Tabagisme pendant la grossesse
Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).
Le tabagisme dans des femmes des USA a attribué à une augmentation de 600% de la cadence des décès de cancer de poumon et il a également augmenté le risque d'infarctus du myocarde deux fois à celui des hommes. Les interventions de tabagisme de cessation fournies par des fournisseurs de soins de santé augmentent nettement des cadences de cessation comparées aux interventions sans la participation de fournisseur de soins de santé. Les cliniciens devraient par habitude évaluer et intervenir avec des adolescents surle déclenchement et l'utilisation de tabac, y compris offrir des stratégies multiples pour le cessation. Régimes de tabagisme complets et individualisés de cessation couplés à l'utilisation de la thérapie de remontage de nicotine une fois indiqué et le bidon approprié de soin de suivi aident des femmes à cesser de fumer et àéviter la rechute. Approximativement sur le cinquième des décès aux Etats-Unis soyez attribuable au tabagisme, s'élevant aux plus de 440.000 décès par an (1). Les filles de lycée approximativement de 28% dans 2003 ont rapporté les fumeurs de cigarette courants. Parmi les fumeurs quotidiens, 81% a commencé à fumer à l'âge 18 ans ou plus jeunes, par quelques études indiquant l'âge moyen du déclenchement du tabagisme chez lesfemmes à être âge 12 ou 13 ans.
Le but de ce document est de comprendre des risques pour la santé foetale défavorable avec le tabagisme maternel pendant la grossesse. Les complications périnatales se sont associées à l'utilisation maternelle de tabac incluent la livraison de preterm,la rupture prématurée des membranes, l'avortement spontané, la grossesse ectopique, le grammage bas de naissance, la restriction intra-utérine de croissance, la brusque rupture placentaire, le previa de placenta, la mortinaissance, et le syndrome infantile soudain de la mort (SIDS). Le cessation de tabagisme et les moyens disponibles sont également discutés. Le criblage pour l'usage de tabac peut être fait efficacement comme signe essentiel àchaque visite clinique. Le contrôle de tabac est l'une des polices les plus raisonnables et preuve-basées dans la médecine.Les buts de développement de millénium n'incluent pas une cible explicite pour réduire l'utilisation de tabac, mais cet article explique comment l'utilisation inférieure de tabac pourrait cotiser à leur accomplissement.
Épidémiologie :
Le tabagisme est l'une des causes modifiables les plus importantes des résultats faibles de grossesse aux Etats-Unis. Les mesures accrues d'éducation publique et les campagnes de santé publique aux Etats-Unis ont mené à un déclin dans le tabagisme pendant la grossesse. La grossesse semble motiver des femmes pour faire des changements de style de vie ; approximativement 46% de patients a démissionné fumer pendant la grossesse. L'utilisation de tabac a comme conséquence des coûts substantiels de soin médical. Les centres pour le contrôle et la prévention de maladie estime les coûts annuels des USA attribuables à fumer à $ plus grand que 50 milliards, et le coût de productivité et de salaire perdus pour être au moins des autres $ 47 milliards par an (2). Les femmes environ de 12% USA fument pendant la grossesse, avec des cadences aussi élevées que 19%pour des adolescents et 28% pour ceux avec 9-11 ans d'éducation. L'utilisation continue des produits de tabac pendant la grossesse représente 15% de toutes les naissances de preterm, 20-30% de tous les mineurs de bas-naissance, et une augmentation 150% générale de la mortalité périnatale. On l'estime que 70% de femmes qui discontinuent l'utilisation de tabac pendant la grossesse rechutera dans un délai de 1 an de la naissance.
Tabagisme et santé reproductrice :
Le tabagisme est un facteur occasionnel pour la fertilitédiminuée chez les femmes. Les effets du tabagisme sont liés àdes niveaux maximaux plus bas d'estradiol de sérum pendant la stimulation ovarienne ou le fonctionnement de motilité et ciliary réduit de la doublure d'épithélium de la trompe utérine. Les composés ont trouvé dans la fumée de tabac affectent la production d'oocyte et de sperme, la motilité tubal, le fendage d'embryon, la formation de blastocyst, et l'implantation. Pour les femmes essayant la fertilisation in vitro, les études ont indiqué des fumeurs pour être approximativement une moitié aussi réussie que des non-fumeurs, et la réserve ovarienne diminuée a été suggérée comme mécanismeprincipal (3). Après conception, femmes qui fument des cadencesplus élevées d'expérience d'avortement spontané et de grossesse ectopique que des non-fumeurs. L'irrégularité menstruelle, l'amenorrhea secondaire, et le dysmenorrhea se produisent plus fréquemment dans les fumeurs que dans les non-fumeurs. Il y a de preuve limitée ou intermittente pour suggérer que le tabagisme diminue le risque pour l'endométriose et les fibroids utérins. Un effet protecteur est plausible à cause de son effet anti-estrogenic systémique, mais ce mécanisme n'a pas été examiné intensivement.
Le tabagisme est un de plus étudié des comportements humains. Les milliers d'études ont documenté ses conséquencesde santé, pourtant la plupart de démuni a rapporté des résultats par genre. La nicotine active le système dopaminergique mesolimbic de la récompense du cerveau et produit la dépendance, ayant pour résultat des symptômes de retrait avec lecessation brusque. La nicotine a été impliquée dans le développement des diverses maladies par ses effets sur la microvascularisation et sur le fonctionnement des plaquettes, des fibroblastes, des globules rouges, et d'autres composants de sang. En outre, la fumée de cigarette contient l'oxyde de carbone et au moins 60 autres substances toxiques qui exercent des effets nocifs en beaucoup de tissus humains par les mécanismes directs et indirects. Sept de ces composés sont les carcinogènes humains connus.
Effets sur la grossesse :
La preuve biologique que le tabagisme maternel a un effet néfaste sur le foetus inclut, hypoxie foetale de carboxy-hémoglobine accrue ; écoulement réduit de sang à l'utérus, au placenta, et au foetus ; et les effets directs de la nicotine et d'autres composés dans le tabac fument sur le placentaet le foetus. Les risques sanitaires se sont associés au tabagisme pendant la grossesse incluent la restriction de croissance, le previa de placenta, et les placentae intra-utérins d'abruptio. Les résultats défavorables de grossesse incluent la rupture prématurée des membranes, des grammages bas de naissance, et de la mortalité périnatale. On l'estime que l'élimination du tabagisme pendant la grossesse réduirait les décès infantiles de 5% et réduirait l'incidence des mineurs de bas-naissance-grammage de singleton de 10.4%. Cessation detabagisme réussi avant que le troisième trimestre élimine une grande partie du grammage réduit de naissance provoqué par le tabagisme maternel. Les femmes qui continuent à fumer pendant la grossesse doivent réaliser les niveaux très bas de l'utilisation de tabac de voir des améliorations de grammage infantile de naissance, et elles doivent avoir des grammages de naissance semblables à ceux des femmes qui pas la fumée (4).
Effets sur des nouveaux-nés et des enfants :
Il y a une association forte entre le tabagisme pendant lagrossesse et le syndrome infantile soudain de la mort (SIDS). Les enfants défrayés aux mères qui fument pendant la grossesse sont au risque accru pour l'asthme, susceptible des maladiesrespiratoires, des médias d'otitis, de la colique infantile, et del'obésité d'enfance. Parmi des enfants avec l'asthme déterminé, l'exposition d'occasion de fumée peut causer des épisodes additionnels et augmenter sa sévérité (5).
Les Buts de Développement de Millénium (MDGs) Et Contrôle de Tabac :
L'augmentation rapide de la consommation de tabac et de sadiffusion autour du monde représente un grand souci à la santé publique globalement et au niveau national. Le tabac est la deuxième cause principale de la mort dans le monde et le quart la plupart de facteur de risque comparateur pour la maladie dans le mondeentier. Parmi les huit MDGs, six sont liés à la santé, quiindique comment important les barrettes sont entre la bons santé et efforts de combattre la pauvreté et d'assurer le développement soutenable (6).
- MDG 1 : Il y a beaucoup de pays bas et moyens de revenu avec de grandes poches de pauvreté et de cadences de tabagismeélevées. La santé positive et les effets économiques de l'utilisation réduite de tabac aideront à réduire la pauvreté.
- MDG 2 : L'industrie de tabac emploie des enfants dans la culture et la production dans le monde en voie de développement. Les familles très pauvres dépensent l'argent sur le tabac plutôt que l'éducation pour leurs enfants. La pauvreté et le travail des enfants sont les raisons principales pour lesquelles des enfants ne sont pas envoyés à l'école. Une augmentation d'éducation se corrèle avec la croissance économique et la meilleure santé.
- MDG 3 : La publicité encourage des femmes dans les pays en voie de développement à fumer comme signe de l'indépendance et de succès. Femmes qui fument mettent en danger leurs propres et santé de leurs familles. Jeu de familleun rôle pivotal en prenant des décisions au sujet de la santé, avecdes femmes centrales à ces décisions.
- Magnétohydrodynamique 4 et 5 : La nutrition et la santé maternelles faibles sont des causes principales de la mortalité infantile. L'argent dépensé en tabac prive des mères et des bébés de la nourriture, et probablement une attention médicale. Les femmes qui fument ont de plus petits bébés, quisont plus faibles et pour mourir. La fumée passive affecte d'une façon disproportionnée les femmes et les enfants et augmente maladies respiratoires et autres chez les enfants.
- Magnétohydrodynamique 6 : Le tabagisme cause davantage de maladie dans ceux avec le HIV/SIDA, y compris la pneumonie bactérienne et la démence Aide-apparentée. Le tabagisme fait avancer la tuberculose subclinique à la tuberculose clinique et au plus grand risque de la mort.
- MDG 7 : Globalement la terre est a libéré pour le tabac cultivant et bois-a mis le feu à traiter à la cadence de200.000 hectares par an. Ceci représente 5% de déboisement dans les pays en voie de développement, particulièrement parmi les producteurs principaux de tabac tels que la Chine, > le Malawi et le Zimbabwe. Les pesticides utilisés pendant la culture de tabac mènent à la dégradation environnementale, et la fabrication de tabac produit plus de 2.5 milliards de kilogrammes de perte tous les ans.
- MDG 8 : Le tabac menace sérieusement le développement soutenable dans les nations les plus faibles du monde par l'invalidité et la mort prématurée, des coûts économiques personnels et nationaux élevés et des dégâts environnementaux. L'exécution de MDG devrait incorporer le contrôle de tabac parce que par ces développement sain de moyens et gains macro-économiques peut être fait.
Intervention :
Le cessation de l'utilisation de tabac et la prévention de la rechute au tabagisme sont l'intervention clinique principale du tabagisme pendant la grossesse. Les techniques pour aider des patients à cesser de fumer ont inclus la consultation, la thérapie cognitive et comportementale, l'hypnose, l'acuponcture, et la thérapie pharmalcologique. Le fournisseur peut également renvoyer le patient à la démissionner-ligne d'un fumeur. Les démissionner-lignes de téléphone offrent l'information, le support direct, et la consultation continue et ont été très réussies en aidant les fumeuses enceintes démissionnéeset demeurent fumée libre. Bien que la consultation et les matériaux grossesse-spécifiques soient les aides effectives de cessation pour beaucoup de femmes enceintes, quelques femmes continuent à fumer. Les femmes qui continuent à fumer peuvent tirer bénéfice d'examiner pour l'utilisation d'alcool et tout autre usage de médicament. La démission du tabagisme en avance dans la grossesse rapporte les plus grandes prestations pour la femme enceinte et le foetus, démissionnant à un point quelconque peut être salutaire. Il est difficile mesurer ou vérifier les prestations de réduire. Approximativement 60%-80% de femmes quiont démissionné fumer pendant le retour de grossesse au tabagisme dans un postpartum d'année. D'anciens fumeurs devraient être conseillés dans le troisième trimestre et à la visite de postpartum et aux visites suivantes de gynécologie au sujet de la rechute au tabagisme.
L'utilisation des produits de rechange de nicotine ou d'autres pharmaceutiques pour les aides de tabagisme de cessation pendant le démuni de grossesse et de lactation suffisamment évalué pour déterminer leur efficacité ou sécurité. La gomme de nicotine, les pastilles, les pièces rapportées, les inhalateurs et les antidépresseur de spécial-dose pour les symptômes de retrait, tels que le bupropion, devraient être considérés pour l'usage pendant la grossesse et la lactation seulement quand les traitements non-pharmalcologiques (par exemple,conseillant) ont échoué. Si la plus grande probabilité de fumer le cessation, avec ses prestations potentielles, est supérieureau risque inconnu de remontage de nicotine et de tabagisme concomitantpotentiel, des produits de rechange de nicotine ou d'autres pharmaceutiques peuvent être considérés (7). Si la pièce rapportée de nicotine est utilisée, elle peut être enlevée la nuitpour réduire l'exposition foetale de nicotine. La thérapie de remontage de nicotine peut également être considérée pendant la lactation. De façon optimale, des fumeurs peuvent être traités avec ces pharmaco-thérapies avant conception.
Initiative Libre de Tabac de l'Organisation mondiale de lasanté :
La convention-cadre d'OMS du contrôle de tabac (OMS FCTC) a été développée en réponse à la globalisation courantede l'épidémie de tabac. La diffusion de l'épidémie de tabac est facilitée par une variété de facteurs complexes avec les effetsfrontaliers, y compris la libéralisation commerciale, l'investissement direct étranger, et d'autres activités telles que le marketing global, le tabac transnational annonçant, la promotion et le patronage, et le mouvement international des cigarettes de contrebande et de contrefaçon. L'OMS FCTC est un traité preuve-basé qui réaffirme la droite de toutes les personnes au niveau le plus élevé de la santé. C'est une borne limite pourle futur de la santé publique globale et a des implications principales pour qui a des buts de santé. 21 mai 2003, la cinquante-sixième Assemblée de santé du monde a adopté à l'unanimité la convention-cadre d'OMS sur le contrôle de tabac. La convention a été ouverte pour la signature, pour la période d'un an, à partir du 16 juin 2003 au 22 juin 2003 aux sièges sociaux d'OMS à Genève et ensuite aux siège des Nations Unies À New York, à partir du 30 juin 2003 au 29 juin 2004. Pour de plus amples informations visitez svp le site Web : http://tobacco.who.int
Sommaire :
Une plus grande incidence des mineurs de bas-naissance-grammage ont été attribuées au tabagisme lourd parles femmes enceintes. Cet effet semble être lié à la dose. Le tabagisme également augmente le risque de la mort foetale oudes dégâts dans l'utérus. Le tabagisme pareillement augmente le risque de placentae d'abruptio et de previa de placenta, dont chacun augmente le risque foetal aussi bien que le risque maternel de la mort ou des dégâts. Puisqu'il y a beaucoup de substances potentiellement dangereuses dans le tabac fument, le particulier responsable de ces effets nuisibles n'a pas été identifiées. Des femmes enceintes devraient être encouragées à ne pas fumer. Si la démission est trop stressante, le patient devrait au moins réduire le nombre de cigarettes fumées par jour. Beaucoup d'assureurs privés et publics changent la policepour fournir le remplissage pour le cessation de tabagisme conseillantpour les femmes enceintes. Favorisez les polices d'hôpital qui soutiennent et fournissent des services de tabagisme de cessation.
Références :
- Centre national pour des statistiques de santé. Santé, Etats-Unis, 2004 : avec le livre de tableau sur des tendances dans la santé des Américains. Hyattsville (MD) : NCHS ; 2004. Disponible à : www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf. Recherché Septembre 2005.
- Service de Santé Publique des USA. Traitement de l'utilisation et de la dépendance de tabac : fiche documentaire. DC de Washington : USPHS ; 2000.
- Hughes PAR EXEMPLE, Brennan BG. Le tabagisme altère-t-il la fécondité normale ou aidée ? Fertil Steril. 1996;66:679-689.
- Opinion du Comité d'ACOG. Cessation de TabagismePendant La Grossesse. Numéro 316 ; Octobre 2005.
- Académie américaine de la pédiatrie, université américaine des obstétriciens et gynécologues. Directives pourle soin périnatal, 5ème ED. Village de Plantation d'Élans (IL) ; AAP ; Washington, C.C : ACOG ; 2002.
- Banque Mondiale. Les buts de développement de millénium pour la santé : se lever aux défis. Washington, C.C, banque mondiale, 2004. worldbank.org/hnp/MDG/MDGESW.pdf. Consulté Novembre 2005.
- Fiore MC, carte de travail de Bailey, Cohen SJ et autres traitant l'utilisation et la dépendance de tabac. Directive clinique de pratique. Rockville (MD) : Département des USA des services de santé et humains. Service de Santé Publique : 2000.
