диабет В Беременности
Д-р. M Catherine. Hegarty, Медицинский Директор, Joslin Диабетический Центр присоединил в Мерси Медицинский Центр
диабет : Гестационный
Большинство женщин со беременностью усложнило до диабет иметь Гестационный диабет (GDM). Американец диабет Связь определяет GDM как нисколько масштаб о глюкоза непереносимость со вступление или первые одобрение в течение беременность. Это включает женщин, которые были диабет или май осложненная устойчивость из до беременность кроме глюкозы были недиагностированный . В преобладании из U.S.,диабет Гестационный различает от 1-14%, в зависимости от население проработанным.
диабет плохо контролируемых Гестационный увеличивает опасность эмбриональный макрозомия со опасностью дистосия или рождения плеча еще ущерб, кесарево сечение, материнский хипертенсайв нарушает, гипогликемия , относящаяся к новорожденному желтуха , хипоколкемия, и хипоколкемия. Голодающие хипоколкемия со глюкозой >105 из крови mg/dl или (5.8mmol/l) или могу быть ассоциированы со увеличивать risk о внутриматочный эмбриональный димайз в прошлые 4-8недели о беременность. С органодженезис будет законченный, к, тому времени, как это Гестационный диабет появляется, важнейшие врожденные аномалии будем необыкновенные. Опасности из длинного- термина диабет Гестационный включают возрастающими опасность текущий GDM в последующих беременностях, опасность диабет в матери и возрастающими опасность ожирения, из непереносимости из и диабет глюкозы детства в потомок.
Диагностика:
Диагностика диабет Гестационный обычно сделана на основе ротовой устойчивости из глюкозы испытание. Нехватка консенсуса существует насчет оптимальный опробовать прокол и канун рассмотреть женщин и ребенок со возрастающими опасность осложнений. Многие советуют универсальный скринингу все чреватых женщин. Другие всех защищает скрининг, но фоску рискнуть женщин, которые встречают следующее характеристики: возраст <25, плановые pre- беременность утяжелять, член о фоска- risk этнические группа , диабет в первые масштаб родственники, нет история об осложненные глюкоза устойчивость, и нет история о малоимущие акушерский исход. Женщины средней опасности прикрыты недели 24-28беременность в течение. Высоко риск женщины, включая женщин со существенным ожирением, глайкозерия , история GDM или предыдущий ребенок >9, или как можно скорее неразведенной семейной у истории, испытание в неделях из 24-28должно быть испытание в беременности со re-, если начальный испытание будет плановое.
Многие экспоненциальные алгоритм используют два- ступени подступ со инициалом, экранизирующим глюкозу вызов. 50- груза из глюкозы из gm дан в любое время о дне и крови глюкоза измерен 1 час прежний. Если нормальный (<140 мг/дл или 7.8 ммол/л), никакое дальнейшее испытание не сделано. Если осложненные (>140 mg/dl), или full, 3- час глюкоза устойчивость испытание произведен. Используя 100- груза, из глюкозы из gm уровни глюкозы из крови измерены голодать и в 1 hr, 2 hr и 3 hr. Критери от Конференции на диабет Гестационный Мастерская- Четвертый Интернационал определить перпендикуляр кровь глюкозу уровни, голодающие следующим: образом <95 mg/dl или (5.3mmol/l), или 1 hr <180 (10 mmol/l), или 2 hr <155 mmol/l) или и (8.63 hr <140 mmol/l) или (7.8. диабет Гестационный выявлен, если два о четырех величинах превышайте перпендикуляр диапазон.
Обработка:
Последующая диагностика, наставляющая и обработка инициированы. Женщины должна быть проинструктированы в эго-, наставляющем о (SMBG), начальник глюкозы из крови, которых появляется быть в перемежающаяся лихорадка контору, наставляющую. Доказательство предлагает, что отправляйте- прандиал , наставляющие будет старш в прандиал , кроме эти нахождени наставляющих, pre- могу отразить цели, которые были установленны за pre - vs. Отправляйте- прандиал , наставляющие в занятиях, скорее чем фазораспределении о наставлять. кетон, наставляющие мочи может быть полезный открыть недостаточный тепловой воздухоэаборник в женщинах обогащающими со тепловой связанностью.
Идеально, все женщины должны получить пищевой советовать от зарегистрированного диетолога. Индивидуализировали медосмотр питание терапия должны включить условие о адекватный калории и питательные вещества во встречать надобности об оба мать и зародыш. Для детализировали дискуссию диетических рекомендаций, Tilbe, МАМА, RD, LDN, Шэрон порадовать refer "Медосмотр Питание Управлением Диабет" Гестационный CDE рядом.
Умеренная физическая активность была показана снизить материнский концентрации из в женщинах со диабет Гестационный глюкозы. Прорабатывает оценить относящийся к новорожденному исходы со использованием упражнения пока нет. В отлучке противопоказаний и кормовые акушерский люфт, женщины могу быть поощрены в начинать или продолжить программа о правильные физические активность в контроль о GDM.
Большинство женщин со GDM достигнет адекватный глайсемик контроля со диетической терапией одной. Если медицинская терапия из питания потерпит неудачу поддержать адекватный глайсемик контролирует, фармакологический терапия индицирована. Инсулин - всего шире фармакологический та терапия, которая была использована вполне соответственно и был показан свести эмбриональный болезненност, когда прибавили медицинской терапии из питания. Послеледниковое испытание из неослепленный показало начинающим после первый триместр, что используйте о глайберид законченный подобные исходы как инсулин. В в этот раз в США, глайберид FDA не одобрен для употребления в беременность.
Американец диабет Связь советует цель целое кровь глюкоза уровни о менее чем, или равный 95 mg/dl или (5.3mmol/l) или , голодающие, которые эквивалентен в плазмы, менее читающей или, о чем равный 105 mg/dl или (5.8mmol/l). Глюкоза из крови выравнивает, что 1- taken час отправляет-, что прандиал ly должны быть или менее, чем равный 140 mg/dl или (7.8mmol/l) или , менее использующие целое кровь или или, чем равный 155 mg/dl или (8.6mmol/l) или , использующие плазму чтения. Глюкоза из крови выравнивает, что 2- taken часа отправляют- прандиал ly, должны быть или менее, чем равный 120 mg/dl или (6.7mmol/l) или , менее использующие целое кровь измерения или или, чем равный 130 mg/dl или (7.2mmol/l) или , использующие плазму чтения. Это напыщенно за больных и каредживерс быть знающим, либо своим метр обеспечивает целое кровь или плазму глюкоза исход. Лабораторные способы отсчитывают плазму глюкозу, которую 10-15% higher, чем целая кровь выравнивает. Регистраторы из самой многой глюкозы из крови обеспечивают чтения эквивалентными в плазмы величины.
Особенный режим из инсулина селектировал полагает по исход о чтениях из SMBG. Если нарушение - элевация в голодающей глюкозе, из крови промежуточные- подействовать инсулин, e. g. NPH, может быть даны в время сна. Если чтения из прандиал шеста- повышаемыеся, тогда круто или быстрый играться инсулин, e. g. Иеромонах или lispro может быть дан до пищи со повышаемыми чтения шестом- прандиал . Если чтения повышаемыеся и через день, комбинация полупродукта короткие или быстрый - играться инсулин может быть использован. Мешанина NPH и сути или шиверы, действующий инсулин может быть дан до завтрак и ужин или вечер доза могу быть фракцией со сутью или шиверой, действующий инсулин дать в ужине и NPH дать в время сна. total дневная доза 0.5 - mg/kg из или 0.7можем быть использованы как старт, со 2/3об итоге вручать утро и 1/3вручать вечер. Одни third о каждые доза дан как суть или быстрый играться инсулин со остаток дать как NPH. Корректирования из дозы могут быть сделаны на основе SMBG исход.
Подробная дискуссия акушерский инспектирования и управления - это вне масштаб штучки. Близко, наставляющий о материнский кровяное давление и мочевой белок должен быть routine. Инициирование, частость и specific техник для эмбриональный инспектирования должно быть определены основанный на совокупном опасность GDM как иной чрезмерно медицинские или обуславливает подарок.
Postpartum Интересоваться:
Большинство женщин выявило со GDM заставлю перпендикуляр глюкозу устойчивость отправлять- partum. Текущий GDM есть и случается in вверх 2/3матерей в последующих беременностях одни. Женщины со историей GDM должна быть опробованы аж в возможное в последующих беременностях и, если перпендикуляр, retested в 24- 28 Женщины со историей GDM недели. опасность развертывающего диабет, со опасностью, коррелирующей со уровнем устойчивости и кузова вес Вида 2 будет глюкоза в кайфе. Obese женщины форсируют 50-75%рискнуть о развертывающем диабет , в то время, как у женщин, которых будут или вес в у идеального кузова есть 25% опасности развертывающего диабет Вида 2 Виде 2.
В содействовать со должны рискнуть- слоистостью, женщинами со GDM должны иметь глюкозу из 2- часа устойчивость испытание, использующее 75 груза из в глюкозы из gm недели из postpartum, или прекращение груди-, питающей 6-8после того, как. Если перпендикуляр, женщины советующие на видоизменении из lifestyle уменьшить опасность вида 2 диабет . У них должны быть ongoing periodic проконтролировать о своих статус из глайсемик. Женщины, которые найдены иметь осложненную устойчивость из глюкозы также советующие, что они - и должны воспитать идеально и должны получить напряженную медицинскую терапию из и инструкцию питания на на видоизменение, из lifestyle существенные risk за диабет в near будущем в индивидуализировать осуществить программу. У них должна быть реприза испытанием по крайней мере ежегодно.
Беременность Усложнила до Pre-, существующими Диабет:
Женщины со Видом 1 и Печатают 2 диабет видит дополнительные вызовы со беременностью. В женщинах со GDM, уровни глюкозы из из из из крови будут плановые до концепция и в скорейшие беременность в течение цикл о эмбриональный органодженезис, наживать врожденные уродств редкие. В женщинах со pre-, существующими диабет, малоимущие контроль во время концепция и в течение скорейшие беременность значительно увеличения risk из выкидыша и врожденное уродства. Опасность для оба spontaneous недоноска и врожденные аномалий соотнесена глайсемик контролировать и могу подойти 65%, если диабет плохо проконтролирован рано в беременности. Вдоль, повышали кровь глюкозу уровни со беременностью продвигать присудить возрастающими опасность для эмбриональный макрозомия , гипогликемия и осложнений. относящийся к новорожденному В женщинах со pre-, существующими еще диабет, возможности для успешные беременность исход значительно откорректированы со пробивные контроль о кровь глюкоза до концепция. Нормализовать кровь глюкозу контроль до и в скорейшей беременности понижают опасность важнейших врожденных аномалий и spontaneous недоноска near об опасностях в женщинах без диабет что. Все женщины childbearing стареют со диабет советующие насчет важность планировка свои беременности и получить глайсемик контроль до становление чреватое туго.
Обследование из концепции из Pre- и советовать будем крестообразные, чтобы оценивать опасности в оба мать и зародыш о безвихревой беременности. В дополнение к обучению женщин о важности интенсивного контроля глайсемик до концепции, чтобы уменьшить риски развивающемуся ребенку, оценка существования ранее до ниаиНт-связанных осложнений и других материнских медицинских проблем учитывает оценку риска и образование о потенциальных материнских рисках беременности.
Некоторые диабет- соотнесенными осложнения могут ухудшить значительно в течение беременности или увеличения опасности в mother или infant. В каком-либо женщинах, retinopathy могу прогрессировать в течение беременности. Женщины со усовершенствованными retinopathy должны обогащать и стабилизировать до беременность. Если существенное ухудшение в renal функции существует (creatinine >2 mg/dl или или creatinine люфт о <50 ml/min) или мин there будет существенные risk о permanent ухудшение о renal функция со беременность. Elevated мочевой белок (>190 mg/day) или день ассоциирован со увеличением в материнский хипертенсайв разупорядоченност. Женщины со существенными уровнями proteinuria (>400 mg/day) или день в увеличены risk о intrauterine увеличение задерживание прежние в беременность. Untreated ischemic сердечная болезнь также ассоциирована со high опасностью материнский летальности и учреждает противопоказание беременности в самых многих женщинах. gastroparesis может наконец, сделать глайсемик контроль в течение беременности чрезвычайно нелегкие, из-за изменчивое и непрогнозируемое пищевое поглощение и могу скомпрометировать материнский и эмбриональный пищевой статус.
Беременность должна включить аттестацию своих глайсемик обследование женщин со диабет, созерцающими проконтролирует утилизировать исход SMBG и исход и HbA1c уровни. Рассматривать растягивая экзамен до офтальмологом должны done обработка предпринята как присвоить. Клиническое обследование должно включить обследование для neuropathy, включающих гипогликемия unawareness, gastroparesis и orthostatic hypotension autonomic. creatinine и Serum 24- h моча для creatinine люфт и экскреция о microalbumin и белок должны быть получены в оценивать renal функция и неземноеой об и масштаб о nephropathy. EKG done в женщинах (>10 longstanding лет диабет или, если дополнительные сердечно-сосудистые risk факторы будем данные. Еще сердечное испытание done, как указали. Плановые статус из thyroid должен быть также оформлены, особенно в женщинах со Видом 1 диабет.
Ранее начальный обследование и советовать done, женщины созерцать беременность должны оба кормилица воспитатель в рецензировать диабет эго- управление мастерств и со питание воспитатель в развивать пища план. диабет должны инициировать напряженный режим из инсулина, как который отрегулирован женщины со Видом 1 присвоят достигнуть и поддержать near normal глюкозу из крови уровни и HbA1c или гетр у границы о плановом диапазоне (или в самые lowest ровные возможные без undue risk о материнский гипогликемия ). Добивать этого уровня контроля обычно requires зачастит SMBG и 3-4инъекции инсулина daily или использование об инсулине помпа. Глюкоза из крови из цели выравнивает до концепция достигнуть HbA1c ровными вроде упоминающими включить pre- прандиал плазму глюкозу уровни о 80- 110 mg/dl или (4.4-6.1mmol/l), или и 2- час отправлять- прандиал плазма глюкоза уровни о <155 mg/dl или (8.6mmol/l) или . Женщины со Видом 2 диабет обычно сумев в одинаковые манера со приостановка о ротовые комиссионеры и инициирование о напряженные инсулин режим в добивать оптимальный контроль до концепция.
Женщина из со диабет Once делает глайсемик чреватой, пробивными контроль через беременность будет о utmost важности. Уровни глюкозы из крови из цели будут принципиально такие же как те обсудили в женщинах. В женщинах со Видом 1 частично диабет, контроль из в течение первого триместра глайсемик гипогликемия , из-за болезнь может быть усложнены утро рядом. Женщины, завладевающие инсулин должен быть воспитан в предотвращении и приличествующая обработке гипогликемия . В женщинах со unawareness, из гипогликемия цель blood глюкозу уровни могу быть ослабить предотвратить severe гипогликемия . Требования из в первом триместре инсулина обычно усредняют Вам или или дню 0.7в женщинах со Видом 1 диабет. Как продвижения беременности мимо 18-ой недели, требования инсулина постепенно увеличиваются до 1.0 У/кг/дей близко к сроку. Женщины со видом 2 у диабет часто есть подобное требование из как женщины со Видом 1 инсулина диабет скорейшие в (~0.7-0.8беременности Вы) или . However, insulin requirements increase much more through pregnancy and can reach up to 2.2 U/kg/day Близко to term. Частые SMBG и коммуникация со здоровьем команда из заботы позволяет инсулин режим отрегулировать на частую базу поддержать глайсемик контроль через беременность. Уровни HbA1c done идеально каждый месяц из 1-2и сохранять в плановом диапазоне.
Полемик в Управлении:
Как упомянули выше, нехватка - консенсуса, касающего оптимальный опробовать стратегию и экспоненциальный канун. Разные службы (ADA, КТО) защищать разные экспоненциальные испытания и кануны. Whether универсальный screening or selective screening is more appropriate and cost effective, which screening test should be done (e.g.100 gm, 3 hr glucose tolerance test; 75 gm, 2 hr glucose tolerance test; 50 gm, 1 hr glucose challenge; fasting blood glucose, etc.) and which глайсемик thresholds best identify women and fetuses at risk of complications from GDM are all issues which are debated and under study.
Похоже, оптимальный фазораспределение чтений (1 из SMBG прандиал шеста- vs из hr. 2 оба голодать и hr) и цели для отправляем- прандиал SMBG исход универсально не согласованы по. Авторитет защищают цели цитирующими над тише, чем те порекомендовали до ADA. case за lower цели уровни глюкозы из из из крови поддержан рядом послеледниковые занятие, это показывать, что в чреватые женщины без диабет, кровь глюкоза ровные козырьки 1 hr после пищи и подразумевать отправлять- прандиал глюкоза уровни никогда превысили 105.2mg/dl или (5).
И какой-то данные - на выгодности эмбриональный увеличения наконец, отсчитывает селектировать индивидуумам для терапии из инсулина. Измерение о эмбриональный брюхопером периметре скорейшие в the third триместр могу помочь risk- расслаивать больные и опознавать беременности в фоска risk о macrosomia вопреки умеренные элеваци в материнский кровь глюкоза выравнивает, в связи с этим устранить инсулина терапии без увеличить опасность зародышу.
Упоминания:
- Диабет" "Гестационный Клинические Рекомендации: Практика. (Дополнение 1) Забота Диабет 25: S96 (2002) S94-.
- Клинический "Предрассудок Рекомендации: Практика Интересоваться о Женщинах со Диабет". (Дополнение 1) Забота Диабет 25: S84 (2002) S82-.
- "Медицинское Управление Беременности Усложнило до Диабет" 3 издание (2000). Американец Диабет Связь, Inc. Александрия, VA.
- Центр и Joslin Диабет Joslin Клиника, Inc. "Директива для Выявления и Управления Диабет в Беременности" (2002).
- Parretti, Elena, et. Эл. "Third- Триместр Материнский Глюкоза Уровни Из Diurnal Эпюры в Nondiabetic Беременности" Диабет Интересоваться 24:1319-1323(2001).
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com