El fumar durante embarazo
Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y elcentro de la educación (WHEC).
El fumar en mujeres de los E.E.U.U. ha atribuido a un aumento del 600% en el índice de las muertes del cáncer de pulmón ytambién ha aumentado riesgo del infarto del miocardio dos veces a el de hombres. Los interventions de la cesación que fuman entregados por los abastecedores del healthcare aumentan marcado las tarifas de la cesación comparadas con interventions sin la implicación del abastecedor del healthcare. Los clínicos deben determinar e intervenir rutinariamente con los adolescentes en la iniciación y el uso del tabaco, incluyendo el ofrecimiento de las estrategias múltiples para la cesación. Programas comprensivos, individualizados de la cesación que fuman juntados con el uso de la terapia del reemplazo de la nicotina cuando está indicada y la lata apropiada del cuidado de la carta recordativa ayudaa mujeres a parar el fumar y a evitar recaída. Aproximadamente en el fifth de las muertes en los Estados Unidos sea atribuible a fumar, ascendiendo a más de 440.000 muertes por el año (1). Las muchachas de la High School secundaria del aproximadamente 28% en 2003 divulgaron a fumadores de cigarrillo actuales. Entrefumadores diarios, el 81% comenzaron a fumar en la edad 18 años o más jóvenes, con algunos estudios divulgando la edad media de la iniciación de fumar en mujeres a ser edad 12 o 13 años.
El propósito de este documento es entender los riesgos para la salud fetal adversa con fumar maternal durante embarazo. Las complicaciones perinatales se asociaron a uso maternal del tabaco incluyen entrega del preterm, la ruptura prematura de membranas, el aborto espontáneo, el embarazo ectópico, el peso bajo del nacimiento, la restricción intrauterina del crecimiento, la abrupción placentaria, el previa de la placenta, el parto muerto, y el síndrome infantil repentino de la muerte (SIDS). La cesación que fuma y los recursos disponibles también se discuten. La investigación para el uso del tabaco se puede hacer eficientemente como señal vital en cada visita clínica. El control del tabaco es una de las políticas más racionales, evidencia-basadas del remedio.Las metas del revelado del milenio no incluyen una meta explícitapara reducir uso del tabaco, pero este artículo explica cómo un uso más bajo del tabaco podría contribuir a su logro.
Epidemiología:
El fumar es una de las causas modificables más importantes de los resultados pobres del embarazo en los Estados Unidos. Las medidas crecientes de la educación pública y las campañas de la salud pública en los Estados Unidos han conducido a una declinación en fumar durante embarazo. El embarazo aparece motivar a mujeres para realizar cambios de la forma de vida; el aproximadamente 46% de pacientes pararon el fumar durante embarazo. El uso del tabaco da lugar a costes substanciales de la asistencia médica. Los centros para el control y la prevenciónde la enfermedad estiman los costes anuales de los E.E.U.U. atribuibles a fumar a mayor que $ 50 mil millones, y el coste de productividad y de ganancias perdidas ser por lo menos otros $ 47 mil millones por el año (2). Las mujeres estimadas del 12% Un E.E.U.U. fuman durante embarazo, con las tarifas de hasta el 19% para los adolescentes y el 28% para ésos con 9-11 años de educación. El uso continuado de los productos del tabaco durante embarazo considera el 15% de todos los nacimientos del preterm, 20-30% de todos los infantes del bajo-nacimiento, y un aumento el 150% total en mortalidad perinatal. Se estima que el 70% de las mujeres quecontinúan uso del tabaco durante embarazo recaerán en el plazo de 1 año del parto.
El fumar y salud reproductiva:
El tabaquismo es un factor ocasional para la fertilidad disminuida en mujeres. Los efectos de fumar se relacionan con niveles máximos más bajos del estradiol del suero durante el estímulo ovárico o la función reducida del motility y ciliaryde la guarnición del epitelio del tubo de falopio. Las pastas encontraron en humo del tabaco afectan la producción del oocyte y de la esperma, el motility tubal, la hendidura del embrión, la formación del blastocyst, y la implantación. Para las mujeres que procuraban la fertilización in vivo, los estudios han mostrado a fumadores para ser aproximadamente una mitad tan acertada como no fumadores, y la reserva ovárica disminuida se ha sugerido como mecanismo dominante (3). Después del concepto, mujeres quefuman índices más altos de la experiencia del aborto espontáneo y del embarazo ectópico que no fumadores. La irregularidad menstrual, el amenorrhea secundario, y el dysmenorrhea ocurren más con frecuencia en fumadores que en no fumadores. Hay evidencia limitada o contraria sugerir que el fumar disminuye el riesgo para el endometriosis y los fibroids uterinos. Un efecto protector es plausible debido a su efecto anti-estrogenic systemic, pero este mecanismo no se ha examinado extensivamente.
El fumar es uno de estudiado más de comportamientos humanos. Los millares de estudios han documentado sus consecuencias de la salud, con todo no han divulgado más resultados por género. La nicotina activa el sistema dopaminergic mesolimbic de la recompensa del cerebro y produce dependencia, dando por resultado síntomas del retiro con la cesación precipitada.La nicotina ha estado implicada en el revelado de varias enfermedades con sus efectos sobre la microvascularización y sobre lafunción de plaquetas, de fibroblasts, de células de sangre rojas,y de otros componentes de la sangre. Además, el humo del cigarrillo contiene el monóxido de carbono y por lo menos 60 otras sustancias tóxicas que ejercen efectos dañosos en muchos tejidos finos humanos a través de mecanismos directos e indirectos. Siete de estas pastas son agentes carcinógenos humanos sabidos.
Efectos sobre embarazo:
La evidencia biológica que el fumar maternal tiene un efecto perjudicial en el feto incluye, hypoxia fetal de la carboxy-hemoglobina creciente; flujo reducido de la sangre alútero, a la placenta, y al feto; y los efectos directos de la nicotina y de otras pastas en tabaco fuman en la placenta y el feto. Los riesgos de salud se asociaron a fumar durante embarazo incluyen la restricción del crecimiento, el previa de la placenta,y placentae intrauterinos del abruptio. Los resultados adversos del embarazo incluyen la ruptura prematura de membranas, de los pesos bajos del nacimiento, y de la mortalidad perinatal. Seestima que la eliminación de fumar durante embarazo reduciría muertes infantiles por el 5% y reduciría la incidencia de los infantes del bajo-nacimiento-peso del singleton por 10.4%. Cesación que fuma acertada antes de que el tercer trimestre elimine mucho del peso reducido del nacimiento causado por fumar maternal. Las mujeres que continúan fumar durante embarazo deben lograr niveles muy bajos del uso del tabaco de ver mejorías en peso infantil del nacimiento, y las deben tener pesos del nacimiento similares a los de las mujeres que no lo hacen el humo (4).
Efectos sobre recién nacidos y niños:
Hay una asociación fuerte entre fumar durante embarazo y el síndrome infantil repentino de la muerte (SIDS). Los niños nacidos a las madres que fuman durante embarazo están en el riesgo creciente para el asma, susceptible a las enfermedades respiratorias, a los medios del otitis, al colic infantil, y a la obesidad de la niñez. Entre niños con asma establecido, la exposición de segunda mano del humo puede causar episodios adicionales y aumentar su severidad (5).
Las Metas Del Revelado Del Milenio (MDGs) Y Control DelTabaco:
El aumento rápido en la consumición del tabaco y su extensión alrededor del mundo representa una gran preocupación a la salud pública global y en el nivel nacional. El tabaco es la segunda causa principal de la muerte en el mundo y el cuarto la mayoría del factor de riesgo común para la enfermedad por todo el mundo. Entre los ocho MDGs, seises se relacionan con la salud, que muestra cómo es importante los eslabones están entre la buenos salud y esfuerzos de combatir pobreza y de asegurar el reveladosostenible (6).
- MDG 1: Hay muchos países bajos y centrales de larenta con los bolsillos grandes de pobreza y de altas tarifas que fuman. La salud positiva y los efectos económicos del uso reducido del tabaco ayudarán a reducir pobreza.
- MDG 2: La industria del tabaco emplea a niños enla cultivación y la producción en el mundo que se convierte. Las familias muy pobres pasan el dinero en tabaco más bien que la educación para sus niños. La pobreza y el trabajo de niño son razones dominantes por las que no envían los niños a la escuela.Un aumento en la educación correlaciona con desarrollo económico y una salud mejor.
- MDG 3: La publicidad anima a mujeres en países en vías de desarrollo que fumen como señal de la independencia y deléxito. Mujeres que fuman ponen en peligro sus el propios y salud de sus familias. Juego de la casa un papel giratorio en tomar decisiones sobre salud, con las mujeres centrales a estas decisiones.
- Magnetohidrodinámica 4 y 5: La nutrición y la salud maternales pobres son causas importantes de la mortalidad infantil. El dinero pasado en tabaco priva madres y bebés del alimento, y posiblemente la atención médica. Las mujeres que fuman tienen bebés más pequeños, que son más débiles y más probables morir. El humo pasivo afecta desproporcionado a mujeres y a niños y aumenta enfermedades respiratorias y otras en niños.
- Magnetohidrodinámica 6: El fumar causa enfermedad adicional en ésas con el VIH/los SIDA, incluyendo pulmonía bacteriana y demencia Ayuda-relacionada. El fumar hace tuberculosis subclinical avanzar a la tuberculosis clínica y al riesgo creciente de la muerte.
- MDG 7: Global la tierra está estuvo separada para el tabaco que cultiva y madera-encendio' curar en el índice de 200.000 hectáreas por año. Esto considera el 5% de tala de árboles en países en vías de desarrollo, especialmente entre productores importantes del tabaco tales como China, > Malawi y Zimbabwe. Los pesticidas usados durante la cultivación del tabaco conducen a la degradación ambiental, y la fabricación del tabaco produce más de 2.5 mil millones kilogramos de basura cada año.
- MDG 8: El tabaco amenaza seriamente el revelado sostenible en las naciones más pobres del mundo con inhabilidad y muerte prematura, los altos costes económicos personales y nacionalesy el daños ambiental. La puesta en práctica de MDG debe incorporar control del tabaco porque por este revelado sano de los medios y aumentos macroeconómicos puede ser hecho.
Intervención:
La cesación del uso del tabaco y la prevención de la recaída a fumar son intervención clínica dominante de fumar duranteembarazo. Las técnicas para ayudar a pacientes a parar el fumarhan incluido el asesoramiento, terapia cognoscitiva y del comportamiento, hipnosis, acupuntura, y terapia pharmacologic. El abastecedor también puede referir al paciente a la parar-li'nea de un fumador. Las parar-li'neas del teléfono ofrecen la información, el soporte directo, y el asesoramiento en curso y han sido muy acertadas en ayudar a los fumadores embarazados parados y siguen siendo humo libre. Aunqueel asesoramiento y los materiales embarazo-especi'ficos son ayudas eficaces de la cesación para muchas mujeres embarazadas, algunas mujeres continúan fumar. Las mujeres que continúan fumar pueden beneficiar de defender para el uso del alcohol y el otro uso dela droga. Parar fumar temprano en embarazo rinde las ventajas más grandes para la mujer embarazada y el feto, parando en cualquier punto puede ser beneficioso. Las ventajas de reducir son difíciles de medir o de verificar. Aproximadamente 60%-80% de las mujeres que pararon el fumar durante vuelta del embarazo a fumar dentro de un postpartum del año. Los fumadores anteriores deben ser aconsejados en el tercer trimestre y en la visita del postpartum y las visitas subsecuentes del gynecology referentes a recaída a fumar.
El uso de los productos de reemplazo de la nicotina u otros productos farmacéuticos para las ayudas de la cesación que fumaban durante embarazo y la lactancia no se ha evaluado suficientemente para determinar su eficacia o seguridad. La gomade la nicotina, los losanjes, los remiendos, los inhaladores y los antidepresivos de la especial-dosis para los síntomas del retiro, tales como bupropion, se deben considerar para el uso durante embarazo y la lactancia solamente cuando los tratamientos no-non-pharmacologic (eg, aconsejando) han fallado. Si la probabilidad creciente de fumar la cesación, con sus ventajas potenciales, compensa el riesgo desconocido del reemplazo de la nicotina y de fumar concomitante potencial, los productos de reemplazode la nicotina u otros productos farmacéuticos se pueden considerar (7). Si se utiliza el remiendo de la nicotina, puede ser quitadoen la noche para reducir la exposición fetal de la nicotina. Laterapia del reemplazo de la nicotina también se puede considerar durante la lactancia. Óptimo, los fumadores pueden ser tratadoscon estas pharmaco-terapias antes del concepto.
Iniciativa Libre Del Tabaco De la Organización Mundial dela Salud:
El convenio de base del WHO del control del tabaco (WHO FCTC) fue desarrollado en respuesta al globalization actual de la epidemia del tabaco. La extensión de la epidemia del tabaco es facilitada por una variedad de factores complejos con los efectos fronterizos, incluyendo la liberalización comercial, inversión directa extranjera, y otras actividades tales como comercialización global, tabaco transnacional que anuncia, promocióny patrocinio, y el movimiento internacional de los cigarrillos del contrabando y de la falsificación. El WHO FCTC es un tratado evidencia-basado que reafirma la derecha de toda la gente ala mayor nivel de la salud. Esto es una señal para el futuro dela salud pública global y tiene implicaciones importantes para quiéntiene metas de la salud. El 21 de mayo de 2003, la 56.a asambleade la salud del mundo adoptó unánimemente el convenio de base del WHO sobre control del tabaco. Abrieron a la convención para la firma, para el período de un año, del 16 de de junio de de 2003 a22 de de junio de de 2003 en las jefaturas del WHO en Ginebra y después de eso en las jefaturas de Naciones Unidas en Nueva York, del30 de de junio de de 2003 a 29 de de junio de de 2004. Para la información adicional visite por favor el Web site: http://tobacco.who.int
Resumen:
Una incidencia creciente de los infantes del bajo-nacimiento-peso ha sido atribuida al tabaquismo pesado por lasmujeres embarazadas. Este efecto se parece ser relativo a la dosis. El fumar también aumenta el riesgo de la muerte fetal o del daño en el útero. El fumar semejantemente aumenta el riesgo de los placentae del abruptio y del previa de la placenta, cada uno de los cuales aumenta el riesgo fetal así como el riesgo maternal de la muerte o del daño. Puesto que hay muchas sustancias potencialmente peligrosas en tabaco fuman, el particular responsable de estos efectos nocivos no se han identificado. Animase a las mujeres embarazadas deben que no fumen. Si el parar es demasiado agotador, el paciente debe reducir por lo menos en el número de los cigarrillos fumados por día. Muchos aseguradores privados y públicos están cambiando la política para proporcionar el cubrimiento para la cesación que fuma que aconsejan para las mujeres embarazadas. Promueva las políticas del hospital que soportan y proporcionan servicios de la cesación que fuman.
Referencias:
- Centro nacional para la estadística de la salud. Salud, Estados Unidos, 2004: con el libro del gráfico en tendencias en la salud de americanos. Hyattsville (MD): NCHS; 2004. Disponible en: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf. Recuperado SeptiembreDe 2005.
- Servicio médico Público de los E.E.U.U.. Tratar uso y dependencia del tabaco: hoja del hecho. C.C. De Washington: USPHS; 2000.
- Hughes EG, Brennan BG. ¿El tabaquismo deteriora fecundidad natural o asistida? FertilSteril. 1996;66:679-689.
- Opinión Del Comité de ACOG. Cesación Que fuma Durante Embarazo. Número 316; Octubre de 2005.
- Academia americana de pediatría, universidad americana deobstétricos y ginecólogos. Pautas para el cuidado perinatal, 5to ed. Aldea De la Arboleda De los Alces (IL); AAP; Washington, C.C.: ACOG; 2002.
- Banco mundial. Las metas del revelado del milenio para la salud: levantamiento a los desafíos. Washington, C.C., banco mundial, 2004. worldbank.org/hnp/MDG/MDGESW.pdf. Llegado hasta Noviembre De 2005.
- Fiore MC, WC de Bailey, Cohen SJ et uso y dependencia del tabaco del al. que tratan. Pauta clínica de la práctica. Rockville (MD): Departamento de los E.E.U.U. de los servicios de salud y humanos. Servicio médico Público: 2000.
