título debe ser pedido. El título se considera crítico si se ha ligado a un riesgo creciente de los hydrops fetales para una institución particular. Un título del anti-D de 1:32 en el primer embarazo afectado se utiliza a menudo. Sin embargo, uno debe sercauteloso en interpretar títulos del anticuerpo; son solamente estimaciones crudas de la cantidad de anticuerpo que circula. Cuando es el título del anticuerpo <1:8, whether directed to D or another paternal antigen capable of causing severe erythroblastosis, no intervention is necessary; when the titer is >1:16 en albúmina o 1:32 por el antiglobulin indirecto (prueba indirecta de Coombs), el amniocentesis o el muestreo percutaneous de la sangre del cordón umbilical (cordocentesis) debe ser considerado. Un cambio de más de una dilusión (es decir, 1:4 - 1:16) representa un aumento verdadero en título maternal. Si un paciente ha tenido un embarazo afectado anterior (transfusión neonatal del intercambio, entrega temprana, o transfusión intrauterina), los títulos del anticuerpo noson necesarios porque el amniocentesis o el muestreo percutaneous de la sangre del cordón umbilical será requerido.

Ultrasonido:

Ha llegado a ser el la piedra angular de la terapia fetal para la enfermedad hemolítica del feto y recién nacido. Un estudio temprano se debe obtener para fechar porque muchos de los parámetros calibraban enfermedad fetal - incluyendo ∆OD450 (el cambio en densidad óptica), la arteria cerebral central del pico (MCA) Doppler, y el hematocrit fetal - cambian con edad del gestational. Una de las brechas más importantesde años recientes ha sido la investigación que valida la velocidad sistólica máxima del MCA Doppler como herramienta confiable de lainvestigación para detectar anemia fetal. El vaso se puede visualizar fácilmente con el flujo Doppler del color. Doppler pulsado entonces se utiliza para medir la velocidad sistólica máximadel MCA apenas distal a su bifurcación de la arteria carótida interna. El volumen cardiaco fetal realzado y una disminución de la viscosidad de la sangre contribuyen a una velocidad creciente del flujo de la sangre en anemia fetal. Puesto que la tendencia general está para que la velocidad del MCA aumente con edad del gestational que avanza, los resultados se divulgan en los múltiplos del punto medio (mamas) como el fetoprotein de la alfa del suero (7).

Amniocentesis y muestreo percutaneous de la sangre del cordón umbilical:

Muchos centros tienen todavía adoptar MCA serial Dopplers. Como alternativa, algunos emplean los amniocenteses seriales para ∆OD450 conjuntamente con Dopplers serial hasta que son cómodos con el último, pues hay una curva que aprende establecida para el más nuevo procedimiento. El bilirubin del líquido amniotic se deriva muy probablemente de secreciones traqueales y pulmonares fetales. Puede ser cuantificado spectrophotometrically midiendo absorbencia en la longitud de onda 450-450-nm en un espécimen del líquido amniotic que se ha protegido de luz. La contaminación del líquido amniotic por meconium y por los erythrocytes y sus productos de descomposición del porphyrin puede alterar importante el análisis spectrophotometric de 450 nm, pero estos problemas se pueden superar en gran parte por la extracción de cloroformo del líquido amniotic. La pigmentación de Heme también generará un pico en la longitud de onda de 450 nm, y en ausencia de la contaminación de la sangre ésta puede ser indicativa de hemólisis severa. El estado fetal es determinado trazando la mediciónde ∆OD 450 en un gráfico de Liley. La modificación reciente de Queenan y de los compañeros de trabajo puede ser una más útil debido a su exactitud en las edades del gestational de menos de 27 semanas (8). Una subida o una tendencia plateauing en la zona (afectada) Derecho-positiva autoriza una prueba más invasora con cordocentesis. El amniocentesis para la madurez del pulmón se acepta extensamente. Las pruebas para la madurez fetal del pulmón tal como cuantificación del phosphatidyl-glicerol, cuenta de cuerpo laminar, o el cociente del lecitina-lecithin-sphingomyelin se debenemplear en casos de la enfermedad del macaco de la India pues estos análisis no son afectados por exceso de bilirubin.

Cordocentesis: Fue introducido en los a mediados de los años ochenta; la acceso directa a los vasos del cordón umbilical por puntura conducida ultrasonido de la aguja permite que los clínicos midan el hematocrit fetal, cuenta del reticulocyte, nivel del bilirubin, y que dirijan Coombs. El entusiasmo inicial para el cordocentesis como herramienta primaria de la vigilancia tiene disminuida debido a la incidencia del 1% de la pérdida fetal y a una ocasión para la sensibilización maternal realzada. Hoy, el cordocentesis se reserva como segundo-li'nea herramienta diagnóstica una vez que el amniocentesis o el MCA Doppler sugiera anemia fetal.

Pautas Clínicas De la Gerencia:

Para un primer embarazo sensibilizado - siga los títulos maternales cada 4 semanas hasta 24 gestaciones de las semanas; repita cada 2 semanas después de eso. Una vez que se alcance un valor crítico (generalmente 1:32), comience MCA serial Dopplers en cerca de 24 gestaciones de las semanas. Alternativomente, realice los amniocenteses iniciales cada 10días a 2 semanas para ∆OD450. Si el MCA Doppler es > 1.5 mamas o el valorde ∆OD 450 entra en la zona (afectada) Derecho-positiva de la curva de Queenan, realice el cordocentesis con la sangre alistada para la transfusión intrauterina para un hematocrit fetal de <30%. Start antenatal testing with non-stress testing or biophysical profiles at 32 weeks' gestation. If repeat MCA velocities remain <1.5 MOMs or Sigue habiendodebajo de la zona (afectada) Derecho-positiva, realiza los valores de ∆OD 450 amniocentesis en la gestación de 35 semanas para ∆OD450 y la madurez fetal del pulmón. Si es maduro se encuentran los pulmones yEl valorde ∆OD 450 no ha alcanzado la zona (afectada) Derecho-positiva; induzca en la gestación de 37 semanas paratener en cuenta madurez hepática en un esfuerzo de prevenir hyperbilirubinemia. Si se encuentran los pulmones no maduros y ∆OD450 ha alcanzado la zona (afectada) Derecho-positiva, el tratamiento con el magnesio 30 del phenobarbital oral tres veces undía y un trabajo se puede inducir en una semana. Esto voluntad acelera madurez hepática fetal y permite una conjugación neonatal más eficiente del bilirubin (9). En estos casos, una unidad de RBC embalado cruz-emparejado al paciente embarazado se debe preparar antes de entrega de modo que esté disponible si la necesidaddel pediatra hace una transfusión neonatal de la emergencia. Sise encuentran los pulmones no maduros y ∆OD450 no está en la zona (afectada) Derecho-positiva, repita el amniocentesis en 37 semanas.

Para un feto previamente afectado del infante que ha tenido una transfusión - los títulos maternales no son provechosos en predecir el inicio de la anemia fetal después de la primera gestación afectada. En casos de un phenotype paternal heterozygous, realice el amniocentesis en la gestación de 15 semanas para determinar el estado fetal el derecho D. Si se encuentra un feto D-negativo el derecho y el paternity está seguro, la prueba no adicional es necesaria. Comience con el gravamen del MCA Doppler o los amniocenteses seriales para ∆OD450 en la gestación de 18 semanas. Repita en 1 a 2 intervalos de la semana. Si un valor de levantamiento de MCA Doppler > 1.5 mamas o el valor de levantamientode ∆OD 450 en la zona (afectada) Derecho-positiva se observa, realice el cordocentesiscon la sangre alistada para la transfusión intrauterina para el hematocrit fetal de <30%.

Transfusión Fetal Intrauterina:

Inicialmente, los clínicos utilizaron la cavidad peritoneal para hacer estas transfusiones; en feto non-hydropic, el índice de la absorción era estimado para ser 10-15% por 24 horas. La absorción era más lenta si los hydrops eran ya evidentes. Debido a la absorción errática, especialmente en la transfusión fetal intravascular de los fetos hydropic ha substituido en gran parte la técnica intraperitoneal. Mientras que la experiencia con cordocentesis acumulada, la transfusión intravascular directa (IVT) de las células rojas dispensadoras de aceite en la vena umbilical fetal en su inserción placentaria se convirtió en el método más común de transfusión intrauterina en los Estados Unidos. Los centros de los algunos E.E.U.U. combinan la transfusión intravascular con el método intraperitoneal original en un esfuerzo de prolongar los intervalos entre los procedimientos. Típicamente, un tipo fresco O, unidadD-negativa el derecho se defiende para ser seguro que no contiene los anticuerpos del cytomegalovirus y embalado a un hematocrit de el 75% a el 85%. Este paso permite que un volumen mínimo de la sangre sea administrado al feto durante la transfusión. La sangre después leuko-se reduce con un filtro especial y se irradiacon 25 Gy para prevenir la reacción del injerto-contra-anfitrio'n. Los datos sobre el neuro-revelado de recién nacidos transfused por la transfusiónintravascular son limitados. La mayoría estudia el punto más que una ocasión del 90% de la supervivencia intacta (10). Los fetalis de Hydrops no se parecen afectar este resultado. La pérdida de oído de Sensineural puede ser ligeramente creciente debido a la exposición prolongada del feto a los altos niveles del bilirubin. Una pantalla de la audiencia se debe realizar durante el curso neonatal temprano y repetir por dos años devida.

El animar es el resultado mejorado para los fetos hydropic, aunque estos resultados son prometedores, allí es complicaciones con cualquier procedimiento invasor. Iguale en las manos más experimentadas, resultados solos de muestreo de la sangre percutaneous del cordón umbilical en pérdida procedimiento-relacionada del embarazo de el aproximadamente 1%. La mortalidad procedimiento-relacionada para la transfusión intravascular se ha divulgado para estar entre el 4% y el 9%. Lamorbosidad importante adicional ha incluido los decelerations fetales prolongados del ritmo cardíaco que requirieron la sección cesariana y aumentos de la emergencia en título maternal del anticuerpo, probablemente secundarios a la hemorragia fetal-maternal. Al pesar los riesgos procedimiento-relacionados contra ésos para el recién nacido en el cuarto de niños, uno debe considerar seriamente entrega más bien que la ejecución de una transfusión intravascular después de 34 semanas terminadas del embarazo.

Coste-Eficacia de los programas de la profilaxis el derecho D:

El análisis económico de la profilaxis inmune de la globulina del anti-D se basa en el coste de globulina inmune del anti-D y el número de los alloimmunizations que serían prevenidos. En resumen, la rentabilidad de la globulina inmune prenatal el derecho D a todas las mujeres embarazadas D-negativas el derecho y en todas las circunstancias en donde la hemorragia del fetomaternal pudo ocurrir no se ha probado. Los datos disponibles soportan que la profilaxis prenatal del tercero-trimestre es rentable en primigravidas. Mientras la fuente de globulina inmune del anti-D es adecuada y los datos noexisten para soportar otras recomendaciones, la mayoría de los expertos creen que es poco ética retener la globulina inmune del anti-D de cualquier paciente en el riesgo del alloimmunization el derecho D (11). El riesgo de la hemorragia excesiva del fetomaternal que excede 30 ml (la cantidad cubierta por la dosis micro de 300 estándares g de la globulina inmune del anti-D) a la hora de entrega es aproximadamente 1 en 1.250. Los embarazos señalados como alto riesgo se deben defender para la hemorragia excesiva del fetomaternal, incluyendo casos del trauma abdominal, de los placentae del abruptio, del previa de la placenta, de la manipulación intrauterina, de la gestación múltiple, o del retiro manual de la placenta. Sin embargo, tal programa de investigación se ha divulgado para detectar el solamente 50% de los pacientes que requirieron la globulina inmune del anti-D adicional.De acuerdo con este encontrar, la asociación americana de los bancos de sangre ha recomendado que defiendan a todas las mujeres D-negativas el derecho que entregan a infantes D-positivos el derecho usando la prueba de Kleihauer-Betke o del rosetón (12).

Resumen:

La mujer D-negativa el derecho que no es derecho D-alloimmunized debe recibir la globulina inmune del anti-D: en aproximadamente 28 semanas de gestación, a menos que conozcan al padre del bebé también para ser negativa el derecho D; en el plazo de 72 horas después de la entrega de un infante D-positivo el derecho; después de una pérdida del embarazo del primero-trimestre; y después de procedimientos invasorestales como muestreo de villus chorionic, amniocentesis, o muestreo fetal de la sangre. La profilaxis inmune de la globulina de Anti-D debe ser considerada si el paciente ha experimentado el aborto amenazado; sangría prenatal del en segundo lugar o tercer trimestre; versión cefálica externa o trauma abdominal. La reducción en la incidencia del alloimmunization el derecho D es un prototipo para la eficacia del remedio preventivo.

Reconocimiento - la gratitud se expresaal Dr. Maria M. Morales, profesor Titular de Universidad, universidad de Valencia, España, colaborador con el ministerio de la salud español, para su maestría, soporte y amistad en la preparación de este capítulo.

Referencias:

  1. Martin JA, Hamilton SEA, Ventura SJ et al. Nacimientos: datos finales para 2001. Representante Nacional Del Estado Vital. 2002;51:1-104
  2. Boletín Educativo de ACOG. Gerencia delisoimmunization en embarazo. Número 227, Agosto De 1996
  3. Lau Tk, abastece A, hemorragia de RogersM. Fetomaternal después de la versión cefálica externa en el término. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1995;35:173-174 (nivel II-3)
  4. WG de Hughes RG, de Craig JI, de Murphy et al. Causas y consecuencias clínicas de la enfermedad hemolítica del macaco de la India (d) del recién nacido: un estudio de una población escocesa, 1985-1990. Br J Obstet Gynaecol. 1994;101:297-300 (III Nivelado)
  5. Breecher YO. Manual técnico de la asociación americana de los bancos de sangre. Bethesda, MD: Asociación americana de los bancos de sangre, 2002.
  6. ANUNCIO de Bianchi DW, de Neil, costa JM et al. Diagnosis prenatal no invasora del macaco de la India fetal D. Obstet Gynecol. 2005;106:841-844.
  7. Mari G, disuade RL, el carpintero RL et el al. Diagnosis no invasora por el ultrasonography de Doppler de la anemia fetal debido al alloimmunization maternal de la rojo-ce'lula. Grupo de colaboración para el gravamen de Doppler de la velocidad de la sangre en fetos anémicos. N Inglés J Med. 2000;342:9-14
  8. Queenan JT, Tomai TP, Ural SH et al. Desviación en densidad óptica del líquido amniotic en una longitud de onda de 450 nm en embarazos Derecho-inmunizados a partir del 14 a la gestación de 40 semanas: una oferta para la gerencia clínica. J Obstet Gynecol. 1993;168:1370-1376.
  9. Trevett T, Dorman K, Lamvu G et al. ¿La administración maternal prenatal del phenobarbital previene la transfusión del intercambio en recién nacidos con enfermedad hemolítica del alloimmune? J Obstet Gynecol. 2003;189:S214
  10. SE de Hudon L, de Moise KJ Jr, de Hegemier et al. Resultado neuro-de desarrollo a largo plazo después de la transfusión intrauterina para el tratamiento de la enfermedad hemolítica fetal. J Obstet Gynecol. 1998;179:858-863
  11. Boletín de ACOG. Prevención del alloimmunization el derecho D. Número 4, Mayo De 1999.
  12. EL De Snyder. Prevención de la enfermedad hemolítica del recién nacido debido al anti-D. Prenatal/perinatal que prueba y administración inmune de la globulina el derecho. Asociación americana del boletín 1998;98(2):1-6 (III nivelado) de la asociación de los bancos de sangre
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