Enfermedad de tiroides en embarazo

Contribución Del Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

La enfermedad de tiroides es la segunda enfermedad común de la endocrina que afecta a mujeres de la edad reproductiva; los obstétricos cuidan a menudo para los pacientes que se han diagnosticado previamente con alteraciones en la función de la glándula de tiroides. Además el hyperthyroidism y el hipotiroidismo pueden manifestar inicialmente durante embarazo. Las interacciones entre el embarazo y la glándula de tiroides son fascinadoras por lo menos de tres aspectos: el embarazo induce la globulina tiroides-que ata creciente, relación íntima entre la función maternal y fetal de la tiroides, y un número de condiciones anormales relacionadas del embarazo y de la tiroides que aparezcan por lo menos obrar recíprocamente.

El propósito de este documento es repasar los cambios patofisiológicos tiroides-relacionados creados por embarazo, y el impacto maternal-fetal de la enfermedad de tiroides.

Definiciones:

Thyrotoxicosis es el estado clínico y bioquímico de el cual resulta de exceso de una producción y de una exposición a la hormona de tiroides de cualquier etiología. El hyperthyroidism es thyrotoxicosis causado hyperfunctioning de la glándula de tiroides. La enfermedad de los sepulcros es una enfermedad autoinmune caracterizada por la producción de la inmunoglobulina tiroides-que estimula (TSI) y de la inmunoglobulina inhibitoria hormona-que ata tiroides-que estimula (TBII) ese acto en el receptor de la hormona tiroides-que estimula (TSH) para mediar el estímulo o la inhibición de la tiroides, respectivamente. La tormenta de la tiroides es caracterizada por una exacerbación severa, aguda de las muestras y síntomas del hyperthyroidism.

El hipotiroidismo es causado por la producción inadecuada de la hormona de tiroides. La tiroiditis de Postpartum es una inflamación autoinmune de la glándula de tiroides que presenta como nuevo-inicio, hipotiroidismo sin dolor, thyrotoxicosis transitorio, o thyrotoxicosis seguido por el hipotiroidismo dentro del postpartum de 1 año (1).

Cambios en la función de la tiroides durante embarazo y en enfermedad de tiroides:
Fuente: Boletín No. 37, Agosto De 2002 De la Práctica de ACOG

Estado Maternal	TSH	FT4	FTI	TT4	TT3	RT3U
Embarazo	Ningún Cambio	Ningún Cambio	Ningún Cambio	Aumento	Aumento	Disminución
Hyperthyroidism	Disminución	Aumento	Aumento	Aumento	Aumente o Ningún cambio	Aumento
Hipotiroidismo	Aumento	Disminución	Disminución	Disminución	Disminuya o Ningún Cambio	Disminución

Abreviaturas: TSH, hormona tiroides-que estimula; FT₄, thyroxine libre; FTI, índice libre del thyroxine; TT₄, thyroxine total; TT₃, triiodothyronine total; RT₃U, uptake del T3 de la resina.

Función de la tiroides y el feto:

La tiroides fetal comienza a concentrar el yodo en 10-12 semanas de gestación y es controlada por TSH pituitario por aproximadamente 20 semanas de gestación. Los niveles fetales del suero de TSH, de TBG, del FT₄, y del aumento libre del triiodothyronine (PIE3) a través de la gestación, alcanzando a adulto malo nivelan en aproximadamente 36 semanas de gestación. La hormona que estimula de la tiroides no cruza la placenta, y solamente cantidades pequeñas de cruz del thyroxine (T4) y del triiodothyronine (T3) la placenta. En recién nacidos con hipotiroidismo congénito, bastante hormona de tiroides maternal cruza la placenta para prevenir el stigmata abierto del hipotiroidismo en el nacimiento y para mantener niveles de la hormona de tiroides de la sangre de la cuerda en 25-50% de normal. Sin embargo, thyrotropin-lanzando la hormona (TRH), el yodo, y las inmunoglobulinas del receptor de TSH cruzan la placenta, al igual que el propylthiouracil de los thioamides (PTU) y el methimazole (2).

Hyperthyroidism
Muestras y síntomas:

El hyperthyroidism ocurre en 0,2% de embarazos; La enfermedad del sepulcro considera el 95% de estos casos. Las muestras y los síntomas del hyperthyroidism incluyen nerviosismo, temblores, taquicardia, taburetes frecuentes, sudar excesivo, intolerancia del calor, pérdida del peso, el bocio, el insomnio, palpitaciones, y la hipertensión. Los síntomas distintivos de la enfermedad de los sepulcros son ophthalmopathy (las muestras incluyendo la tapa se retrasan y la contracción de la tapa) y dermopathy (las muestras incluyen myxedema localizado o pretibial). Las pruebas de función de la tiroides del suero distinguen enfermedad de tiroides de la enfermedad de la no-tiroides. La diagnosis diferenciada del hyperthyroidism es hecha generalmente documentando pruebas de función de la tiroides y por la presencia o la ausencia de la masa nodular del bocio o de la tiroides. La enfermedad de los sepulcros es la causa más común del thyrotoxicosis; otras etiologías del thyrotoxicosis son exceso de producción de TSH, neoplasia trophoblastic del gestational, adenoma hyperfunctioning de la tiroides, bocio multinodular tóxico, tiroiditis subacute, y fuente de la adicional-tiroides de la hormona de tiroides.

Efectos maternales y neonatales:El thyrotoxicosis maternal tratado inadecuado se asocia a un mayor riesgo de abortos, de la entrega del preterm, del preeclampsia severo y del paro cardíaco que thyrotoxicosis maternal tratado, controlado. Los riesgos fetales y neonatales se asociaron a la enfermedad de los sepulcros se relacionan con la enfermedad sí mismo o con el tratamiento de los thioamides de la enfermedad. La posibilidad de thyrotoxicosis fetal se debe considerar en todas las mujeres con una historia de la enfermedad de los sepulcros. Si se diagnostica el thyrotoxicosis fetal, la consulta con un clínico con maestría en tales condiciones se autoriza (3). Los anticuerpos maternales son despejaron menos rápidamente que thioamides en el recién nacido, dando por resultado una presentación a veces retrasada de la enfermedad de los sepulcros neonatales. La incidencia de la enfermedad de los sepulcros neonatales está sin relación a la función maternal de la tiroides. Los recién nacidos de las mujeres que se han tratado quirúrgico o con el yodo radiactivo 131 (I-131) antes del embarazo y no requieren ningún tratamiento del thioamide están en un riesgo más alto para la enfermedad de los sepulcros neonatales porque carecen thioamide de apoyo.

Hipotiroidismo
Canta y los síntomas:

Se acepta bien que tener una enfermedad autoinmune aumenta la probabilidad de desarrollar otra; la disfunción autoinmune de la tiroides no es ninguna excepción. La enfermedad hipotiroidea ocurre en 5-8% pacientes con diabetes (insulina-dependiente) del tipo I y las mujeres con diabetes del tipo I también tienen un riesgo del 25% de desarrollar la disfunción de la tiroides del postpartum. Las muestras de la obra clásica y los síntomas del hipotiroidismo son fatiga, estreñimiento, intolerancia al frío, calambres del músculo, pérdida del pelo, piel seca, prolongada fase de la relajación de los reflejos profundos del tendón, y síndrome del túnel del carpelo. A si está ido untreated, el hipotiroidismo progresará el myxedema y coma del myxedema. Es inusual para que el hipotiroidismo avanzado presente en embarazo. Las etiologías más comunes del hipotiroidismo en mujeres embarazadas o del postpartum son enfermedad de Hashimoto, tiroiditis subacute, thyroidectomy, tratamiento radiactivo del yodo, y deficiencia del yodo. La enfermedad de Hashimoto y la deficiencia del yodo se asocian al bocio, mientras que la tiroiditis subacute no se asocia al bocio.

Efectos maternales y neonatales:

El hipotiroidismo untreated se asocia a un riesgo creciente del preeclampsia, de la pérdida recurrente del embarazo y de la entrega del preterm. La alta incidencia de los bebés bajos del peso del nacimiento debido a la restricción intrauterina del crecimiento, la abrupción placentaria y el trabajo prematuro se considera. Las mujeres con hipotiroidismo yodo-deficiente están en el riesgo significativo del tener bebés con el cretinismo congénito (la falta del crecimiento, el retraso mental, y el otro déficit neuro-sicolo'gico). En una población yodo-deficiente, el tratamiento con yodo en los primeros y segundos trimestres del embarazo reduce perceptiblemente la incidencia de las anormalidades neurológicas del cretinismo (4).

El hipotiroidismo congénito untreated también da lugar a cretinismo. La incidencia del hipotiroidismo congénito es 1 por 4.000 recién nacidos, y los solamente 5% de recién nacidos son identificados por síntomas clínicos en el nacimiento, probable debido a los efectos ameliorative de la hormona de tiroides maternal. Si está identificado y tratado dentro de las semanas primeras de la vida, del crecimiento casi normal y de la inteligencia puede esperar.

¿Qué pacientes embarazados deben ser defendidos para la disfunción de la tiroides?

Es apropiado realizar la prueba indicada de la función de la tiroides en mujeres con una historia personal de la enfermedad de tiroides o de síntomas de la enfermedad de tiroides. El funcionamiento de las pruebas de función de la tiroides en las mujeres embarazadas asintomáticas que tienen una tiroides suavemente agrandada no se autoriza. El desarrollo de un bocio significativo o de nódulos distintos se debe evaluar como en cualquier paciente. Los datos disponibles son constantes con la posibilidad que el hipotiroidismo maternal está asociado a un decremento en una cierta prueba neuro-sicolo'gica. Es prematuro recomendar la investigación universal para el hipotiroidismo durante embarazo.

Las medicaciones se pueden utilizar para tratar hyperthyroidism e hipotiroidismo en embarazo:

El hyperthyroidism en embarazo se trata con los thioamides, específicamente propylthiouracil (PTU) y methimazole, que disminuyen síntesis de la hormona de tiroides bloqueando el organification del yoduro. PTU también reduce la conversión periférica de T4 al T3 y así puede tener un efecto suppressant más rápido que methimazole. PTU se prefiere tradicionalmente en paciente embarazado porque fue creído que PTU cruzó la placenta menos bien que methimazole y porque el methimazole fue asociado a los cutis fetales del aplasia (un defecto congénito de la piel del cuero cabelludo). El tratamiento de Thioamide de la enfermedad de los sepulcros puede suprimir la función fetal y neonatal de la tiroides. Sin embargo, es generalmente transitorio y requiere raramente terapia. El bocio fetal también se ha asociado al tratamiento del thioamide para la enfermedad de los sepulcros, causado probablemente por hipotiroidismo fetal droga-inducido. El thyrotoxicosis fetal secundario a los anticuerpos maternales es raro, pero todos los fetos de mujeres con la enfermedad de los sepulcros se deben supervisar para el crecimiento apropiado y el ritmo cardíaco normal. Todos los recién nacidos de mujeres con enfermedad de tiroides están en el riesgo para la disfunción neonatal de la tiroides, y el pediatra del recién nacido debe estar enterado de la diagnosis maternal.

Las mujeres que toman PTU pueden breastfeed, porque solamente las cantidades pequeñas de la medicación se cruzan en la leche materna. Los estudios han demostrado que los resultados de las pruebas de función de la tiroides eran normales en recién nacidos después de 1-8 meses de breastfeeding de las mujeres que tomaban PTU (5). La meta de la gerencia del hyperthyroidism en embarazo es mantener el FT₄ o FTI en alta gama normal usando la dosificación posible más baja de thioamides para reducir al mínimo la exposición fetal a los thioamides. Una vez que se comience el tratamiento, puede ser provechoso medir el FT₄ o FTI cada 2-4 semanas y titular el thioamide hasta el FT₄ o FTI están constantemente en la alta gama normal.

Efectos secundarios de Thioamide: La agranulocitosis ocurre en cerca de 0,1%-0,4%, y es generalmente presente como fiebre y garganta dolorida. Si un paciente en thioamide desarrolla estos síntomas, una cuenta completa de la célula de la sangre debe ser hecha y la medicación debe ser continuada. Otros efectos secundarios importantes del thioamide son: thrombocytopenia, hepatitis, y vasculitis, erupción, náusea, artritis, anorexia, fiebre y pérdida de gusto o de olor.

Los betabloqueadores se pueden utilizar durante embarazo para mejorar los síntomas del thyrotoxicosis hasta que los thioamides disminuyen niveles de la hormona de tiroides. El propranolol es el betabloqueador más común usado para esta indicación. El thyroidectomy debe ser reservado para las mujeres en quienes el tratamiento del thioamide es fracasado.

El yodo 131 es contraindicated en embarazo debido a la ablación fetal de la tiroides y las mujeres deben evitar el embarazo por 4 meses después del tratamiento I-131.

Tratamiento de la tormenta de la tiroides en mujeres embarazadas (6):

1. Propylthiouracil (PTU), magnesio 600-800 oral, estado, entonces magnesio 150-200 oral cada 4-6 horas. Si la administración oral no es posible, utilice los suppositories rectales del methimazole.
2. Comenzando 1-2 horas después de la administración de PTU, la solución saturada del yoduro del potasio (SSKI), 2-5 cae oral cada 8 horas, o el yoduro del sodio, 0,5-1,0 g IV cada 8 horas, o la solución de Lugol, 8 gotas cada 6 horas, o el carbonato del litio, magnesio 300 oral cada 6 horas.
3. Magnesio IV o IM de Dexamethasone 2 cada 6 horas para 4 dosis
4. Magnesio del propranolol 20-80 oral cada 4-6 horas, o magnesio IV del propranolol 1-2 cada 5 minutos para un total 6 del magnesio, entonces magnesio 1-10 intravenoso cada 4 horas. Si el paciente tiene historia del bronchospasm severo: Magnesio IM del reserpine 1-5 cada 4-6 horas, guanethidine 1 mg/kg oral cada 12 horas, magnesio de Diltiazem 60 oral cada 6-8 horas.
5. Magnesio del phenobarbital 30-60 oral cada 6-8 horas según lo necesitado para el restlessness extremo.