抽烟在怀孕期间
WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ·的Health 和教育中心(WHEC) 。
抽烟在美国妇女归因于在肺癌死亡的率的600% 增量并且它并且增加了心肌梗塞风险对两次那人。抽烟的停止干预由医疗保健提供者提供明显增加停止率比较干预没有医疗保健提供者介入。临床工作者应该估计和定期地干预与青少年在烟草启蒙和用途, 包括提供多个战略为停止。综合, 被赋予个性的抽烟的停止项目被结合与对尼古丁替换疗法的用途当表明和适当的后续关心罐头帮助妇女停止抽烟和避免复发。近似地在死亡的五在美国是可归属的对抽烟, 共计超过440,000 死亡每年(1) 。大约28% 高中女孩在2003 报告了当前的吸烟者。在每日吸烟者之中, 81% 开始抽烟在年龄18 年或更加年轻, 用一些研究报告抽烟的启蒙的平均年龄在妇女是年龄12 或13 年。
这个文件的目的将了解风险为有害胎儿健康以母亲抽烟在怀孕期间。出生时期前后的复杂化联系了母亲烟草用途包括preterm 交付、膜过早的破裂, 自发堕胎、宫外的怀孕、低诞生重量、子宫内成长制约、胎盘分离、胎盘previa 、死胎, 和突然的婴儿死亡综合症状(SIDS) 。抽烟的停止和资源可利用并且讨论。掩护至于烟草使用可能高效率地完成作为一个重要标志在每次临床参观。烟草控制是最合理, 基于证据的政策的当中一个在医学。千年发展目标 不包括一个明确目标为减少烟草用途, 但是这项条款解释怎么更低的烟草用途能对他们的成就贡献。
流行病学:
抽烟是粗劣的怀孕结果的当中一个最重要的可修正的起因在美国。增加的公众教育措施和公共卫生竞选在美国导致了一种衰落在抽烟在怀孕期间。怀孕看上去刺激妇女做生活方式变动; 大约46% 患者放弃抽烟在怀孕期间。烟草用途导致坚固卫生保健费用。疾病控制中心和预防估计每年美国费用可归属对抽对大于$ 50 十亿, 和失去的生产力和收入的费用是至少其它$ 47 十亿每年(2) 。估计12% 美国妇女抽烟在怀孕期间, 以率和19% 为青少年和28% 一样高为那些以9-11 年教育。对烟草产品的持续的用途在怀孕期间占15% 所有preterm 诞生, 20-30% 所有低诞生婴儿, 和在出生时期前后的必死的150% 整体增量。它估计, 中断烟草用途在怀孕期间的70% 妇女将复发在1 年分娩之内。
抽烟和再生健康:
吸烟是一个偶然因素为被减少的生育力在妇女。抽烟的作用与更低的高峰清液estradiol 水平有关在卵巢刺激或输卵管的皮膜衬里期间的被减少的能动性和ciliary
抽烟是的当中一个最被学习人类行为。数以万计研究提供了其健康后果, 由性别不最报告了结果。尼古丁激活脑子的mesolimbic 多巴胺能的奖励系统和导致依赖性, 造成撤退症状以突然的停止。尼古丁被牵连了在各种各样的疾病的发展通过其作用对microvasculature 和对小片、成纤维细胞、红血球, 和其它血液组分的作用。另外, 香烟烟包含施加有害的作用在许多人的组织通过直接和间接机制的一氧化碳和至少60 种其它毒性物质。七这些化合物是已知的人的致癌物质。
对怀孕的作用:
生物证据, 母亲抽烟有恶劣效果在胎儿包括, 胎儿低氧症从增加的carboxy 血红蛋白; 被减少的血流对子宫体、胎盘, 和胎儿; 并且尼古丁和其它化合物的直接效应在烟草抽烟在胎盘和胎儿。健康风险联系了抽烟在怀孕期间包括子宫内成长制约、胎盘previa, 和abruptio 胎盘。有害怀孕结果包括膜、低诞生重量, 和出生时期前后的必死过早的破裂。它估计, 抽烟的排除在怀孕期间会减少婴儿死亡按5% 和会减少singleton 低诞生重量婴儿的发生按10.4% 。成功的抽烟的停止在第三三个月消灭许多被减少的诞生重量由母亲抽烟造成之前。继续抽烟在怀孕期间的妇女必须达到非常烟草用途的低水平看在婴儿诞生重量的改善, 和他们必须有诞生重量相似与不烟(4) 的那些妇女。
对新出生和孩子的作用:
有一个强的协会在抽烟在怀孕期间和突然的婴儿死亡综合症状之间(SIDS) 。孩子被负担对抽烟在怀孕期间的母亲是在增加的风险为哮喘, 易受影响呼吸疾病、otitis 媒介、婴儿绞痛, 和童年肥胖病。在孩子之中以建立的哮喘, 第二手烟曝光也许导致另外的情节和增加其严肃(5) 。
千年发展目标(MDGs) & 烟草控制:
在烟草消耗量和其传播的迅速增量在世界全球性地代表忧虑对公共卫生和在全国水平。烟草是第二主要死因在世界和四多数共同的风险因素为疾病全世界。在八MDGs 之中, 六与健康有关, 显示多么重要链接是在身体好和努力之间与贫穷交战和保证可持续发展(6) 。
- MDG 1: 有许多低和中间收入国家与大口袋贫穷和高抽烟的率。被减少的烟草用途的正面健康和经济作用将帮助减少贫穷。
- MDG 2: 烟草业雇用孩子在耕种和生产在发展中国家。非常可怜的家庭在烟草上花费金钱而不是教育为他们的孩子。贫穷和童工是关键原因为什么孩子不派遣到学校。在教育的增量关联以经济增长和更好的健康。
- MDG 3: 做广告鼓励妇女在发展中国家抽烟作为独立和成功的标志。抽烟危及他们自己的妇女并且他们的家庭的健康。家庭戏剧在做出决定的一个举足轻重的角色关于健康, 以妇女中央对这些决定。
- MGD 4 & 5: 粗劣的母亲营养和健康是婴儿死亡率的主要起因。金钱花在烟草上剥夺母亲和婴孩食物, 和可能治疗。抽烟的妇女有更小的婴孩, 是更加微弱和可能死。被动烟不均衡地影响妇女和儿童和增加呼吸和其他疾病对于儿童。
- MGD 6: 抽烟导致进一步病症在那些与HIV/爱滋病, 包括细菌肺炎和与援助相关的老年痴呆。抽烟导致临床症状不显的结核病推进到临床结核病和死亡增加的风险。
- MDG 7: 土地全球性地被清除为烟草种田和木头被射击的治疗以200,000 公顷的率每年。这占5% 砍伐森林在发展中国家, 特别是在主要烟草生产商之中譬如中国, > 马拉维和津巴布韦。杀虫剂被使用在烟草耕种期间导致环境退化, 并且烟草制造业每年导致超过2.5
十亿公斤废物。 - MDG 8: 烟草严重威胁可持续发展在世界的最粗劣的国家通过伤残和夭折, 高个人和全国经济费用和环境损伤。MDG 实施应该合并烟草控制因为由这手段健康发展和宏观经济学获取能做。
干预:
烟草用途的复发的停止和预防对抽烟是抽烟的关键临床干预在怀孕期间。帮助患者的技术停止抽烟包括建议, 认知和关于行为的疗法、催眠状态、针刺, 和药物疗法。提供者也许还提到患者吸烟者的放弃线。电话放弃线提供信息, 直接支持, 和持续建议和是非常成功的在帮助怀孕吸烟者被放弃和依然是烟自由。虽然建议和怀孕具体材料是有效的停止援助为许多孕妇, 一些妇女继续抽烟。继续抽烟的妇女也许受益于筛选至于酒精用途和其它药物使用。放弃抽烟及早在怀孕产生最极大的好处为孕妇并且胎儿, 放弃在任一点可能是有利的。裁减的好处难测量或核实。放弃抽烟在怀孕回归期间到抽烟在一年之内postpartum 的大约60%-80% 妇女。前吸烟者应该被建议在第三三个月和在postpartum 参观和随后妇科学参观关于复发对抽烟。
对尼古丁代替品的用途或其它配药为抽烟的停止援助在怀孕和哺乳期期间充足地未被评估确定他们的效力或安全。尼古丁胶、锭剂、补丁、吸入器和特别药量抗抑郁剂为撤退症状, 譬如bupropion, 应该被考虑至于使用在怀孕和哺乳期期间只当非药物治疗(即, 建议) 失败了。如果抽停止增加的可能, 以其潜在的好处, 胜过未知的风险尼古丁替换和潜在伴随抽烟, 尼古丁代替品或其它配药也许被考虑(7) 。如果尼古丁补丁被使用, 它可能被去除在晚上减少胎儿尼古丁曝光。尼古丁替换疗法也许还被考虑在哺乳期期间。优选地, 吸烟者可能被治疗以这些pharmaco 疗法在构想之前。
世界卫生组织烟草自由主动性:
烟草控制(世界卫生组织的世界卫生组织框架协定FCTC) 被开发了以回应烟草流行性的当前的全球化。烟草流行性的传播由各种各样的复杂因素促进以跨越边界作用, 包括商业自由化, 外国直接投资, 和其它活动譬如全球性行销、跨国烟草做广告, 促进和保证人, 和走私和假劣香烟的国际运动。世界卫生组织FCTC 是重申所有人民权利对健康最高的标准的一个基于证据的条约。这是一个地标为未来全球性公共卫生和有主要涵义为谁是健康目标。在2003 年5月21 日, 第56 世界健康大会一致同意采取了世界卫生组织框架协定在烟草控制。大会被打开了为署名, 在一年的期内, 从2003 年6月16 日到2003 年6月22 日在世界卫生组织总部在日内瓦和尔后在联合国总部在纽约, 从2003 年6月30 日到2004 年6月29 日。欲知详情请参观网站: http://tobacco.who.int
总结:
低诞生重量婴儿的增加的发生把归咎对重吸烟由孕妇。这个作用似乎是相关剂量的。并且抽烟增加胎儿死亡或损伤风险在子宫内。相似地抽烟增加abruptio 胎盘和胎盘previa 风险, 每个增加胎儿风险并且死亡或损伤母亲风险。因为有许多潜在地危害物质在烟草抽烟, 特殊一个负责任对这些不利影响未被辨认。孕妇应该被鼓励不抽烟。如果放弃太紧张, 患者应该至少减少香烟的数量抽烟每天。许多私有和公开承保人改变政策为抽烟的停止提供覆盖面建议为孕妇。促进支持和提供抽烟的停止服务的医院政策。
参考:
- 健康统计的全国中心。健康, 美国2004 年: 与图书在趋向在美国人健康。Hyattsville (MD): NCHS; 2004 年。可利用在: www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus04.pdf 。检索2005 年9月。
- 美国公共卫生服务。治疗烟草用途和依赖性: 情况说明书。华盛顿特区: USPHS; 2000 年。
- 休斯即, Brennan BG 。吸烟削弱自然或协助的肥沃吗? Fertil Steril。1996;66:679-689 。
- ACOG 委员会观点。抽烟的停止在怀孕期间。第号316; 2005 年10月。
- 小儿科的美国学院, 产科医生美国学院和妇产科医师。指南为出生时期前后的关心, 第5 个编辑。麋树丛村庄(IL); AAP; 华盛顿特区,: ACOG; 2002 年。
- 世界银行。 千年发展目标为健康: 起而应付挑战。华盛顿特区, 世界银行, 2004. worldbank.org/hnp/MDG/MDGESW.pdf 。获取2005 年11月。
- Fiore MC, 贝里WC, Cohen SJ 等治疗烟草用途和依赖性。临床实践指南。洛克维尔(MD): 健康和人的服务的美国部门。公共卫生服务: 2000 年。
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