Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Медицина Болезни во время беременности

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Болезни щитовидной железы во время беременности

WHEC Практика бюллетень и клинической руководящие принципы для медицинских работников. Образовательный грант, представленной по охране здоровья женщин и образовательный центр (WHEC).

Щитовидная болезнь является второй наиболее распространенных эндокринных заболеваний, затрагивающих женщин репродуктивного возраста; акушеры часто ухода за пациентами, которые ранее были диагностированы с изменениями в функции щитовидной железы. Кроме того как гипотиреоз и гипертиреоз может сначала проявляются во время беременности. Взаимодействие между беременностью и щитовидной железы являются увлекательный, по крайней мере три аспекта: беременность вызывает увеличения щитовидной необязывающих глобулинов, интимные отношения между материнской и функция щитовидной железы плода, а также ряд связанных с беременностью и ненормальные условия, щитовидная железа, что по крайней мере, как взаимодействовать.

Цель этого документа заключается в том, чтобы пересмотреть щитовидной железы, связанные с патогенными-физиологических изменений, созданных беременности, а также матери-плода последствий заболевания щитовидной железы.

Определения:

Тиреотоксикоз это клинические и биохимические, что в результате избыточного производства и воздействие гормонов щитовидной железы из любой этиологии. Гипертиреоз является тиреотоксикоз, вызванных hyperfunctioning из щитовидной железы. Базедова болезнь является аутоиммунной болезни характеризуется производства тиреотропный иммуноглобулина (TSI) и тиреотропный гормон необязывающих ингибирующее иммуноглобулин (TBII), которые действуют на тиреотропный гормон (TSH) рецептор посредника щитовидной стимуляции или ингибирования, соответственно . Щитовидная буря характеризуется острой, острые обострение признаков и симптомов гипертиреоза.

Гипотиреоз вызвано неадекватной производства гормонов щитовидной железы. Послеродовое тиреоидит является аутоиммунным воспаление щитовидной железы, которые представлены в качестве нового начала, безболезненно гипотиреоз, тиреотоксикоз переходных или тиреотоксикоз следуют гипотиреоза в течение 1 года в послеродовой период (1).

Изменения в функции щитовидной железы во время беременности и заболеваний щитовидной железы:

Источник: ГСГА практики Бюллетень № 37, август 2002 г.

Материнская Статус TSH FT 4 ИУП TT 4 TT 3 RT 3 U
Беременность Без изменений Без изменений Без изменений Увеличивать Увеличивать Уменьшить
Гипертиреоз Уменьшить Увеличивать Увеличивать Увеличивать Увеличение или
Без изменений
Увеличивать
Гипотиреоз Увеличивать Уменьшить Уменьшить Уменьшить Уменьшение или
Без изменений
Уменьшить

Сокращения: TSH, тиреотропный гормон; FT 4, бесплатно thyroxine; ИУФ, свободный thyroxine индекс; TT 4, всего thyroxine; TT 3, общий объем triiodothyronine; RT 3 U, смолы T3 поглощения.

Функция щитовидной железы и плода:

В щитовидной железы плода начинает концентрации йода в 10-12 недели беременности и находится под контролем гипофиза TSH приблизительно 20 недель беременности. Плода сыворотке TSH, ГТД, FT 4, и свободные triiodothyronine (FT3) увеличение всей беременности, достигнув означать для взрослых на уровне примерно 36 недель беременности. Щитовидная железа стимулирует гормон не проникает через плаценту, и лишь небольшое количество thyroxine (T4) и triiodothyronine (T3) проникает через плаценту. В новорожденные с врожденным гипотиреозом, достаточно материнского гормона щитовидной железы, пересекает плаценты для предотвращения явного стигматы от гипотиреоза при рождении и поддерживать пуповинной крови тиреоидных гормонов на уровне 25-50% от нормальной. Вместе с тем, thyrotropin-высвобождения гормонов (TRH), йод, и TSH рецепторные иммуноглобулинов делать проникает через плаценту, так же как и thioamides propylthiouracil (ПТУ) и methimazole (2).

Гипертиреоз

Признаки и симптомы: гипертиреоз встречается в 0,2% беременностей; Серьезные болезни приходится 95% таких случаев. Признаки и симптомы гипертиреоза относятся нервозность, тремор, тахикардия, частый стул, обильное потоотделение, тепловой нетерпимости, потеря веса, зоб, бессонница, сердцебиение, и гипертонии. Отличительные признаки базедова болезнь являются ophthalmopathy (признаки отставания в том числе крышкой и крышкой ретракция) и dermopathy (признаки включают локализованные или pretibial микседема). Сывороток функция щитовидной тесты дифференцировать заболевание щитовидной железы, не-заболевание щитовидной железы. Дифференциальная диагностика гипертиреоза обычно сделаны документирование испытаний функция щитовидной железы и наличием или отсутствием или узловой зоб щитовидной массы. Базедова болезнь является самой распространенной причиной тиреотоксикоз, прочие этиологии из тиреотоксикоз имеют превышение производства TSH, гестационный trophoblastic неоплазию, hyperfunctioning аденома щитовидной железы, токсический многоузловой зоб, подострый тиреоидит, и экстра-тиреоидной источник тиреоидных гормонов.

Матерей и новорожденных воздействию: Неадекватное лечение матери тиреотоксикоз связан с большим риском выкидыша, преждевременных родов, и preeclampsia тяжелой сердечной недостаточностью, чем лечение, контролируемых материнской тиреотоксикоз. Плода и новорожденных, риски, связанные с Грейвса болезнь связана либо с самой болезни или thioamides лечения этого заболевания. Возможность плода тиреотоксикоз следует рассматривать на всех женщин с историей базедова болезнь. Если плодный тиреотоксикоз диагностируется, консультация с врачом, имеющих опыт в таких условиях является оправданным (3). Материнская антитела удаляются менее быстрыми темпами, чем в thioamides новорожденных, в результате чего иногда задержки представления неонатального базедова болезнь. Заболеваемость новорожденных базедова болезнь не имеет отношения к материнской функции щитовидной железы. Новорожденных от женщин, которые обращались хирургическим путем или с радиоактивным йодом 131 (I-131) до беременности и не требует лечения thioamide подвергаются более высокому риску для новорожденных базедова болезнь, поскольку они не поддерживают thioamide.

Гипотиреоз

Поет и симптомы: Насколько хорошо приняли, что наличие одного аутоиммунного заболевания повышает вероятность развития другому; аутоиммунной тиреоидной дисфункции не является исключением. Hypothyroid заболевание встречается в 5-8% больных типа I (инсулин-зависимый) Диабет и женщин с диабетом типа я также на 25% риск развития послеродовой дисфункции щитовидной железы. Классическим признаки и симптомы гипотиреоза являются утомляемость, запоры, нетерпимость к холоду, мышечные судороги, выпадение волос, сухость кожи, длительная фаза глубокого сухожилия рефлексы и пестика туннеля синдром. При отсутствии лечения гипотиреоза будет прогресса микседема и микседема комы. Это необычная для продвинутых гипотиреоз представить во время беременности. Наиболее распространенными из этиологии гипотиреоза во время беременности или в послеродовой период женщины болезнь Хашимото, подострый тиреоидит, тиреоидэктомии, лечение радиоактивным йодом, а дефицит йода. Оба Хасимото болезнь и йодной недостаточности связаны с зобом, а подострый тиреоидит не связано с зобом.

Матерей и новорожденных воздействию: Неочищенные гипотиреоз ассоциируется с повышенным риском preeclampsia, периодические потери беременности и преждевременных родов. Высокая заболеваемость низким весом при рождении младенцев из-за ограничения внутриутробного роста, плацентарная отторжение и преждевременной труда рассматривается. Женщины с дефицитом йода гипотиреоз находятся на значительный риск, имеющих детей с врожденным кретинизмом (рост провал, умственной отсталости и других нейро-психологические дефицита). С дефицитом йода населением, обращения с йодом в первом и втором trimesters беременности значительно снижает заболеваемость на неврологические нарушения кретинизм (4).

Неочищенные врожденный гипотиреоз также приводит к кретинизм. Число случаев врожденного гипотиреоза составляет 1 на 4000 новорожденных, и только 5% новорожденных имеют определенные клинические симптомы при рождении, вероятно, из-мелиоративного воздействия материнских гормонов щитовидной железы. Если выявлены и лечение в течение первых нескольких недель жизни, почти нормальный рост и интеллект можно ожидать.

Какой беременных больных следует скрининг на Дисфункция щитовидной железы?

Она подходит для выполнения указал тестирования функции щитовидной железы у женщин с персональной истории болезни щитовидной железы или симптомы заболевания щитовидной железы. Выполнение функций щитовидной тесты бессимптомных беременных женщин, которые имеют слегка расширены щитовидной железы не является оправданным. Развитие значительное зоб или отдельных конкреций следует оценивать, как и в любой пациент. Имеющиеся данные согласуются с возможностью того, что материнская гипотиреоз связан с декремента в некоторых нейро-психологические тестирования. Она является преждевременным рекомендовать универсального скрининга на гипотиреоз во время беременности.

Лекарственные средства могут быть использованы для лечения гипертиреоза и гипотиреоза во время беременности:

Гипертиреоза во время беременности относились с thioamides, специально propylthiouracil (ПТУ) и methimazole, что снижение синтеза гормонов щитовидной железы, блокируя organification из иодида. PTU также снижает периферийное преобразование T4 в T3 и, таким образом, может иметь более быстрый эффект, чем гасящий methimazole. Традиционно PTU предпочтительнее беременных больного, поскольку он считает, что PTU перешли плацентой хуже, чем methimazole и потому methimazole связано с аплазия cutis плода (врожденные дефекты кожи скальпа). Thioamide лечения базедова болезнь может подавить плода и новорожденных, функцию щитовидной железы. Тем не менее, это, как правило, переходных и редко требует лечения. Плода зоб также было связано с thioamide Грейвса для лечения болезни, предположительно вызванных наркотиками индуцированная плода гипотиреоза. Плода тиреотоксикоз вторичных матери антитела является редким, но все плодов женщин с Грейвса болезнь должна контролироваться для соответствующего роста и нормального ритма сердца. Все новорожденные женщин с заболеваниями щитовидной железы, которым грозит опасность для новорожденных дисфункция щитовидной железы, а также новорожденных в педиатр должен быть осведомлен о материнской диагноз.

Женщины принимают PTU мая кормить, потому что только небольшое количество препарата крест на грудном молоке. Исследования показали, что функция щитовидной тестов результаты были в нормальных новорожденных после 1-8 месяцев кормления грудью женщины принимают PTU (5). Цель управления гипертиреоза во время беременности состоит в том, чтобы сохранить FT 4 или ИУФ в многоэтажном нормального диапазона с использованием минимально возможного дозировка thioamides чтобы свести к минимуму воздействие на плод thioamides. После начала лечения, она может быть полезна для оценки FT 4 или ИУФ каждые 2-4 недель, а титровать в thioamide пока FT 4 или ИУФ постоянно в высоких нормального диапазона.

Побочные эффекты Thioamide: агранулоцитоз происходит примерно в 0,1% -0,4%, и, как правило, представляет, как лихорадка и боль в горле. Если пациент по thioamide развивает эти симптомы, полный крови клеток должно быть сделано, и лекарства должны быть отменены. Другие важные побочные эффекты thioamide являются: тромбоцитопения, гепатит и васкулит, крапивница, тошнота, артрит, анорексия, лихорадка и потеря вкуса или запаха.

Бета-блокаторы могут быть использованы во время беременности, чтобы облегчить симптомы тиреотоксикоз, пока thioamides снижается уровень гормонов щитовидной железы. Пропанолол является наиболее распространенной бета-блокатор, используемых для этого указания. Тиреоидэктомии должны быть зарезервированы для женщин, у которых thioamide лечения безуспешны.

Йод 131 противопоказан во время беременности из-за щитовидной железы плода абляции и женщинам следует избегать беременности в течение 4 месяцев после того, как я-131 обращения.

Лечение щитовидной Буря у беременных женщин (6):

  1. Propylthiouracil (ПТУ), 600-800 мг в устной форме, стат, затем 150-200 мг устно каждые 4-6 часа. Если устное администрации не представляется возможным, использование methimazole ректальных суппозиториев.
  2. С 1-2 часов после PTU администрации, насыщенный раствор калия йодида (SSKI), 2-5 капли в устной форме каждые 8 часов, или йодистого натрия, 0,5-1,0 г IV каждые 8 часов, или Lugol раствор, 8 капель каждые 6 часов, или лития карбонат, 300 мг в устной каждые 6 часов.
  3. Дексаметазон 2 мг IV или чат каждые 6 часов в течение 4 доз
  4. Пропранолол 20-80 мг устно каждые 4-6 часов, или пропранолол 1-2 мг IV каждые 5 минут в общей сложности 6 мг, затем 1-10 мг внутривенно каждые 4 часа. Если пациент имеет историю тяжелой bronchospasm: Резерпин 1-5 мг чат каждые 4-6 часа, Guanethidine 1 мг / кг в устной каждые 12 часов, Diltiazem 60 мг устно каждые 6-8 часа.
  5. Фенобарбитал 30-60 мг устно каждые 6-8 часа по мере необходимости для экстремальных беспокойство.

Гипотиреоза у беременных женщин, так же, как для небеременных женщин и включает в себя управляющую levothyroxine в дозировках достаточно нормализовать TSH уровнях. Она занимает около 4 недель для thyroxine терапии изменить TSH уровнях. Таким образом, levothyroxine терапия должна быть скорректирована на 4 недели, интервал до TSH уровни стабильными. В стабильных пациентов, представляется разумным, чтобы проверить уровень TSH каждом триместре у беременных женщин с гипотиреозом (7).

Щитовидная конкреций или раком щитовидной железы во время беременности:

Заболеваемость раком щитовидной железы во время беременности составляет 1 на 1000. Любое щитовидной конкрециеносных обнаружили во время беременности должна быть диагностически оценить, потому что злокачественность можно найти почти в 40% этих конкреций. Беременность сама не менять курс раком щитовидной железы. Если диагноз рака делается многодисциплинарный план лечения должен быть определен. Возможные варианты прерывания беременности, лечение во время беременности, преждевременных или срок доставки с лечением после беременности. Это решение будет зависеть от гестационного возраста при диагностике опухолей и характеристики. Окончательное лечения рака щитовидной железы является тиреоидэктомии и радиации. Тиреоидэктомии могут быть выполнены во время беременности, лучше во втором триместре, но излучение должно быть отложено до окончания беременности. Грудное вскармливание следует избегать, по крайней мере 120 дней после того, как я-131 обращения.

Послеродовое тиреоидит:

Это происходит примерно в 5% женщин, которые не имеют истории болезни щитовидной железы. Исследования показали, что около 44% женщин с послеродовой тиреоидит имеют гипотиреоз, в то время как остальные женщины равномерно распределяется между тиреотоксикоз и тиреотоксикоз следуют гипотиреоз. Диагноз послеродового тиреоидита производится документирование нового наступления аномальные уровни TSH или FT 4 или обоих. Если диагноз вызывает сомнение, измерительные antimicrosomal или thyroperoxidase антитиреоидный пероксидазой антител может быть полезно для подтверждения диагноза.

Текущие концепций управления пациентов с заболеваниями щитовидной железы:

Женщины, имеющие неадекватное лечение гипотиреоза, как сообщается, имеют более высокую заболеваемость низким весом при рождении детей и preeclampsia. Женщины, которые с дефицитом йода гипотиреоз - наиболее распространенный тип - это на значительный риск, имеющих детей с врожденным кретинизмом. Обеспечение надлежащей йода замену дефицитом йода населению в первом и втором триместре беременности значительно снижает заболеваемость неврологические нарушения кретинизм. Нынешние руководящие принципы (8):

  • Беременным женщинам следует принимать 220 мкг йода, содержащие поливитамины ежедневно, в то время кормления грудью женщин следует принимать 290 мкг в день. Другие женщины детородного возраста должны принимать 150 мкг йода в день, содержащих поливитамины.
  • Женщины должны избегать принятия levothyroxine и поливитаминов и железа добавок в то же время суток. Эти добавки препятствуют освоению levothyroxine.
  • Большинство женщин с гипотиреозом предсуществующий придется увеличить их дозу levothyroxine и дозы контролируется во время беременности. Послеродовое, они могут вернуться в свои предсессионной беременных дозы.
  • Беременные женщины на антитиреоидный препаратов для лечения гипертиреоза части должны получить контроль в целях обеспечения надлежащего лечения.

Национальный институт здоровья детей и матерей правам Достижения медицины плода-сеть имеет продолжающегося судебного разбирательства по данному вопросу. Поскольку неконтролируемое гипотиреоза связано с многочисленными неблагоприятными результатами, в том числе с повышенным риском preeclampsia и психических недостатков в потомство, то судебное разбирательство имеет целью уточнить, имеют ли отношение к женщинам с субклинические гипотиреоза во время беременности, связанные с интеллектуальной улучшение потомства (9). Некоторые исследования показали, что женщины, которые использовали тиреоидных гормонов терапии во время беременности чаще всего имеют диабет и другие comorbidities и использования других препаратов, таких как сердечно-сосудистые препараты, системные кортикостероиды, психиатрические препараты и препараты для лечения астмы, чем те, кто не использует тиреоидных гормонов терапия (10 ). В эту группу, к югу от рождаемости, предыдущий выкидыш, кесарево сечение доставки и индукции труда являются более распространенными, чем среди пользователей. По большей части, мало детей, пострадавших, за исключением незначительных увеличение сердечной и почечной аномалий. Вывод о том, что некоторые младенцы опыт тиреотоксикоз, вероятно, связано с тем, что некоторые из этих матерей, также имеют это заболевание.

В потомков в первом и втором триместре Оценка риска Консорциум суда еще не достигли возраста, при котором они могут быть оценены, и эта информация будет иметь очень важное значение после того, как она есть (11). Более важный вопрос о том, является ли раннее появление субклинические гипотиреоз в период, когда плод развивается мозга плода, но еще не производство собственной thyroxine могут оказать влияние на невральных развития в более поздний период жизни.

А большое исследование, проведенное на невыделенные населения беременных женщин, как с известными диагностика гипотиреоза и те, которые были показаны, но не диагноз; обнаружили четыре точки разница в интеллектуальных факторно (IQ) уровней на потомство, в результате чего вопрос о клинических значения (12). Эндокринной сообщество признало, что субклинические гипотиреоз вызывает значительное сокращение IQ показатель и выступает за регулярное скрининга беременных женщин. Вместе с тем, акушерско власти предупредили, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем причинно-следственной связи между субклинические гипотиреозом и нижний показатель IQ проверено.

Резюме:

Уровни TSH или FT 4 / ИУФ должны контролироваться для управления заболеванием щитовидной железы во время беременности. Любая PTU или methimazole может быть использован для лечения беременных женщин с гипертиреоза. Функция щитовидной железы тесты не указали бессимптомных беременных женщин с незначительно увеличение щитовидной железы. Существует никакой необходимости для оценки функции щитовидной испытаниях обычно у женщин с hyperemesis. Есть данные недостаточны для того, чтобы обычные скрининга бессимптомных беременных женщин на гипотиреоз. В присутствии матери заболевание щитовидной важна информация для педиатра чтобы в момент доставки. Щитовидная конкрециям должны быть расследованы, чтобы исключить злокачественность.

Дополнительная литература:

  1. World Health Organization
    Iodine Deficiency in Europe: A continuing public health problem
  2. Iodine in Drinking-water
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Pregnancy and Thyroid Disease

Литература:

  1. Idris I, Srinivasan R, Simm A et al. Effects of maternal hyperthyroidism during early gestation on neonatal and obstetric outcome. Clin docrional 2006;65:133-135
  2. Girling JC. Thyroid disorders in pregnancy. Curr Obstet Gynecol 2006;16:47-53
  3. Creasy RK, Resnik R, Iams J. Maternal-Fetal Medicine. 5th ed Philadelphia PA: Saunders Elsevier; 2004:1063-1082
  4. Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J et al. Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism. N Engl J Med 2004;351:241-249
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians and gynecologists. Number 37, August 2002. Thyroid disease in pregnancy. Obstet Gyecol 2002;100:387-396
  6. Casey BM, Dashe JS, Wells CE et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol 2005;105:239-245
  7. Kooisa L, Crawford S, van Baar AL et al. Neonatal effects of maternal hypothyroxinemia during early pregnancy. Pediatrics 2006;117:161-167
  8. ACOG Committee Opinion. Subclinical hypothyroidism in pregnancy. Number 381; October 2007
  9. Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ et al. Consensus Statement # 1. Subclinical thyroid dysfunction: A joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists, The American Thyroid Association, and the Endocrine Society. Thyroid 2005;15:24-28
  10. Wikner BN, Sparre LS, Stiller CO et al. Maternal use of thyroid hormones in pregnancy and neonatal outcomes. Acta Obstet Gynecol Scand 2008;87:617-627
  11. Cleary-Goldman J, Malone FD, Lambert-Messerlian G et al. Thyroid hypofunction and pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2008:112:85-92
  12. Gyamfi D, Wapner RJ, D'Alton ME. Thyroid dysfunction in pregnancy. Obstet Gynecol 2009;113:702-707

Опубликован: 8 June 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com