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医学疾病与妊娠

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胎儿酒精综合症状: 认识& 预防

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

母亲醺酒同被削弱的胎儿成长联系在一起; 实际上所有出生不满一月的婴儿以胎儿酒精综合症状(FAS) 将陈列重大成长制约。它是未知的是否门限作用为酒精存在, 但对胎儿的作用与数额有关被消耗。妇女是可能是暗藏的饮者和频繁地在报告酒精用途之下, 特别是在怀孕期间。测试查出问题在妇女必须包括关于容忍的问题, 不包括在最共同地被使用的屏幕。孕妇比non-pregnant 妇女是可能被筛选。虽然胎儿的弱点是重要关心, non-pregnant 妇女生活并且有□制价值, 并且有证据建议滥用酒精或用途违法药物有共存的妇女或投入他们在脆弱的状态的已存在情况(ie 、精神健康混乱、家庭暴力、重音、童年性疟待、贫穷, 和缺乏资源) 。另外, 疏忽诊断和治疗酒精和滥用毒品与同样证据根据了方法向其它慢性病症被运用减少对卫生业务和资源的患者的通入。

这个文件的目的将了解胎儿酒精综合症状的认识和预防(FAS) 。医师应该建议患者出席以药物或酒精问题和提到他们一种适当的治疗资源当可利用。查出瘾的严肃的健康状况的医师(药物并且/或者酒精) 被强制干预在怀孕或前conceptional 建议期间。一方面, 人没有权利使用非法药物, 并且一名孕妇有道德义务避免对两违法药物和酒精的用途为了保障她的胎儿福利。另一方面, 有效的干预谈到物质和醺酒由一名怀孕或一名non-pregnant 妇女要求, 尊敬气候和信任存在在医师患者关系之内。开始透露行为由社会stigmatized 的患者也许被危害如果他们认为他们的信任与不恭回面。

术语:

胎儿酒精光谱混乱(FASD) 由母亲酒精消耗量的作用造成在怀孕期间。胎儿酒精综合症状(FAS) 最临床是FASD 的可认识的形式和为面部反常现象的样式描绘、产前和出生后成长迟延, 和功能或结构中央神经系统(CNS) 反常性。后果是终生, 并且关于行为和学习的困难经常大于程度neuro 认知损伤。酒精相关的neurodevelopment 混乱是一个临床可认识的诊断在FASD 连续流和并且描述临床结果当面部特点特点FAS 是缺席(1) 。FASD 强烈同更高的水平酒精消耗量联系在一起。

流行病学:

产前酒精曝光被认为先天缺陷和发展伤残的主导的可防止的起因在美国。醺酒在育龄妇女之中是流行在美国, 与大约1 在5 名non-pregnant 妇女报告狂欢喝(5 份或更多饮料在任一一个场合) 并且1 在25 名孕妇报告狂欢喝(2) 。孩子的早期的证明以胎儿酒精综合症状(FAS) 显示提高他们的长期结果、neurodevelopment 和物理成长。所以, 辨认是在高风险为酒精被暴露的怀孕的妇女并且干预与他们在构想之前是一个根本战略为防止酒精被暴露的怀孕和先天缺陷和发展伤残。FASD 也许影响1% 美国人口并且10% 妇女在18 到44 年纪用途酒精之间在怀孕期间和2% 参与在"狂欢喝" 。

许多机关不吃适当的协议到位干预和提及。胎儿酒精综合症状(FAS) 随后而来的母亲对氨基苯甲酸二摄取最近被描述了, 用发生变化从1 在1,500 到1 在600 尚在争论中的诞生, 明显地取决于变异在饮用的实践。酒精容易地横渡胎盘。新出生事例显示酒精撤退症状, 但只在婴儿出生向沉重喝在怀孕期间的慢性酒客报告。而且, 慢性酒客也许遭受营养不良, 在某种程度上热衷为酒精超出欲望为食物。

胎儿酒精综合症状(FAS) 并且胎儿酒精光谱混乱诊断特点(FASD):

它是智力缺陷的当中一个在美国, 能被避免的悲剧的最频繁的可认识的起因。FASD 和FAS non-hereditary; 酒精导致神经细胞的损伤和细胞损失在胎儿脑子通过直接行动作为毒素。产前期间未证明是安全的从酒精曝光的有害作用在任一三个月, 在怀孕测试以前的时期。妇女应该被劝告不喝从构想时对诞生。产前曝光并且增加怀孕复杂化风险譬如室内的出血和白色问题脑损伤在preterm 出生不满一月的婴儿。实际上所有出生不满一月的婴儿与FAS 和FASD 有重大成长制约(3) 。诊断标准概要根据面部dysmorphia; 成长问题和中央神经系统反常性。

面部Dysmorphia: 小眼皮裂痕, 稀薄的上嘴唇(稀薄的vermillion 疆界), 一长的光滑的philtrum 是最共同地看的面部反常现象。其它研究结果也许包括一张平的中间面孔, ptosis (滴下) 眼皮, epicanthal 折叠, 一个朝天鼻与一座平的鼻桥梁, 发展不充分的耳朵。Clinodactyly (弯曲的第五个手指) 并且camptodactyly (上部palmar "曲棍球棍子" 折痕), 多毛症和心脏病瑕疵, 和共同地microcephaly 是存在。

成长问题: 产前或出生后高度或重量, 或两个, 在或在第10 百分数之下, 被提供在些一点及时(被调整为年龄、性、gestational 年龄、和种族或种族) 。

中央神经系统反常性: 顶头圆周(OFC) 在或在第10 百分数之下被调整为年龄和性和重大脑子反常性临床是可测的通过想象在新出生和孩子与FAS 和FASD 。认知缺乏和关于行为的反常现象譬如注意缺乏活动过度混乱典型地变得明显在学校年迈的孩子与FASD 和通常坚持入青年期和成年, 但是面部研究结果在子集之中与FAS 也许变得较不典型。

新出生和孩子以胎儿酒精综合症状

新出生和孩子以胎儿酒精综合症状
新出生和孩子以胎儿酒精综合症状

掩护为妇女在危险中为一次酒精被暴露的怀孕:

掩护仪器被发展了和被确认了用于孕妇和non-pregnant 妇女。许多查询表被开发了象T-ACE 和扭捏和是有用的在辨认酒精和滥用毒品问题(4) 。一些初步掩护问题被建议以是和复选框对怀孕和non-pregnant 妇女不是:

  • 您参与在"狂欢任何时候喝" 在您的生活中吗?
  • 您采取多少份饮料每星期?
  • 它采取多少份饮料做您感到高?
  • 您有时感到需要"切开了下来" 在您喝吗?
  • 您有停电(健忘的) 历史?
  • 您早晨有时喝当您首先起来?
  • 您的朋友、家庭成员和人民在您附近批评了您喝吗?
  • 您喝稳定您的神经或摆脱宿酒吗?
  • 您的亲密的朋友或亲戚担心或抱怨喝吗?
  • 您服违法药至于消遣使用吗?

干预、提及和管理:

前conceptional 妇女也许受益于包括怀孕延搁和有效的避孕避免一次酒精被暴露的怀孕的讨论当她试图到达酒精减少或节欲的目标。后续应该被举办为每名高风险妇女, 并且无法达到她饮用的目标的任一名妇女应该接受被加压的关心, 包括提及对提供支持对妇女寻求减少危害酒精用途样式的正式治疗节目或社区小组。FAS 和所有其它情况是包括的在胎儿酒精光谱混乱的保护下。这些情况是整个地可防止的只要怀孕是一次无酒精怀孕(5) 。

提及对一个多重学科的队(ie 、dysmorphologist/clinical 遗传学家、发展儿科学家、精神健康专家、社会工作者, 和教育专家) 经常是必要的为诊断因为FASD 成长、CNS, 和面部特点可能重叠其它综合症状和混乱。在清楚地符合了诊断标准的患者, 提及允许完全评估为一个被赋予个性的管理计划。它重要提供患者以卫生教育材料包含是清楚和简要的, 不要求用户驾驶算法和文本的消息。

预防:

大约8% 育龄妇女是在危险中怀孕, 并且一半他们活跃地设法变得怀孕。但是, 一半所有怀孕是无计划的并且许多妇女不会知道他们是怀孕在早期的星期怀孕期间, 将持续消耗酒精在导致一个孩子诞生以胎儿酒精光谱混乱的水平(FASD) 。所以, 辨认谁是在危险中为酒精被暴露的怀孕并且干预与他们在构想是一个根本战略为防止酒精被暴露的怀孕之前。福利事业是需要的保证一个安全家庭环境和提供父母亲教育。早期证明和干预结果在显著改善的结果。幸运地, 酒精用途的早期的停止也许导致一些它的致畸物作用的改良。酒精消耗量的低水平无法被推荐在怀孕(6) 期间。除"门限药量的" 单独变异以外那里迷惑母亲年龄的作用、其它药物和环境曝光, 和怀孕复杂化。

诊断FAS 符合C 部的"根据推定的诊断" 要求的个体以伤残教育行动, 允许孩子更加年轻比三年接受服务既使他们的测试结果下跌在正常范围。在三年纪以后, 合格为服务经常取决于具体功能缺乏的示范。

给哺乳:

虽然酒精通行证自由入乳奶, 到达集中接近母亲清液成水平, 对婴儿的作用大概是无意义的除了在罕见的案件或以非常高浓度。对氨基苯甲酸二, 乙醛毒性代谢产物, 明显地不通过入牛奶即使可观的水平可能被测量在母亲的血液。母亲水平必须到达300 mg/dl 在温和的镇静也许看在婴孩之前。严厉hypoprothrombic 灵菌的可能性, 冒充Cushing 的综合症状, 和对牛奶抛出的反射的作用被报告了在醺酒的母亲的护理婴儿。小儿科的美国学院认为母亲对氨基苯甲酸二用途与给哺乳兼容, 虽然不利影响也许发生。

喝和再生健康:

如果有在她的潜力投入她的怀孕在危险中从酒精用途, 简要的干预, 使用诱导会见技巧, 应该被使用。方法是让患者知道, 她比多数妇女喝着更多(她大概不知道) 并且授权她做出"正确的" 决定。由于酒精用途提出一种风险对怀孕, 她也许选择有效的避孕或, 如果她变得或怀孕, 她能选择放弃饮用。目标是害处减少, 由分离酒精从前怀孕。它重要不使她的感受有罪和对后续与她在连续参观。被随机化的临床试验表示, 这运作被出版了, 和更多学习测试更加简要的干预是进行中(7) 。那里增加感受性当妇女变老为充分的胎儿酒精综合症状、与酒精相关的先天缺陷, 和与酒精相关的neurodevelopmental 混乱, 因此一个早先明显正常怀孕结果, 尽管酒精曝光, 不是一个好结果的保证为当前的怀孕。

偶尔的虐待饮者或alcohol-dependent 妇女应该提到物质恶习专家。但是, 为多数患者, 产科医生和妇产科医师应该提供以下忠告(8):

  • 既使您社会上只喝, 几份饮料每晚上在怀孕过程中能干涉您的婴孩的发展
  • 避免任一种与酒精相关的诞生作用的可能性, 任何喝在怀孕期间是太多。
  • 您能帮助自己有一个更加健康的婴孩由放弃喝或, 如果您不能, 由削减方式下来。

产科医生和妇产科医师能充当在辨认和演讲酒精用途的一个主要角色在怀孕期间。我们应该正式筛选所有再生年龄患者为风险喝, 做简要的干预, 或如果适当, 提到患者。在绝对极小值, 我们应该强烈劝告我们的患者不喝酒精在怀孕期间。

总结:

治疗患者以有尊严的一个滥用毒品问题和尊敬为了形成一个治疗联盟。保护机密和医师患者关系的正直每当可能在法律责任的要求之内, 和直接地与患者诚实地通信和关于什么信息罐头, 不能被保护。认为, 最有效的保障为孩子是治疗为有一个滥用毒品问题的家庭成员。酒精和滥用毒品是可能有摧残物理和情感后果为妇女和他们的儿童的共同的健康状况。愈疗者的传统角色, 医疗专家的当代角色, 和主要关心医师的更新的角色全部要求产科医生- 妇产科医师开发基于证据的知识关于方法为酒精和滥用毒品的侦查和治疗。接近的工作关系在医师和是关心的目标和手段对改善的健康结果的患者之间, 提供巨大潜力正面地影响患者的生活方式。对普遍掩护问题、简要的干预, 和提及的共同的障碍到治疗罐头, 应该演讲。医师有道德义务学会和使用普遍掩护问题、简要的干预, 和提及的技术对治疗为了提供患者和他们的家庭以是状态艺术, 全面, 和有效的卫生保健。

鸣谢: 这个章节是非常可能喜欢任何人担忧人的发展。我们表达我们恳切的由于产科学和妇科学, 圣伊丽莎白的医疗中心, 波士顿, 麻省的部门(美国) 为协助以原稿的准备。

Resources:

  1. World Health Organization
    Alcohol and Mental Health
  2. National Institutes of Health
    Fetal Alcohol Exposure and the Brain

References:

  1. Wattendorf DJ, Muendke M. Fetal Alcohol Spectrum Disorders. American Family Physician. 2005;72:279-283.
  2. American Academy of Pediatrics. Committee on Substance Abuse and Committee on Children with Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopment disorders. Pediatrics 2000;106:358-61.
  3. ACOG Committee Opinion. At-Risk Drinking and Illicit drug use: Ethical Issues in Obstetric and Gynecologic Practice. Number 294, May 2004.
  4. Floyd RL, O'Connor MJ, Sokol RJ et al. Recognition of Fetal Alcohol Syndrome. Obstet Gynecol. 2005;106:1059-1064.
  5. U.S. Preventive Service Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: recommendation statement. Ann Intern Med. 2004;140:554-556.
  6. Chang G, Mc Namara TK, Orav EJ et al. Brief interventions for prenatal alcohol use: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2005;105:991-998.
  7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Drinking and reproductive health: a fetal alcohol spectrum disorders prevention tool kit. Washington, DC: ACOG; 2006.
  8. Sokol RJ. ACOG Clinical Review. Preventing fetal alcohol syndrome. 2008;Vol. 13, Issue 3

发布时间: 8 June 2009

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