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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Désordres médicaux dans la grossesse

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Syndrome Foetal d'Alcool : Identification Et Prévention

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

L'abus d'alcool maternel est associé à la croissance foetale altérée ; pratiquement tous les nouveau-nés avec le syndrome foetal d'alcool (FLB) exhiberont la restriction significative de croissance. Elle est inconnue si un seuil-effet existe pour l'alcool, mais des effets sur le foetus sont liés à la quantité consommée. Les femmes sont pour être les buveuses cachées et fréquemment sous l'utilisation d'alcool de rapport, particulièrement pendant la grossesse. Les tests pour détecter le problème chez les femmes doivent inclure les questions au sujet de la tolérance, qui ne sont pas incluses dans l'écran le plus généralement utilisé. Des femmes enceintes sont pour être examinées que les femmes non enceintes. Bien que la vulnérabilité du foetus soit un souci important, les vies des femmes non enceintes ont également la valeur contraignante, et il y a beaucoup d'évidence pour suggérer que les femmes qui maltraitent l'alcool ou les drogues illicites d'utilisation ont co-existant ou les conditions préexistantes (IE, troubles mentaux de santé, violence domestique, effort, abus d'enfance, pauvreté, et manque sexuels des ressources) qui les ont mises dans un statut vulnérable. En plus, le manque de diagnostiquer et traiter l'alcool et l'abus de substance avec la même chose évidence-a basé l'approche appliquée à d'autres maladies chroniques réduit l'accès du patient aux services et aux ressources de santé.

Le but de ce document est de comprendre l'identification et la prévention du syndrome foetal d'alcool (FLB). Les médecins devraient conseiller des patients se présentant avec des problèmes de drogue ou d'alcool et se référer les à une ressource appropriée de traitement si disponibles. Des médecins qui détectent l'état médical sérieux de l'dépendance (les drogues et/ou l'alcool) sont obligés d'intervenir pendant la grossesse ou la consultation pré-de conception. D'une part, aucune personne n'a un droit d'employer les drogues illégales, et une femme enceinte a une obligation morale d'éviter l'utilisation des deux drogues et alcool illicites afin de sauvegarder le bien-être de son foetus. D'autre part, l'intervention efficace en ce qui concerne l'abus de substance et d'alcool par une femme enceinte ou non enceinte exige qu'un climat de respect et la confiance existent dans le rapport de médecin-patient. Des patients qui commencent à révéler les comportements qui sont stigmatisés par la société peuvent être nuis s'ils estiment que leur confiance est rencontrée l'irrévérence.

Terminologie :

Les troubles foetaux de spectre d'alcool (FASD) sont provoqués par les effets de la consommation maternelle d'alcool pendant la grossesse. Le syndrome foetal d'alcool (FLB) est le plus cliniquement la forme reconnaissable de FASD et est caractérisé par un modèle des anomalies faciales, retardement prénatal et postnatal de croissance, et des anomalies fonctionnelles ou structurales du système nerveux central (CNS). Les conséquences sont toute la vie, et les difficultés comportementales et apprenantes sont souvent plus grandes que le degré d'affaiblissement neuro--cognitif. Les troubles de neurodevelopment reliés par alcool également sont un diagnostic cliniquement reconnaissable dans le continuum de FASD et décrivent les résultats cliniques quand les dispositifs faciaux typiques de FLB sont (1) absent. FASD plus fortement est associé à des niveaux plus élevés de consommation d'alcool.

Épidémiologie :

L'exposition prénatale d'alcool est considérée comme une principale cause évitable des défauts de naissance et des incapacités développementales aux Etats-Unis. L'abus d'alcool parmi des femmes d'âge de grossesse est répandu aux Etats-Unis, avec approximativement 1 dans le reportage non enceinte de 5 femmes nocez le boire (5 boissons ou plus à n'importe quelle une occasion) et 1 dans le reportage enceinte de 25 femmes nocent buvant (2). La première identification des enfants avec le syndrome foetal d'alcool (FLB) a montré pour augmenter leurs résultats à long terme, neurodevelopment et croissance physique. Par conséquent, l'identification des femmes qui sont à à haut risque pour un alcool ont exposé la grossesse et l'intervention avec elles avant conception est une stratégie essentielle pour empêcher des grossesses et des défauts de naissance exposés par alcool et des incapacités développementales. FASD peut affecter jusqu'à 1% de la population des USA et les femmes de 10% entre 18 à 44 ans alcool d'utilisation pendant la grossesse et 2% s'engagent dans "nocent le boire".

Beaucoup d'établissements ne prennent pas des protocoles appropriés en place pour l'intervention et la référence. L'ingestion maternelle suivante foetale d'éthanol de syndrome d'alcool (FLB) a été récemment décrite, avec une incidence changeant de 1 dans 1.500 à 1 dans 600 naissances de phase, dépendant apparemment des variations dans des pratiques potables. L'alcool croise le placenta facilement. Des exemples des nouveaux-nés montrant des symptômes alcooliques de retrait ont été rapportés, mais seulement dans les enfants en bas âge nés aux alcooliques chroniques qui ont bu fortement pendant la grossesse. D'ailleurs, l'alcoolique chronique peut souffrir de la malnutrition, dans la mesure où mourir d'envie de l'alcool excède le désir pour la nourriture.

Dispositifs diagnostiques de syndrome foetal d'alcool (FLB) et de troubles foetaux de spectre d'alcool (FASD) :

Il est l'une des causes reconnaissables les plus fréquentes du retardement mental aux Etats-Unis, une tragédie qui pourrait être évitée. FASD et sont FLB non-héréditaires ; l'alcool cause la perte neuronale de dommages et de cellules dans le cerveau foetal par l'action directe comme toxine. Aucune période prénatale ne s'est avérée sûre des effets délétères de l'exposition d'alcool dans n'importe quel trimestre, même avant la période d'un test de grossesse. Des femmes devraient être conseillées de ne pas boire dès la conception à la naissance. L'exposition prénatale augmente également le risque de complications de grossesse telles que des dommages de cerveau intraventriculaires de matière d'hémorragie et de blanc dans des nouveau-nés de preterm. Pratiquement tous les nouveau-nés avec FLB et FASD ont la restriction significative de croissance (3). L'aperçu des critères diagnostiques est basé sur le dysmorphia facial ; problèmes de croissance et anomalies de système nerveux central.

Dysmorphia Facial : les petites fissures palpébrales, une lèvre supérieure mince (frontière mince de vermillon), un long philtrum lisse sont des anomalies faciales le plus généralement vues. D'autres résultats peuvent inclure un mi-visage plat, ptosis (chute) des paupières, les plis epicanthal, un nez retourné avec un pont nasal plat, oreilles sous-développées. Clinodactyly (cinquième doigt incurvé) et camptodactyly (le pli "de bâton d'hockey") palmar supérieur, hirsutism et défauts cardiaques, et sont microcephaly généralement présents.

Problèmes de Croissance : hauteur ou poids prénatal ou postnatal, ou tous les deux, ou au-dessous derrière le 10ème percentile, documenté à tout un point à temps (ajusté à l'âge, le sexe, l'âge de gestational, et la race ou l'appartenance ethnique).

Anomalies de Système nerveux central : la circonférence principale (OFC) ou au-dessous derrière le 10ème percentile ajusté à l'âge et le sexe et cliniquement des anomalies significatives de cerveau est observable par la formation image dans les nouveaux-nés et les enfants avec FLB et le FASD. Les déficits cognitifs et les anomalies comportementales telles que des troubles d'hyperactivité d'attention-deficit/ deviennent typiquement plus évidents dans les enfants école-âgés avec FASD et persistent habituellement dans l'adolescence et l'âge adulte, tandis que les résultats faciaux parmi le sous-ensemble avec FLB peuvent devenir moins caractéristiques.

Nouveaux-nés et enfants avec le syndrome foetal d'alcool

Nouveaux-nés et enfants avec le syndrome 
foetal d'alcool
Nouveaux-nés et enfants avec le syndrome foetal d'alcool

Criblage pour des femmes en danger pour une grossesse alcool-exposée :

Des instruments de criblage ont été développés et validés pour l'usage dans les femmes enceintes et les femmes non enceintes. Beaucoup de questionnaires ont été développés comme T-ACE et TORDENT et sont utiles en identifiant les problèmes d'abus d'alcool et de substance (4). Quelques questions préliminaires de criblage suggérées avec l'oui et aucune vérifier-boîte aux femmes enceintes et non enceintes ne sont :

  • Vous êtes-vous engagé dans "pour nocer le boire" à tout moment dans votre vie ?
  • Combien de boissons prenez-vous par semaine ?
  • Combien de boissons prend-elle pour vous faire se sent-elle élevée ?
  • Sentez-vous parfois le besoin "avez-vous coupé-vers le bas" sur votre boire ?
  • Avez-vous l'histoire des arrêts totals (amnésie) ?
  • Buvez-vous parfois le matin où vous vous levez d'abord ?
  • Est-ce que vos amis, membres de famille et personnes autour de vous ont critiqué votre boire ?
  • Buvez-vous pour affermir vos nerfs ou pour vous débarasser de la gueule de bois ?
  • Vos amis ou parents étroits se sont-ils inquiétés ou se sont-ils plaints au sujet du boire ?
  • Prenez-vous les drogues illicites pour l'usage récréationnel ?

Intervention, référence et gestion :

les femmes Pré-de conception peuvent tirer bénéfice des discussions qui incluent l'ajournement de grossesse et la contraception efficace pour éviter une grossesse alcool-exposée tandis qu'elle essaye d'atteindre des buts de réduction ou d'abstinence d'alcool. Le suivi devrait être conduit pour chaque femme à haut risque, et n'importe quelle femme qui ne peut pas la réaliser des buts potables devrait recevoir le soin avancé, y compris la référence aux programmes de traitement ou aux groupes formels de la communauté qui fournissent l'appui aux femmes cherchant à réduire les modèles dangereux d'utilisation d'alcool. FLB et toutes autres conditions soyez inclus sous le parapluie des troubles foetaux de spectre d'alcool. Ces conditions sont entièrement évitables aussi longtemps qu'une grossesse est une grossesse sans alcool (5).

La référence à une équipe multidisciplinaire (IE, généticien de dysmorphologist/clinical, pédiatre développemental, professionnel de santé mental, ouvrier social, et spécialiste éducatif) est souvent nécessaire pour le diagnostic parce que la croissance, le CNS, et les dispositifs faciaux de FASD peuvent recouvrir d'autres syndromes et troubles. Même dans les patients qui clairement ont rencontré des critères diagnostiques, la référence permet l'évaluation complète pour un plan individualisé de gestion. Il est important de fournir à des patients des matériaux d'éducation sanitaire contenant les messages qui sont clairs et brefs et n'exigent pas de l'utilisateur de diriger les algorithmes et le texte.

Empêchement :

Approximativement 8% de femmes d'âge de grossesse sont en danger de grossesse, et la moitié d'elles essayent activement de devenir enceinte. Cependant, la moitié de toutes les grossesses sont non planifiée et beaucoup de femmes ne sauront pas qu'elles sont enceintes pendant les semaines tôt de la gestation et continueront de consommer l'alcool aux niveaux qui ont comme conséquence la naissance d'un enfant avec les troubles foetaux de spectre d'alcool (FASD). Par conséquent, identifiant qui sont en danger pour une grossesse exposée par alcool et intervenant avec elles avant que la conception soit une stratégie essentielle pour empêcher des grossesses alcool-exposées. Les services sociaux sont nécessaires pour assurer un environnement familial sûr et pour fournir l'éducation parentale. Premiers résultats d'identification et d'intervention dans des résultats sensiblement améliorés. Heureusement, le cessation tôt de l'utilisation d'alcool peut avoir comme conséquence l'amélioration de quelques ses effets tératogéniques. Même des niveaux bas de la consommation d'alcool ne peuvent pas être recommandés pendant la grossesse (6). Sans compter que la variation individuelle de la "dose de seuil" là confondent des effets d'âge maternel, d'autres drogue et expositions environnementales, et complications de grossesse.

Un diagnostic de FLB répond aux exigences "de diagnostic présumé" de la partie C des individus avec l'acte d'éducation d'incapacités, accordant à des enfants plus jeune que trois ans pour recevoir des services même si leurs résultats d'essai tombent dans la gamme normale. Après trois ans, l'acceptabilité pour des services dépend souvent de la démonstration d'un déficit fonctionnel spécifique.

Allaitement au sein :

Bien que les passages d'alcool librement dans le lait de sein, atteignant des concentrations rapprochant le sérum maternel nivelle, l'effet sur l'enfant en bas âge est probablement insignifiant excepté dans des cas rares ou aux concentrations très élevées. Le métabolite toxique de l'éthanol, acétaldéhyde, apparemment ne passe pas dans le lait quoique des niveaux considérables puissent être mesurés dans le sang de la mère. Les niveaux maternels doivent atteindre 300 mg/dl avant que la sédation légère pourrait être vue dans le bébé. La possibilité de saignée hypoprothrombic grave, un pseudo-Cushing syndrome, et un effet sur le réflexe d'lait-éjection ont été rapportés dans des enfants en bas âge de soins des mères alcooliques. L'académie américaine de la pédiatrie considère l'utilisation maternelle d'éthanol compatible avec l'allaitement au sein, bien que les effets nuisibles puissent se produire.

Boire et santé reproductrice :

S'il y a un potentiel pour qu'elle mette sa grossesse en danger d'utilisation d'alcool, une brève intervention, en utilisant des techniques d'interview de motivation, devrait être employée. L'approche est a laissé le patient savoir qu'elle boit plus que la plupart des femmes (elle ne sait pas probablement que) et l'autoriser pour prendre la "bonne" décision. Puisque l'utilisation d'alcool présente un risque à la grossesse, elle pourrait choisir la contraception efficace ou, si elle devient ou est enceinte, elle pourrait choisir de stopper le boire. Le but est réduction de mal, en séparant l'alcool de la pré-grossesse. Il est important de ne pas rendre sa sensation coupable et au suivi avec elle à la visite successive. Des épreuves cliniques randomisées prouvant que ceci fonctionne ont été éditées, et plus étudie examiner encore de plus brèves interventions sont en cours (7). Là augmente la susceptibilité pendant que les femmes vieillissent pour le plein syndrome foetal d'alcool, les défauts de naissance alcool-connexes, et les troubles neurodevelopmental alcool-connexes, ainsi des résultats apparent normaux précédents de grossesse, en dépit d'exposition d'alcool, ne sont pas une garantie de bons résultats pour la grossesse courante.

Le buveur abusif occasionnel ou la femme alcool-dépendante devrait être mentionné un spécialiste en substance-abus. Cependant, pour la plupart des patients, les obstétriciens et les gynécologues devraient fournir le conseil suivant (8) :

  • Même si vous buvez seulement socialement, quelques boissons par soirée dans toute la grossesse pourraient interférer le développement de votre bébé
  • Éviter n'importe quelle possibilité d'effets alcool-connexes de naissance, buvant pendant la grossesse est trop.
  • Vous pouvez vous aider à avoir un bébé plus sain en stoppant le boire ou, si vous ne pouvez pas, en coupant la manière vers le bas.

Les obstétriciens et le gynécologue peuvent jouer un rôle important en identifiant et en adressant l'utilisation d'alcool pendant la grossesse. Nous devrions formellement interviewer tous les patients de reproducteur-âge pour le risque buvant, faisant une brève intervention, ou si approprié, se référant le patient. Au minimum absolu, nous devrions fortement conseiller nos patients de ne pas boire l'alcool pendant la grossesse.

Sommaire :

Traitez le patient avec un problème d'abus de substance avec la dignité et le respectez afin de former une alliance thérapeutique. Protégez la confidentialité et l'intégrité du rapport de médecin-patient autant que possible dans les conditions des engagements légaux, et communiquez honnêtement et directement avec des patients au sujet de quel bidon de l'information et ne peut pas être protégé. Identifiez que la sauvegarde la plus efficace pour des enfants est traitement pour les membres de famille qui ont un problème d'abus de substance. L'abus d'alcool et de substance est un état médical commun qui peut avoir dévaster des conséquences physiques et émotives pour les femmes et les leurs enfants. Le rôle traditionnel du guérisseur, le rôle contemporain de l'expert médical, et tous le rôle plus nouveau du médecin primaire de soin exigent des obstétriciens - gynécologues pour développer une connaissance évidence-basée au sujet des méthodes pour la détection et le traitement de l'abus d'alcool et de substance. Les relations de travail étroites entre le médecin et le patient qui est un but de soin et des moyens aux résultats améliorés de santé, offrent le potentiel énorme d'influencer les styles de vie des patients franchement. Des barrières communes aux questions universelles de criblage, à la brève intervention, et à la référence dans le bidon de traitement et devraient être adressées. Les médecins ont une obligation morale d'apprendre et employer des techniques pour des questions universelles de criblage, la brève intervention, et la référence au traitement afin de fournir à des patients et à leurs familles le soin médical qui est état-de-art, complet, et efficace.

Remerciement : Ce chapitre est très pour faire appel à toute personne concernée par le développement humain. Nous exprimons notre grâce sincère au département de l'obstétrique et de la Gynécologie, centre médical de rue Elizabeth, Boston, mA (Etats-Unis) pour l'aide avec la préparation du manuscrit.

Resources:

  1. World Health Organization
    Alcohol and Mental Health
  2. National Institutes of Health
    Fetal Alcohol Exposure and the Brain

References:

  1. Wattendorf DJ, Muendke M. Fetal Alcohol Spectrum Disorders. American Family Physician. 2005;72:279-283.
  2. American Academy of Pediatrics. Committee on Substance Abuse and Committee on Children with Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopment disorders. Pediatrics 2000;106:358-61.
  3. ACOG Committee Opinion. At-Risk Drinking and Illicit drug use: Ethical Issues in Obstetric and Gynecologic Practice. Number 294, May 2004.
  4. Floyd RL, O'Connor MJ, Sokol RJ et al. Recognition of Fetal Alcohol Syndrome. Obstet Gynecol. 2005;106:1059-1064.
  5. U.S. Preventive Service Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: recommendation statement. Ann Intern Med. 2004;140:554-556.
  6. Chang G, Mc Namara TK, Orav EJ et al. Brief interventions for prenatal alcohol use: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2005;105:991-998.
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Drinking and reproductive health: a fetal alcohol spectrum disorders prevention tool kit. Washington, DC: ACOG; 2006.
  8. Sokol RJ. ACOG Clinical Review. Preventing fetal alcohol syndrome. 2008;Vol. 13, Issue 3

Publié: 8 June 2009

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