Lista de artículos
- Enfermedad renal crónica y embarazo
La enfermedad renal crónica representa un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por alteraciones en la estructura y función del riñón. Sus manifestaciones dependen en gran medida de la causa subyacente y la gravedad de la enfermedad, pero generalmente incluyen disminución de la función, hipertensión y proteinuria, que pueden ser graves. La enfermedad renal crónica aumenta significativamente el riesgo de resultados adversos maternos y perinatales, y estos riesgos aumentan con la gravedad de la disfunción renal subyacente, el grado de proteinuria, así como la coexistencia frecuente de hipertensión. La revisión analiza el manejo actual de pacientes embarazadas con enfermedades renales crónicas, diagnóstico temprano y manejo posparto. El trasplante renal y el embarazo también se discuten. Es necesario evitar los medicamentos nefrotóxicos y teratogénicos, y también se debe considerar la administración renal de medicamentos de uso común. El manejo exitoso de las mujeres con enfermedad renal crónica durante el embarazo requiere trabajo en equipo entre médicos de atención primaria, parteras, especialistas y la paciente. El monitoreo frecuente de características clínicas y bioquímicas simples guiará la intervención oportuna de expertos para lograr un resultado óptimo del embarazo y la conservación de la función renal materna. - Enfermedad de Células Falciformes en el Embarazo
El embarazo complicado por la enfermedad de células falciformes es de alto riesgo tanto para la madre como para el feto. Vigilancia ayuda a gestionar problemas como las crisis vaso-oclusivas y aloinmunización. Problemas maternos pueden surgir de disfunción orgánica crónica subyacente, como enfermedad renal o hipertensión pulmonar, debido a complicaciones agudas de la enfermedad de células falciformes como crisis vaso-oclusivas y el síndrome torácico agudo, y / o de complicaciones relacionadas con el embarazo. Problemas fetales incluyen aloinmunización, la exposición de opiáceos, la restricción del crecimiento, parto prematuro y muerte fetal. Las parejas deben ser informados de que un embarazo con la enfermedad de células falciformes es de alto riesgo tanto para la madre y el feto y ser conscientes de los mayores riesgos de resultados adversos del embarazo. Los riesgos de los resultados fetales adversos se reducen pero no eliminan con la vigilancia fetal. Esta revisión ofrece recomendaciones, detección y manejo clínico durante prenatal y puerperio de los pacientes con enfermedad de células falciformes. La investigación genética puede identificar parejas con riesgo de tener hijos con la enfermedad de células falciformes y otras hemoglobinopatías y que puedan tomar decisiones informadas con respecto a la reproducción y el diagnóstico prenatal. - Trombofilias hereditarias en el embarazo
Identificación de las trombofilias hereditarias han aumentado nuestra comprensión de una posible etiología de la enfermedad tromboembólica venosa y de hipercoagulabilidad en general. En los últimos 10 años, algunos estudios han sugerido que la trombofilia hereditaria puede estar asociada con la preeclampsia y otros resultados adversos en el embarazo. Hay pocas pruebas para guiar la detección y el manejo de estas enfermedades en el embarazo. Este documento revisa las trombofilias comunes y su asociación con el riesgo de tromboembolismo venoso y la madre los resultados adversos del embarazo, las indicaciones para el cribado para la detección de estas condiciones, y opciones de manejo en el embarazo. La literatura sobre el feto trombofilia y su papel en la explicación de algunos casos de derrame cerebral perinatal que conducen, en última instancia, a la parálisis cerebral también se discuten. - Trastornos psiquiátricos durante el embarazo
Esta revisión se centra en las interrelaciones entre las enfermedades psiquiátricas comunes y el curso del embarazo, el posparto y la lactancia materna. En el marco del ciclo de vida, el impacto de la maternidad en los trastornos ya existentes o vulnerabilidades en el paciente es de primordial interés, así como los episodios que están relacionados con la maternidad. Las consideraciones de tratamiento para los trastornos psiquiátricos durante el parto invocar modificaciones especiales de la relación beneficio-riesgo de toma de decisiones. La salud mental es fundamental para la salud. Para la mujer embarazada, la capacidad de funcionar de manera óptima, disfrutar de las relaciones, administrar el embarazo y prepararse para el nacimiento del bebé es fundamental. Salud perinatal puede ser conceptualizado dentro de un modelo que integra las complejas fuerzas sociales, psicológicos, conductuales, ambientales y biológicos que el embarazo forma. Trastornos del ánimo unipolares y bipolares, que son comunes en las mujeres embarazadas y posparto, merecen la atención de los obstetras. Procedimientos para identificar a las personas en riesgo deberían comenzar durante el embarazo si no en el período preconcepcional. - La depresión durante el embarazo
A pesar de que el embarazo es un período de bienestar emocional, en algunas mujeres, durante el embarazo, la experiencia de su primer episodio depresivo, mientras que otros, con un historial de depresión, corren el riesgo de su recurrencia, lo que sugiere que las mujeres embarazadas muestran el mismo riesgo de la depresión que otras mujeres de edad fértil. El propósito de este documento es hacer frente a los riesgos maternos y neonatales de la depresión y la exposición a la medicación antidepresiva. Se centra en la gestión de periconcepcional y prenatal. Para la mujer embarazada, la capacidad de funcionar de manera óptima, disfrutar de las relaciones, gestión de embarazo, y prepararse para el nacimiento del bebé es fundamental. Salud perinatal puede ser conceptualizado dentro de un modelo que integra las complejas fuerzas sociales, psicológicas, conductuales, ambientales y biológicos que el embarazo de forma. La depresión prenatal afecta a la salud y el bienestar de la madre, el bebé y la familia. La identificación temprana y el manejo de los síntomas depresivos en mujeres embarazadas puede mejorar su sensación de bienestar. - Tormenta tiroidea: En Obstetricia de Cuidados Críticos
La revisión de la investigación basada en la evidencia y enfoques para el diagnóstico y la gestión de tormenta tiroidea durante el embarazo. Especialmente relevante es la íntima relación entre la función tiroidea materna y fetal, especialmente durante la primera mitad del embarazo. desarrollo significativo del cerebro del feto continúa mucho más allá del primer trimestre, la hormona tiroidea también es importante más adelante en la gestación. Es importante destacar que, si bien manifiesta insuficiencia tiroidea materna durante la primera mitad del embarazo se ha asociado con varias complicaciones en el embarazo y la discapacidad intelectual en los hijos, es actualmente menos claro si las formas más leves de disfunción de la tiroides tienen efectos similares en los resultados del embarazo y el bebé. - Enfermedades de la paratiroides en el embarazo
enfermedades de la paratiroides son comunes en el embarazo, puede producir una importante morbilidad perinatal y materna y la mortalidad si no se diagnostica y se gestiona adecuadamente. Revisa la homeostasis del calcio, hiperparatiroidismo primario, hipoparatiroidismo, y la osteoporosis durante el embarazo. PTH promueve la reabsorción de calcio de los huesos. Por lo tanto, todos los eventos de la PTH acción están dirigidas a aumentar los niveles séricos de calcio. El éxito del tratamiento de la madre PHP transitoriamente puede mejorar algunas de las características clínicas de la preeclampsia y parto prematuro. - La obesidad en el embarazo
La obesidad es epidemia en muchos países desarrollados, secundaria a la disminución de la actividad física combinada con una abundancia de alimentos baratos y de alta en calorías. La obesidad materna aumenta el riesgo de varios resultados adversos del embarazo incluyendo las anomalías congénitas, aborto involuntario preeclampsia, diabetes gestacional (DMG), macrosomía fetal y muerte fetal. La obesidad también se asocia con anormalidades de trabajo múltiples, incluyendo un mayor riesgo de la inducción del parto, el embarazo después de la fecha, trabajo de parto prolongado, aumento del trabajo de parto con oxitocina, la pérdida excesiva de sangre durante el parto y el parto por cesárea. Las mujeres obesas que nacen por cesárea tienen un mayor riesgo de complicaciones tales como una larga los tiempos de operación, la pérdida excesiva de sangre, infecciones de la herida y la endometritis post-operatorio. No sólo son un gran número de mujeres con sobrepeso o de mujeres obesas antes del embarazo, pero muchas ganar una cantidad excesiva de peso durante el embarazo, lo que agrava los riesgos obstétricos y haciéndolos más propensos a mantener el peso después del parto. - Diabetes de la gestación: una revisión global
La prevalencia de la diabetes mellitus gestacional (DMG) sigue aumentando en el rostro de la epidemia de obesidad que afecta hasta al 14% de la población. Se trata de los problemas clínicos más comunes que enfrentan los obstetras y ginecólogos y sus pacientes. Este documento es proporcionar una revisión global de la comprensión de la diabetes mellitus gestacional (DMG) y proporcionar directrices de gestión. Debido a los factores de riesgo para GDM (en particular la obesidad) son factores de riesgo independientes para la macrosomía fetal, el papel de la hiperglucemia materna ha sido ampliamente debatido. sigue siendo considerable controversia acerca de la relación exacta de estas complicaciones a la hiperglucemia materna. Las mujeres con DMG tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones maternas y fetales. Si la relación con DMG es casual o no, los médicos deben ser conscientes de estos riesgos. Además, las mujeres con DMG tienen un riesgo mayor de desarrollar diabetes en el futuro. - Diabetes En Embarazo
El diagnóstico de la diabetes gestacional se hace típicamente sobre la base de una prueba de tolerancia a la glucosa oral. La falta de consenso existe sobre el protocolo de prueba óptimo y el umbral para identificar a las mujeres y los niños con mayor riesgo de complicaciones. La mayoría de las mujeres con embarazo complicado por la diabetes tiene diabetes gestacional (DMG). La American Diabetes Association define GDM como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. Los riesgos a largo plazo de la diabetes gestacional incluyen un mayor riesgo de DMG recurrente en embarazos posteriores, el riesgo de la diabetes en la madre, y un mayor riesgo de obesidad infantil, intolerancia a la glucosa y la diabetes en la descendencia. - Gerencia médica de la nutrición de la diabetes de Gestational
Uno de los pilares de la gestión de glucosa en la sangre de DMG es Terapia de Nutrición Médica (MNT). El objetivo de la MNT es ayudar a la mujer alcanzar normoglucemia sin cetosis y la ingesta nutricional óptimo para la salud materna y crecimiento fetal. Se estima que 50-75% de los embarazos complicados por DMG puede controlarse exitosamente con un solo MNT. Es importante iniciar esta intervención tan pronto como sea posible después del diagnóstico. La remisión a un dietista registrado (RD) debe hacerse dentro de 48 horas de diagnóstico por lo que la intervención puede ser iniciado dentro de una semana después del diagnóstico. - La hipertensión arterial crónica en el embarazo
Esta revisión se centra en los efectos de la hipertensión crónica en el embarazo, para aclarar la terminología y criterios utilizados para definir y diagnosticar durante el embarazo, y para revisar la evidencia disponible para las opciones de tratamiento. La hipertensión crónica complica el embarazo y se asocia con varios resultados adversos, incluyendo el nacimiento prematuro, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), muerte fetal, desprendimiento de placenta y parto por cesárea. Una complicación adicional de diagnóstico pueden surgir en las mujeres con hipertensión que comienzan a la atención prenatal después de 20 semanas de gestación. - Desórdenes y embarazo renales
Entre las alteraciones fisiológicas que se producen en diversos embarazo normal, pocos son tan llamativos como los que afectan el tracto urinario. Cambios en el tracto urinario durante el embarazo normal son tan marcadas que las normas en la no embarazada no puede ser utilizado para manejo obstétrico. El conocimiento de todas las alteraciones es esencial si los problemas renales en el embarazo se sospecha ni se detecta y se maneja correctamente. La mayoría de las mujeres con insuficiencia hepática leve a moderada enfermedad renal toleran bien el embarazo y tener un resultado obstétrico éxito sin efecto adverso sobre la historia natural de la lesión renal subyacente. determinantes cruciales son el estado de la función renal en la concepción, la presencia o ausencia de hipertensión, y el tipo de enfermedad renal. - Enfermedades cardiovasculares y embarazo
Las directrices actuales para controlar las enfermedades cardiovasculares que afectan el embarazo y consejería antes de la concepción se discuten. Las nuevas directrices para la profilaxis antibiótica de la endocarditis infecciosa también se discuten. Existe cierta controversia sobre los métodos óptimos para la evaluación clínica y tratamiento de mujeres con enfermedades cardíacas. Gestión depende de la severidad de las enfermedades cardíacas, la edad gestacional y la evaluación de los riesgos relativos. orientaciones adicionales sobre la base del consenso y la opinión de expertos también se presentan. Sin un diagnóstico preciso y la atención adecuada, las enfermedades del corazón en el embarazo puede ser una causa importante de mortalidad y morbilidad maternas. - Enfermedad de la tiroides en el embarazo
La enfermedad de tiroides es la enfermedad endocrina segundo más frecuente en mujeres en edad reproductiva; obstetras a menudo el cuidado de los pacientes que han sido previamente diagnosticados con alteraciones en la función de la glándula tiroides. Además, tanto el hipertiroidismo y el hipotiroidismo puede manifestarse inicialmente durante el embarazo. Las interacciones entre el embarazo y la glándula tiroides son fascinantes por lo menos tres aspectos: el embarazo induce aumento de la globulina de unión a la tiroides, la relación íntima entre la función tiroidea materna y fetal, y varios relacionados con el embarazo anormal y condiciones de la tiroides que al menos parecen interactuar. El propósito de este documento es revisar los cambios fisiopatológicos relacionados con la tiroides creado por el embarazo, y el impacto materno-fetal de la enfermedad de la tiroides. - Epilepsia y embarazo
Aproximadamente uno de cada 100 embarazos se produce en una mujer con epilepsia. Estos embarazos suponen un reto único para los obstetras y los neurólogos, debido a la interrelación de los efectos de la epilepsia y el embarazo, los efectos variables de los medicamentos anti-convulsivos en la madre y el feto, y los cambios en la farmacocinética de estos medicamentos durante el embarazo. Los obstetras y neurólogos deberían trabajar juntos antes de la concepción y durante el embarazo de la paciente para determinar la terapia más segura y más eficaz medicina. Por otra parte, el pediatra seleccionada por el paciente para cuidar de su bebé debe ser incluido en las discusiones antes del embarazo para hacer frente al posible aumento de las malformaciones congénitas, la posibilidad de sedación neonatal con ciertos medicamentos, y las cuestiones relativas a la lactancia materna. El propósito de este documento es proporcionar la información actual sobre este tema y ofrecer consejos prácticos sobre el manejo de los pacientes. - Síndrome Fetal Del Alcohol: Reconocimiento
el abuso materno de alcohol se asocia con retraso del crecimiento fetal; casi todos los recién nacidos con síndrome de alcoholismo fetal (SAF) exhibirá la restricción del crecimiento significativo. Los médicos deben aconsejar a los pacientes que presentan problemas de drogas o alcohol, y referirlos a un recurso de un tratamiento adecuado cuando esté disponible. Los médicos que detecten la enfermedad grave de la adicción (drogas y / o alcohol) están obligados a intervenir durante el embarazo o el asesoramiento preconcepcional. Por un lado, ninguna persona tiene derecho al uso de drogas ilegales, y una mujer embarazada tiene la obligación moral de evitar el uso de ambas drogas ilícitas y alcohol con el fin de salvaguardar el bienestar del feto. Por otro lado, la intervención eficaz en relación con el abuso de sustancias y alcohol por parte de una mujer embarazada o una mujer no embarazada que requiere un clima de respeto y confianza existen en la relación médico-paciente. Los pacientes que comienzan a revelar las conductas que son estigmatizados por la sociedad puede ser perjudicada si sienten que su confianza se encuentra con falta de respeto. - Asma En Embarazo
Los ataques agudos de asma hacen tanto a la madre y el feto vulnerables a la hipoxia progresiva y los resultados potencialmente desastrosos. Los primeros estudios de las mujeres embarazadas con asma revela altas tasas de complicaciones perinatales, incluyendo la pérdida perinatal, prematurez, preeclampsia y bajo peso al nacer. Los estudios prospectivos realizados en la última década demuestran los resultados perinatales esencialmente normal con una gestión moderna de asma. Los malos resultados con alguna evidencia de aumento de la mortalidad y morbilidad perinatal también se observan si la intensidad de la terapia del asma se reduce. Las pacientes embarazadas con asma deben ser manejados de forma proactiva para lograr un buen resultado perinatal. Evaluación inicial y continua de la gravedad de la condición de una mujer asmática de facilitar la incorporación gradual de la medicación para optimizar el control de los síntomas y prevenir los ataques agudos. Educar a los pacientes es la clave de su capacidad de uso de la medicación adecuada y el tratamiento antes de iniciar un proceso de enfermedad aguda se vuelve crítica. - Fumar durante el embarazo
Las complicaciones perinatales asociadas al consumo de tabaco derivada de la maternidad incluyen el parto prematuro, rotura prematura de membranas, aborto espontáneo, embarazo ectópico, bajo peso al nacer, retardo del crecimiento intrauterino, desprendimiento de placenta, placenta previa, parto muerto, y el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) . Dejar de fumar y los recursos disponibles también se discuten. La detección de consumo de tabaco se puede hacer de manera eficiente como un signo vital en cada visita clínica. El control del tabaco es una de las más racional, las políticas basadas en la evidencia en medicina. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio no incluyen un objetivo explícito de reducir el consumo de tabaco, pero este artículo se explica cómo bajar el consumo de tabaco puede contribuir a su consecución. - Isoimmunization (Enfermedad Rh) en el embarazo
Cuando cualquier factor de grupo fetal heredado del padre no está poseído por la madre antes del parto o sangrado durante el parto del feto-materna puede estimular una reacción inmune de la madre. El término enfermedad hemolítica del feto o del recién nacido, por ejemplo, ha sustituido a la enfermedad hemolítica del recién nacido debido a las modernas técnicas de diagnóstico ahora nos permite detectar la enfermedad mucho antes. Para prevenir la enfermedad, el uso de rutina después del parto de la globulina inmune Rhesus (Rh IG) en pacientes con Rh negativo se introdujo en los Estados Unidos hace más de 40 años. Una recomendación posterior para uso prenatal de rutina a las 28 semanas de gestación se presentó 20 años después. A pesar de estos esfuerzos, una reciente revisión de 2001 certificados de nacimiento en los EE.UU. por los Centros para el Control y la Prevención indica que la sensibilización Rh aún afecta a 6,7 de cada 1.000 nacidos vivos. reacciones inmunes materna también puede ocurrir por la transfusión de productos sanguíneos.
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