Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Медицина Болезни во время беременности

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Ожирение у беременных женщин

Dr. Robert M. Silver
Professor of Obstetrics and Gynecology
Chief Maternal and Fetal Division
University of Utah Health Sciences Center
Salt Lake City, UT (USA)
Dr. Jeanette Chin
Clinical Instructor
Department of Obstetrics and Gynecology
University of Utah Health Sciences Center
Salt Lake City, UT (USA)

Цель этого документа заключается в обзоре рисков ожирения в период беременности и актуальные вопросы управления для врачей, уход за такими женщинами. Кроме того, важным областям для будущих исследований, направленных на улучшение понимания ожирения в период беременности и возможные стратегии для улучшения результатов будет выделен.

Фон

Ожирение в настоящее время эпидемия во многих развитых странах вторичной по отношению к снижению физической активности в сочетании с обилием дешевых, высококалорийные продукты питания. В Соединенных Штатах, 33% женщин в возрасте 20 лет и старше страдают ожирением (индекс массы тела ≥ 30 кг / м 2) (1). Проблема стоит наиболее остро среди неиспаноязычного чернокожих женщин (53,9%) и мексиканских женщин (42,3%) по сравнению с неиспаноязычного белых женщин (30,2%) (1). Анализ 2004-2005 данным риск беременности оценке системы мониторинга (КОЛЯСКИ) обнаружили, что примерно одна из пяти женщин США, которые были поставлены ожирением, и что распространенность этого была еще выше среди чернокожих женщин и женщин с общественностью страхование (2). Материнская ожирение увеличивает риск многоплодной неблагоприятных исходов беременности, включая врожденные аномалии (3), выкидыш (4), преэклампсия (5) (6) (7). гестационный диабет (GDM) (6) (7). плода макросомия (6) (7). и мертворождения (5) (7). Ожирение также связано с многочисленными нарушениями трудового, включая повышенный риск стимуляции родов (7) (8). пост-дат беременности (9) (10). затянувшиеся роды (11), трудовые увеличение с окситоцином (11) (12 ). чрезмерной потери крови во время родов (7) (13). и кесарево сечение (5) (6) (7) (14). Страдающих ожирением женщин, которые доставляются кесарева имеют более высокий риск осложнений, таких как оперативная раза больше, чрезмерная потеря крови, раневой инфекции, и послеоперационный эндометрит (15). Не только большое число женщин страдают ожирением или избыточным весом до беременности, но многие женщины получают чрезмерное количество веса в период беременности (16), что усугубляет их акушерских риски и сделать их более вероятно, сохранят весь послеродовый (17). Материнская ожирение может также негативно влияет на здоровье потомства, в том числе повышение риска неонатальной смертности (18) и ожирения в детском возрасте (в частности, в установлении гестационный чрезмерное увеличение веса [GWG)]) (19).

Ожирение определений

Наиболее часто использовались измерения для определения ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который относится к веса человека в килограммах разделить на квадрат ее роста в метрах. Национальные институты здоровья (NIH) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) как определить вес ИМТ <18,5 кг / м 2, нормального веса, ИМТ 18.5-24.9, избыточная масса тела соответствует ИМТ 25.0-29.9 и ожирения ИМТ, ≥ 30. Ожирение далее определяется как класс I: ИМТ 30-34.9, класс II: ИМТ 35-39.9, и класс III: ИМТ ≥ 40. Одно из ограничений использования ИМТ является то, что некоторые спортсмены, например, будет иметь больший вес тела и тем самым увеличить ИМТ's за счет наращивания мышечной массы, а не жировой массы. Однако, отчасти потому, что ИМТ является так легко рассчитать, это наиболее часто используемый показатель в области исследований и политики в области здравоохранения.

Гестационный Weight Gain

Прибавка в весе во время беременности, как правило, считается разница между весом женщины на последних дородового посещения и ее предварительные беременности вес или ее вес на ее первом дородового посещения. Предварительно беременности ИМТ должны быть документально зафиксированы на дородовое диаграммы, чтобы служить напоминанием клиницист повышенного риска ожирения в период беременности и необходимости адвокат женщины на соответствующие GWG. Чрезмерное GWG, даже среди женщин нормальный вес, связанный с неблагоприятными исходами беременности, таких, как гипертонические расстройства, велика для гестационного возраста (LGA) младенцев, и кесарево сечение (20) (21) (22) и неблагоприятные неонатальных исходов, таких как меконий стремление, припадков, помогали вентиляции и гипогликемия (23). В 2009 году институты медицины (МОМ) выпустили пересмотренные рекомендации для соответствующих гестационный набирать вес (GWG), которые зависят от предварительного женщины беременности BMI:

Предварительно беременности ИМТ ИМТ (кг / м 2) Общий вес Gain Range (кг) Курсы прибавка веса; 2-й и 3-й триместр (в среднем диапазоне кг / нед)
Пониженный вес <18,5 28-40 1 (1-1.3)
Нормальный вес 18.5-24.9 25-35 1 (0.8-1)
Избыточный вес 25.0-29.9 15-25 0,6 (0.5-0.7)
Ожирением (включает все классы) ≥ 30,0 11-20 0,5 (0.4-0.6)

Для расчета ИМТ Перейти к www.nhlbisupport.com / BMI; расчетах предполагается, 0.5-2 кг (1.1-4.4 кг) веса в первом триместре беременности.

Действительно, исследования показывают, что ожирением женщины могут уменьшить риск неблагоприятных результатов, имеющих низкий GWG (20) (22) (24). К сожалению, в недавнем исследовании, почти 53000 женщин США, примерно 40% и 60% от нормального веса и избыточный вес женщин, соответственно, были GWG превышающей МОМ Рекомендации (16).

Немедленное акушерских и неонатальных осложнений, связанных с чрезмерным GWG вызывает большую озабоченность, но потенциал долгосрочного воздействия на здоровье как матери, так и ее потомство также выяснено. Повышение равенства, независимо от социально-экономического статуса, связанного с ожирением в более позднем возрасте (25). Этот эффект может быть усугубляется чрезмерной GWG в ходе индивидуальных беременности, что является существенным фактором риска развития послеродового удержания веса (17) (24) (26). Исследования также показали, что чрезмерное GWG, особенно среди женщин страдают ожирением, связан с ожирением у детей (19) (27). Вес удержания увеличивает риск в последующих беременностях. В результате анализа связано 151025 беременностей в Швеции, женщин, чьи ИМТ увеличился на три или больше единиц в среднем в течение двух лет между беременностями были на больший риск гипертонических расстройств, GDM, родоразрешение путем кесарева сечения, рождения мертвого ребенка, и больше за-гестационного возраста младенцев В своей второй беременности, чем женщины, чьи ИМТ изменился мало (28). Inter-беременность интервал может таким образом оказаться особенно важным время наметить конкретные меры, направленные на достижение снижения веса. Врачи должны конкретно адвокат женщины (особенно те, кто страдает ожирением и / или были чрезмерными GWG) на их послеродового посещения в отношении потери веса, чтобы улучшить их будущей репродуктивной функции, а также их здоровье в долгосрочной перспективе.

Американский Колледж Акушерства и Гинекологии (ACOG) говорится, что при отсутствии медицинских или акушерские осложнения, беременные женщины могут присоединиться к Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), рекомендации в течение 30 минут или более умеренные физические нагрузки в большинство дней недели . Упражнения могут даже играть роль в первичной профилактике GDM, особенно среди женщин страдают ожирением (29). Определение эффективных и безопасных средств достижения соответствующей набирать вес во время беременности является важной областью для будущих исследований.

Риск ожирения в ранних сроках беременности

Страдающих ожирением женщин, как представляется, с повышенным риском выкидыша. В недавнем мета-анализа, ИМТ ≥ 25 оказались связаны с выкидышем, независимо от режима представления (отношение шансов [OR] 1,67, 95% доверительный интервал [ДИ] 1.25-2.25) (4). Существует доказательство того, что тучные женщины имеют больше ставок выкидышей после вспомогательных репродуктивных методов, включая пожертвования яйцеклетки и овуляции индукции (4). Учитывая, что ожирение ассоциируется с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и бесплодия, связанные с овуляторная дисфункции, многие женщины страдают ожирением искать вспомогательных репродуктивных технологий. Женщины, которые стремятся лечения бесплодия часто взрослые, которые могут в дальнейшем осложнить акушерского риска, связанного с ожирением. Врачи должны адвокат ожирением женщин о преимуществах потеря веса до начала лечения бесплодия, а также об опасностях ожирения в период беременности.

Материнская ожирение является фактором риска для нескольких видов врожденных аномалиях в том числе дефектов нервной трубки (NTDS), сердечно-сосудистые аномалии, и расщелина губы / неба (3) (30) (31). Связь между ожирением и NTDS (3) (30) (31) (32) (33) (34) (35) в США сохраняются даже после начала фолиевую кислоту укреплений на обогащенной продукции зерна в 1990-е (36) . Основная причина этого объединения не известно. Ожирение, как представляется, является фактором риска для NTDS независимой фолиевой кислоты, прием в дополнениях или диета (32,33,35). Тем не менее, высокий ИМТ обратно связана с потреблением фолиевой кислоты в дополнениях или диета (37) (38) (39). В исследовании, которое контролировало на прием фолиевой кислоты, более высокий ИМТ среди женщин детородного возраста, было связано с более низким уровнем сывороточных фолиевой кислоты (40), ведущий автор предположить, что женщины страдают ожирением может потребоваться больше фолиевой кислоты, чем у женщин с нормальным весом .

Материнская ожирение представляет собой проблему для ультразвукового обнаружения аномалиями плода. В недавнем ретроспективном исследовании когорты, увеличение материнской ИМТ был связан со снижением обнаружения аномального плода обеими втором триместре и стандартные целевые ультразвуковое обследование (41). Это переводится на 20% разницы в ставках обнаружения аномалий у тучных женщин по сравнению с нормальным весом женщин. Оценка сердца плода может быть особенно сложно в ожирением женщин. Это в особенности в отношении женщин с уже имеющимся сахарным диабетом с низким гликемическим контролем, значительным фактором риска сердечных аномалий.

Риск ожирения в позднем Беременность

Гестационного диабета и преэклампсия

Подобно тому, как ожирение у небеременных государство связано с диабетом 2 типа и гипертонией, а до зачатия ожирение является значительным фактором риска для развития GDM и преэклампсии (5) (6) (7). В исследовании, чуть более 16000 женщин, ожирение и болезненного ожирения были связаны с шансами на 2,6 и 4,0, соответственно, для GDM и 1,6 и 3,3, соответственно, преэклампсия (6). Кроме того, чрезмерное GWG связано с повышенным риском развития преэклампсии и большой для младенцев-гестационного возраста (22).

GDM является клиническим проявлением толерантности к глюкозе во время беременности. Нормальная беременность связана со снижением чувствительности к инсулину. Для полных женщин, которые часто уже больше инсулина устойчивы, чем с нормальным весом женщин, беременность часто отзыв их в открытой гипергликемии. Важно помнить, что некоторые ожирением женщин, особенно тех, кто имел ограниченный обычной медицинской помощи до беременности, могут фактически иметь диагностированным диабетом 2 типа. Следует рассмотреть вопрос инициирования домой контроля уровня сахара в крови (натощак и после еды) на ранних сроках беременности, особенно для женщин с ожирением и до беременности пострадавших от GDM. Женщины, которые делают разработку GDM, подвергаются повышенному риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте (42). Это важно для них будет показан фильм послеродовом для лечения диабета. Хотя это может быть сделано с помощью глюкозы натощак, два часа 75 г теста толерантности к глюкозе может предоставить информацию в отношении нарушенной толерантности к глюкозе в отсутствие откровенного диабетом.

Основной механизм, посредством которого ожирение повышает риск развития преэклампсии неизвестна, но может привлечь субклинического воспаления, которое играет важную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний у небеременных женщин страдают ожирением. Учитывая повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин страдают ожирением, сильное внимание (особенно у женщин с уже существующими гипертония) должно быть уделено получению базового электрокардиограммы или, в зависимости от истории и результатах экзамена, эхокардиография. Базовый количественную 24 часа моче белка может быть также полезно провести различие между гипертонической связанного с поражением почек и развитием наложенных преэклампсия поздних сроках беременности.

Некоторые тучные женщины могут иметь обструктивного апноэ сна и, хотя не имеется достаточных данных, это условие может быть связано с нарушениями развития плода (43) и может представлять собой особую проблему для женщин пост-оперативно. Для женщин, которым врач подозревает, возможно, апноэ сна, беременность может быть идеальным временем для дальнейшей оценки.

Внутриматочной гибели плода

Материнская ожирение является значительным фактором риска мертворождения, особенно в конце мертворождения (5) (44). Среди более 54000 женщин в Датской национальной рождения когорты ИМТ ≥ 30 было связано с отношением к опасности гибели плода на 37-39 неделе на 3,5 и на 40 + 4,6 недели по сравнению с нормальным весом женщин (45). Механизм, с помощью которых ожирение увеличивает риск рождения мертвого ребенка неизвестны, так как риск сохраняется даже после корректировки на сопутствующие факторы, такие, как диабет и преэклампсии (45). Плацентарная дисфункция может быть важным фактором (45), но дальнейшие исследования в этой области необходимо.

Риск ожирения в период Peripartum

Материнская ожирение связано с многочисленными нарушениями труда. Полных женщин, привели к увеличению количества кесарева сечения по сравнению с нормальным весом женщины (5) (6) (7) (14). Это во многом благодаря труду таких нарушений, как "отсутствие прогресса" и / или "cephalopelvic диспропорцию" (46), и сохраняется даже после корректировки на младенческой вес при рождении (13) (14) (46). Progression в первый период родов особенно медленно для полных женщин, по сравнению с нормальным весом женщин (11) (13). Несколько теорий было предложено, чтобы объяснить это возросшими масштабами кесарева сечения, включая расширение жировых отложений в области таза, снижение материнской выталкивающей усилия, и нарушениями сократимости матки. Большинство свидетельств позволяет предположить, что сократимости миометрия нарушается в установлении ожирения. Экстракорпоральное исследования показывают, что миометрия полос от ожирения договор женщины с меньшей частотой и амплитудой, чем те, от нормального веса женщин (13). Кроме того, лептин (продукт жировая ткань) (47) и холестерина (48) и препятствовать сократимости миометрия полос. Клинически, страдающих ожирением женщин находятся на снижение риска развития спонтанных преждевременных родов (SPTB) (но повышенный риск преждевременных родов указано) (49) (50) и может иметь меньшее число недоношенных сокращений (49).

При рассмотрении вопроса о вероятности женщину на успех в ходе судебного разбирательства труда после кесарева до доставки, ожирение является особенно важным фактором. В исследовании, проведенном в НИЗ матери и плода Медицина единицы Сети, после одного до доставки кесарево, ожирением женщин суде труда успех скоростью 68% против 79,6% для не-полных женщин (51). В сочетании с индукцией трудом и не до естественных родов, вероятность успеха для полных женщин составляет менее 50%.

Ожирение женщины также имеют более высокий уровень чрезвычайной кесарева сечения для не обнадеживает состояния плода (52). Они должны быть советовали, что она может оказаться более трудным для адекватного внешнего контроля ЧСС плода и сокращения шаблон и что возникающие доставки кесарево, в случае необходимости, может быть труднее, чем в нормальном весе женщин.

Не только ожирение соответствуют фактор риска для кесарева сечения, но также увеличивает риск хирургических осложнений, включая раневой инфекции, более оперативного раза, эндометрит, и чрезмерная потеря крови (15). Хотя есть подкожный канализации не всегда было показано, снижения заболеваемости после кесарева сечения, мета-анализ показал, что ушивание подкожный слой, если он толще, чем в 2 см связано со снижением темпов рано нарушений (53). Это необходимо учитывать для всех женщин страдают ожирением. Необходимы дополнительные исследования для определения того, среди женщин с большой panniculus, желательно, чтобы найти разрез кожи выше panniculus.

Администрация анестезии может быть особенно сложно в ожирением женщин. Существует повышенный риск эпидуральной / спинного размещения требующих нескольких попыток и повышенного риска трудной интубации при общей анестезии требуется (52). Ожирение женщины также имеют повышенные показатели апноэ сна (54). Следует рассмотреть вопрос получения консультации антенатально анестезией.

Беременности, родоразрешение путем кесарева сечения, и все ожирение повышают риск развития тромбоэмболии. Было высказано предположение, что женщины страдают ожирением (без предварительной история тромбоэмболия) переживает кесарева сечения есть последовательная чулки сжатия размещаются и будут поощрять раннее вставание. Если другие факторы риска присутствуют такие, как возраст> 35 лет, преэклампсия и чрезвычайной кесарева она может быть полезной для администрирования низкомолекулярного гепарина (55). Однако, важно помнить, что ни адекватным питанием, рандомизированных контролируемых исследований тромбозов после кесарева сечения были выполнены и оптимальная продолжительность тромбозов после операции неизвестны.

Bariatric хирургия

Распространенности ожирения операций в США увеличились на 800% в период между 1998 и 2005 годов с 83% от операций в 18-45 лет происходит возрастная группа женщин (56). Обычно проводится процедура Ру-EN-Y желудка обойти (ограничительные и malabsorptive) и регулируемый бандажирование желудка (ограничительным). Репродуктивного возраста женщины, проходящие хирургии ожирения должно иметь консультирования по контрацепции и планирования будущей беременности до начала процедуры. Авторы последнего систематического обзора, что государство при отсутствии достаточных доказательств в отношении эффективности контрацепции после хирургии ожирения, существует обеспокоенность в отношении потенциально нарушенной абсорбции пероральных контрацептивов (56). Кроме того, имеющиеся данные позволяют предположить, что хирургии ожирения может оказывать благоприятное воздействие на фертильность с коррекцией гормонального профиля ненормальной видели в СПЯ и повышения регулярности менструации (56). Быстрая потеря веса происходит после хирургии ожирения и, как правило, было рекомендовано, чтобы женщины подождать 1-2 лет после операции до зачатия (57). Bariatric хирургия представляется снижение заболеваемости гипертонической болезни во время беременности, до беременности диабет и гестационный диабет (56) (58) (59). Неонатальных исходов после хирургии ожирения как представляется, не хуже и может, в действительности, быть лучшим (56). Заболеваемость макросомия снижается у женщин после хирургии ожирения (56) (59) (60).

Следует обратить внимание на потенциальные нарушения питания среди женщин, у которых были хирургии ожирения. Наиболее распространенными недостатками являются белки, железо, витамин В12, фолиевая кислота, витамин D и кальций. Рассмотрение должно быть уделено скрининга на эти недостатки до или в ранние сроки беременности, и, особенно, если требуется дополнительное, с перерывами в дородовый период.

"Активное управление группой" или удалении жидкости из желудка регулируемые группы, чтобы позволить увеличить потребление и даже облегчить тошноту и рвоту на ранних сроках беременности была описана (61) (62). Консультации в этих случаях должно быть сделано с ожирением хирург. У женщин, которые подверглись хирургии ожирения и желудочно-кишечного тракта во время беременности, Хирургия осложнений, связанных (например, кишечная непроходимость, anastamotic утечки, грыжа, или желудка миграции группы) должны быть рассмотрены и исследованы.

Женщины, которые имели malabsorptive процедуре подвергаются риску демпинг-синдрома, когда желудок быстрее впадает сахара и углеводов в тонком кишечнике. Это может привести к накоплению жидкости в тонком кишечнике с симптомами тошнота, рвота, понос и спазмы в животе. Это также может привести к гиперинсулинемии с последующей гипогликемии. Альтернативные методы скрининга (например, наблюдения за домом глюкоза) для GDM могут быть необходимы у женщин с синдромом захоронения, поскольку они не могут мириться с 50 г глюкозы. Женщины, которые имели malabsorptive процедура может быть изменена поглощения препарата и немедленное освобождение формулировка предпочтительнее Extended освобождении. Если она имеет решающее значение для достижения надлежащего уровня сывороточных наркотиков, контроля могут быть необходимы.

Bariatric хирургия сама по себе не является показанием для кесарева сечения. Однако многие из этих женщин по-прежнему страдают ожирением и тем самым на повышенный риск нарушений труда, связанные с ожирением. Если у женщины было много до брюшных операций, оно может быть разумным провести консультации с хирургом ожирения до труда.

Резюме

Возрастающие темпы ожирения у многих групп населения во всем мире является одной из наиболее важных проблем здравоохранения нашего времени. Существует мало обнадеживающим свидетельством того, что эта тенденция, вероятно, изменится в ближайшем будущем. Несмотря на огромные успехи были достигнуты в акушерской помощи в течение последних нескольких сотен лет, то это поле не застрахован от осложнений, связанных с ожирением. Не только женщины страдают ожирением, при гораздо более высокий риск осложнений во время беременности, чем женщины нормальный вес, но представляется, что плоды тучных женщин могут быть запрограммированы на будущее осложнениям здоровья. Крайне важно, чтобы современные акушеры понимают последствий ожирения в период беременности и быть готовыми к надлежащего ухода за такими женщинами. Не менее важно, что исследовательские усилия будут направлены не только на понимание эпидемиологии, а также биологии ожирения в период беременности. Именно посредством такого рода расследований, что шаги могут быть сделаны в улучшении исходов беременности женщин с избыточным весом.

Список литературы

  1. Ogden CL, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006;295(13):1549-1555
  2. Chu SY, Kim SY, Bish CL. Prepregnancy obesity prevalence in the United States, 2004-2005. Matern Child Health J 2009;13(5):614-620
  3. Stothard KJ, et al. Maternal overweight and obesity and the risk of congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009;301(6):636-650
  4. Metwally M, et al. Does high body mass index increase the risk of miscarriage after spontaneous and assisted conception? A meta-analysis of the evidence. Fertil Steril 2008;90(3):714-726
  5. Cedergren MI. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2004;103(2):219-224
  6. Weiss JL, et al. Obesity, obstetric complications and cesarean delivery rate--a population-based screening study. Am J Obstet Gynecol 2004;190(4):1091-1097
  7. Sebire NJ, et al. Maternal obesity and pregnancy outcome: a study of 287,213 pregnancies in London. Int J Obes Relat Metab Disord 2001;25(8):1175-1182
  8. Robinson HE et al. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity. Obstet Gynecol 2005;106(6):1357-1364
  9. Caughey AB, et al. Who is at risk for prolonged and postterm pregnancy? Am J Obstet Gynecol 2009;200(6):683 e1-5
  10. Denison FC, et al. Maternal obesity, length of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term. BJOG 2008;115(6):720-725
  11. Vahratian A, et al. Maternal prepregnancy overweight and obesity and the pattern of labor progression in term nulliparous women. Obstet Gynecol 2004;104(5 Pt 1):943-951
  12. Buhimschi CS, et al. Intrauterine pressure during the second stage of labor in obese women. Obstet Gynecol 2004;103(2):225-230
  13. Zhang J, et al. Poor uterine contractility in obese women. BJOG 2007;114(3):343-348
  14. Crane SS, et al. Association between pre-pregnancy obesity and the risk of cesarean delivery. Obstet Gynecol 1997; 89(2):213-216
  15. Perlow, JH, Morgan MA. Massive maternal obesity and perioperative cesarean morbidity. Am J Obstet Gynecol 1994;170(2):560-565
  16. Chu SY, et al. Gestational weight gain by body mass index among US women delivering live births, 2004-2005: fueling future obesity. Am J Obstet Gynecol 2009;200(3):271 e1-7
  17. Amorim AR, et al. Does excess pregnancy weight gain constitute a major risk for increasing long-term BMI? Obesity (Silver Spring), 2007;15(5):1278-1286
  18. Chen A, et al. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States. Epidemiology 2009;20(1):74-81
  19. Olson CM, Strawderman MS, Dennison BA. Maternal weight gain during pregnancy and child weight at age 3 years. Matern Child Health J 2008
  20. Crane JM, et al. The effect of gestational weight gain by body mass index on maternal and neonatal outcomes. J Obstet Gynaecol Can 2009;31(1):28-35
  21. DeVader SR, et al. Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal prepregnancy body mass index. Obstet Gynecol 2007;110(4):745-751
  22. Cedergren M. Effects of gestational weight gain and body mass index on obstetric outcome in Sweden. Int J Gynaecol Obstet 2006;93(3):269-274
  23. Stotland NE, et al. Gestational weight gain and adverse neonatal outcome among term infants. Obstet Gynecol 2006;108(3Pt1):635-643
  24. Nohr EA, et al. Combined associations of prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy. Am J Clin Nutr 2008;87(6):1750-1759
  25. Bastian LA, et al. Number of children and the risk of obesity in older women. Prev Med 2005;40(1):99-104
  26. Gunderson EP, Abrams B, Selvin S. The relative importance of gestational gain and maternal characteristics associated with the risk of becoming overweight after pregnancy. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24(12):1660-1668
  27. Oken E, et al. Maternal gestational weight gain and offspring weight in adolescence. Obstet Gynecol 2008;112(5):999-1006
  28. Villamor E, Cnattingius S. Interpregnancy weight change and risk of adverse pregnancy outcomes: a population-based study. Lancet 2006;368(9542):1164-1170
  29. Dye TD, et al. Physical activity, obesity, and diabetes in pregnancy. Am J Epidemiol 1997;146(11):961-965
  30. Watkins ML, et al. Maternal obesity and risk for birth defects. Pediatrics 2003;111(5Part2):1152-1158
  31. Blomberg MI, Kallen B. Maternal obesity and morbid obesity: The risk for birth defects in the offspring. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2009
  32. Shaw GM, Velie EM, Schaffer D. Risk of neural tube defect-affected pregnancies among obese women. JAMA 1996;275(14):1093-1096
  33. Werler MM, et al. Prepregnant weight in relation to risk of neural tube defects. JAMA 1996;275(14):1089-1092
  34. Rasmussen SA, et al. Maternal obesity and risk of neural tube defects: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 2008;198(6):611-619
  35. Watkins ML, et al. Is maternal obesity a risk factor for anencephaly and spina bifida? Epidemiology 1996;7(5):507-512
  36. Ray JG, et al. Greater maternal weight and the ongoing risk of neural tube defects after folic acid flour fortification. Obstet Gynecol 2005;105(2):261-265
  37. Derbyshire E, et al. Prepregnancy body mass index and dietary intake in the first trimester of pregnancy. J Hum Nutr Diet 2006; 19(4):267-273
  38. Laraia BA, Bodnar LM, Siega-Riz AM. Pregravid body mass index is negatively associated with diet quality during pregnancy. Public Health Nutr 2007;10(9):920-926
  39. Case AP, et al. Folic acid supplementation among diabetic, overweight, or obese women of childbearing age. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2007;36(4):335-341
  40. Mojtabai R. Body mass index and serum folate in childbearing age women. Eur J Epidemiol 2004;19(11):1029-1036
  41. Dashe JS, McIntire DD, Twickler DM. Maternal obesity limits the ultrasound evaluation of fetal anatomy. J Ultrasound Med 2009;28(8):1025-1030
  42. Dornhorst A, Rossi M. Risk and prevention of type 2 diabetes in women with gestational diabetes. Diabetes Care 1998;21Suppl2:B43-49
  43. Lefcourt LA, Rodis JF. Obstructive sleep apnea in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1996;51(8):503-506
  44. Stephansson O, et al. Maternal weight, pregnancy weight gain, and the risk of antepartum stillbirth. Am J Obstet Gynecol 2001;184(3):463-469
  45. Nohr EA, et al. Prepregnancy obesity and fetal death: a study within the Danish National Birth Cohort. Obstet Gynecol 2005;106(2):250-259
  46. Young TK, Woodmansee B. Factors that are associated with cesarean delivery in a large private practice: the importance of prepregnancy body mass index and weight gain. Am J Obstet Gynecol 2002;187(2):312-318; discussion 318-320
  47. Moynihan AT, et al. Inhibitory effect of leptin on human uterine contractility in vitro. Am J Obstet Gynecol 2006;195(2):504-509
  48. Zhang KA, Quenby S, Wray S. Contractility and calcium signaling of human myometrium are profoundly affected by cholesterol manipulation: implications for labor? Reprod Sci 2007;14:456-466
  49. Ehrenberg HM, et al. Maternal obesity, uterine activity, and the risk of spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2009;113(1):48-52
  50. Hendler I, et al. The Preterm Prediction Study: association between maternal body mass index and spontaneous and indicated preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2005;192(3):882-886
  51. Landon MB, et al. The MFMU Cesarean Registry: factors affecting the success of trial of labor after previous cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2005;193(3Pt2):1016-1023
  52. Hood DD, Dewan DM. Anesthetic and obstetric outcome in morbidly obese parturients. Anesthesiology 1993;79(6):1210-1218
  53. Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Suture closure of subcutaneous fat and wound disruption after cesarean delivery: a meta-analysis. Obstet Gynecol 2004;103(5Pt1):974-980
  54. Maasilta P, et al. Sleep-related disordered breathing during pregnancy in obese women. Chest 2001;120(5):1448-1454
  55. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359(19):2025-2033
  56. Maggard MA, et al. Pregnancy and fertility following bariatric surgery: a systematic review. JAMA 2008;300(19):2286-2296
  57. American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG). Bariatric Surgery and Pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 105. Obstet Gynecol 2009;113:1405--1413
  58. Richards DS, Miller DK, Goodman GN. Pregnancy after gastric bypass for morbid obesity. J Reprod Med 1987;32(3):172-176
  59. Weintraub AY, et al. Effect of bariatric surgery on pregnancy outcome. Int J Gynaecol Obstet 2008;103(3):246-251
  60. Marceau P, et al. Outcome of pregnancies after biliopancreatic diversion. Obes Surg 2004;14(3):318-324
  61. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Pregnancy after Lap-Band surgery: management of the band to achieve healthy weight outcomes. Obes Surg 2001;11(1):59-65
  62. Weiss HG, et al. Pregnancies after adjustable gastric banding. Obes Surg 2001;11(3):303-306
Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com